1. TORACOCENTESIS<br />DESCRIPCION: <br />Punción de la cavidad torácica ocupada con líquido. <br />OBJETIVO: <br />• Extraer líquido pleural con fines analíticos y/o terapéutico. <br />RECURSOS HUMANOS: <br />• Médico. <br />• Enfermera/o. <br />RECURSOS MATERIALES: <br />• Agua y esponja jabonosa. <br />• Set de rasurado, si precisa. <br />• Antiséptico. <br />• Anestésico local sin adrenalina. <br />• Jeringas de 2, 5, 10 ml. <br />• Agujas subcutáneas e l.M. <br />• Gasas estériles. <br />• Esparadrapo hipoalergénico <br />• Guantes estériles. <br />• Campo estéril. <br />• Frasco de vacío y equipo. <br />• Tubos específicos para laboratorio. <br />• Etiquetas de identificación. <br />• Impresos de laboratorio. <br />• Almohada. <br />• Mascarillas. <br />TÉCNICA DE EJECUCIÓN: <br />• Coloque al paciente sentado al borde de la cama, descansando los brazos sobre la mesa auxiliar y apoyando la cabeza sobre los mismos. <br />• Los pies del paciente se apoyarán sobre una silla. <br />• Desinfecte la zona. <br />• Colóquese la mascarilla. <br />• Colabore con el médico durante la realización de la técnica. <br />• Recoja e identifique las muestras sin demorar su envío al laboratorio. <br />• Coloque un apósito estéril y fíjelo con esparadrapo. <br />• Controle los signos vitales y demás reacciones durante la primera hora. <br />• Recoja, limpie y ordene el material utilizado.<br />OBSERVACIONES: <br />• Prescripción facultativa. <br />• Observe la aparición de disnea, palidez, cianosis y taquicardia durante el procedimiento. <br />• Procure que el paciente permanezca en reposo durante una hora, después de realizada la punción. <br />• Indique al paciente que durante la punción no tosa ni efectúe movimientos bruscos. <br />REGISTROS: <br />• Registre la hora, características del líquido drenado y la realización del procedimiento. <br />ASPIRACION DE SECRECIONES<br />DESCRIPCION: <br />Introducción de una sonda de aspiración estéril a través de la cavidad bucal, nasofaríngea o endotraqueal, para extraer las secreciones acumuladas en el tracto respiratorio. <br />OBJETIVO: <br />• Mantener permeable la vía aérea mediante la extracción de secreciones. <br />RECURSOS HUMANOS: <br />• Enfermera y Auxiliar de Enfermería. <br />RECURSOS MATERIALES: <br />• Aspirador o Sistema de vacío central. <br />• Sondas de aspiración. <br />• Guantes estériles. <br />• Tubo de Güedel, si precisa. <br />TÉCNICA DE EJECUCIÓN: <br />• Informe al paciente y ayúdele a colocarse en posición correcta, en ángulo de 45º o en posición sentado. <br />• Indíquele que respire profundamente y suba el flujo de oxígeno unos minutos. <br />• Prepare el material. <br />• Coloque el tubo de güedel al paciente, si fuera necesario. <br />• Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador. <br />• Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. <br />• El periodo de aspiración no superará los 10quot;
. <br />OBSERVACIONES: <br />• Emplee siempre técnica aséptica. <br />• Asegúrese del buen funcionamiento de aspirador, antes de empezar el procedimiento. <br />• No introduzca la sonda aspirando. <br />• No repita el procedimiento más de tres veces seguidas. <br />• Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento. <br />REGISTROS: <br />• Registrar la actividad y la hora. <br />• Anotar aspecto de las secreciones. <br />GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA<br />NEBULIZACIONES<br />Descripción<br />La nebulización permite la administración terapéutica en fino de partículas de agua o medicamento mediante la presión de O2 o aire en forma de vapor.<br />Indicaciones<br />En pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias, con respiraciones profundas ineficaces y tos o intensos no exitosos con métodos mas simples.<br />Contraindicaciones<br />Pacientes con insuficiencia cardiaca<br />Persona Responsable<br />Licenciada en Enfermería <br />Recursos Humanos: <br />Enfermera y Técnica de Enfermería<br />Equipo y material<br />Fuente de Oxigeno<br />Conexión de Oxigeno<br />Flujometro<br />Oximetro de Pulso <br />Set de Nebulización<br />Suero Fisiológico<br />Jeringa de 5, 10 o 20 cc<br />Medicamento.<br />PROCEDIMIENTOFUNDAMENTO1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno.3. Lavado de manos.4. Tomar SO2 y flujometría inicia 5. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presión de 5 a 6 lts x’ 6. Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.7. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 20 minutos e inicie la fisioterapia respiratoria.8. En el intervalo señalado brindarle agua tibia para que beba.9. Después de terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos para su evaluación respectiva. Se toma SO2 y flujometría final.10. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería del HC 1.Disminuye el temor y favorece su participación.2. Ahorra el tiempo y el esfuerzo.3. Evita la diseminación de gérmenes y contaminación del equipo.4. Permite valorar de forma inicial la saturación de oxigeno de nuestro paciente5. Favorece la evaporación para que sea inhalado por el paciente.6. Favorece la expansión de los pulmones.7. Facilita la movilización de secreciones y su eliminación a nivel pulmonar8. Fluidifica las secreciones permitiendo su eliminación.9. Permite valorar la Saturación de Oxigeno y ver si ha sido efectiva la nebulización10. Mantiene informado al equipo de Salud.<br />GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA<br />FISIOTERAPIA RESPIRATORIA<br />Descripción<br />Es la utilización conjunta de tres terapias para la movilización de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusión torácica y la vibración.<br />La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiración si la capacidad para toser del paciente es ineficaz<br />. Percusión torácica: consiste en percutir alternamente la pared torácica sobre la zona a drenar<br />Vibración : es una especie de presión, que se aplica a la pared torácica solamente durante la espiración<br />Drenaje postural, utiliza técnicas de posición para extraer las secreciones de segmentos específicos pulmonares y de los bronquios hacia la traquea<br />Indicaciones<br />Acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes <br />Dificultad por si mismo del paciente en la expectoración de las secreciones.<br /> <br />Contraindicaciones<br />Percusión toracica:<br />Pacientes con trastornos hemorrágicos, osteoporosis, fracturas de costillas<br />Vibración<br />Lactantes y niños pequeños<br />Persona Responsable<br />Licenciada en Enfermería <br />Recursos Humanos: <br />Enfermera y Técnica de Enfermería<br />Equipo y material<br />almohadillas<br />Soluciones oleosas<br />PROCEDIMIENTOFUNDAMENTOPercusión torácica: 1.Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede ahuecada. Aplicando percusión sobre la superficie de la piel.2. Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torácica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras3. Tener precaución de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares VibraciónSe aplica presiones a la pared torácica durante la espiraciónDrenaje posturalEl procedimiento puede abarca la mayoría de los segmentos pulmonares:Bilateral: - Fowler altaSegmentos apicales. Lóbulo superior derecho: segmento anteriorSentado en un lado de la cama Supino con la cabeza levantadaLóbulo superior izquierdo: segmento anteriorDecúbito supino con la cabeza elevadaLóbulo superior derecho segmento posteriorDecúbito lateral con el lado derecho del tórax elevado con una almohada.Lóbulo superior izquierdo: segmento posterior.-Decúbito lateral con el lado izquierdo del tórax elevado con almohadasLóbulo medio: segmento anterior- Decúbito supino, tres cuartas partes, junto con Trendelenburg.Lóbulo medio: segmento posterior- Decúbito prono con el tórax y el abdomen elevadosAmbos lóbulos inferiores : segmentos anterioresDecúbito supino en posición de TrendelenburgLóbulo inferior Izquierdo: segmento lateral- Decúbito lateral derecho en posición de Trendelenburg.Lóbulo inferior derecho Segmento lateralDecúbito lateral izquierdo en posición de TrendelenburgLóbulo inferior derecho : segmento posteriorDecúbito prono con el lado derecho del tórax elevado y en posición de Trendelemburg.Ambos lóbulos inferiores : segmentos posterioresDecúbito prono en TrendelemburgNIÑOBilateral: segmentos apicalesSentado sobre las rodillas de la enfermera, inclinado ligeramente hacia delante, flexionado sobre una almohadaBilateral: segmentos medios anterioresSentado sobre las rodillas de la enfermera, inclinado sobre la enfermeraBilateral segmentos anterioresDecúbito supino sobre las rodillas de la enfermera, con la espalda apoyada en una almohadaLa percusión sobre la superficie de la pared torácica envía ondas de amplitud y frecuencia variable a través del tórax. La fuerza de estas ondas de puede modificar la consistencia del esputo o desprenderlo de las paredes de las vías aéreasPermite desconcentrar la percusión en una zona permitiendo mayor campo de acciónAumenta la velocidad y turbulencia del aire exhaladoFacilita la eliminación de secrecionesIncrementa la espiración del aire atrapado y puede facilitar el desprendimiento de la mucosidad e inducir la tosLas diferentes posiciones permitan hacer el uso de la gravedad par el desprendimiento de las secreciones siendo facilitada por la tos y la aspiración de secreciones <br />Drenaje Toraxico<br />Vaciado de líquido o aire de la cavidad torácica mediante la introducción de un tubo en la misma.OBJETIVO:• Vaciado de líquido o aire de la cavidad pleural, para restaurar la función pulmonar.<br />RECURSOS HUMANOS:• Médico.• Enfermera y/o Aux.Enfermería.<br />RECURSOS MATERIALES:• Catéteres torácicos de diversos calibres.• Bisturí.• Guantes estériles.• Antiséptico.• Porta-agujas.• Frasco o sistema de drenaje.• Tubos de látex.• Agua bidestilada, si precisa.• Campos estériles.• Aguja I.M.• Jeringas.• Pinzas sin dientes.• Mosquito.• Seda.• Apósito o esparadrapo.• Gasas estériles.TÉCNICA DE EJECUCION:• Asegúrese de que el paciente ha sido informado sobre la realización del procedimiento y colóquelo en la posición indicada por el médico.• Conecte el catéter al paciente, así como los tubos de látex y el frasco o pleurevac, a la cama, evitando acodamientos.• Proteja la zona de inserción con un apósito estéril impregnado en antiséptico.• Si lleva aspiración, conecte el frasco o pleurevac a un sistema de vacío, vigilando el grado de aspiración.Mida el contenido cada 24h. anotando en el frasco el día y la hora.• Cambie el apósito cada 48h. y siempre que sea preciso, evitando que haya humedad en el mismo.• Coloque al paciente en posición cómoda tras realizarle la prueba.• Recoja, limpie y ordene el material utilizado.<br />OBSERVACIONES:• Observe la aparición de: sudoración, disnea, cianosis y taquicardia.• Controle la velocidad de salida del líquido y las características del mismo.• Vigile la fijación del catéter para evitar movilizaciones.• Controle frecuentemente los signos vitales, durante una hora después de colocado el catéter.• Controle cualquier alteración de las características del mismo.• Anote en el frasco: nivel, día y hora.• Evite acodamientos del tubo.• Controle los niveles de agua bidestilada en las cámaras del drenaje pleural, en caso de que el paciente sea portador del mismo.<br />REGISTROS:• Anote la realización de la técnica.• Registre los controles• Anote cualquier incidencia producida<br />A lugar electivo de punción para el drenaje de un neumotórax.B lugar electivo de punción para el drenaje de líquido.<br />