El documento proporciona información sobre el control prenatal, incluyendo su definición, objetivos, requisitos, beneficios, contenidos, nutrición recomendada para la embarazada, y consejos de higiene. El control prenatal consiste en una serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para vigilar la evolución del embarazo, preparar para el parto y cuidados del recién nacido, y promover la salud materna e infantil.

1. CONTROL
PRENATA
L

2. Definición
• Valoración
• Tratamiento
• Educación
• Vigilancia
en momentos determinados, destinado
a lograr un embarazo, trabajo de parto
y nacimiento normales.

3. Enfermedades
• DM
• Hipertensión
• Alcoholismo
• Drogadicción

4. Historia clínica obstétrica
• Interrogatorio:
Ficha clínica
Motivo de consulta
Principio y evolución del padecimiento actual
Antecedentes heredo familiares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes gineco obtetricos
Interrogatorio por aparatos y sistemas

5. Historia clínica obstétrica
• Exploración obstétrica:
Inspección del abdomen
Forma, volumen, estado de la superficie,
movimientos fetales.
Palpación del abdomen.
Forma y volumen del útero, medición de la
altura del fondo uterino

6. Maniobras de Leopold
1ª se palpa suavemente el fondo uterino
con la punta de los dedos de ambas
manos para descubrir el polo fetal

7. Maniobras de Leopold
• 2ª se colocan las manos a cada lado del
abdomen en un lado se percibe la estructura
resistente (dorso), del otro nodulaciones de
las pequeñas partes, nos indica situacion y

8. Maniobras de Leopold
3ª se intenta abarcar la porción inferior del
útero inmediatamente por encima del pubis
entre el dedo pulgar y los demás dedos, con
esto se dx posición fetal

9. Maniobras de Leopold
4ª con la punta de los dedos de cada mano se
trata de ejercer presión profunda en la
dirección del eje del estrecho superior de la
pelvis, encajamiento fetal

10. Auscultación del foco fetal
• Investigar vitalidad del producto
• Frecuencia y ruido bienestar
fetal
• * es posible después del 3er mes

11. Diagnostico clínico de embarazo
• Mujer en edad reproductiva
• Con vida sexual activa
• Retraso menstrual
• FUM
• FPP (regla de Naegele)
FUM + 7 dias – 3 meses + 1 año

12. Signos y síntomas del embarazo
posibles
SyS probable
positivo
“es muy posible y muy probable que sea positivo.”

13. Posibles
• Retraso del periodo menstrual
• Nauseas vómitos
• Cambios de las mamas
• Percepción de movimientos fetales
( 16 y 20 sdg)
(vivificación, avivamiento )
Trastornos urinarios

14. Posibles
• Cambios de la pigmentación de la piel
• Aparición de estrias
• Aumento de la temperatura corporal
basal

15. Probables
• Agrandamiento del abdomen
• Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero
3er mes x arriba de la sinfisis del pubis

16. Probable
• Sg de Mc Donald: flexibilidad en la unión del útero
cervical
• Sg de Goodell: el cerviX adquiere un color cianótico y
se reblandece
• Sg de Chadwick: la congestión de los vasos pélvicos
produce una coloración azul o púrpura en la vagina y
el cuello

17. Positivos
• Identificación de los
ruidos cardiacos fetales
• Percepción del feto por
parte del examinador
• Visualización del
embrión por ecografía
• Reconocimiento del feto
radiologicamente

18. Consulta prenatal inicial
• Tan pronto como se sospeche de
embarazo
• Un mínimo de 12 consultas
• 4 semanas hasta la 28 sdg
• 2 semanas hasta la 36 sdg
• 1 semana hasta el parto

19. Paraclinicos de rutina
• BH 11 – 10.5
• QS
• EGO
• Prueba de glucosa
• Serologia para sífilis.(VDRL)
• Gonorrea y clamydia

20. Molestias durante el embarazo
• Nauseas y vómitos •Cefalea
• Dolor lumbo sacro
• Constipación •Ptialismo
• Pirosis y/o reflujo
•Leucorrea
• Síntomas urinarios
• Varices •Hipersensibilidad
• hemorroides mamaria

21. Dieta
• 300 kcal/ por dia extras -
embarazo
• 500 kcal/ por dia extras – lactancia

22. Recomendaciones
• Ejercicio
• Reposo
• Empleo (desde la 34
sdg y 42 dias del
puerperio)
• Viajes
• Vestido.
• Calzado

23. Recomendaciones
• Vida sexual
• Aseo
• Cuidado dental
• Inmunizaciones (antitetanica y virus
muertos)
• Habitos de alcohol, tabaco, cafeina,
drogas y medicamentos.

24. Sg y sintomas de Alarma
• Sangrado
• Contracciones uterinas dolorosas
• Salida de liquido transvaginal
• Edema importante
• Cefalea rebelde a analgesicos
• Disminucion de los movimientos fetales
• Datos de IVU

25. CONTROL PRENATAL
• EMBARAZO
Y HABITOS
DE VIDA
SALUDABLES

26. CONTROL PRENATAL
• CONTROL PRENATAL
• Serie de visitas
programadas de la
embarazada con el equipo
de salud para:
• Vigilar evolución del emb.
• Preparar para el parto y
• Cuidados del R.N.

27. CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Detección de Enf. maternas subclínicas.
2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones
maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad
fetal.
4. Manejo de los Sx asociados al emb.
5. Preparación física y mental para el parto.
6. Educación para la salud familiar y la crianza de
niño.

28. CONTROL PRENATAL
REQUISITOS BASICOS DEL C.P.N.
• Precoz: I trimestre.
• Periódico: c/4 Sem. hasta las 27 sem.
c/3 Sem. 28-36 sem.
c/2 Sem. desde 37 sem.
• Completo: contener acciones de Fomento,
Protección, Recuperación y Rehabilitación de la
salud.
• Amplio: cubrir a todas las emb. para disminuir
tasas de morbimortalidad materna y perinatal.

29. CONTROL PRENATAL
BENEFICIOS ADICIONALES DEL C.P.N.
• Despejar dudas sobre el emb. y el parto.
• Aclarar sobre los miedos y tabúes.
• Lograr mayor acercamiento y confianza hacia el
sistema de salud.
• Promover actitud positiva hacia la maternidad y el
espaciamiento de los hijos.
• Fomentar la lactancia materna.
• Promover mejoramiento de hábitos de vida
familiares.

30. CONTROL PRENATAL
CONTENIDOS DEL C.P.N.
• Ex. Clínico obstétrico.
• Ex. Odontológico.
• Papanicolaou.
• Ex. Laboratorio
- BHC
- Tipo y Rh
- EGO
- VDRL
- Glucemia
- Creatinina
- Toxotest

31. CONTROL PRENATAL
CONTENIDOS DEL C.P.N.
• Ultrasonidos.
• Elementos básicos:
- Ganancia de peso
- Presión Arterial
- Altura uterina
- Mov. Fetales
- Frec. cardiaca fetal
- Edemas
- Presentación fetal

32. CONTROL PRENATAL
• Ganancia de peso (1-2 Kg/mes):
-6 Kg (perc. 10) -8 Kg (perc. 25)
-11 Kg (perc. 50) -16 Kg (perc. 90)
• Altura Uterina (0,8 cm/sem):
- 31 cm (perc. 10)
- 33 cm (perc. 50)
- 35 cm (perc. 90)

33. CONTROL PRENATAL
• DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO:
• 7.5 libras - peso promedio del bebé
• 7 libras - las proteínas, grasas y otros nutrientes almacenados
en el cuerpo de la madre
• 4 libras - sangre adicional
• 4 libras - líquidos corporales adicionales
• 2 libras - aumento de tamaño del pecho
• 2 libras - aumento de tamaño del útero
• 2 libras - líquido amniótico
• 1.5 libras - la placenta
• Total 30 libras (25-35 lb. promedio)

34. CONTROL PRENATAL
NUTRICION DE LA EMBARAZADA
• Calorías:
• Requerimiento energético total - 80,000 Kcal:
-150 Kcal/d (I trimestre)
-286 Kcal/d (II-III trimestre)
• Proteínas: requerimiento total prom. - 925 gr.
• Origen animal (alto valor biológico – a.a. esenciales y
no esenciales): carnes rojas, huevos, leche.
• Origen vegetal: maíz, trigo, arroz, leguminosas.

35. CONTROL PRENATAL
• Vitaminas y Minerales:
• No requeridas si se consume
una dieta variada y
adecuada.
• Consideraciones especiales
merecen el Hierro, el Calcio y
los Folatos.

36. CONTROL PRENATAL
• Hierro
• Requerimientos: 1ra mitad 0,8 mg/d, 2da mitad 4,4
mg/d y al final 8,4 mg/d.
• Considerar la variabilidad que existe en la absorción
de Fe.
• La mayoría de emb. no tienen las reservas normales
de Fe. (500 mg).
• Disminuyen la absorción de Fe: café, cerveza, vinos,
antiácidos.

37. CONTROL PRENATAL
• Alimentos ricos en Hierro:
-Carnes rojas -Huevos
-Harinas integrales -Mariscos
-Vísceras: hígado, molleja, riñón
-Leguminosas: fríjol, lentejas, garbanzos
-Frutos secos: nueces, cacahuate, ajonjolí

38. CONTROL PRENATAL
• Alimentos complementarios (Ac fólico, Vit B12, Vit
C):
-Espárragos -Mandarinas
-Espinacas -Naranjas
-Brócoli -Papaya
-Coliflor -Melón
-Lechuga -Limones
-Papa -Piña

39. CONTROL PRENATAL
• Calcio
• Requerimientos: son altos 1,2 a 2,0 gr/d.
• Su déficit se asocia a PreEclampsia.
• Principal fuente son la leche y sus derivados.
• Leche de vaca contiene 120mg/100ml (se requiere 1
lt/d o su equivalente en derivados).

40. CONTROL PRENATAL
• Ac. Fólico
• Requerimientos: 100 mcg/d.
• Su importancia: su efecto sobre la síntesis de ADN y
el crecimiento celular (previene defectos del tubo
neural).
• En caso de anemia agregar 300 mcg/d.

41. CONTROL PRENATAL
NUTRIENTE FUNCION FUENTES
Proteínas Crecimiento de la cel. y Carnes rojas,
producción de sangre pollo, pescado,
huevo, soya
Carbohidratos Producción diaria de Pan, cereales,
energía arroz, papas,
pasta, frutas,
vegetales
Grasas Almacenamiento de Carnes, productos
energía lácteos,
margarina, aceite
vegetal, frutos
secos

42. CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Hierro Producción de eritrocitos Carnes rojas,
espinacas,
cereales con Fe
Calcio Huesos, dientes, Leche, queso,
contracción muscular, yogurt, salmón,
función nerviosa espinacas
Ac. Fólico Producción de sangre y Vegetales hojas
proteínas, función verdes, frutas,
enzimática efectiva vegetales color
amarillo, frutos
secos, guisantes

43. CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Vit A Piel, hueso, visión Zanahorias,
papas, vegetales
hojas verdes
Vit C Encías, dientes, hueso, Frutos cítricos,
facilita absorción Fe tomates, jugos de
fruta enriquecidos
Vit B6 Desarrollo eritrocitos, Cerdo, jamón,
utilización de banano, cereales
carbohidratos, grasas y integrales
proteínas

44. CONTROL PRENATAL
NUTRIENT FUNCION FUENTES
E
Vit B12 Desarrollo de eritrocitos, Carne, pollo,
funcionamiento sistema pescado, leche
nervioso
Vit D Hueso, dientes, favorece Leche, derivados
absorción de Calcio lácteos, panes,
cereales

45. CONTROL PRENATAL
QUE DEBE EVITAR TOMAR O COMER LA EMB???
• Alcohol.
• Café o refrescos con cafeína.
• Alimentos potencialmente transmisores de enf.
(listeriosis, toxoplasmosis): leche y quesos sin
pasteurizar, huevos crudos, carne mal cocidas,
mariscos crudos, chorizo y embutidos poco cocidos.
• Bebidas gaseosas.
• Alimentos muy fritos.
• Alimentos en conserva.

46. CONTROL PRENATAL
CONTENIDO EDUCATIVO
DEL C.P.N.
• El embarazo es un estado
orgánico y funcional
fisiológico por lo que la
embarazada puede
continuar su régimen de
vida habitual.

47. CONTROL PRENATAL
REGLAS DE HIGIENE ADECUADAS
• Vestimenta y corpiños holgados.
• No fajeros o ligas en miembros inferiores.
• Calzado tacón bajo.
• Trabajo habitual no excesivo o extenuante.
• Evitar ambientes tóxicos o insalubres.
• Baño diario (evitar sumersión).
• No tabaco ni alcohol.
• Relaciones sexuales normales.

48. CONTROL PRENATAL
EJERCICIOS
• Objetivos:
Desarrollar y Fortalecer
musc. que intervendrán
en el parto.
Aumentar su elasticidad

49. CONTROL PRENATAL
EJERCICIOS
• Caminar es aconsejable.
• Los deportes no
recomendables.
• La gimnasia realizada
metódicamente y dirigida
por experto.
• Prácticas de relajación
musc. (abdominales,
perineales, miembros
inferiores).

50. CONTROL PRENATAL

51. CONTROL PRENATAL
PREPARACION PSICO-PROFILACTICA
• Conducta preventiva de analgesia verbal para evitar
los dolores del parto, incidiendo sobre el temor y las
emociones.

52. Enfermería en
Emergencias y
Desastres
embarazo de alto
riesgo

53. EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Suceso, o Accidente Súbito
¿Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia por que
se presenta de forma inesperada y no se ha planeado
previamente y es considerado una emergencia debido a las
potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que
asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un
Establecimiento.

54. Urgencias
Obstétricas

55. Urgencias Obstétricas
Complicaciones del
embarazo, parto y
puerperio
Causas
 Desprendimiento Prematuro de placenta.
 Preeclampsia / Eclampsia.

56. Desprendimiento Prematuro
de Placenta
Es la separación total o parcial de la placenta normalmente insertada en
la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de
gestación y antes del tercer periodo del trabajo de parto.
• Factores de riesgo:
• Trastornos hipertensivos en el embarazo
• Descompresión brusca del útero.
• Edad materna mayor de 35 años.
• Tabaquismo y alcoholismo.
• Cordón umbilical corto.
• Traumatismo abdominal.
• Tumoraciones uterinas.
• Corioamnioitis.
• Ruptura prematura de membranas.

57. Desprendimiento prematuro de
placenta
Cuadro clínico
• Hemorragia genital oscura o líquido
amniótico sanguinolento.
• Dolor abdominal súbito y constante
localizado en el útero.
• Hipertonía y polisistolia uterina
• Datos de sufrimiento fetal agudo.
• Hipovolemia y choque hemorrágico.
• Coagulopatía secundaria y progresiva
mientras el útero esté ocupado.

58. Desprendimiento prematuro de
placenta
Manejo en el primer nivel de atención.
• Mantener vías aéreas permeables
con administración de oxigeno a
3 litros a través de cánula nasal.
• Controlar signos vitales cada 15 minutos.
• Venoclisis con solución hartmman
y carga rápida de 300ml. y 700ml.
Para pasar en 4 horas.
• Trasladar a un hospital en
posición decúbito lateral izquierdo.

59. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
• DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO
PREECLAMPSIA: síndrome que se presenta a partir de la 20ª semana de
gestación, parto o los primeros 14 días del puerperio, caracterizado
principalmente por hipertensión y proteinuria.

60. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
Atención Médica Prenatal
 Historia Clínica Prenatal
 Carnet Perinatal.
 Cartilla Nacional de Salud de la
Mujer.

61. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

62. Atención al Parto Extra-hospitalario

63. Atención al Parto Extra-
hospitalario
• A la asistencia al parto. Es evidente que siempre nos pone algo
tensos y nerviosos este tipo de atención, cuando en realidad
no se trata de ninguna patología, y menos aún grave, si no de
un hecho fisiológico y natural; no exento de complicaciones,
pero que en la gran mayoría de los casos nuestra intervención
se limitará a la de ser meros “espectadores activos”.
• Dar unas serie de pautas someras pero precisas sobre el
manejo extrahospitalario de este evento.

64. MEDIDAS A TOMAR
MEDIDAS A TOMAR
 Palpación abdominal obstétrica
 Confirmar actividad uterina
 Constantes maternas: pulso, TA, temperatura
 Estado fetal: LF
 Tacto vaginal: dilatación, bolsa, presentación
 Infusión endovenosa, decúbito lateral
 Enviar al centro hospitalario

65. Altura uterina

66. “ Peloteo” de la cabeza

67. PACIENTE EN EXPULSIVO
MEDIDAS GENERALES
Vaciado vesical: espontáneo
Limpieza perineal
Campo estéril
Evitar contaminación con heces

68. PERIODO EXPULSIVO
 De dilatación completa a la extracción fetal
 Duración:
60 minutos en primípara
30 minutos en multípara
 Posición semi-Fowler
 Empujar sólo con la contracción
 Entre contracciones descanso y relajación

72. PARTO EUTÓCICO
SALIDA DE LA CABEZA
 Salida lenta para evitar desgarros
 Dirigir la deflexión de la cabeza:
 Una mano sobre el vértice de la
cabeza
 Otra sobre el periné buscando el
mentón

78. PARTO EUTÓCICO
 HOMBROS:
• Anterior: ► cabeza entre las dos manos
► tirar hacia abajo
• Posterior: ► tirar hacia arriba
 TRONCO Y CADERAS:
• Tirar según el eje de la pelvis.
• Bajar el tronco para la cadera anterior y subirlo
para la posterior.

84. CORDÓN Y NEONATO
 Sostener al niño por un momento boca abajo para
que elimine cualquier liquido que se encuentra en
la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una
tela limpia y abrigar al niño con un amanta. No
bañarlo, ni lavarlo. Colocar al niño sobre el
abdomen de la madre hasta que el cordón deje de
latir: proceder a ligar el cordón umbilical entre dos
puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen del
bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia. Cortar el
cordón entre dos nudos.
 Valoración del Test de Apgar
 Si no requiere cuidados dárselo a la madre.

89. PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
 Expulsión de la placenta y las membranas.
 Duración: 30 minutos.
 Control pérdidas, vasos sangrantes,
desgarros
 Para extraerla: tracción ligera y constante
 Revisar la placenta y el globo de seguridad

97. PARTO DE NALGAS
 3-4% de los partos y 25% en la semana 28
 Más morbi-mortalidad peri-natal
 Más frecuente el prolapso de cordón
 En prematuros o bajos pesos a veces, el parto
es espontáneo sin maniobras de ayuda

100. AYUDA MANUAL AL PARTO DE NALGAS
Salida espontánea de las nalgas sin tracción
“Asa de cordón” cuando salga el ombligo.
En fetos pequeños y buen descenso:
BRACHT
En fetos grandes o extracción lenta:
Maniobras de ROJAS y MORICEAU.

102. SALIDA DE LOS HOMBROS
Rotación del tronco fetal
180º, para movilizar el brazo
posterior y descender el 1er
hombro
Rotación de 180º en el otro
sentido y desprender el 2º
hombro

105. SALIDA DE LA CABEZA
 Mano hábil entre las piernas fetales, su cuerpo
cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo
en la boca fetal y se tracciona para ↑ la flexión de
la cabeza
 La otra mano, con los dedos índice y medio
abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la
cabeza hacia abajo
 Se levanta el feto hasta que la boca sale.

108. PROLAPSO DE CORDÓN
PROLAPSO DE CORDÓN
 Cordón delante de la presentación con
bolsa rota
 Muy grave, muerte fetal por asfixia
 Colocar a la paciente en Trendelemburg
 Tacto vaginal: verificar el latido y
descomprimir el cordón subiendo la
presentación

110. DISTOCIA DE HOMBROS
 Diámetro biacromial muy grande (macrosomas)
 No tracciones excesivas y ampliar la episiotomía
 Limpiar cara y boca fetal
 Hiperflexionar las piernas de la madre
 Desplazar los hombros a posición oblicua
 Desplazar el brazo posterior sobre el tórax fetal
 Fracturar una de las clavículas

111. Maniobras para la distocia de
hombros

112. HEMORRAGIA POST-PARTO
 Pérdida superior a 500 cc de sangre
 Descartar retención de restos o membranas
 Revisar el cuello y suturar posibles desgarros
 Masaje manual en fondo uterino
 Descartar coagulopatía
 Legrado, embolización de vasos uterinos, ligadura de
la hipogástrica, histerectomía...

113. COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO
ABORTO
PLACENTA PREVIA
EMBARAZO ECTÓPICO

114. Introducción
Los trastornos hemorrágicos del embarazo
son urgencias médicas. Se calcula que uno de
cada cinco embarazos se complica por una
hemorragia.
La mortalidad materna ha disminuído de
manera considerable en los últimos años; no
obstante, la hemorragia sigue siendo una
causa importante de muerte materna

115. Trastornos hemorrágicos al comienzo
del parto:
- Aborto
- Embarazo ectópico.
La hemorragia al comienzo del embarazo es
alarmante para la paciente y preocupante
para el cuidador y la enfermera.

116. Trastornos hemorrágicos al final del parto:
- Placenta previa.
La rápida valoración para el diagnóstico de la
causa de la hemorragia es esencial, con el fin
de reducir la morbilidad y la mortalidad
maternas y perinatales.
En consecuencia a estos trastornos, es
habitual que aparezca en algunas madres la
denominada depresión postparto.

117. EL ABORTO
Def: El término aborto significa
interrupción del embarazo antes de la
viabilidad del feto. La viabilidad se
alcanza cerca de las 20 a las 24
semanas de gestación con un peso
fetal mayor de 500g, y se define como
el punto en el cual el feto puede
sobrevivir en el ambiente extrauterino.

118. TIPOS DE ABORTO:
Existen 3 tipos de aborto:
•Aborto espontáneo; cuyo
origen son causas naturales, la
salida del feto se ha producido
sin actuación externa alguna.
•Aborto terapéutico o
inducido; es una interrupción
deliberada de un embarazo
previable por razones médicas.
•Aborto electivo; consiste en
la interrupción intencional de un
embarazo previable por razones
personales.

119. Aborto Espontáneo
Debemos diferenciar entre el aborto espontáneo precoz, que
se produce antes de las 12 semanas, y el aborto
espontáneo tardío, que se produce entre las 12-20 semanas
de gestación.
Más de 80% de los abortos espontáneos son precoces,
las posibles causas pueden ser:
• Desequilibrios endocrinos.
• Factores inmunológicos.
• Infecciones.
• Trastornos sistémicos.
• Factores genéticos.
Los abortos espontáneos tardíos por lo general se
deben a causas como edad materna avanzada, paridad
múltiple, infecciones crónicas, y otras anomalías del tracto
reproductor entre otras.

120. Los tipos de aborto espontáneo incluyen:
•Amenaza de aborto: sangrado acompañado
por calambres o dorsalgia, pero con el orificio
cervical cerrado.
•Aborto inevitable y el incompleto: cursan con
una hemorragia de moderada a intensa con el
orificio cervical abierto. En la hemorragia pueden
aparecer tejidos. El aborto inevitable a menudo
se acompaña de rotura de menbranas y
dilatación del cérvix. Un aborto incompleto
comprende la expulsión del feto con retención
de la placenta.

121. •Aborto completo: se
expulsan todos los tejidos
fetales, el orificio está
cerrado y puede haber
un leve sangrado.
•Aborto retenido: se
refiere a un embarazo en
el cual el feto ha muerto
pero el aborto
espontáneo no se ha
producido.

122. GESTIÓN DE LOS CUIDADOS:
En el momento de la hospitalización de la
paciente, la enfermera realiza una historia que
incluya:
- Motivo de consulta.
- Dolor.
- Hemorragia.
- Fecha de la última regla (FUR),
para determinar la duración
aproximada del
embarazo.

123. Es frecuente que la paciente se sienta
ansiosa y temerosa referente a lo que
pueda sucederles a ella y a su embarazo.
La determinación de la gonadotropina
coriónica
humana (HCG), hormona placentaria, se
usa para el diagnóstico del embarazo y el
aborto

124. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
Los diagnósticos de enfermería para la paciente con
un aborto espontáneo pueden incluir los siguientes:
-Ansiedad/ temor r/c:
resultado desconocido y falta de
familiaridad con los procedimientos hospitalarios.
- Dolor agudo r/c:
contracciones uterinas.
- Riesgo de infección r/c:
tratamiento quirúrgico.
dilatación cervical.

125. PLAN DE CUIDADOS:
Después de la valoración de la mujer, los
cuidados inmediatos de enfermería se
centran en la estabilización fisiológica.
A continuación se pone en marcha las
órdenes adecuadas, dadas por el
médico o por la matrona:
Se instala una vía intravenosa, se
obtienen muestras para laboratorio y
puede realizarse una ecografía para
confirmar el diagnóstico.

126. Tan pronto como sea posible se corrigen
los desequilibrios de líquidos y electrolitos y
los problemas de la sangre.
Si se programa DYC ( dilatación y curetaje),
la enfermera refuerza las explicaciones y
prepara a la paciente para la cirugía. La DYC es
una cirugía en la cual se dilata el cuello del
útero y con una cureta se raspan las paredes
uterinas y se retiran los contenidos.
Antes de cualquiera de los procedimientos
quirúrgicos debe obtenerse una historia
completa y llevarse a cabo un examen físico
general y pélvico.

127. Los aspectos psicosociales del cuidado se
centran en lo que significa la pérdida del
embarazo para la paciente y su familia. Debe
decirse a la mujer que el aborto espontáneo
es habitual y que por lo general no se
relaciona con los comportamientos maternos,
aunque también debemos decirle que el
consumo de alcohol, tabaquismo u otras
sustancias, aumentan el riesgo de producir
dichos abortos.
Las enseñanzas para el alta deben resaltar
la necesidad del reposo. Si se ha producido
una pérdida importante de sangre, puede
prescribirse suplemento de hierro. Los
cuidados de seguimiento deben valorar la
recuperación física y emocional de la mujer.

128. Aborto Inducido o Terapéutico:
El aborto inducido es la
interrupción deliberada del
embarazo mediante la
extracción del feto de la cavidad
uterina.
Métodos de aborto inducido
en el primer trimestre:
1. D Y R (dilatación y
raspado).
2. Legrado por succión.
3. La Laminaria.

129. Métodos de aborto inducido después del
primer trimestre:
1. Inyección de solución salina
hipertónica.
2. Administración de prostaglandinas.
3. Histerotomía.
Como alternativa a estos procedimientos
existe una píldora que bloquea la
hormona progesterona y es eficaz en los
primeros 50 días de la gestación.

130. Los abortos del primer trimestre son
relativamente sencillos y seguros cuando
se realizan en clínicas adecuadas. Los
riesgos de complicaciones aumentan de
manera paralela a la edad de la gestante y
consisten en infecciones, lesiones del
cuello uterino, hemorragias … Hay
situaciones clínicas concretas en las que
un aborto inducido, incluso tardío, supone
menor riesgo para la paciente que la
terminación del embarazo.

131. PLACENTA
PREVIA

132. •Es una hemorragia de la segunda mitad
de la gestación
•Este tipo de hemorragias afectan al 2-5%
de las embarazadas
•Ocupan el cuarto lugar entre las causas
de mortalidad materna
•La mortalidad perinatal en la placenta
previa es del 5-6% y se asocia con
prematurez

133. Cuál es la diferencia entre placenta previa y
desprendimiento de placenta?
R: Con la placenta previa, la placenta está
ubicada sobre o cerca del cuello uterino, en la parte
baja del útero. La placenta generalmente obstruye la
abertura cervical de la vagina.
Con el desprendimiento, la placenta se separa
parcial o completamente de la pared uterina, después
de las 20 semanas y antes del parto del feto.
Las dos afecciones son muy diferentes y no
están necesariamente relacionadas.

135. Durante el embarazo, la placenta se reposiciona
a medida que el útero se estira y crece. A comienzos
de embarazo, es común que se presente una placenta
de implantación baja. Pero a medida que el embarazo
progresa, el útero que va creciendo debe "halar" la
placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer
trimestre, la placenta debe estar cerca de la parte
superior del útero, dejando la abertura del cuello
uterino despejada para el parto.
Sin embargo en nuestro caso la placenta crece
en la parte más baja del útero y cubre todo o parte del
cuello uterino.

136. En la placenta previa la placenta se inserta en la parte baja del
útero a 10 cm o menos del OCI (orificio cervical interno) y cubre
parcial o completamente esta abertura. Según el grado hasta el
cual el orificio cervical interno cubre la placenta se diferencias
cuatro tipos de placenta previa:
1.Total o completa cuando cubre el OCI por completo cuando el
cérvix está totalmente dilatado
2.Parcial si el OCI está ocluido de forma incompleta
3.Marginal cuando solo un borde de la placenta se extiende
hasta el orificio interno y no lo bloquea, pero puede extenderse
hasta este cuando el cérvix se dilata durante el parto.
4.Placenta de inserción baja cuando la placenta se implanta en
el segmento uterino inferior a unos 3 cm del OCI sin alcanzarlo.
Podemos palpar el borde placentario digitalmente a través del
cérvix.

137. TIPOS DE PLACENTA PREVIA

138. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200
embarazos y es más común en mujeres que tienen:
•Fibroides uterinos o cirugía para extirparlos
•Un útero anormalmente desarrollado
•Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.)
•Cicatrización de la pared uterina causada por
embarazos anteriores, cesáreas, cirugía
uterina o abortos
•Las mujeres que fuman o tienen niños a una
edad avanzada también pueden tener un
mayor riesgo

139. Las posibles causas
de placenta previa
abarcan :
oFormación anómala de la
placenta
oÚtero anormal
oPlacenta grande
oCicatrización en el
revestimiento del útero
(endometrio)

140. ETIOLOGÍA
•Alteraciones endometriales o miometriales:
antecedentes de cesárea, legrado uterino,
multiparidad, edad sobre 35 años, fibromas
uterinos.
•Aumento relativo de la masa placentaria:
embarazo gemelar, feto sexo masculino,
tabaquismo y residencia en altura.
La asociación entre placenta previa y cicatriz de
cesárea es de particular importancia debido al
considerable aumento de esta intervención y el
mayor riesgo de acretismo placentario que implica.

141. CLÍNICA
El primer síntoma es una hemorragia; un sangrado
vaginal repentino, indoloro ,a menudo profuso e
intermitente ( a causa de contracciones uterinas que la
detienen) que con frecuencia ocurre cerca del final del
segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
La hemorragia puede comenzar mientras que la mujer
está en reposo o en medio de alguna actividad incluidos
el coito, el examen pélvico o el parto.
En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia
severa.
El sangrado puede detenerse por sí solo, pero puede
empezar de nuevo días o semanas después.
También pueden aparecer signos de anemia por la gran
pérdida de sangre ( hematocrito, hemoglobina y
g.rojos)

142. PRONÓSTICO ( COMPLICACIONES)
Los riesgos materno-perinatales se relacionan con
la cuantía de la metrorragia.
Materno: Tres riesgos: el shock y la anemia
aguda, la infección y la enfermedad
tromboembólica
Fetal: la mortalidad está alrededor del 15%
El pronóstico está en función : de la prematuridad,
de la anemia fetal, de la anoxia intra útero, del
traumatismo obstétrico y en ocasiones de la
hipotrofia

143. DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante
ultrasonido. El ultrasonido
es el método más sencillo,
seguro y preciso de
localización de la placenta.
La ecografía
transabdominal es
certera en el diagnóstico
en un 93% de los casos.
El médico decidirá si el
alumbramiento debe ser
inmediato o si se espera a
que ceda el sangrado, en
este caso se le pueden
hacer transfusiones.

144. Sin embargo factores como placenta de
localización posterior, obesidad materna y
sobredistención vesical pueden dificultar
una adecuada visualización placentaria
con la ecografía transabdominal.
Así en casos de duda diagnóstica la
ecografía transvaginal ha demostrado
ser de gran utilidad, logrando definir en
forma precisa la relación entre la masa
placentaria y el orificio cervical interno. Es
un método seguro realizado en forma
suave, bajo visión directa, ya que el
transductor no se introduce en el cuello
uterino.

145. TRATAMIENTO
Depende de la magnitud de la hemorragia, edad gestacional y
tipo de placenta previa.
 Hemorragia severa. El plan de acción está orientado a soporte
vital e interrupción inmediata por cesárea
 Hemorragia moderada. La estrategia de manejo depende de la
edad gestacional y de la evaluación de madurez pulmonar fetal
Embarazo de más de 36 semanas. Interrupción por
cesárea
Embarazo menor a 36 semanas. Conducta
expectante, paciente hospitalizada

146. Hemorragia leve. Consiste en un sangrado escaso, sin
repercusión hemodinámica. La conducta es expectante en
gestaciones de menos de 36 semanas.
En pacientes con placenta previa total o parcial, se plantea la
interrupción por cesárea entre las 36-37 semanas, previa
confirmación de madurez pulmonar.
En casos de placenta previa de inserción baja o marginal que ha
dejado de sangrar se puede esperar el inicio espontáneo del
trabajo de parto.
Placenta previa asintomática. La conducta depende del tipo
de placenta previa.
Con placenta previa total o parcial efectuar cesárea electiva a
las 37 semanas, previa verificación de madurez pulmonar.
En casos de placenta marginal o de inserción baja previa
esperar inicio espontáneo de trabajo de parto; la vía de parto se
evalúa durante el trabajo de parto inicial.

147. RESULTADOS MATERNOS Y FETALES
La morbilidad materna es de cerca del 5% y la mortalidad es
menor del 1% con la placenta previa. Las complicaciones que
se asocian: rotura prematura de membranas, nacimiento
pretérmino, traumatismos relacionados con la cirugía en las
estructuras adyacentes al útero, complicaciones de anestesia,
reacciones transfusionales, exceso de perfusión de líquidos,
problemas placentarios con placenta ácreta, pércreta e íncreta,
anemia e infección.
El riesgo máximo de mortalidad fetal lo causa el nacimiento
pretérmino. Otros riesgos incluyen la hipoxia in útero y las
anomalías congénitas que hacen una tasa de mortalidad fetal de
cerca del 20%. No existe relación entre el resultado perinatal y el
número de episodios hemorrágicos. La placenta previa se ha
asociado con niños pequeños para la edad gestacional o con un
retraso en el crecimiento intrauterino

148. GESTIÓN DE LOS CUIDADOS
Valoración
En el momento de la hospitalización la enfermera comienza con
la valoración de la hemorragia.
La información necesaria de la historia incluye gravidez, paridad,
flecha probable de parto, estado general, hemorragia, signos
vitales y estado del feto.
La valoración abdominal revela un útero blando, relajado, no
doloroso, con un tono normal.
Los estudios de laboratorio incluyen cuadro hemático completo,
determinación del tipo sanguíneo y Rh, perfil de coagulación y
posibles pruebas cruzadas.

149. PROTOCOLOS
• Si la hemorragia no es severa y el estado fetal bueno:
- Tratamiento conservador: Reposo
- Contracciones uterinas: Tocolíticos.
•Si la hemorragia es severa, independientemente del estado
fetal, se realiza CESAREA.
Si volemia corregida y estudio coagulación normal:
- Si A.Epidural previa: seguir con A. Epidural
- si no A. Epidural previa: A. intradural
Si hipovolemia o trastorno de coagulación: A. General.
Siempre en quirófano teniéndolo todo preparado para una
cesárea urgente y una reanimación volémica.

150. Diagnósticos de enfermería
•Disminución del gasto cardíaco relacionado con:
-exceso de pérdida de sangre secundario a placenta previa
•Déficit de volumen de líquidos r/c:
-pérdida de sangre excesiva secundaria a la placenta previa
•Alteración de la perfusión tisular periférica r/c:
-hipovolemia y derivación de sangre hacia la circulación central
•Riesgo de lesión fetal r/c:
-disminución de la perfusión placentaria secundaria a placenta previa
•Ansiedad y temor r/c:
-situación materna y resultado del embarazo
•Déficit de conocimientos r/c:
-hospitalización y regímenes de tratamiento
•Duelo anticipado r/c:
-amenaza real/percibida contra el yo, el embarazo o el bebé
•Riesgo de infección r/c:
-anemia, hemorragia, placenta previa y transfusiones
•Riesgo de lesión materna r/c:
-procedimientos invasivos de monitorizaje y tratamiento

151. Resultados esperados
•Identifique y use los sistemas
disponibles de apoyo
•Demuestre el cumplimiento de las
limitaciones prescritas de la
Que la mujer actividad
•No desarrolle complicaciones
• Lleve el embarazo hasta el
término o cerca de él
•Dé a luz un bebé sano

152.  Plan de cuidados e implantación
Se instruye a la paciente en lo que concierne a la importancia
del reposo en cama y de la necesidad de informar de la
presencia de manchado o hemorragia
La hemorragia se valora revisando la cantidad de sangre en
las compresas perineales, la cama y las sábanas. Pesar las
compresas es una manera de valorar con mayor precisión la
pérdida de sangre (un gramo representa un ml de sangre).
También es importante vigilar la diuresis para valorar la
hemorragia
Se valoran los resultados seriados de laboratorio para el
descenso de la hemoglobina y el hematocrito y los cambios en
las pruebas de coagulación

153. Se evalúa el estado fetal mediante el uso de
la prueba sin estrés, los perfiles biofísicos y la
ecografía
Cualquier indicación de deterioro fetal se
comunica de inmediato al proveedor de salud
No se llevan a cabo exámenes vaginales o
rectales
Se contraindica el coito

154. Cuidado en casa
Para poder derivar a una paciente a atención domiciliaria
su situación debe ser estable, sin evidencias de hemorragia
activa y debe tener recursos para poder acudir al hospital de
inmediato si reaparece la hemorragia activa.
En el caso de que se derive a la mujer a cuidado
domiciliario se utilizan los protocolos adecuados para determinar
los umbrales en:
• La valoración de la hemorragia vaginal
• La valoración del bienestar fetal y la actividad uterina
• Las visitas domiciliarias de la enfermera perinatal para una
valoración amplia materna y fetal
• Las pruebas de laboratorio apropiadas

155. Si la hospitalización o el cuidado en casa con reposo en
cama son prolongados, debemos estimular a la mujer para que
participe en las decisiones sobre su propio cuidado, también
hay que ofrecerle actividades de ocio o estimularla a participar
en tareas que le gusten y que pueda realizar durante el reposo
en cama.
Si se lleva a cabo una cesárea la enfermera realiza una
valoración continua del estado materno y fetal mientras
prepara a la paciente para cirugía.
•Estudios de laboratorio (cuadro hemático completo, perfil de
coagulación y posible hemoclasificación y pruebas cruzadas
para la administración de glóbulos rojos concentrados)
•Se valoran los signos vitales maternos ( PA, FC, cambios
de nivel de conciencia y oliguria)
•Se mantiene la valoración fetal mediante monitorizaje
electrónico continuo para valorar los signos de hipoxia

156. Debemos tener en
cuenta que es de
gran importancia el
apoyo a la mujer y
su familia. Hay que
explicarle todos los
procedimientos y
siempre deberá estar
presente una
persona que la
apoye.

157. Evaluación
La mujer identifica y utiliza los
sistemas disponibles de apoyo
La mujer cumple con la prescripción
de la limitación de actividad
La mujer no desarrolla
complicaciones
El embarazo continúa hasta el
término o cerca de el
La mujer da a luz a un bebé sano

158. EMBARAZO ECTÓPICO
Es aquél en el cual el óvulo
fertilizado se implanta fuera del útero.

159. • El embarazo ectópico es una causa importante de
morbilidad y mortalidad maternas.
• El 75% de los embarazos ectópicos producen síntomas y
se diagnostican durante el primer trimestre.
• El 95% de los embarazos ectópicos se producen en la trompa de
Falopio. Otros lugares de implantación son el ovario, la cavidad
abdominal y el cérvix.
• El embarazo ectópico recurre en cerca del 10% de las
mujeres pero más del 50% de aquellas que han tenido un
embarazo ectópico alcanzan al menos un embarazo
normal de ahí en adelante.

160. Lugares de implantación

161. • El útero es el único órgano capaz de contener y
mantener un embarazo a término. No obstante, en
algunos casos un embarazo abdominal con parto por
laparotomía puede resultar en un bebé vivo.
• La implantación placentaria se produce en cualquiera
de sus estructuras y crecimiento fetal.
• Si la placenta en segundo o tercer trimestre está
anclada en órganos vitales (hígado), por lo general no
se intenta la separación a causa del riesgo de
hemorragia. El cordón se corta a ras de la placenta y
esta se deja, se degenera y es absorbida sin
complicaciones aunque pueden aparecer infección y
obstrucción intestinal.

162. Causas del embarazo ectópico:
• Trastornos que impiden o evitan el paso del óvulo
fecundado a la cavidad uterina
– Anomalías congénitas de las trompas de Falopio.
– Torceduras de la trompa por adherencias causadas
por infección
– Enfermedad inflamatoria pélvica
– Endometriosis
– Intervenciones tubáricas o uterinas previas.
– Inflamación crónica de las trompas.
– Tumores fuera de la trompa que ejercen presión
sobre ella.

163. Otros factores de riesgo
• Madres de más de 35 años
• Mujeres de color
• Historia de infertilidad
• Tabaquismo
• Uso de DIU
• Factores hormonales que
interfieren con la motilidad del óvulo fertilizado
• Uso de técnicas de reproducción asistida
(fertilización in vitro)
• Embarazo ectópico previo

164. Signos y síntomas
• Embarazo tubárico no roto:
– Ausencia de un período menstrual
– Masa anexial
– Dolor abdominal
– Hemorragia vaginal anormal en el 50% al 80%
• Embarazo ectópico roto:
– Dolor más intenso
– Signos de shock relacionado con la cantidad de sangre en el
abdomen y no necesariamente con la hemorragia vaginal
evidente
– Signo de Cullen equimosis azul alrededor del ombligo
– Palidez, taquicardia, frialdad, sudoración profusa, shock
hipovolémico (por pérdida de sangre)

165. Tratamiento
• Hemorragia (urgente)
– Controlarse con eficacia y rapidez
– Disponibles transfusiones de sangre
– Evacuación de la sangre y coágulos y se controlan los vasos sangrantes
• Metotrexato (medicamento)
– Si el embarazo tiene apenas unos días y no se ha roto la trompa
• Quirúrgico
– Es preferible la extirpación del embarazo ectópico a través de una
incisión en la trompa de Falopio (salpingostomía)
– Si el embarazo se diagnostica después de que la trompa haya
sufrido estiramiento o si se ha roto y ha empezado a sangrar es
posible que se produzca la escisión de una sección de la trompa
con el fin de conservarla. Si esta se encuentra gravemente
afectada debe resecarse.

166. Cuidados de Enfermería
• Valoración de los signos y síntomas del embarazo
ectópico
• Examen físico (dolor)
• Diagnósticos
– Ansiedad r/c amenaza para el yo y el feto
– Disminución del gasto cardíaco r/c hemorragia asociada a
rotura del embarazo ectópico
– Duelo anticipado r/c la pérdida del embarazo
– Dolor r/c estiramiento de la trompa, rotura o tto.
quirúrgico
– Riesgo de infección r/c sangre como medio ideal para el
crecimiento bacteriano

167. Cont.
• Valoración de los signos vitales (pulso, respiración y
P.A.) cada 15’ o según necesidad de acuerdo con la
hemorragia y situación de la paciente
• Pruebas de laboratorio:
– Determinación del grupo sanguíneo y Rh
– Cuadro hemático completo
• Cuidados pre y postoperatorios generales en la
mujer que requiere intervención quirúrgica

168. Educación sanitaria
• Similar a la de la mujer que ha tenido un aborto
• Pueden necesitarse enseñanzas adicionales para
el cuidado de la herida
• Aconsejar a la mujer que use un método
anticonceptivo durante por lo menos tres meses
después de un embarazo ectópico para dar
tiempo a que el organismo se restablezca antes
de intentar un nuevo embarazo.

169. Síntomas
• Depresión y ansiedad.
• Inseguridad.
• Cansancio y fatiga.
• Frustración.
• Agresividad.
Cuidados de Enfermería
• La enfermera debe, en todo caso ayudar y comprender a la
paciente estableciendo de este modo una relación de
confianza en la que la madre se sienta cómoda y se
conciencie de que puede ejercer la responsabilidad del
niño sin ningún problema.

171. DEFINICIÓN
Vómitos continuos e intensos que
impiden la alimentación de la
embarazada ocasionando su
deshidratación y un trastorno
metabólico más o menos grave.
Emesis gravídica: Náuseas y vómitos esporádicos,
preferentemente matutinos, que molestan a la
gestante, pero que no impiden su correcta
alimentación.

172.  Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos
 Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas
frecuente en embarazos múltiples

173. ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, PARECE
TRATARSE DE UN SÍNDROME
AL QUE CONTRIBUYEN VARIOS
FACTORES PREDISPONENTES

174. FACTORES PREDISPONENTES
• Hormonales
-HCG: El período en que la hiperemesis es más
frecuente (6-12 semanas)
-ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien
a una escasa respuesta del eje adrenal ante el
aumento de la demanda hormonal durante la
gestación
-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un
enlentecimiento del tránsito intestinal, con el
consiguiente acumuló de fluidos gastrointestinales
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravídica

175. • Gastrointestinales
Tanto los estrógenos como la progesterona actúan
como mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajación del músculo liso modifica la motilidad
del esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el
tránsito.
–La disminución del tono del esfínter esofágico causa
sobre todo pirosis, pero también favorece el vómito.
–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo
contribuye significativamente a la sensación
nauseosa y al vómito.

176. •Inmune: correlación positiva entre niveles de HCG y de IL-6,
Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relación con la
patogenia
• Psicológicos • Otros Factores
. -Trastorno de conversión
-Síntoma de histeria, neurosis -Anomalías hepáticas:
o depresión. Alteraciones son consecuencia de
los vómitos, de la hipovolemia, de
-Estrés psicosocial de la malnutrición y de la acidosis
conflictos o maritales láctica.
–Alteraciones metabolismo lipídico
– Cambios en el funcionamiento del
Sistema Nervioso Autónomo para
adaptarse a gestación.
– Déficit de vitaminas, como la B6, o
de oligoelementos (Zn, Cu).

177. DIAGNOSTICO
• Es clínico y se establece en presencia de vómitos persistentes y
graves y durante el embarazo. Al principio la sintomatología es
tolerable pero después aparece deshidratación, cambios en los
electrolitos y pérdida gradual de peso.
• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada
para determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto
• .
• El síntoma más llamativo de la exploración es la deshidratación,
pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial.
• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la
respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente
aparece ictericia.

178. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et
al Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE
Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-

179. ENFLAQUESIMIENTO

180. • Intolerancia gástrica
• Pulso 90-120 lat/min
• Deshidratación
• Perdida de peso
acentuada
• Oliguria • Aumento de
hematocrito
• Hipotensión • Densidad urinaria
• Cetonuria
• Debilidad muscular • Perdida de iones
• Electrocardiograma
alterado

181. FENOMENOS NERVIOSOS
• Neuritis periférica con
disminución de los reflejos
profundos
• Aparece solo cuando no ha sido
tratada la hiperémesis

182. PRUEBAS DE LABORATORIO
Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevación del
nitrógeno ureico y hematocrito (hemoconcentración),
disminución de Na, K, Cl (15-30% de los casos); elevación de
las transaminasas y de la bilirrubina total (15-50%).
Hipoproteinemia, acidosis metabólica. Son frecuentes
también alteraciones de la función tiroidea: á T4 y supresión
de TSH (60%).
Solicitar:
• Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia, cuerpos
cetónicos, bilirrubina, bicarbonato, nitrógeno residual,
reserva alcalina, sodio y potasio, creatinina y ácido úrico.
• Orina: cantidad diaria, peso específico, sodio, potasio,
acetona, pigmentos biliares.

183. TRATAMIENTO
Emesis Gravídica:
• Medidas generales
-Comidas pequeñas y frecuentes.
-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los líquidos
y calientes.
-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)
-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.

184. Hiperemesis Gravídica
• Medidas generales
– Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen
vómitos)
– Permitir que la gestante no se ajuste al horario de
comida habitual y aconsejar que tome cualquier
alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.
– Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos
H2.

185. Tratamiento Farmacológico

186. CRITERIOS DE INGRESO
1. Cuerpos cetónicos sanguíneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato
< 20 meq/l (acidosis progresiva).
2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7
(alcalosis hipoclorémica = alcalosis metabólica
descompensada).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/día) con un peso específico
relativamente bajo (síndrome de pérdida de sal).
4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles
analíticos sean normales (taquicardia, fiebre…)
Sentar mal pronóstico si aumentan cifras de nitrógeno
residual en sangre, creatinina y ácido úrico, o si disminuyen
de forma

187. Tratamiento Inicial
1) Internación y reposo absoluto
2) Prohibición de ingesta por 48horas
3) Reposición hidroelectrolitica
• Dextrosa <= 2500ml
• Cl-Na-K
4) Antieméticos parenterales
• Clorhidrato de prometazina 25mg IM
• Proclorperazina 25mg supositorio

188. Tratamiento de Sostén
• Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día,
por vía oral. Antiemético.
• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por
vía rectal. Antiemético.
• Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por
día, por vía oral.

189. • Corticoides (cuando la medicación habitual no
calma los vómitos): prednisolona, 5 mg. por día;
su efecto es lento.
• Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por día,
por vía oral; bloquea la serotonina.
• Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la
mañana; se da con vitamina B6, por vía oral;
actúa como antihistamínico.

190. Manejo clínico de problemas
de lactancia

191. Problemas Psicosociales.
• Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo,
económico y social).
• Sobrecarga de trabajo.
• Problemas conyugales (participación del padre).
• Depresión materna.
• Madre soltera.
• Madre adolescente.

192. Dolor al amamantar.
• Principal síntoma de la mayoría de los problemas
de LM.
• Causa más frecuente: incorrecta posición de la
boca del niño al amamantar.
• Dolor interfiere con el mecanismo de eyección de
leche.
– Niño no recibe suficiente leche al mamar.
– Angustia materna.
– Mayor inhibición de la eyección de leche.
– Círculo vicioso que lleva al fracaso de la LM.
• Manejo: corregir técnica de amamantamiento.

193. Grietas del Pezón.
• Se producen por presión o tracción exagerada del
pezón o por roce de la lengua en la punta del pezón en
caso de succión disfuncional.
• Causas más frecuentes:
– Mal acoplamiento Boca – Pezón (pezones “planos o cortos” por
congestión mamaria).
– Succión disfuncional: problemas neurológicos transitorios
(hipertonía), prematuridad, dolor facial por fórceps, uso de
chupetes o mamaderas.
– Micosis del pezón.

195. Grietas superficiales
Manejo:
• Corregir técnica de amamantamiento.
• Amamantar con mayor frecuencia, para evitar
congestión.
• Estimular reflejo de eyección de leche, previo a la
succión.
• Extracción manual de leche si la areola está
tensa.
• Amamantar en posición que permita control de la
cabeza y la mama.
• Después de amamantar, cubrir areola y pezón con
leche materna y dejar secar al aire.

196. Grietas profundas.
Manejo:
• Suspender la lactancia directa durante 24-48 hrs
• Extracción manual de leche cada 3 horas.
• Administrar la leche extraída con suplementador
al dedo o vasito.
• Cuidado de grietas con leche materna, sol o luz de
ampolleta, hoja de matico.
• Citar a la madre a control para volver a
amamantar directamente bajo supervisión.
• Si la grieta no cicatriza sospechar de
sobreinfección micótica.

197. Micosis del Pezón.
• Infección producida por el hongo Cándida albicans.
• Signos y síntomas:
– Color rosado de pezón y areola.
– Algorra en el niño.
– Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en
pezones y areola.
• Manejo:
– Tratamiento a la madre (en el pezón) y al niño con
antimicóticos orales: nistatina o miconazol oral
después de cada mamada, por mínimo 10 a 14 días.

199. Pezones cortos, invertidos
o muy grandes
• Desproporción boca pezón impide buen
acoplamiento
• Aprovechar mamas blandas previo a la bajada
de la leche
• Tensador de pezones para invertidos
• Paciencia y dar leche extraída por vasito en los
grandes

202. Congestión Mamaria
• Vaciamiento inadecuado o poco frecuente
de la mama.
• Manejo:
– Compresas húmedas tibias antes de
amamantar.
– Vaciar areola antes de amamantar.
– Acoplamiento adecuado y sin dolor.
– Amamantamiento frecuente y efectivo.

204. Mastitis
• Infección del tejido intersticial que rodea al
lóbulo mamario.
• Causas más frecuentes.
– Grietas.
– Congestión mamaria o conducto obstruido no tratados.
– El estrés y la fatiga son factores contribuyentes.
• Cuadro Clínico.
– Dolor, congestión y eritema localizado, generalmente en
una mama.
– Gran malestar general, fiebre alta y calofríos.
Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es
Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.

206. Mastitis ll
• Manejo:
– No suspender lactancia
– Amamantar con mayor frecuencia.
– Vaciamiento completo de mamas.
– Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas.
– ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina 500 mg o
(Eritromicina 500 mg cada 6 horas).
Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas.
– Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas .
– Líquidos en respuesta a la sed.

207. Absceso Mamario
• Secundario a mastitis mal tratada.
• Manejo:
– Control ecográfico y mantener tratamiento
antibiótico
– Quirúrgico por medio de una incisión y drenaje.
– Continuar amamantando si la incisión y/o drenaje
está suficientemente lejos de la areola.
– En caso contrario suspender lactancia y reinducir
después.
– Control frecuente, ya que la producción de leche
puede ser insuficiente.

208. Abceso mamario

209. Niño rechaza el pecho
• Dolor o traumatismo
– Forceps, torticollis congénita, fractura
clavícula, cefalohematoma, etc.
• Percepción de tensión o rechazo de la madre
• Manejo:
– Identificar la causa (uso de analgésicos).
– Variar posición al amamantar
– Apoyar y relajar a la madre

210. Reflejo Eyectolácteo Exagerado -
Cólicos
• Rechazo al amamantamiento por parte del niño,
por una gran descarga de leche que lo atora y
luego presenta cólicos.
• Manejo:
– Poner al niño en posición “caballito” o sobre la
madre en decúbito dorsal.
– Retirar al niño del pecho cada vez que se atora.
– Amamantar de un solo lado por vez para llegar
a la leche con más grasa del final de la mamada.
– Eliminar gases, masajes, paciencia

211. Niño “flojo” hipotónico
• Prematurez
• Drogas, benzodiazepinas, etc
• Sobreabrigo
• Hipoalimentación
• Descartar patologías
– Hipotiroidismo
– S de Down
– Daño neurológico
– Infección

212. Mal incremento de peso
• Se diagnostica cuando:
– RN no recupera su peso de nacimiento a los 10
días.
– El niño incrementa menos de 18 grs. al día.
• Causas mas frecuentes:
– Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en
24 hrs.)
– Mala técnica de amamantamiento, mal
acoplamiento, mamadas inefectivas.
– Dolor al amamantar. Inhibición de la eyección
de leche.
– Tiempo restringido de amamantamiento.
– Suplementación con agua

213. Mal incremento de peso
– Evaluar factores del binomio
– Evaluar factores maternos
• Drogas(AC combinados,
descongestionantes), estrés, cirugías
mamarias, hiper o hipotiroidismo.....
• Hipoplasia de la glándula mamaria
– Evaluar factores del niño
• cardiopatías, ITU, hipotiroidismo,
disfunción motora oral...
• CUIDADO con pérdida crítica de peso

214. Mal incremento de peso
• Manejo:
– Asegurar buen acoplamiento
– Optimizar las rutinas de alimentación(>8
mamadas/24h).
– Aportar calorías (leche extraida o fórmula)
por suplementador
– Facilitar la eyección de leche, extracción

215. Crisis transitoria de lactancia
• Generalmente, se presenta entre el 2º y 3º mes
de vida del niño.
• Al crecer, el niño necesita más leche.
• Niño irritable, mama más seguido, madre siente
las mamas vacías, buen incremento ponderal.
• Pueden repetirse durante el primer semestre.
Manejo.
– Es TRANSITORIO
– Amamantar con más frecuencia y de ambos
pechos

216. Problemas especiales
• Niño con Fisura Labiopalatina.
– La LM es posible y muy importante.
• Previene infecciones respiratorias
recurrentes.
• Ayuda a la cicatrización post cirugía.
– Manejo:
• Posición “caballito”.
• Extracción de leche durante y después del
amamantamiento.
• Dar al niño leche extraída con vasito o
cuchara.

217. Reinducción de Lactancia
• La LME es recuperable.
• Evaluar:
• Motivación
• Estado mamas y producción de leche.
• Interés del niño por mamar.
• Enseñar y practicar uso del suplementador
– Plan:
• Suspender alimentación con chupetes.
• Pecho frecuente ofreciendo leche por
suplementador.
• Control frecuente para reducir
progresivamente los suplementos.

218. CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE EL
TRABAJO DE
PARTO

219. Cuidados de enfermería durante el trabajo de parto
• "El parto es el acto fisiologico de • La presión contra el cuello
la mujer el cual el útero expulsa uterino originada por el feto y el
al feto, la placenta y el saco saco amniótico producen
amniótico y se lleva a cabo dilatación y borramiento, lo que
mediante contracciones rítmicas. facilita el paso del feto desde el
útero atreves del cuello y el canal
de parto hasta el medio
extrauterino"

220. Objetivos de enfermería en
esta etapa
• Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de parto
normal.
• Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo de parto
normal.
• Establecer prioridades en la asistencia durante el trabajo de parto.
• Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.
• Conducir a enseñar la respiración adecuada
• Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la paciente

221. ACCIONES
• a) Ingresar a la paciente al servicio
de maternidad
• b) Recabar los datos para comenzar
a realizar historia clínica se
evaluarán las constantes vitales,
peso y estatura, sonidos cardíacos y
la actividad del feto, así como el
estado del parto (estado de las
membranas y del tapón mucoso,
tiempo de inicio de las contracciones
regulares, frecuencia y duración de
las contracciones, y ansiedad, dolor
o incomodidad de la paciente).
• c) Trasladar a la gestante y a su
pareja hasta el servicio de dilatación
• d) Ayudar en la colocación de
vestimenta adecuada

222. Acciones
• Se practicar la evacuación • Se palpa el abdomen para
de la ampula rectal determinar la posición
• e) Colocar ala fetal y la presentación
embarazada en una (maniobras de Leopold), y
posición cómoda y se realiza un examen
segura, preferentemente vaginal estéril para
en decúbito lateral determinar la dilatación
izquierdo cervical y el borramiento
• f) controlarlos signos del cérvix, la colocación
del feto y la posición en
vitales y el patrón actual
que se presenta.
de las contracciones

223. Fenómenos comprendidos en el trabajo de parto
Estos fenómenos se dividen en: activos y pasivos
•Los fenómenos activos: • Fenómenos pasivos:
• son las contracciones y los pujos Las • Son la actividad contráctil del útero
contracciones en el trabajo de parto • Borramiento y dilatación del cuello. Son los
son periódicas y regulares, con fenómenos mas característicos del trabajo
frecuencia de 2-5 en 10 minutos, con de parto
una intensidad y duración
equivalentes y las caracteriza el dolor.
• Formación de las bolsas de agua: estas
ayudan de protección al feto contra
gérmenes y contra la acción de las
contracciones uterinas.
• el comienzo del trabajo de parto la
embarazada debe tener una dilatación de 3
a 4 cm. Y que al finalizar esta etapa llegara a
10 cm que es la dilatación máxima.

224. • g) Controlar la frecuencia
ACCIONES
cardiaca y la tensión arterial
materna, permite detectar
precozmente valores de alarma
en esta etapa.
• h) Controlar los latidos
cardiacos fetales. Estos se
deben mantener entre 120 –
160 latidos por minuto. El
control de los latidos cardiacos
fetales en forma continua
permite evaluar la respuesta del
feto a las contracciones
(monitoreo fetal)

225. • I)Administración de medicamentos según prescripción médica en algunos casos se
ayuda a conducir las contracciones
• J) Administrar líquidos ricos en electrolitos.
• El trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el aumento de
perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales externos, aumento de la
frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar a la deshidratación
• K) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la
obstetra.
• L) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales, aumento de la
temperatura.
• M) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.
• N) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características, en la hoja de
evolución, se toma nota del color y volumen del líquido, la presencia de meconio o
de olor inusual
• La bolsa de aguas puede romperse de forma espontanea o artificial; en este ultimo
caso, lo realizara la obstetra para ayudar a progresar la presentación y acortar el
tiempo de trabajo de parto.

226. • O) Estimular a la paciente realice ejercicios respiratorios en el momento
conveniente.
• p) Preparar a la gestante para el parto
• La enseñanza de los ejercicios respiratorios consiste en diferenciar y
aplicar los que son convenientes en la etapa preexpulsiva (respiración
intermitente) y los que utilizan en la etapa expulsiva y evacuante (pujos).

227. Cuidados de enfermería en el parto
• Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el descenso
de la presentación, la parturienta será trasladada a la sala de
partos. La asistencia comienza con la dilatación completa.
Objetivos de • Estimular a la madre durante los pujos para
enfermería en que se relaje y ventile adecuadamente entre
esta etapa: las contracciones.
• Favorecer la relajación entre las
contracciones
• Promover la participación activa de la
gestante y de un miembro del grupo familiar
que la acompañe durante la expulsión del
feto.
• Establecer el contacto precoz madre e hijo y
favorecer la lactancia

228. ACCIONES
• a) Colocarla en la camilla o sillón de parto, en posición ginecológica se le practicar
un asea jabonoso de las regiones anal, vulvoperineal, púbica y glúteas.
• b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la
frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por compresión, durante la
expulsión
• c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las contracciones los
pujos deben ser originados por la parte del diafragma sobre los órganos
abdominales. Si la madre realiza la fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el
descenso del feto atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer

229. • El mecanismo del parto, en los que en cada etapa el feto cambia de
actitud y realiza movimientos de rotación para acomodarse a los distintos
diámetros y ejes de la pelvis. Esta acomodación es resultante de las
fuerzas de la contracción
• Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por
la presión de las contracciones uterinas
• Flexión: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina
• Rotación interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la
pelvis, debe girar hacia posición occipital para adaptarse al diámetro.
• Extensión: la presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo y
la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal.
Restitución: movimiento automático que ocurre cuando la cabeza sale
por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la
cabeza guarde relación normal con los hombros.
• Rotación externa y expulsión: esta etapa puede ocurrir junto con la
restitución. Consiste en rotación de los hombros del feto y la salida del
hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez el hombro
posterior se desliza por el perineo.

231. • d) se registra y documenta la hora del parto, y se ocupa del
cuidado inicial del recién nacido, incluyendo la aspiracion de las
vias aereas respiratorias.
• e) se aplica el pinzamiento se debe efectuar alrededor de 5 a 6
cm de su insercion umbilical y se espera de 5 a 10 min. Cuando
el cordon ya dejo de latir.
• f) se lleva a cabo la identificación positiva (huellas plantares
del recién nacido y huellas digitales de la madre, la pulsera de
identificacion se coloca en la muñeca al recién nacido y en la
muñeca de la madre)

232. • g) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre después de la
expulsión. El contacto precoz favorece el vinculo madre – hijo.
• h) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma espontanea entre
los 5 y 30 minutos después del parto
• La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el alumbramiento es
aproximadamente de 500 ml.
• Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan periodo de
latencia
• i)Fomento en la gestante de la lactancia materna

233. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INFORMACIÓN SOBRE Pese a que algunos
LOS médicos recomiendan no
MÉTODOS tener relaciones sexuales
ANTICONCEPTIVOS, hasta después de la 4ta
semana del posparto,
La elección de un
algunos apoyan la idea de
método
que no existe
anticonceptivo de contraindicaciones una vez
puede hacer en que no hayan desapareado
la visita al médico de los loquios y el perineo
la haya cicatrizado.
exploración a las 4 a 6 Orientar a la paciente que
semanas puede quedar embarazada
del posparto mientras durante este periodo si no
toma una adopta precauciones
decisión definitiva se anticonceptivas durante la
recomienda relación sexual.
los preservativos. Orientar a la paciente que
algunos métodos
anticonceptivos no son
recomendables hasta que
haya retomado su
situación pre -embarazo.

235. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido
entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo
materno al estado existente previo al embarazo.

236. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6
semanas que transcurren siguientes al parto.
En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios
fisiológicos tanto a nivel local como general.

237. Cronológicamente la podemos dividir en tres
partes:
Puerperio inmediato el que acontece en las
dos horas siguientes del parto a las 24 hrs.
Posteriores al mismo.
Puerperio intermedio u hospitalario que es
aquel que transcurre durante los días de
ingreso. De 1 hasta 7 días.
Puerperio tardío que llega del 8 día hasta
las 6 semanas tras el parto (45 días).

238. En la primeras horas vemos una mujer cansada
pero satisfecha con una sensación de bienestar,
conciencia vigil pero disminución relativa de la
concentración en realizar varias acciones
simultáneas, expectación de la madre en todo lo
relacionado con el RN.

239. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO
INMEDIATO
•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos

240. •Paresia fisiológica intestinal
•Timpanismo
•Constipación
•Febrículas
•Retención de orina x atonía del Tracto
Urinario.
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ
•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por
encima del ombligo.
•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos

241. Principales Complicaciones:
Hemorragia
Shock hipovolémico

242. Acciones de Enfermería:
•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura.
PULSO
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60
y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en
complicaciones hemodinámicas.
TENSIÓN ARTERIAL
Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras
son iguales a las pre- gravídicas por siete días.

243. •Vigilar la administración de oxitócicos.
•Palpación del fondo uterino a fin de
comprobar la contracción del mismo
En la etapa final, el útero pesa entre
1200 y 1500 g , luego de la expulsión
tiene 25 a 30 cm en sentido vertical,
midiendo el cuerpo y el segmento inferior
desplegado a las seis semanas tiene el
peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-
2cm por día.
El # de células musculares no disminuye,
su tamaño si.
El tejido conjuntivo también disminuye

244. •Control de la micción, que si
no fuera espontánea habría de
hacerse por sondaje vesical.
•Valoración del periné y la
episiotomía.
•Asegurar el descanso de la
mujer.
•Favorecer la lactancia
materna.
•Vigilar el estado de las
mamas.
•Valoración de los loquios en
cuanto a cantidad, color y
presencia de coágulos.

245. Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
vaginal en cantidad variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales
y bacterias.
Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,
sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado
y aumenta el exudado
Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la
eliminación de leucocitos.

247. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto
y durante los cuales hay que tener en cuenta:
El estado general de la mujer.
Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.
Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión
y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de
taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.
Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)
Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia
de coágulos, aspecto y color.

248. Involución uterina
Involución uterina
•Regresión hiperplasia e hipertrofia de células
miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y
espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente

249. Valorar cualquier signo de infección materna con
manifestaciones ya citadas.
Educación para la salud en lo que concierne a la
lactancia materna, los cambios que acontecen al
organismo materno o sobre cualquier otro respecto que
nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.

250. Valoración perineal observando la evolución de la
episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.
Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
•Intensa poliuria con lactosa + albúmina
•↓ Peso corporal (≈2 kilos)
•Flujo de Loquios
•Excreción de agua extracelular
Valoración de las mamas. Instalación de la secreción
láctica.

251. Secreción láctea
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
•Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
venosa subcutánea, eyección a la presión,
palpación de contornos lobulares.
•Generales: ligero malestar, sed discreta,
taquicardia y fiebre moderada.
Las mamas son los únicos órganos
que alcanzan su máxima capacidad
funcional y anatómica durante el
puerperio no tienen cambios
regresivos.

252. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de
todas las modificaciones producidas durante la gestación.
Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización
x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

253. Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a
hiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

254. Signos y síntomas a controlar en el
puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.

255. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA
DEL TRABAJO DE PARTO
CONSTAN Vigilar la aparición
TES VITALES. de
pulso, variaciones que pueden
frecuencia respiratoria indicar la presencia de
una
tensión arterial,
hemorragias (con el
temperatura.
aumento
de pulso y respiración
y caída
presión arterial).
El aumento de la
temperatura
nos puede indicar un
proceso
infeccioso (localizar el
foco interno).

256. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EL ÚTERO. Debe de darse
Debe permanecer masaje del fondo
firme uterino cada dos
horas durante las
con buena contracción
primeras ocho horas
y
después del parto.
en línea media. El
Es recomendable la
fondo
deambulación
debe descender precoz.
aproximadamente Debe de procurarse
alrededor de un dedo que la paciente este
cada día. estirada en decúbito
prono.
La lactancia
materna favorece la
involución uterina, la
paciente puede
notar espasmos
después o durante el
amamantamiento
recalcarle a paciente
que esto es normal.

257. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LOQUIOS Si la
RUBRA. paciente
dice
Son de presentar
color rojo coágulos
oscuro y pero no
parecidos han sido
al flujo vistos por
el personal
menstrual, de
durante enfermería,
dos o tres pedirle que
días. guarde la
toalla y la
muestre a
la

258. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LA APARICIÓN Si se manifiesta
DE UNA hemorragia
HEMORRAGIA importante
CONTINUA. avísese al
Cuando el fondo medico
esta firme puede inmediatamente
indicar un
.
desgarro
cervical o Vigilar las
perineal. constantes
Ligero: mancha vitales y la
menor 10cm en la firmeza del
toalla. útero.
Moderado : Debe disponer
mancha de 15cm pruebas
en la toalla. cruzadas y
Abundante : sangre para una
toalla saturada en posible
menos de una
hora.
transfusión.

259. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PERINEO: Aplicar
comprensas
Vigilar el estado
frías durante
de la las primeras
episiotomía o los 24hrs.
desgarros en Aplicar spray
busca de un analgésico.
enrojecimiento, Proporcionar
edema, baños de
equimosis, asiento con
exudados y analgésicos.
tensión en los Recomendar a
bordes. la paciente la
ingesta de
Hematoma :
líquidos y una
produce
dieta rica en
importantes fibra para evitar
molestias. el
estreñimiento.

260. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MAMAS (valorarse Para aliviar las
a molestias en
diario). las madres que dan
pecho, dar las
Dolor a la siguientes
palpación, recomendaciones,
enrojecimiento, aplicar
temperatura, compresas
firmeza y calientes,
aumentar la
presencia de frecuencia de las
calostros, tomas,
posterior aparición debe alternarse las
de la mamas en cada
leche. toma,
debe llevarse un
sostén especial,
presentar un
cuidado especial en

261. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LA APARICIÓN DE Es impredecible
FISURAS, una adecuada
GRIETAS E limpieza de las
INFLAMACIÓN. manos, prevenir y
aliviar las
molestias con los
cuidados de
higiene en los
pezones limpios y
secos en cada
toma, no aplicar
lociones ni cremas
(solo vaselina y
vitamina E).

262. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRACTO Controlarla entrada y
URINARIO. salida de líquidos las
Pueden aparecer primeras 24hrs, anotar
problemas las el momento de la
primeras horas del primera micción.
parto. Dar privacidad a la
paciente para su
primera micción.
Promover la
deambulación
precoz.
Ofrecer líquidos a la
paciente

263. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VIGILAR Recomendar
SIGNOS DE la
TROMBOFL deambulación
EBITIS precoz.
como: dolor,
enrojecimiento
, temperatura, Orientar a la
edema. paciente que
debe de evitar
los
estrógenos en
caso de
tromboflebitis.

264. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESTATUS Debe de
PSICOLÓGICO. procurarse que el
Valorar la reacción ambiente sea
de la madre, en la relajado para que
cual busca el los padres
contacto visual y puedan
relacionarse
físico con el niño y tranquilamente
ver su repuesta, con el niño.
llanto, sonrisa,
tristeza, etc.
La tristeza
posparto es algo
normal y eso hay
que informarse a
la paciente y
decirle que es
pasajero
conforme pasen
los días del
posparto.

265. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Puede haber Recomendarl
cambios e a la paciente
de humor y que alterne
cierta los periodos
de reposo y
depresión.
ejercicio de
acuerdo a sus
necesidades.

266. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INFORMACIÓN SOBRE LOS Pese a que algunos médicos
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, recomiendan no tener relaciones
La elección de un método sexuales hasta después de la 4ta
semana del posparto, algunos apoyan
anticonceptivo de puede hacer la idea de que no existe
en contraindicaciones una vez que no
la visita al médico de la hayan desapareado los loquios y el
exploración a las 4 a 6 semanas perineo haya cicatrizado.
del posparto mientras toma una Orientar a la paciente que puede
decisión definitiva se quedar embarazada durante este
recomienda periodo si no adopta precauciones
anticonceptivas durante la relación
los preservativos.
sexual.
Orientar a la paciente que algunos
métodos anticonceptivos no son
recomendables hasta que haya
retomado su situación pre -embarazo.

267. Norma Oficial Mexicana 007
• Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
• Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con
procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y
debe incluir:
• En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de
alimentación a seno materno a libre demanda.
• En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión
arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero
y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
• En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal
y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de
complicación.

268. Norma Oficial Mexicana 007
• Se recomienda aplicar a las madres Rho (D)
negativas, con producto Rho positivo, la
globulina inmune anti-Rho preferentemente
dentro de las primeras 72 horas siguientes al
parto, aborto, cesárea, amniocentesis o cualquier
otro evento obstétrico invasivo capaz de
ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda
condicionar en la madre inmunización al
antígeno "D" que estuviese en la superficie de los
glóbulos rojos del producto.

269. Norma Oficial Mexicana 007
• Durante el internamiento y antes del alta,
orientar a la madre sobre los cuidados del recién
nacido, sobre la técnica de la lactancia materna
exclusiva y los signos de alarma que ameritan
atención médica de ambos.
• Se debe promover desde la atención prenatal
hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del
puerperio normal se lleve a cabo
preferentemente con un mínimo de tres
controles.

270. Norma Oficial Mexicana 007
• Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a
42o. día)
• - Se deberá proporcionar un mínimo de tres
consultas, con una periodicidad que abarque el
término de la primera semana (para el primero),
y el término del primer mes (para el tercero); el
segundo control debe realizarse dentro del
margen del periodo, acorde con el estado de
salud de la mujer.
• - Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura;

271. Norma Oficial Mexicana 007
• Se orientará a la madre en los cuidados del
recién nacido, la lactancia materna exclusiva,
sobre métodos de planificación familiar, la
alimentación materna y acerca de los cambios
emocionales que pueden presentarse durante
el postparto

272. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
• A nivel del aparato digestivo se producirá una
normalización del tono y la motilidad
intestinal.
• Se produce un aumento de la sensación de
sed.
• Y es frecuente el estreñimiento asociado a
varios factores acontecidos durante el parto:
administración del enema, dieta absoluta.

273. SISTEMA URINARIO
• A nivel del sistema urinario lo más destacado es la
edematización e hiperemia producida a nivel
vesical, esto dará lugar a una menor sensibilidad
ante una mayor presión, una mayor capacidad
vesical que dará lugar a una sobre distensión y a
una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento
incompleto.
• Aparece un aumento del filtrado glomerular y un
consiguiente aumento del número de micciones y
por tanto de la diuresis total.
• Se considera fisiológico la presencia de
proteinuria y en ocasiones también glucosuria
residual.

274. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y
HEMODINÁMICOS
• Se producirán cambios importantes en los procesos
de coagulación, a nivel del volumen sanguíneo, en la
hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas en
general.
• A nivel del volumen sanguíneo se produce una
disminución provocada entre otros factores por una
reducción del tamaño de la red vascular por la
desaparición de la placenta y disminución del tamaño
uterino.
•

275. CAMBIOS EN EL APARATO
RESPIRATORIO
• Los cambios a este nivel son muy rápidos
produciéndose una disminución de la capacidad
respiratoria.

276. CAMBIOS DE PESO, BALANCE
HIDRICO Y ELECTROLITICO
• Durante el puerperio se dará un balance hídrico negativo.
• Se ve una disminución de la progesterona, un aumento de
la aldosterona junto con una aumento de la
concentración de sodio y otros cationes aumentando
también el número de aniones.

277. CAMBIOS METABÓLICOS
• Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación
retorna a sus cifras iniciales.
• Se producirá una disminución de los niveles séricos de
colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica
durante el embarazo.
• Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal.

278. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA
OSTEOTENDINOSO
• Se produce una rectificación de las curvaturas de
la espalda con corrección del eje de equilibrio
corporal que vuelve hacia adelante.
• Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar.
• Habrá un aumento de la consistencia tendinosa
por disminución de los niveles de progesterona y
se producirá un aumento de tono de la
musculatura abdominal, (músculos rectos del
abdomen), musculatura pélvica y de la espalda.

279. Cambios psicológicos durante el puerperio

280. Antecedentes
En la respuesta materna a principios de los 60,
Reva Rubin, una enfermera de maternidad,
observó durante el periodo de posparto inicial
e identificó ciertas conductas que se repetían
a medida que las mujeres asumían su nuevo rol
maternal. Aunque la atención en las
maternidades ha cambiado y evolucionado a
partir de los 60, todavía se pueden identificar
las mismas conductas y reacciones en muchas
mujeres.

281. Etapa de aceptación
conducta dependiente que
puede durar desde unas
pocas horas hasta 2 días. La
madre está, físicamente
agotada por la experiencia
del parto.
Busca a una enfermera o
familiar para que la ayude en
los cuidados propios y en los
del RN. Tiende a contar
sucesivamente la experiencia
del parto y se mantiene en
duda ante la capacidad para
atender al RN.

282. Etapa de apoyo
La madre hace valer
su independencia en
el cuidado del RN y
de sí misma. Es un
buen momento para
la educación.

283. Etapa de abandono
se produce cuando la
mujer adopta
conductas más
independientes al
asumir su nuevo rol
maternal.

284. Modificación de rol
Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y
de ser esposa a ser madre, esto puede
ocasionar cambios de conductas

285. Primeras preguntas de la madre
¿seré capaz de
organizarme
ahora?
¿sabré cuidarle
bien?
eso es normal
¿lo sabré educar?
¿y si se enferma?

286. Que es la depresión Posparto
Es una depresión intensa en una mujer después de que
ha dado a luz y se puede presentar poco después del
parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del
tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4
semanas después del parto.

287. Que puede causar la depresión Posparto
Embarazos no
deseados
Poco apoyo de la
familia
La pareja no la
apoya
Problemas
financieros

288. Menos de 20 años
Poco apoyo de los padres en
la infancia No planeo ni
deseo el
embarazo
Actualmente
consume alcohol,
alucinógeno o fuma

289. La depresión leve o Baby
blues
El Baby Blues es considerado
un síntoma normal de la madre
primeriza
ansiedad,
irritación,
tristeza con llanto
inquietud que a menudo se
conocen como "depresión
puerperal

290. Depresión grave
sentimientos negativos
hacia el bebé
falta de placer en todas o
en la mayoría de las
actividades
disminución del apetito
pérdida de energía
sentimiento de
retraimiento, aislamiento
social o desconexión
sentimiento de inutilidad o
culpa
dificultad para dormir
dificultad para
concentrarse o pensar
pensamientos de muerte o
suicidio (un plan para
suicidarse)

291. ¿Deprimida, como saberlo?
No existe un examen único para
diagnosticar la depresión posparto. El
médico puede solicitarle a la persona
llenar un cuestionario en su visita al
consultorio para buscar signos de
depresión o riesgos para esta
enfermedad.

292. Escala de Edimburgo
He sido capaz de reírme y ver el lado
divertido de las cosas
He disfrutado mirar hacia delante
Cuando las cosas han salido mal me he culpado
a mi misma
He estado inquieta o nerviosa sin tener
motivo
He sentido miedo o he estado asustadiza sin
tener motivo

293. Las cosas me han estado abrumando
Me he sentido tan desdichada que he tenido
dificultades para dormir
Me he sentido triste o desgraciada
Me he sentido tan desdichada que he estado
llorando
Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño

294. Escala de Edimburgo
Evaluación: 0 lo más malo, 3 lo más bueno.
Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere
depresión posparto.
Esta escala está válida para después de los
2 meses posparto.

295. Tratamiento
El tratamiento para la depresión
posparto a menudo incluye
medicamentos, terapia o la
combinación de ambos.
Existen varios tipos de
medicamentos antidepresivos que
se les pueden administrar a las
madres lactantes.

296. Grupos de apoyo
La participación en
grupos de apoyo
puede ser valiosa,
pero debe ser
combinada con
medicamentos y
psicoterapia formal.

297. Recomendaciones
Busque a alguien con quien hablar y
háblele acerca de sus sentimientos.
Entre en contacto con personas que
le pueden ayudar con el cuidado de
los niños, las labores domésticas y a
hacer mandados. Esta red de apoyo
social le ayudará a encontrar tiempo
para sí misma de modo tal que
usted pueda descansar.

298. Trate de leer, hacer
ejercicio (caminar es
fantástico para su
salud y es fácil de
hacer), tomarse un
baño en tina o meditar.
Lleve un diario. Cada
día escriba sus
emociones y
sentimientos. Esta es
una manera de
expresar sus
pensamientos y sacar
sus frustraciones.

299. Infecciones
puerperales

300. Definición
La fiebre se define como el
aumento de la temperatura
corporal por arriba de 37,8 ºC
. El puerperio es el tiempo que
va desde el nacimiento hasta
las primeras 6 semanas
posparto .

301. CLASIFICACION
• Puerperio Inmediato: primeras 24
hs.
• Puerperio Mediato: 2º día a 7º día
• Puerperio Alejado: hasta 45 dias
• Puerperio Tardío: hasta 6 meses

303. La causa de la infección puerperal es una
infección por bacterias normalmente encontradas en
una vagina saludable. Estas bacterias pueden infectar el
útero, la vagina, los tejidos contiguos y los riñones.

304. En útero causa inflamación.
La causa más frecuente de infección postparto es la
endometritis o inflamación del revestimiento
interior del útero.
También puede haber flebotrombosis inflamación de las
venas del útero).
También puede afectar la vagina, la vulva, el perineo
(área entre la vagina y el recto, en las episiotomías), el
cuello del útero o el peritoneo .

305. Síntomas de la infección puerperal
Fiebre y escalofríos durante dos o mas días
después del primer día postparto (primer día
después del parto).
Cefalea y dolores musculares.
Anorexia.
Flujo vaginal maloliente : los loquios
normalmente tienen un olor similar al flujo
menstrual, un olor diferente puede ser signo de
infección.
Dolor abdominal
Malestar general.

306. INFECCIONES PUERPERALES
• Factores de riesgo
– Cesárea******
– Infecciones previas
– Retención de restos placentarios
– Trabajo de parto prolongado
– RPM
– Trabajo de parto pretermino
– Infección intramniotica
– Bajo nivel socioeconomico

307. Factores en relación con la patología del
parto.
•la rotura prematura de membranas
•hemorragias durante el parto
• parto prolongado
• desgarros del canal del parto
• hemorragias del alumbramiento
• retención de restos placentarios también
suponen riesgos.
• maniobras exploratorias
•el fórceps (asociado a desgarros del canal
genital

308. • La causa de la infección puerperal:
• pueden infectar el útero, la vagina, los tejidos contiguos y los
riñones.
• La infección suele ocurrir en el útero y causa inflamación.
• La causa más frecuente de infección postparto es la
endometritis o inflamación del revestimiento interior del útero.
• También puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (área
entre la vagina y el recto, en las episiotomías), el cuello del
útero o el peritoneo.
• También puede haber flebotrombosis, esto es, inflamación de
las venas del útero).

309. Otros Factores de riesgo
• los factores en relación con la patología del
parto. La corioamnionitis (infección de las
membranas placentarias y del líquido
amniótico) propicia la infección materna
ulterior.
• Los tactos repetidos, la rotura prematura de
membranas, maniobras exploratorias,
hemorragias durante el parto, parto
prolongado, desgarros del canal del parto,
hemorragias del alumbramiento y retención de
restos placentarios.

310. Otros factores PREDISPONENTES
• Hemorragias,
• falta de asepsia,
• partos prolongados
• RPM
• maniobras intrauterinas en el parto,
• Corioamnionitis
• presencia de restos placentarios,
• hematomas,
• vaginosis bacterianas,
• heridas del canal genital

311. Bacteriologia
Aerobios Anaerobios Otros
Streptococo A,B,D Peptococo Clamydia
Enterococo Peptoestreptococo Micoplasma
Gram negativos Bacteroides
(E Coli, Klebsiella) Clostridium
Staphylococcus
aureus

312. INFECCIONES PUERPERALES
• BACTERIAS AEROBIAS • BACTERIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB, EGD, ANAEROBIAS
S. auerus, S epidermidis,
Peptococos,
Enterococo.
Peptoestreptococos,
Bacterias Gram - : E. coli,
Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis,
proteus sp, Klebsiella sp. Provetella,clostridium
sp,
Mycoplasma, Clamydia
(causa endometritis tardia
2-3 ss pos parto)

313. INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo
grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos,
Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%
Infección de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo.
Infección de la herida quirúrgica de rápida progresión: S.
pyogenes, C. perfringens, Enterobacterias.
Frecuencia: 2%

314. Patogenia
• Vía continua ( parametrial ligamentosa )
• Vía linfática ( desgarros de cuello )
• Vía Hemática ( Tromboflebitis )
La mayoría de desgarros de cuello y periné
producen celulitis localizada.

315. HEMORRAGIAS PUERPERALES
RETENCION DE RESTOS OVULARES
• Ocurre en las primeras horas del
puerperio
• Clínica: útero mal retraido,
subinvolucionado, cuello totalmente
permeable, al tacto bimanual se tocan
los restos, loquios rojos muy
abundantes
• Tx: raspado con cureta de Pinard, ATB

316. Infecciones de Herida y Separación de
dehiscencias
• Fiebre acompañada de dolor, sensibilidad y
eritema alrededor de la incisión3-4to día
después del parto.
• También se puede notar induración y drenaje
desde la incisión, suele ir precedida de metritis,
con fiebre persistente a pesar de la cobertura
ATB.

317. Episiotomía

318. Infección de la Episiotomía.
Se clasifican en cuatro categorías:
1. Infección Simple De Episiotomía: Es una infección local
que se limita a la piel y al tejido celular subcutáneo.
2. Infección De La Fascia Superficial Sin Necrosis: Es quizás la
más frecuente; la piel puede estar eritematosa y
edematosa, pero no existen manifestaciones sistémicas.
ran.
3. Infección De La Fascia Superficial Con Necrosis: conocida
también como fascitis necrosante.
4. Mionecrosis: alteración de la fascia profunda de los
músculos. Su etiología más importante es Clostridium
perfringens. Debe ser tratada con resección quirúrgica y
tratamiento antibiótico.

320. INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS
• Endometritis Pútrida: es un cuadro grave dado
por anaerobios. Hay compromiso importante
del estado general, loquios color castaño. El Tx
es similar a la endometritis séptica común pero
a veces lleva a la histerectomía.
• Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y
no fétidos, pueden dejar secuelas importantes.
• Endometritis Gangrenosa: útero crepitante,
evoluciona rápidamente al shock séptico.

321. INFECCIONES PUERPERALES PROPAGACION
• Vía canalicular: salpingitis,
salpingoovaritis, pelviperitonitis
peritonitis
• Vía linfática: miometritis, parametritis,
peritonitis
• Vía hemática: tromboflebitis,
septicemia

322. INFECCIONES PUERPERALES FORMAS NO HABITUALES
• Tétanos puerperal: como complicación de
maniobras abortivas y partos en pacientes sin
vacunación antitetánica.

323. FISTULAS
• Etiología: desgarros en partos o postcesarea por
lesion de vejiga.
• 1º vesicovaginales, vesicouterinas,
uterovaginales, rectovaginales,
ureterovaginales.
• Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda
vesical por 10 días.
• Si se Dx después: esperar por lo menos 6 meses
para operar.

324. Síntomas de la infección puerperal
• Fiebre y escalofríos durante dos o mas días después
del primer día postparto (primer día después del
parto).
• Dolor de cabeza y dolores musculares.
• Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente
tienen un olor similar al flujo menstrual, un olor
diferente puede ser signo de infección.
• Pérdida del apetito.
• Dolor abdominal.
• Malestar general.

325. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
• Se presentan generalmente entre los 10 días y
los 4 meses del puerperio.
• Germen: Stafilococo
• 3 grupos: Parenquimatosas
Intersticiales
Mixtas

326. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
• Parenquimatosas: comprometen el acino, clínica:
dolor, tensión mamaria, leche con pus
• Intersticiales: ****, clínica: dolor tumor edema,
ganglios dolorosos
• Sintomas Generales: escalofríos, fiebre taquicardia.
• Si continúan pueden determinar un absceso
• Tx: profiláctico. Interrumpir la lactancia si es
parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB y
analgésicos

327. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
• Absceso Premamario o Subcutáneo: colección en
trayecto linfático sin compromiso de la glándula.
• Puede abrirse hacia la piel. Tx: evacuacion
• Galactoforitis: de comienzo insidioso con pobre
compromiso del estado general. Se identifica en
conducto galactóforo comprometido por expresion
radiada.

328. Septicemia puerperal.
Se puede clasificar como:
 Septicemia puerperal primitiva.
 Septicemia puerperal secundaria.

329. Septicemia puerperal primitiva.
 Se debe a la rápida invasión del torrente sanguíneo por
el estreptococo.
 El estado general deterioro rápidamente. Rostro pálido;
la lengua esta seca y los labios trémulos. Las
extremidades se ponen cianóticas.
 A las 24 horas del parto inicia con un intenso escalofrío,
con tº que asciende a 40ºC, pulso de 140-160 por
minuto.
 El hemocultivo permitirá el diagnóstico etiológico y el
antibiograma dará la pauta para tratamiento.

330. Septicemia puerperal secundaria.
 Sobreviene a menudo en la evolución grave de la
endometritis.
 La transición entre la infección localizada y su
generalización septicémica es habitualmente de difícil
apreciación.
 Puede sospecharse la septicemia cuando el estado
general de la paciente se altera progresivamente, las
facies se hacen grisáceas y la lengua se seca.
 La tº oscila entre 39 y 40ºC. El pulso es pequeño, blando,
con una frecuencia que alcanza a 140-160 por minuto.
 El hemocultivo debe realizarse en forma seriada y se
efectuará antibiograma.

331. Síndrome del choque tóxico.
 Es una manifestación grave del organismo ante una infección
puerperal generalizada, que ocasiona insuficiencia
circulatoria periférica con riego tisular inadecuado, que
culmina con disfunción o muerte celular.
 Se caracteriza por fiebre, cefalea, confusión mental, eritema
macular difuso, edema subcutáneo, nauseas, vómito, diarrea
líquida, y hemoconcentración.
 Las pacientes deberán ser atendidas en unidades del segundo
o tercer nivel de atención por un equipo multidisciplinario
compuesto por intensivistas, ginecobstetras e infectólogos.

332. INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS
• CLASIFIACION DE LA ENDOMETRITIS
– ENDOMETRITIS GANGRENOSA
Cuadro de gran gravedad, lo característico: crepitación a la
palpación uterina. Evoluciona rápidamente al shock séptico
por lo que el tratamiento consiste en la administración de
antibióticos vía endovenosa y la remoción quirúrgica del
foco séptico (histerectomía).
– ENDOMETRITIS GONOCOCICA
Loquios purulentos, no fétidos. Puede dejar secuelas
importantes
– ENDOMETRITIS PUTRIDA
Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso
importante del estado general de la paciente. Como
caracterítica podemos encontrar loquios fétidos color
castaño. El tratamiento es igual al de la endometritis
séptica común pero puede llevar a la realización de
histerectomía.

333. Cuadro clínico
1. Fase hipotension precoz: fiebre de 38 - 40.6º C, piel caliente
y húmeda, facie rubicunda, taquicardia, escalofríos e
hipotensión arterial, con tensiones sistólicas entre 85 y 95
mm de Hg.
2. Fase hipotension tardía: recuerda clínicamente el choque
hemorrágico y se caracteriza por piel fría y viscosa,
hipotensión arterial, con tensiones sistólicas de 70mm de Hg
o menos, cianosis del lecho de las uñas, temperaturas bajas,
pulso filiforme, afectación del sensorio y oliguria.
3. Fase de choque irreversible: se caracteriza por acidosis
metabólica grave con elevación importante de las
concentraciones de ácido láctico en sangre, anuria, IC,
dificultad respiratoria y coma.

334. Exámenes de laboratorio
Exámenes de laboratorio: Exámenes de gabinete:
 Biometría hemática  Rayos X
completa
 Ultrasonido
 Electrolitos séricos
 Gases arteriales
 Ultrasonido Doppler
 Pruebas de
Color
funcionamiento hepático  Tomografía Axial
 Pruebas de coagulación Computarizada
 Lactato sérico  Imagen de Resonancia
 Cultivos con Magnética
antibiogramas  Gamagrafía

335. ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO
• HIGIENE
• DEAMBULACION PRECOZ
• MEDICACION: ATB, AINES
• CONTROL DE EPISIOTOMIA
• CONTROL DE HERIDA DE CESAREA
• CONTROL DE MAMAS
• CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y
LOQUIOS.

336. Cuidados en la Lactancia
Materna

337. Hormonas que contribuyen en la LM
Prolactina:
• Estimula la producción de leche por los
alvéolos.
• Produce relajación a la madre.
• Los niveles se mantienen altos cuando el bebé
mama, especialmente de noche.
• Aún cuando el nivel de prolactina sea alto,
esas partes dejarán de producir leche.

338. Hormonas que contribuyen en la LM
• Oxitocina:
• Produce la contracción de células musculares que
hay alrededor de los alvéolos para que la leche
baje por los conductos a los senos lactíferos
• Produce el reflejo de eyección de la leche o
bajada de la leche.
• Produce las contracciones uterinas que acortan el
sangrado y disminuyen las hemorragias y
anemias de la mamá.

339. Ventajas
• Nutrientes perfectos
• Fácil digestión
• Protege contra infecciones
• Lista para tomar
• No cuesta

340. Ventajas Maternas
• Un vínculo único entre madre e hijo

341. Ventajas Maternas
• Pérdida de peso más fácilmente

342. Ventajas Maternas
• Menos sangrado después del parto

343. Contraindicaciones
• Lesiones activas por
herpes en la mama

344. Contraindicaciones
• Infección por VIH (virus de
inmunodeficiencia humana) o SIDA

345. Contraindicaciones
• Tuberculosis activa, • Desnutrición
no tratada grave

346. Contraindicaciones
• Otras como:
• Nefritis
• Enfermedades graves ( cardiopatía o cáncer, por
ejemplo)

347. Cuidados de Enfermería
En la Lactancia Materna

348. • Examinar integridad de los pezones

349. • Lactancia Precoz

350. • Posiciones

351. • Agarre del Pezón

352. Explicar a la madre que:
• Al inicio de la lactancia, el calostro viene en
poca cantidad pero concentrado.
• Conforme pasen los días, habrá mayor
producción de leche, lo que hará que los
senos aparezcan congestionados y algo
dolorosos al tercer o cuarto día, para
después encontrar equilibrio y disminuir la
congestión.

353. Explicar a la madre que:
• La frecuencia de las mamadas no tiene un horario
en las primeras semanas (el bebe no nace con el
reloj en la mano ) y serán a demanda.
• El bebe debe mamar de un seno no más de 12 a
15 minutos, pues aumentará la posibilidad de
grietas del pezón.
• En caso de grietas, la madre no deberá eliminar
la leche residual sobre el pezón y, mas bien, la
aplicará sobre las grietas, ya que ella es buen
cicatrizante. Lavar suavemente con agua y jabón
sólo antes de administrar la próxima tetada.

354. Mitos en la Lactancia Materna
• "Mi hijito no se abastece y se queda con
hambre, por eso mejor le completo con
fórmula"
•
"Mi leche le produce cólicos porque no tolera
la lactosa"

355. Mitos en la Lactancia Materna
• "Mejor le hago un horario en sus tomas para
que no se mal acostumbre"
• "Mi leche ya no es un buen alimento para el
bebe, por eso es que mejor le doy comida.

356. Mitos en la Lactancia Materna
• "Mis pechos ya no se llenan y ya no tengo
leche, por eso le doy fórmula“
• "Mi leche no es buena, por eso mi hijito no
engorda"
• "Nunca tuve leche, por más que me ponía al
bebe, no me salía"

357. Diez pasos a favor de la Lactancia
Materna
• 1.Tener una política de lactancia materna que sea
periódicamente comunicada a todo el personal de salud.
• 2. Capacitar a todo el personal de salud para implementar
esta política.
• 3. Informar a toda mujer embarazada del manejo y de los
beneficios de la lactancia.
• 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera
hora después del parto.
• 5. Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener
la lactancia, aun si se tienen que separar de sus hijos.

358. Diez pasos a favor de la Lactancia
Materna
• 6. No dar a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que
no sea la leche materna, salvo por indicación médica.
• 7. Practicar el alojamiento conjunto: dejar que los recién
nacidos y sus madres estén juntos las 24 horas del día.
• 8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, sin
horarios rígidos.
• 9. No dar mamaderas o chupetes a los niños que están siendo
amamantados.
• 10. Promover la creación de Grupos de Apoyo a la Lactancia
Materna y referir a las madres a estos grupos
• al salir de la maternidad.

359. Menopausia y Climaterio

360. Menopausia y Climaterio
Menopausia y climaterio
Riesgos y medidas de cuidado de la
salud

361. Menopausia y Climaterio
Es el período de
¿Qué es el climaterio? transición en la vida
de una mujer cuando
los ovarios dejan de
producir óvulos, su
cuerpo produce
menos estrógeno y
progesterona, y la
menstruación se
vuelve menos
frecuente, hasta que
finalmente todo esto
cesa.

362. Menopausia y Climaterio
¿Qué es la menopausia?
Se define como el cese
permanente de
la menstruación. Ocurre
debido a la pérdida de la
actividad folicular del
ovario. Se diagnostica
una vez que han
transcurrido 12 meses
consecutivos de la
suspensión de la
menstruación y que no
exista otra causa
patológica o fisiológica.

363. Menopausia y Climaterio
La menopausia puede
tener diferentes causas,
entre ellas están:
Fisiológica o
natural.
Genética.
Menopausia
Prematura.
Menopausia
inducida.

364. Menopausia y Climaterio
¿A qué edad es más frecuente la
menopausia?
La menopausia es
un hecho natural
que ocurre
normalmente entre
los 45 y 55 años
de edad.

365. Menopausia y Climaterio
Premenopausia: Es el periodo
reproductivo anterior a la
menopausia.
Perimenopausia: Es el tiempo
anterior a la menopausia, cuando
comienzan los síntomas, y el
primer año después de la
menopausia.
Postmenopausia : Es el
periodo que se extiende desde la
última menstruación en adelante,
independiente si la menopausia
fue inducida o espontánea

366. Menopausia y Climaterio
Ciclos menstruales
irregulares.
Bochornos.
Sudores fríos.
Enrojecimiento de la piel.
Insomnio.
Dolor durante el coito.
Dolor de cabeza.
Resequedad vaginal.
Cambios de humor.

367. Menopausia y Climaterio
¿existen riesgos para la
salud?
Osteoporosis.
Enfermedades
cardiovasculares.
Niveles anormales de
colesterol.
cánceres

368. Menopausia y Climaterio
¿Qué tratamientos existen?
Los síntomas de la menopausia pueden ser tratados, e incluso las
complicaciones que se puedan presentar. Lo aconsejable es tener una dieta
adecuada, completa y equilibrada.
Hormonal.
Medicamentos.
Vitaminas y minerales.
Cambio en el modo de vida.

369. Menopausia y Climaterio
Controle la presión arterial, el
colesterol y otros factores de riesgo de
cardiopatía.
NO fume, ya que el consumo de
cigarrillo puede causar menopausia
temprana.
Consuma una alimentación baja en
grasa. Tome calcio y vitamina D.
Haga ejercicio regularmente. Los
ejercicios de resistencia ayudan a
fortalecer los huesos y mejorar el
equilibrio.
Si muestra signos iniciales de pérdida
ósea o tiene un fuerte antecedente
familiar de osteoporosis, hable con el

370. Menopausia y Climaterio
Vida saludable durante la
menopausia
Dieta saludable.
Ejercicio físico.
Eliminar hábitos
tóxicos.
Hábitos
adecuados de
sueño.