UNIDAD 3

1. UNIDAD
3 TERAPIA RESPIRATORIA
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Carrera: Técnologia Superior en Emergencias Médicas

2. OXIGENOTERAPIA

3. Oxigenoterapia
Uso del
oxígeno con
fines
terapéuticos
El oxígeno para uso medicinal debe prescribirse
fundamentado en una razón válida y administrarse en
forma correcta y segura
La hipoxemia se define como la disminución de la presión
arterial de oxígeno (PaO2< 60 mmHg) y de la saturación
de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).
La hipoxia se define como la disminución de la
disponibilidad de oxígeno en los tejidos.

4. Tipos de hipoxia
Hipoxia hipóxica (baja paO2
y baja Sat Hb%),
Hipoxia anémica (baja
concentración de
hemoglobina). hipoxia por
estancamiento (bajo gasto
cardiaco)
Hipoxia disociativa
(disminución de la
capacidad de saturación de
Hb, aumento de la afinidad
de la Hb por el oxígeno).

5. INDICACIONES Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica
esperar la determinación de gases arteriales para tomar la
decisión de iniciar el suministro de oxígeno como primera
estrategia de tratamiento.
La cianosis central es un signo que se presenta cuando la PaO2
es < 50 mmHg y la saturación de hemoglobina es < 85%

6. ADMINISTRACIÓN
Por ejemplo
si el volumen corriente
de un paciente es de 500
ml y está compuesto por
250 ml de oxígeno
la FIO2 es del 50%.
(FIO2)

7. Los dispositivos de alto flujo
Suministran
un volumen
de gas mayor
de 40 L/min
A medida que la FiO2 se
incrementa, el volumen
de la mezcla de gas
suministrado disminuye

8. ¡
Suministro
de oxígeno
con
dispositivos
de alto flujo.

9. Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad
de mezcla adicional con aire del medio
ambiente, pero existe mayor posibilidad de
reinhalación de CO2

10. Sistemas abiertos
En estos existe la
posibilidad de mezcla
adicional con el aire
del medio ambiente,
por lo que la
posibilidad de
reinhalación de Co2
es menor pero la
FiO2 es más difícil de
garantizar.

11. Los dispositivos de bajo flujo
Proporcionan menos de
40L/min de gas, por lo que
no proporciona la totalidad
del gas inspirado y parte del
volumen inspirado es
tomado del medio ambiente.
Todos estos dispositivos
utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de
agua para humidificar el
oxígeno inspirado.

12. FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

13. INTRODUCCIÓN
El aclaramiento fisiológico de la mucosidad de las vías
aéreas incluye el barrido ciliar y la tos
Su fracaso condiciona la acumulación de moco, la
obstrucción y el aumento de las resistencias de la vía
aérea, el incremento del trabajo respiratorio
La acumulación de secreciones favorece su
colonización microbiana, la infección y la inflamación,
con la consiguiente mayor producción de mucosidad.

14. INTRODUCCIÓN
La fisioterapia respiratoria es UN
conjunto de técnicas físicas
encaminadas a eliminar las
secreciones de la vía respiratoria y
mejorar la ventilación pulmonar.
Es necesario individualizar el
tratamiento atendiendo a la edad, la
enfermedad de base y el estado
clínico, la disponibilidad de aparatos
y personal entrenado, el tiempo que
requiere y el riesgo de pérdida de
adherencia terapéutica.
incluyen la oxigenoterapia con gafas
nasales para paliar la desaturación
en pacientes con deterioro
respiratorio, la nebulización previa
con broncodilatadores y la
nebulización posterior con
corticoides y antimicrobianos.

15. TÉCNICAS
Fisioterapia convencional
• Despegar de las paredes las secreciones y transportarlas
proximalmente hasta su expulsión.
Drenaje postural
• Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas
posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento
o lóbulo pulmonar.

16. TÉCNICAS
Ejercicios de expansión torácica. Se llevan a cabo
con la realización de inspiraciones máximas
sostenidas mediante una apnea breve al final de
aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva
Control de la respiración. Respiración diafragmática.
Son períodos de respiración lenta a volumen
corriente con relajación de los músculos accesorios
respiratorios y ventilación con el diafragma,
intercalados entre técnicas más activas con el fin de
permitir la recuperación y evitar el agotamiento.

18. ASPIRACIÓN DE LA VÍA
AÉREA

19. INTRODUCCIÓN
Aspiración de la vía aérea
Eliminar las
secreciones que
puedan obstruir la vía
aérea, para favorecer
la ventilación
pulmonar y prevenir
las infecciones
respiratorias.

20. Aspiración orofaríngea y nasofaríngea:
eliminar mediante aspiración, las secreciones
de boca, nariz y faringe.
Aspiración traqueal por tubo endotraqueal
(TET) o cánula de traqueostomía: eliminar
las secreciones aspirando a través de una vía
aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula
de traqueostomía).

21. Aspiración subglótica
Consiste en la aspiración de
secreciones acumuladas en el
espacio subglótico a través de
un orificio situado por encima
del balón de
neumotaponamiento del tubo
endotraqueal.

22. TORACENTESIS Y COLOCACIÓN
DE TUBO PLEURAL

23. INTRODUCCIÓN En la práctica pre hospitalaria diaria, el drenaje torácico puede
necesitarse en múltiples ocasiones: neumotórax, derrame.
Hay ocasiones en las que un drenaje puede evitar que
comprometen la vida de un paciente, como es el caso de un
neumotórax a tensión.
La técnica de colocación es sencilla, y cualquier paramédico
debería estar capacitado para realizarla adecuadamente, tras
un correcto entrenamiento por parte del personal cualificado.

24. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Dentro de la cavidad torácica hay una presión inferior a
la atmosférica
Al final de una espiración forzada, puede
alcanzarse una presión intrapleural positiva
Los pulmones disminuyen
su volumen casi a la
mitad 10, 11
Cuando se coloca un
drenaje torácico
Abre el tórax la
presión atmosférica
Conectar a una válvula
para mantener la presión
intrapleural negativa

25. Sistema de drenaje torácico cerrado con
Bülau sin aspiración

26. Durante la espiración, se
produce un aumento de la
presión dentro de la cavidad
pleural
Si la presión es superior a 2
cm, saldrá parte del aire de
la cavidad pleural hacia la
botella y observaremos un
burbujeo aéreo en el agua.
durante la inspiración se
produce una presión
negativa dentro de la cavidad
pleural, que hace que el agua
suba por dentro de la varilla
Para que el sistema del sello
de agua funcione
correctamente, es necesario
que el líquido cubra la varilla
2 cm Botella recolectora y botella con sello de agua.

27. Para acelerar la evacuación,
podemos conectar la varilla
corta del Bülau a una fuente
externa de aspiración
Se utiliza el sistema de tres
botellas: el primer frasco
recoge el líquido intrapleural
El segundo es el sello de agua
y el tercero (tres varillas)
regula la presión negativa que
se transmite al tórax.
Esta presión se controla por la
longitud de la varilla
sumergida en el agua en el
tercer frasco.

28. Sistema de tres botellas.

30. RESPIRACIÓN DE SALVAMENTO

31. INTRODUCCIÓN
Se aplica en caso de demostrarse la ausencia de
respiración con vía aérea desobstruida. (Paro
respiratorio).
Tiene como finalidad reestablecer el patrón
respiratorio normal, a través de la estimulación del
cerebro por la expansión y reducción del tórax.
Se realiza una insuflación con la técnica descrita
cada 5 segundos, 12 veces, para completar así un
minuto.

32. Pasos de la respiración boca a boca
Mantenga la cabeza
inclinada y la barbilla
levantada.
Cubra firmemente
con su boca la boca
del paciente.
Cierre la nariz
presionando con sus
dos dedos las alas
nasales.
Sople aire por la boca
hacia la boca del
paciente haciendo
que su pecho se infle.

33. Reanimación cardio pulmonar (RCP)
Compresiones:
 Coloque la palma de la mano sobre
el esternón
 Coloque la palma de la otra mano
sobre la primera mano
 Inclínese de forma que su cuerpo
quede sobre las manos
 Aplique 30 compresiones rápidas y
fuertes

34. Pasos a seguir
1. Verifique si hay respuesta de la persona.
2. Llame al número local de emergencia.
3. Coloque a la persona boca arriba con cuidado
4. Realice compresiones cardiacas.
5. Habrá las vías respiratorias (levante la barbilla con dos
dedos y lleve la cabeza hacia atrás)
6. Observe, vea y sienta si hay respiración
7. Si no respira inicie la respiración boca a boca dos
insuflaciones boca a boca y después 30 compresiones.
8. Si hay un desfibrilador ocúpelo lo más pronto posible

35. EJERCICIOS RESPIRATORIOS

36. INTRODUCCIÓN Los ejercicios respiratorios son para mejorar las condiciones
físicas del paciente a través de una actividad física controlada
se busca conseguir la máxima independencia funcional
Se centran con técnicas de respiración y de manejo de las
secreciones
Se trata de ejercicios sencillos que debe realizar diariamente y
que, junto con la actividad física y el tratamiento médico, le
ayudarán a manejar la enfermedad lo mejor posible.

37. Respiración abdominal o diafragmática
Ayudan a mantener la capacidad pulmonar y la
musculatura en general
Recostado boca arriba con las piernas flexionadas (puede colocarse una
almohada bajo de las rodillas) tendrá los músculos del abdomen
relajados y el diafragma se moverá más libremente.
Coja aire por la nariz, de manera lenta
y profunda, notando cómo se hincha
el abdomen (efecto producido por el
descenso del diafragma). Aguante el
aire 3 segundos en los pulmones.
Sople lentamente por la boca,
notando cómo desciende el abdomen
(el diafragma recupera su posición).
Coloque una mano en el
abdomen y otra en el pecho para
controlar los movimientos. Tiene
que notar el movimiento del
abdomen

38. Labios Fruncidos
Esto hace que
aumente volumen
residual, que a su vez
va a mermar la
capacidad de llenado.
El aire entra, pero no
se logra expulsar todo
Uno de los problemas
de los pacientes con
EPOC es la limitación
que hay a la salida del
aire.

39. La respiración
con los labios
fruncidos ayuda
a expulsar más
cantidad de aire
y a vaciar los
pulmones.
Coja aire lentamente por la
nariz, pero no lo haga muy
profundo (sin forzar), haciendo
que la respiración sea un poco
más corta que en la respiración
diafragmática completa.
Exhale el aire de manera lenta y
profunda con los labios
fruncidos, como si quisiera
apagar una vela. Tenga en
cuenta que el tiempo de
espiración ha de ser mayor que
el tiempo de inspiración. Por
ejemplo: inhalar en dos tiempos
y exhalar en cuatro.
Repita el ejercicio varias veces
al día, intercalándolo con las
respiraciones diafragmáticas.

40. La caja torácica tiene una función muy importante en el trabajo respiratorio no sólo se encarga de
albergar los pulmones y el corazón. Una buena movilidad del tórax le ayudará a ventilar mejor
todas las regiones pulmonares.
Con el movimiento diafragmático se consigue el 60% de la ventilación pulmonar. El 25% lo
proporciona la movilidad de la caja torácica. Y el último 15%, el movimiento de ascenso y descenso
del esternón. De ahí la importancia de trabajar los movimientos del tórax