Trabajo conjunto kinesiologo y gutamchefe (componedor_de_huesos)

Universidad de Concepción
Facultad de Medicina

Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar
PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)

TRABAJO CONJUNTO KINESIÓLOGO Y GUTAMCHEFES DE LA COMUNA DE TIRÚA EN EL
TRABAJO INTERCULTURAL.
Autores:
María Isabel Rivas Cáceres.
Carlos Martínez González
FUNDAMENTACIÓN
La comuna de Tirúa que en lengua mapuche se puede traducir como lugar o territorio de encuentros o
reuniones, se ubica en el extremo sur poniente de la provincia de Arauco, VIII región. A 210 km de la capital
regional Concepción y a 70 km. del centro urbano más próximo, la ciudad de Cañete.
Su población aproximada es de 10600 habitantes de los cuales un 74 % (Censo 2002) es población rural y
un 39,9 % (Casen 2006) corresponde a población mapuche siendo la comuna con mayor porcentaje de población
mapuche en la provincia. En efecto la Comuna de Tirúa se encuentra localizada en territorio Lafkenche, es el
estrecho vinculo ancestral con el lafken ( mar) el que determina las características sociales, religiosas y políticas de
las comunidades que habitan este territorio, es decir su ordenamiento o AD-MAPU.
Al respecto, la composición étnica de Tirúa ha tenido una marcada influencia en el ámbito económico social y
cultural, en particular en su relación con el medio ambiente, relación que en las últimas décadas se ha puesto en
riesgo, producto de la privatización del borde costero y sobreexplotación de sus recursos; así como también, la
explosiva expansión forestal y ampliación del monocultivo, cuestión que explica en gran medida la disminución
experimentada en los últimos años del recurso agua. Todo ello ha incidido directamente en el deterioro del medio
ambiente y sus recursos, constituyendo una amenaza para el uso sustentable de estos.
En la actualidad Tirúa presenta los indicadores más altos en materia de pobreza e indigencia a nivel
provincial y regional, con un 47,2% de su población bajo la línea de la pobreza y 20,8% bajo la línea de la
indigencia; valores que doblan al promedio regional.
El sistema de salud local que es de dependencia municipal lo conforman un Centro de salud familar
(CESFAM), un centro comunitario de salud familiar (CECOSF) cinco postas de salud rural y dos estaciones medico
rurales. El hospital base de derivación se encuentra ubicado en la ciudad de Cañete distante a 67 Kms.

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El principal eje de descripción y análisis de esta experiencia se da en el contexto de la interculturalidad, en el
reconocimiento de un Sistema Médico Mapuche que forma parte integral de su cosmovisión y que fue generado a
partir de la interpretación que los ngunen (ancianos) hicieron de la naturaleza. Es en este contexto que el CESFAM
de Tirúa ha tratado de generar un trabajo en alianza con los agentes de salud mapuche, entre ellos los
“Gutamchefes”. Este trabajo ha sido un proceso de aprendizaje, de confianza mutua y que si bien ha avanzado
lentamente y no sin dificultades, tiene la convicción de ayudar a construir una salud con pertinencia cultural en
nuestra comuna. Esta experiencia de alianza con los componedores de huesos (“gutamchefes”) se ha desarrollado
con mayor fortaleza durante los tres últimos años en los cuales nosotros como equipo de salud nos hemos hecho
participes.
Con esta práctica queremos ayudar a difundir a toda nuestra comuna los beneficios y distintas visiones que surgen
con respecto al uso de la medicina complementaria. Reconociendo que en la gran mayoría de los casos, la primera
consulta la realiza la comunidad a un agente de salud mapuche, por lo que aparece importante rescatar este saber y
potenciar una alianza con ellos en pos de una intervención con pertinencia y con sentido.
La motivación de esta práctica es justamente conocer las diversas experiencias que se pueden rescatar con ambas
prácticas del sistema de salud ya sea tradicional mapuche u occidental, como es nuestro caso y a la vez sociabilizar
estas experiencias con la comuna y nuestro equipo de salud. Ya que la llegada de la medicina occidental a territorio
mapuche, no ha considerado las prácticas culturales que incluyen el ámbito salud, trabajando de manera
compartimentada y paralela, sin generar canales de comunicación que se traduzcan en una atención integral para la
comunidad.
En los últimos tiempos y al amparo del modelo de salud familiar, se ha venido desarrollando una articulación del
trabajo entre agentes de salud occidental y mapuche, este proceso se enmarca dentro de las políticas de salud que
realzan las particularidades socioculturales de cada población. Se visualiza que estas políticas de salud intercultural
están orientadas principalmente a beneficios de tipo asistencial, focalizado en acceso a atenciones dentales y
prestaciones biomédicas. Por este motivo, a nivel local se ha decidido fortalecer este ámbito de trabajo,
incorporando acciones que valoren la cultura mapuche y rescaten la sabiduría que presentan sus agentes de salud.
En el año 1998 se crea en nuestro CESFAM el equipo intercultural de Tirúa, con el objetivo de asumir un trabajo
organizado que reconozca la existencia y vigencia del Sistema Médico Mapuche en el territorio lafkenche de la
comuna. Desde esta lógica se han implementado procesos de inducción, sensibilización sobre historia mapuche,
cosmovisión mapuche y sistema de salud mapuche, para quienes trabajamos en el sistema de salud occidental y se
han generado acciones orientadas a la coordinación y alianza con los agentes de salud mapuche de nuestra comuna.
Por otra parte se ha evidenciado la enorme brecha asistencial que históricamente afecta a la demanda de prestaciones
en salud en nuestra comuna.
RESPONSABLE / EJECUTOR
La encargada del programa intercultural y su equipo fueron los encargados y responsables de mantener el lazo con la
medicina mapuche vigente (agentes de de salud mapuche existentes en la comuna de Tirúa). Se realizó una
agrupación según sus especialidades de acuerdo a su propia visión del sistema médico mapuche y buscando la
vinculación con el equipo de salud en un principio y luego con su “par” (o equivalente en la medicina occidental).
El proceso ha ido de menos a mas, partiendo en forma incipiente alrededor del año 1998 y fortaleciéndose en los
años posteriores, hemos tenido período de meseta (atribuido a la alta rotación de profesionales, contexto local, etc),
reactivándose en el año 2010, momento en el que se incorporaron los kinesiólogos como estamento, felices de ser
parte de esta aventura y hasta la fecha somos parte y con todo el equipo actual, la idea es mantener este trabajo
articulado con nuestros agentes de medicina mapuche (componedor de huesos, partera , hierbatera, machi).

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DESTINATARIOS (PUBLICO OBJETIVO)
Usuarios de toda nuestra comuna, mapuches y no mapuches principalmente con patología músculo esquelética en
grupo etáreo comprendido de 15 a 70 años aprox.
OBJETIVOS PLANTEADOS
OBJETIVO GENERAL
 Se plantea como objetivo general potenciar la alianza entre agente de salud mapuche (gutamchefes) y
equipo de salud para fortalecer un abordaje de la problemas de salud con pertinencia cultural.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Articular el trabajo entre agente de salud occidental (kinesiólogos-mèdico) y agente de salud
mapuche(componedor-gutamchefe).
 Crear lazos de confianza entre agentes de salud mapuche(componedor) y agente de salud occidental.
 Gestionar la mejora de las condiciones de trabajo de nuestros componedores de la zona (espacio físico y
insumos).
 Agilizar derivación de componedores de huesos a médicos y kinesiólogos en caso de fracturas de hueso
graves o lesiones músculo esqueléticas de mayor complejidad.
 Complementar la rehabilitación de pacientes lesionados músculos esqueléticos atendidos por
componedores de la comuna.

DESCRIPCIÓN:
Cómo comenzó todo?
En primer lugar, reconociendo que desde 1998 se viene dando en nuestro CESFAM una trayectoria de trabajo en el
área intercultural, con vinculación con agentes de salud mapuche. Se han realizado reuniones entre el programa
intercultural y los diferentes integrantes del equipo de salud, para construir en conjunto un diagnóstico situacional y
planificación de trabajo. Cuando se decidió retomar la buena práctica se convocaron a reunión con todos los agentes
de medicina mapuche de los 3 sectores de la comuna, donde nos presentamos como equipo intercultural para que
nos conociéramos. En esa oportunidad estaba el equipo formado por 2 médicos, 1 facilitador intercultural, la
encargada del programa, 2 kinesiólogos, con los cuales nos organizamos para que ellos se identificaran a la
comunidad con una credencial y registraran en un cuaderno cada una de las atenciones llevadas a cabo, además se
compartieron las experiencias entre ellos y se articuló el trabajo generado con la presentación de un flujograma de
derivación a los agentes de salud mapuches.
También se han realizado diversos encuentros entre el equipo de salud y agentes de salud mapuche. En uno de ellos
se realizó una agrupación según sus experticias de acuerdo a su propia visión del sistema médico mapuche y
buscando la vinculación con el equipo de salud en un principio y luego con su “par” (o equivalente en la medicina
occidental).
Respecto del trabajo conjunto entre kinesiólogos y ngutamchefes, se elaboró un plan de trabajo colaborativo, que
contempló:
 Credencial de los componedores
 Dividir kinesiólogos por sector para acompañar las visitas en terreno a los componedores,
 Gestionar insumos médicos
 Generar un protocolo sencillo para la administración de antiinflamatorios o calmantes (importante
mencionar los aprendizajes y las resistencias en esto)
 Imprimir un documento para derivación

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¿Que estaba ocurriendo?
Trabajamos cada uno por su lado cuando en realidad nos podríamos apoyar y trabajar de manera conjunta

Dentro de las acciones generadas en conjunto se encuentran:

REUNIONES Y TRABAJO EN TERRENO CON COMPONEDORES, KINESIOLOGOS Y MÉDICOS

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PRODUCTOS GENERADOS EN CONJUNTO

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HOJA DE DERIVACION…



Evidencias : nuestros gutamchefes con sus identificaciones

PRINCIPALES RESULTADOS
Se la logrado la confianza del equipo de salud hacia nuestros agentes mapuches, con el fin de avalar su trabajo
coordinado con nosotros.
Reconocimiento y valoración del equipo de salud a los agentes de salud mapuche, manifestado en la derivación
mutua y el reconocimiento de la experticia y complementariedad. El componedor actúa en la fase aguda del
problema y kinesiólogo en la cronicidad, con lo que se manifiesta el intercambio de saberes y conocimientos. Eso
nos da confianza para registrar y difundir esta experiencia.
Se han mejorado las condiciones de trabajo de nuestros gutamchefes mejorando sus accesos a sus casas, con
implementación de camillas y entrega de insumos (vendajes, ungüentos) para que lleven a cabo sus prácticas. Esto
ha tenido muy buena aceptación desde la comunidad (se ha manifestado en diferentes instancias como en los
diagnósticos participativos, consulta en box, registro de felicitaciones, dirigentes de la comunidad, consejo de
desarrollo). El equipo de salud manifiesta interés y apoyo, y es muy grato saber que ellos se interesan por acudir a
verlos cuando tienen una dolencia física y saben que pueden complementar sus terapias con una persona capaz y
muy sabia en sus conocimientos, transmitidos de generación en generación en las familias. Los componedores son
diferentes personas que han sido elegidas por su Küpalme (ascendencia familiar). También ha aparecido interés de
equipos de salud de otras comunas por replicar esta experiencia (lo que para nosotros es un logro inesperado)
Nos parece muy recomendable rescatar prácticas muy arraigadas en la cultura mapuche que finalmente la
experiencia va generando (como es el caso de nuestros gutamchefes más activos), para contribuir a mantener la
cultura y la identidad del pueblo mapuche.
CONDICIONANTES PRESENTES PARA EL LOGRO DE LOS RESULTADOS



Apoyo de profesionales más capacitados en salud familiar e interculturalidad
Apoyo de facilitadores interculturales

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



Apoyo de la jefatura que facilita los tiempos y espacios de trabajo y la gestión de recursos.
Equipo capacitado en salud familiar e interculturalidad
Trayectoria de trabajo conjunto.

ASPECTOS A FORTALECER
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




Trabajo coordinado del equipo con reuniones periódicas para evaluar avances
Gestionar compras de insumos Y reuniones con los agentes mapuches.
Formalizar los registros de derivación.
Planificar y formalizar las visitas a terreno periódicas con los kinesiólogos y médicos
Mantener y fortalecer la continuidad del trabajo conjunto (urgencia, meseta)
por lo que se deben programar más actividades con nuestros agentes y hacer presentaciones en los sectores de
nuestra población para que todos sepan que pueden acudir a este tipo de medicina alternativa.

Debemos como equipo nuevamente afrontar desafíos y hacernos cargo cada uno de una actividad, programarla y
ejecutarla para que la cohesión del grupo crezca cada vez más.

ASPECTOS POR MEJORAR






Mejorar o destinar el tiempo para visitas mas frecuentes a terreno y ver en terreno experiencia que en clínica ni
las vemos.
Coordinar y gestionar compras de insumos cada 3 meses para no quedar o dejar sin materiales a nuestros
agentes de mapuche
Mejorar y supervisar sistema de registros de experiencias en terreno de cada agente mapuche.
Entregar ficha de derivación, a medicos y kinesiólogos impresa tipo la actual interconsulta simple para derivar a
agentes de mapuches y viscerversa.
Actualizar catastros de agentes mapuches cada semestre.

RECOMENDACIONES PARA REPLICAR


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
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Uno de los elementos más importantes a considerar, es la inducción y capacitación en Historia Mapuche,
cosmovisión y Sistema Médico Mapuche.
Disposición de equipo de salud para trabajar coordinado entre equipo de salud junto con los agentes de
salud mapuche.
No pasar a llevar a las costumbres, tratar lo menos posible de invadir su trabajo.
Siempre comunicar el rol importante que son en la sociedad y que trabajar en equipo es siempre el bien
común salud para la comunidad.
Mantener siempre el contacto, y tratar de mejor su espacio físico de trabajo.
Facilitar periódicamente insumos para el trabajo de los agentes de salud (por ejemplo cremas y vendajes en
el caso de los componedores de huesos)
Aplicar los protocolos de atención conjuntos
Aplicar los flujogramas definidos para el proceso de atención de los distintos agentes de salud
Monitorizar el funcionamiento de los procesos de atención acordados y evaluar periódicamente
Introducir mejoras periódicas según la experiencia rendida
Consolidar el trabajo mancomunado de agentes de salud mapuche y agentes de salud occidental.

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PRINCIPALES APRENDIZAJES RESCATADOS POR EL EQUIPO
Como dice la definición de buena práctica, esta experiencia se ha implementado tanto en la comuna como en el
equipo de salud como una experiencia con resultados positivos, siendo eficaz y útil en un contexto concreto como
cuando es la ocasión de estar enfrentado a una discapacidad física transitoria, donde muchos factores (sobre todo los
psicológicos) están presentes. Esto contribuye sin duda a una mejora o solución de problemas y/o dificultades que
se presenten en el trabajo diario de las personas en los ámbitos clínicos, como nos vemos enfrentados día a día, y
sobre todo cuando en la solución de estos problemas se pueden complementar con la medicina alternativa.
La gran asistencia a nuestros componedores de huesos se debe a que se han ganado el respeto y sobre todo la
confianza de los usuarios que cada día los visitan con mayor frecuencia, y cada vez conocemos más experiencias
que van agregando un aporte positivo en la calidad de atención que ellos brindan.
Y sobre todo la pertinencia, como elemento que trasciende, nos parece adecuada ya que los usuarios aun usan su
medicina mapuche y nos permite a nosotros conocerla y avalarla para complementar nuestros tratamiento y
terapias.

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