Virus del Papiloma Humano (VPH)

VIRUS DEL PAPILOMAVIRUS DEL PAPILOMA
HUMANOHUMANO
Dr. Luis Alberto Drouaillet de la CruzDr. Luis Alberto Drouaillet de la Cruz

¿Qué es el virus de papiloma¿Qué es el virus de papiloma
humano (VPH)?humano (VPH)?
 Los virus del papiloma humano (VPH) son virusLos virus del papiloma humano (VPH) son virus
comunes que pueden causar verrugas.comunes que pueden causar verrugas.
 Puede afectar tanto hombres como a mujeres.Puede afectar tanto hombres como a mujeres.
 Existen más de 100 diferentes tipos de VPH.Existen más de 100 diferentes tipos de VPH.
 30 tipos de VPH se conocen como genitales.30 tipos de VPH se conocen como genitales.
 Se clasifican como de bajo riesgo o de altoSe clasifican como de bajo riesgo o de alto
riesgo.riesgo.

¿Qué es el virus de papiloma¿Qué es el virus de papiloma
humano (VPH)?humano (VPH)?
 Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugasLos VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas
genitales.genitales.
 En las mujeres, los VPH de alto riesgo puedenEn las mujeres, los VPH de alto riesgo pueden
conducir al cáncer del cuello uterino, vulva,conducir al cáncer del cuello uterino, vulva,
vagina y ano.vagina y ano.
 En los hombres, pueden conducir al cáncer delEn los hombres, pueden conducir al cáncer del
ano y del pene.ano y del pene.

VPH y cáncer: virus de alto y
bajo riesgo
 Según la mayor o menor capacidad que tienen
de provocar la transformación maligna de las
células que infectan, degenerando en una
neoplasia o cáncer.
 La actividad transformadora del virus se debe a
la acción de dos proteínas constitutivas
llamadas oncoproteínas E6 y E7.

bajo riesgo
 Alto riesgo incluyen el 16 y el 18, causando el
70% de los cánceres cervicales.
 Otros de alto riesgo son 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
 Bajo riesgo son los 6 y 11, que causan
alrededor del 90% de las verrugas genitales,
rara vez se convierten en cáncer.

bajo riesgo
 Las verrugas genitales pueden parecer
protuberancias o crecimientos que a veces
tienen forma de coliflor. Pueden aparecer
semanas o meses después de la exposición a
una pareja sexual infectada.

Causas y formas de transmisión
del VPH
 El virus del papiloma humano pertenece a una familia de
virus llamada Papillomaviridae, cuyo único género es el
papillomavirus.
 Es un virus de ácido (ADN) de doble cadena, que infectan
de forma preferencial a las células de la piel y el epitelio
de las mucosas (genitales, ano, boca o vías respiratorias).

Formas de transmisión del VPH
 Tener múltiples parejas sexuales.
 Tener alto riesgo social por mantener relaciones con
parejas promiscuas.
 Mantener contacto sexual sin protección o sin utilizar
condones. Sin embargo, hay que aclarar que el
papilomavirus puede infectar la piel que normalmente no
está cubierta por el condón, por lo que el uso del mismo
no protege al cien por cien. Además, muchas personas
son portadores asintomáticos, por lo que la pareja sexual
no puede darse cuenta del riesgo de propagación del
virus.
 Tener un sistema inmunológico deprimido.

VPH en la mujer: síntomas y
enfermedades asociadas
 El VPH puede no manifestar síntomas y, en muchas
personas, no llega a causar problemas de salud, sino que
el virus es eliminado por el sistema inmune del
organismo.
 Sin embargo, cuando la infección por VPH no se cura, y
dependiendo del tipo de virus involucrado (tal y como
explicamos en el apartado anterior), puede provocar
desde verrugas genitales, hasta enfermedades graves,
como diversos tipos de cáncer.

VPH en la mujer: síntomas y
enfermedades asociadas
 En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la
aparición de verrugas genitales, que pueden ser de
diversos tamaños –planas o elevadas–, y que el médico
puede observar a simple vista. Si no se sigue ningún
tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden
desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y
multiplicarse.

Cáncer de cérvix o de cuello
uterino
 Primero las células epiteliales del cuello uterino
presentan ciertas anormalidades histológicas conocidas
como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) displasia
leve; luego ocurre la displasia moderada; en tercer lugar,
ocurre la displasia severa o carcinoma in situ y,
finalmente, un cáncer invasor.
 El 85% de las displasias severas presentan el ADN del
papilomavirus, y el 100% de los cánceres invasores de
cérvix presentan el virus.

uterino
 Fases de la Infección
 Infección latente: el papilomavirus se
encuentra infectando las células o tejidos, los
cuales son aún aparentemente normales y el
paciente carece de manifestaciones clínicas;
aun así el virus está presente y solo puede ser
detectado mediante técnicas de biología
molecular como la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).

uterino
 Infección subclínica: cambios microscópicos en las
células epiteliales del cuello uterino o cérvix; esto se
conoce como cambios coilocíticos o displasia, que se
pueden evidenciar en las citologías de rutina o en una
biopsia del tejido afectado.
 Se puede detectar también macroscópicamente en un
examen ginecológico de rutina mediante el empleo de
una solución con yodo o con ácido acético; si se
observan cambios de coloración es altamente probable
la presencia de una lesión premaligna.

uterino
 Infección clínica: caracterizada por la
presencia de tumores malignos; el virus es
capaz de multiplicarse rápidamente, pudiendo
causar infección de otros tejidos vecinos.

Cáncer de vulva
 4% de cáncer ginecológico.
 Formación de células tumorales en los tejidos de la
vulva, generalmente en los labios mayores.
 La infección por papilomavirus y la edad avanzada
aumentan el riesgo de sufrir esta enfermedad.
 Lesión tipo nódulo o úlcera, prurito o escozor, irritación,
sangrado, e hipersensibilidad en el área vulvar; así
mismo pueden presentarse síntomas más
característicos de las infecciones urinarias bajas, como
la disuria..

Cáncer de vagina
 El principal tipo histológico es el carcinoma de
células escamosas, responsable del 70% de los
casos. Este tipo de cáncer es más frecuente en
mujeres hispanoamericanas, de raza negra, y
en mayores de 60 años.
 Al inicio de la enfermedad las pacientes se
encuentran asintomáticas, pero a medida que
avanza suele presentarse sangrado vaginal
intermenstrual, especialmente tras el coito.

Cáncer de vagina
 El síntoma más frecuente que presentan las
pacientes con cáncer de vagina es, pues, el
sangrado, que puede aparecer tras el coito,
entre reglas, antes de la pubertad, o después de
la menopausia.
 Otros síntomas que no son tan específicos, son:
dificultad o dolor para orinar, y dolor durante el
coito o en la región pélvica.

VPH en el hombre: síntomas
y enfermedades asociadas
 La mayoría de los infectados no presenta síntomas, el
VPH también puede causar verrugas genitales en los
hombres, al igual que en las mujeres.
 Las verrugas pueden ser únicas o múltiples y tener
diversas formas: de coliflor, con relieve o planas, y
suelen aparecer alrededor del ano, en el pene, en la piel
que cubre los testículos (escroto), en la región inguinal,
en los glúteos, o en los muslos.
 Las lesiones pueden aparecer en un tiempo que va
desde semanas a meses después del contacto sexual
con la persona infectada.

Cáncer anal y cáncer de pene
 El riesgo de padecer cáncer anal es 17 veces
mayor en los hombres homosexuales y
bisexuales activos, que en los hombres que
tienen relaciones sexuales sólo con mujeres.
 Así mismo, el (VIH) también están en mayor
riesgo de contraer este tipo de cáncer.

Cáncer anal y cáncer de pene
 Los otros serotipos de papilomavirus rara vez causan
cáncer en los hombres.
 Se debe comprobar visualmente el área genital del
hombre, y posteriormente aplicar una solución de
vinagre o ácido acético para ayudar a identificar la
presencia del virus, pero la prueba no es 100% fiable, ya
que a veces piel normal es erróneamente identificada
como una verruga.

Papilomavirus y cáncer
orofaríngeo
 Estudios recientes pronostican que para el año
2020, habrá más casos de hombres con cáncer
en la boca en relación con infección por
papilomavirus, que casos de mujeres con
cáncer de cuello uterino.
 la infección oral por papilomavirus 16 fue
aproximadamente tres veces más común en
hombres que en mujeres.

¿Cómo puedo disminuir el riesgo de¿Cómo puedo disminuir el riesgo de
contagiarme con el VPH genital ?contagiarme con el VPH genital ?
 Abstinencia sexualAbstinencia sexual
 Práctica de sexo seguroPráctica de sexo seguro

Diagnóstico de la infección
por VPH
 Examen macroscópico: colposcopia del cuello
uterino y la vagina, teñida con yodo o ácido
acético.
 Examen microscópico: observación de células
sospechosas con cambios coilocíticos en
citologías de cuello uterino y vagina, usando la
tinción de Papanicolaou.
 Detección directa del material genético del
virus por técnicas de biología molecular.

Tratamiento de la infección
por VPH
 El tratamiento de la infección por VPH (virus
del papiloma humano) puede variar
dependiendo de varios factores, entre los que
se encuentra el tipo de lesión (verrugas,
lesiones precancerosas o cancerosas), la
localización anatómica de las lesiones, así como
el numero de lesiones.

Tratamiento de las verrugas
 Aplicación tópica de podofilina al 0.5%
 Aplicación tópica de Imiquimod al 5%
 Aplicación de ácido tricloroacético al 80-90.
 Otras formas de eliminación de las verrugas que
deben ser realizadas por médicos especialistas
son la crioterapia con nitrógeno líquido, y la
eliminación quirúrgica por electrocoagulación o
mediante el uso de láser.

Tratamiento de lesiones
precancerosas de cuello uterino
 Crioterapia
 Escisión electro-quirúrgica por asa
 Conización en frío con bisturí

Tratamiento de lesiones
cancerosas por papilomavirus
 En el caso de que a una persona se le haya
diagnosticado algún tipo de cáncer asociado a
la infección por papilomavirus, la conducta de
los médicos especialistas dependerá de la
localización de la lesión y del grado de
extensión de la neoplasia.
 El tratamiento puede incluir procedimientos
quirúrgicos, quimioterapia y radioterapia, entre
otros.

Prevención de la infección por
VPH: vacuna contra VPH
 La primera vacuna disponible desde el año 2006 bajo el
nombre de Gardasil, que consiste en una suspensión
inyectable de las proteínas L1 purificadas de cuatro
serotipos del virus: 6, 11, 16 y 18.
 Se administra a pacientes mujeres, con edades
comprendidas entre 9 y 26 años, en tres dosis, dejando
pasar dos meses entre la primera y la segunda dosis, y
cuatro meses entre la segunda y la tercera.
 La vacuna se administra en forma de inyección
intramuscular (inyección en un músculo),
preferentemente en el brazo o el muslo.

Prevención de la infección por
VPH: vacuna contra VPH
 La segunda vacuna disponible desde el año 2009 y se
llama Cervarix. Contiene una suspensión de la principal
proteína antigénica que proviene de la cápside de los
tipos oncogénicos 16 y 18, esta es la proteína L1.
Cervarix es una vacuna indicada para la prevención de
las enfermedades causadas por los virus oncogénicos
16 y 18:
 La inmunización con Cervarix se realiza mediante la
aplicación de tres dosis de la vacuna por vía
intramuscular en la región deltoidea del brazo a los 0, 1,
y 6 meses.

Preguntas frecuentes sobre la
vacuna contra el VPH
 ¿Cuánto tiempo protegen las vacunas contra
el VPH?
 Los científicos aun están trabajando para
determinar cuánto tiempo se mantiene la
protección frente al papilomavirus. Los primeros
resultados sugieren que podría ser de más de
cuatro años, pero no existen datos suficientes
para afirmar que podría durar toda la vida.

 ¿Es efectiva la vacuna en personas ya
infectadas con papilomavirus?
 Estudios recientes realizados con las vacunas
Cervarix y Gardasil en mujeres infectadas han
demostrado que la aplicación de la misma no
fue efectiva para tratar las lesiones ya
instaladas causadas por el virus. Sin embargo,
podrían obtener un beneficio de protección
inmune residual frente a los otros serotipos de
virus incluidos en las vacunas.

 ¿Cuáles son los efectos secundarios de la
vacuna contra el VPH?
 Los más frecuentes observados han sido fiebre
y reacciones en la zona donde se ha aplicado la
inyección, como enrojecimiento, dolor e
hinchazón. Otros efectos secundarios son:
pérdida de la conciencia, mareos, náuseas y
dolor de cabeza.

 ¿Qué estudios se han realizado sobre las vacunas?
 Los efectos de Gardasil y Cervarix se comprobaron
primero en modelos experimentales antes de estudiarse
en seres humanos. En los principales estudios
realizados participaron más de 20.000 mujeres con
edades comprendidas entre los 16 y lo 26 años,
comparándose con un placebo (vacuna ficticia que no
induce respuesta inmune). En los estudios se incluyeron
mujeres que presentaban verrugas genitales, lesiones
genitales, o crecimiento anómalo de células en relación
con la infección por el papilomavirus.

Recomendaciones de la Asociación Americana
de Pediatría para la aplicación de la vacuna
contra el VPH
 Niñas entre los 11 y los 12 años deben ser
inmunizadas de rutina con tres dosis,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a 2
meses, y 6 meses. Las vacunas se pueden
administrar a partir de los 9 años, a discreción
del médico tratante.

contra el VPH
 Niñas y mujeres entre los 13 y los 26 años de
edad, que no han sido inmunizadas
previamente, o que no han completado el
esquema completo de vacunación, deberían
completar las dosis.

contra el VPH
 Niños entre los 11 y 12 años deberían
inmunizarse de rutina con tres dosis de
Gardasil, administradas intramuscularmente a
los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se puede
administrar a partir de los 9 años, a discreción
del médico tratante.

contra el VPH
 Todos los niños y hombres entre los 13 y 21
años de edad, que no hayan sido inmunizados
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunación, deberían
recibir la vacuna Gardasil.

contra el VPH
 Hombres entre los 22 y los 26 años de edad que
no han sido inmunizados previamente o que no
han completado las dosis pueden recibir la
vacuna Gardasil. Modelos de costo-beneficio
justifican recomendaciones más fuertes en este
grupo etario.

contra el VPH
 Se deben realizar esfuerzos especiales para
inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26
años, que no han sido inmunizados previamente
o que no han completado las dosis.

contra el VPH
 La actividad sexual previa no es una contraindicación
para la inmunización contra VPH o para completar el
esquema de dosis. Pacientes infectados con 1 serotipo
de VPH todavía podrían obtener beneficio de protección
contra alguno de los otros serotipos presentes en la
vacuna. Pruebas para identificar exposición previa al
VPH no son recomendables. La vacuna se puede
administrar cuando una mujer presenta un examen de
Papanicolaou anormal o equivocado. No se conoce
ningún efecto terapéutico (como sí profiláctico) benéfico
de la aplicación de la vacuna.

contra el VPH
 Personas infectadas con VIH de ambos sexos,
desde los 9 hasta los 26 años de edad, que no
han sido inmunizados previamente o que no han
completado el esquema completo de
vacunación, deben recibir o completar sus
esquemas con Gardasil.

contra el VPH
 Las vacunas contra el VPH se pueden
administrar concomitantemente con las demás
vacunas del esquema de vacunación
recomendado para cada país.

contra el VPH
 La vacuna contra el VPH se puede administrar
en estas circunstancias especiales: a) Cuando
un (a) paciente se encuentra
inmunocomprometido (con defensas de su
organismo bajas), ya sea por medicamentos o
enfermedad. b) Cuando una paciente se
encuentra dando lactancia.

contra el VPH
 La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el
embarazo. El médico debe informarse acerca de la
posibilidad de embarazo en mujeres sexualmente
activas, pero no se requiere una prueba de embarazo
antes de iniciar el esquema de inmunización. Si una
paciente que inició el esquema de vacunación se queda
embarazada, las dosis subsiguientes deben posponerse
hasta el término del embarazo. Es recomendado que las
mujeres que se quedan embarazadas durante la
aplicación del esquema sean reportadas a los registros
que se han desarrollado para obtener los datos del
resultado de la vacunación.

contra el VPH
 Debido a que la vacuna contra el VPH no previene la
infección de todos los serotipos de alto riesgo, las
recomendaciones del cribado para cáncer cervical (por
ejemplo la prueba de Papanicolaou) deben continuar en
mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH.

contra el VPH
 La administración de la vacuna contra el VPH no debe
modificar las recomendaciones actuales para el uso de
métodos de barrera para la prevención de la infección
por VPH y demás enfermedades de transmisión sexual.
Como tampoco debe modificar las discusiones sobre las
decisiones saludables de actividad sexual, incluyendo el
uso de condón y la abstinencia.

contra el VPH
 La inmunización contra VPH de niños desde los
nueve años de edad y mayores debería cubrirse
por todos los seguros de salud públicos y
privados.

contra el VPH
 Contraindicaciones: la vacuna Gardasil no debe aplicarse a
personas con historia de hipersensibilidad inmediata a la levadura o
a mujeres embarazadas.
 Precauciones: la inmunización debería retrasarse en personas con
enfermedad moderada o aguda. Dado que el síncope puede ocurrir
en adolescentes después de administrarles la inyección y se ha
reportado tras la vacunación contra VPH, él o la paciente que recibe
la vacuna debería sentarse o permanecer acostado durante 15
minutos después de la administración de la dosis.
 Fuente: American Academy of Pediatrics. HPV Vaccine
Recommendations. COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES
(artículo original).

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