El documento trata sobre el virus del papiloma humano (VPH). Explica que el VPH es uno de los virus más comunes en el mundo y se transmite principalmente a través del contacto sexual. Causa infecciones genitales, verrugas genitales y algunos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino. El documento también cubre temas como la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, prevención y tratamiento del VPH.

1. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
LAURA PALACIO GUZMÁN y ÓSCAR ANDRÉS VILLA VILLA
MEDICINA - UNIVERSIDAD ICESI

3. Contenido a tratar…
 Definición y generalidades
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Clasificación y fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnóstico
 Prevención
 Tratamiento

4. Definiciones y Generalidades
Virus del Papiloma Humano
VIRUS
 Familia: Papillomaviridae
 Anteriormente  Papoviridae
 Virión con cápside icosaédrica y ADN circular bicatenario
 SIN envoltura, simétrico, con 72 capsómeros
 Tamaño: 40-60 nm
 Tropismo: célula epitelial
 Afecta principalmente células escamosas del epitelio del tracto genital bajo
(ej: vagina, vulva, cuello uterino y ano) pero también compromete epitelio
oral y nasal
 Causante de papilomas + tumores benignos y malignos

5. Definiciones y Generalidades
Virus del Papiloma Humano
PATOLOGÍA
 Enfermedad de transmisión sexual más común del mundo y la más frecuente
en América
 Sin embargo, este virus puede persistir con nosotros de manera comensal
por muchos años antes de pronunciarse
 Enfoque principal NO es en la infección latente sino en la infección que
progresa a malignindad (ej: CA de cérvix)

6. Epidemiología
Uno de los virus más comunes en TODO el mundo
 La transmisión es principalmente por contacto sexual
 Varía con la edad, cultura y estrato socioeconómico
 Juventud está iniciando relaciones sexuales a una más temprana edad
 estadísticas de incidencia y prevalencia van en aumento
 Incidencia en el mundo: 13 – 17%
 Durante toda la vida, el riesgo de exposición a la infección es de un 50 –
80%  Se aproxima que un 80% de la población mundial ha estado
expuesto a los 50 años

7. Epidemiología
 Aproximadamente 25 millones de personas están infectadas
 Se estima que hay entre 6-8 millones de nuevos casos anualmente
 ¾ personas que tienen relaciones sexuales se infectarán en algún
tiempo de sus vidas
 73% de los CAs de cuello uterino y lesiones pre-cancerosas están
causadas por VPH de serotipo 16 y 18
 CA de cuello uterino es el 2º tipo más frecuente de CA en las M en países
subdesarrollados y en vía de desarrollo

8. Factores de Riesgo
PARA LA TRANSMISIÓN Y PREVALENCIA DE INFECCIÓN CON VPH
 Vida sexual activa
 Nueva pareja sexual
 Número de compañeros sexuales
 Pareja sexual con múltiples parejas
 Bajo nivel socioeconómico  poco acceso a sistemas de salud
 Pobre estado nutricional
 ETS/ITS ó inflamación del cuello persistente o recurrente
 Primer coito a edad temprana (< 16-18 años)
 Inmunosupresión
 Tabaquismo
 Empleo prolongado de anticonceptivos (> 5 años)

9. Diversidad y tropismos:
 >200 tipos de VPH han sido identificados y secuenciados
completamente
 Son clasificados en 5 géneros basados en diferencias en la
conformación de su DNA con una variabilidad promedio del 10%.
 Alfa papilomavirus
 Beta papilomavirus
 Gamma papilomavirus
 Mu papilomavirus
 Nu papilomavirus
Clasificación y fisiopatología

11. Diversidad y tropismos:
 HPV 6 Y 11 comparten el 85% del genoma. (condilomas anogenitales vs
papilomas laríngeos)
 HPV 13 comparte el 78% de su genoma con 6 y 11 y no esta asociado a
condilomas
 El tropismo parece estar determinado por la expresión de genes en LCR
 Para una infección satisfactoria se requiere:
 Multiples cambios en la capside
 Seguido por un clivaje de la proteína L2 de la capside
Clasificación y fisiopatología

12. Estructura del virus:
 Estructura icosahedrica 50-60 nm
 Genoma circular de doble cadena
 8000 pares de bases
 Codifica para 8 ORF
 Proteínas codificadas es mucho mayor (promotores y splicing)
 3 regiones E, L, LCR
 Cubierta tiene 360 moléculas de L1 organizadas en 72 capsomeros cada
uno hecho de 5 moléculas de L1
 Numero variable de L2
Clasificación y fisiopatología

13. Organización del genoma:
 Región E:
 E1 y E2 productos necesarios para la replicación y
transcripción del DNA
 E5 y E6 Para la inmortalización de la célula huésped
 Región L:
 Proteínas necesarias para la formación de la cápside
viral
 LCR:
 Contiene el sitio promotor
 Sitio de unión para la proteína E2
Clasificación y fisiopatología

14. Organización del genoma:
Clasificación y fisiopatología

15. Historia natural de la enfermedad:
Clasificación y fisiopatología

16. Transmisión
Incubación
Entrada
Infección
basal
Periodo de
latencia
Dif. Célula
basal
Replicación-
transcripción
Ensamblaje
del virion
Salida
Clasificación y fisiopatología

17.  Primoinfección
 Amplificación viral
 200 copias por celula
 E1 y E2 responsables
 Proliferación celular
 HR por E6 y E7 capas basales
 LR actúan en capas superficiales
 Inmortalización de la cel hospedera
 E6 interviene en la función de la telomerasa manteniendo telomeros
integros
 Inhibición de p53
 Forma clásica de Coilocitos dada por gen E5
Clasificación y fisiopatología

18. Fisiopatología

19. Fisiopatología

20. Fisiopatología

21. Clasificación y fisiopatología

22.  Posible entrever la presencia de infección
por VPH en el aspecto de las lesiones
clinicas
 Citología
 Histología
 Colposcopia
 Métodos serológicos no permiten
diferenciar infecciones pasadas de actuales
 Detección directa del DNA del HPV
 PCR
 Digene HC2 y Cervista
 Indicaciones
 Método de tamizaje inicial de CA
cervicouterino en >30 años
 Estudio y vigilancia de resultados
citológicos anormales
 Vigilancia posterior a tratamiento
de lesión de alto grado.
Diagnóstico

23. Prevención
La prevención de la infección genital por el VPH es importante para
reducir la prevalencia de las verrugas genitales y el CA
 Vacunación
 Reducción de la duración de la capacidad de infección
 ETS/ITS ó cervicitis  recibir tratamiento
 Disminución de la probabilidad de la transmisión
 Emplear barreras físicas (ej: condones)
 Asociado en una reducción hasta del 70% en el riesgo de
contagio
 Reducción del número de parejas sexuales
 Monogamia mutua

24. Prevención
 Marcas más empleadas actualmente
 Gardasil (VPH-6, VPH -11)
 Gardasil 9 (VPH-31, VPH-33, VPH-45, VPH-52, VPH-58)
 Cervarix
 Todas previenen la infección por el VPH-16 y el VPH-18
 Están conformadas por la proteína L1 del virus (de cada tipo
específico)  VLPs (virus like particles)
 Asemejan el virus pero carecen del ácido nucleico viral =
NO son infecciosas
 Provocan muy buena respuesta inmune en el LT y LB
Vacunación
Hay vacunas disponibles que ayudan a prevenir la infección
por ciertos tipos de VPH y algunas de las formas de CA que
están relacionadas

25. Prevención
Vacunación
 La vacuna contra el VPH produce mejor respuesta inmunitaria en los
preadolescentes (idealmente: entre los 9-12 años de edad, primera dosis) y
suele brindar cubrimiento antes de iniciar relaciones sexuales
 Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra el CA
 Vacunación rutinaria deben comenzar tan pronto como a los 9 años
(mujeres y hombres)
 Si entre los 22-26 años de edad NO han recibido vacunas, pueden iniciar
 Vacunación puede ser iniciada hasta los 26 años para H homosexuales
y personas con compromiso inmunitario

26. Prevención
Vacunación
 M embarazadas NO deben recibir la vacuna
 Si la recibe estando embarazada  debe completar el esquema
postparto
 Personas con alergias NO deben recibir la vacuna
 Alergia grave al látex: ≠ Cervarix
 Alergia grave a la levadura: ≠ Gardasil o Gardasil 9
 Alergia a dosis previa de vacuna: ≠

32. Prevención
Vacunación
Aún tras estar vacunadas, las mujeres deben continuar
realizándose su citología rutinaria debido a que las
vacunas NO previenen todos los tipos de VPH.

33.  Indicaciones para manejo:
 Condilomas sintomáticas que
generan molestia física o
psicológica
 Neoplasia de alto grado
 CA invasor
 No está indicada el manejo de la
infección por HPV diagnosticada por:
 Impresión clínica
 Estudios citológicos
 Detección de DNA viral
 Conización para lesión de alto grado
 Condilomas:
 coagulación química o térmica
 Destrucción mecánica
 Inmunomodulador tópico
 No existe tratamiento eficaz para la
infección subclínica
 Los intentos por evitar la infección
pueden acabar generando daño físico
Tratamiento