CANCER DE PENE, DR FSM

1. CANCER DE PENE
AUTOR: DR. FABRICIO SANTANA MENDOZA.
MR CIRUGÍA ONCOLÓGICA.

2. EPIDEMIOLOGÍAY ETIOLOGÍA:
El cáncer de pene es raro, (su tasa de incidencia es de 0.5 a 1.6 por
100,000 individuos en Europa y de 0.7- 0.9 por 100,000 en los
EE.UU).
Cuando se habla de cáncer de pene en general, estamos hablando
de un cáncer de células escamosas en un 95%.
Lowy DR, Shiller JT. Prophylactic human papillomavirus vaccines. J Clin Invest [serie en internet]. 2006 [citado 8 oct
2010]; 116(5): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://es.wikipedia.0rg/wiki/virus_del_papiloma_humano.

3. LESIONES PENEANAS:
• Condiloma acuminado.
• Cuerno cutáneo
• Quistes del rafe
• Névos
• Línfangiomas
• Angiomas
• Quistes sebáceos
Lowy DR, Shiller JT. Prophylactic human papillomavirus vaccines. J Clin Invest [serie en internet]. 2006 [citado 8 oct
2010]; 116(5): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://es.wikipedia.0rg/wiki/virus_del_papiloma_humano.

4. LESIONES PRENEOPLÁSICAS:
• Leucoplasia
• Balanitis xerotica esclerosante
• Tumor de Buschke Lowenstein
• Carcinoma in situ:
• Enfermedad de Queyrat
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis bowenoide.
Lowy DR, Shiller JT. Prophylactic human papillomavirus vaccines. J Clin Invest [serie en internet]. 2006 [citado 8 oct
2010]; 116(5): [aprox. 6 p.]. Disponible en: http://es.wikipedia.0rg/wiki/virus_del_papiloma_humano.

5. LESIONES MALIGNAS:
• Estirpe epitelial (99%):
• 96% ESPINOCELULAR
• 4% Baso celular.
Schiffman MP, Castle PE, Gerónimo JH, Rodríguez AO, Wacholder SF. Human papillomavirus and cervical
cancer. The Lancet [serie en Internet]. 2007 [citado 12 oct 2010]

6. FACTORES PREDISPONENTES:
• 25- 75% de los Ca tienen fimosis no tratada
• Mal habito higiénico.
• Relación con HPV.
• Relacionado con bajo nivel socio-económico-cultural
• Lesiones preneoplásicas y Ca in situ.

7. CLÍNICA:
• Lesión visible palpable de crecimiento progresivo.
• Crecimiento exofítico, plano, ulcerado.
• Puede infectarse o acompañarse de dolor.
• Puede haber adenopatías inguinales uní o bilaterales.
• EL 75% se ubican en surco balanoprepucial y glande. En menor
medida solo en prepucio y menos del 1% en piel de pene.
Schiffman MP, Castle PE, Gerónimo JH, Rodríguez AO, Wacholder SF. Human papillomavirus and cervical
cancer. The Lancet [serie en Internet]. 2007 [citado 12 oct 2010]

8. DISEMINACIÓN:
• Local
• linfática
• Inguinales superficiales: (prepucio y piel de pene.)
• Inguinales profundos e iliacos:( cuerpo cavernoso y esponjoso.)
• Vascular ( hígado, pulmón, hueso y cerebro.)
• Las metástasis a distancia son raras (1-10%)
Schiffman MP, Castle PE, Gerónimo JH, Rodríguez AO, Wacholder SF. Human papillomavirus and cervical
cancer. The Lancet [serie en Internet]. 2007 [citado 12 oct 2010]

9. DIAGNÓSTICO:
• Biopsia (confirmación histológica)
• palpación, punción, linfadenectomía
• Estudios de imagen
Schiffman MP, Castle PE, Gerónimo JH, Rodríguez AO, Wacholder SF. Human papillomavirus and cervical
cancer. The Lancet [serie en Internet]. 2007 [citado 12 oct 2010]

10. UBICACIÓN:
• Se ubica de preferencia en el glande 48%.
• prepucio 21%.
• prepucio y glande 9%.
• diáfisis 2%.
Schiffman MP, Castle PE, Gerónimo JH, Rodríguez AO, Wacholder SF. Human papillomavirus and cervical
cancer. The Lancet [serie en Internet]. 2007 [citado 12 oct 2010]

11. TNM
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo
subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o
cavernoso
T3: Tumor invade uretra o próstata
T4: Tumor invade otras estructuras
adyacentes

12. TNM
Ganglios linfáticos regionales
(N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios
linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios
linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático
superficial inguinal
N2: Metástasis en ganglios linfáticos
inguinales superficiales múltiples o
bilaterales
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s)
profundo(s) inguinal(es) o pélvico(s)
unilateral(es) o bilateral(es)

13. TNM
Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la
metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante

14. TRATAMIENTO ( PAUTAS GENERALES) :
• Si hay sospecha semiológica de adenopatías realizar
primero tratamiento antibiótico por 4- 6 semanas previo al
tratamiento del componente ganglionar.
• Realizar tratamiento con margen de seguridad de 2 cm
(confirmado por biopsia)
Merglen RA, Schmidlin VF, Fioretta QG, Verkooijen HM, Rapiti KE, Zanetti RC, et al. Short- and long-term mortality with
localized prostate cancer.Arch Intern Med [serie en Internet]. 2007 [citado 29 oct 2010]; 167(18):[aprox. 6 p.].

15. PRONÓSTICO:
Tasa de sobrevivientes a 5 años es del 65-90%
Nódulos inguinales+ 30-50%
Nódulos iliacos +  <20%
Metástasis a hueso o tejidos blandos  5 años
Merglen RA, Schmidlin VF, Fioretta QG, Verkooijen HM, Rapiti KE, Zanetti RC, et al. Short- and long-term mortality with
localized prostate cancer.Arch Intern Med [serie en Internet]. 2007 [citado 29 oct 2010]; 167(18):[aprox. 6 p.].

16. PRONÓSTICO:
Sobrevida global sin tratamiento:
• 25% a los 3 años
• 5% a los 5 años
• sin adenopatías curación del 90%
• Con adenopatías: sobrevida del 30% a los 5 años.
Merglen RA, Schmidlin VF, Fioretta QG, Verkooijen HM, Rapiti KE, Zanetti RC, et al. Short- and long-term mortality with
localized prostate cancer.Arch Intern Med [serie en Internet]. 2007 [citado 29 oct 2010]; 167(18):[aprox. 6 p.].

17. % DE RECIDIVA SEGÚN EL TÍPO DE TRATAMIENTO:
Postectomía: 50%
Resección en cuña: 50%
Penectomía parcial: 6%
Penectomía total : 0%
Merglen RA, Schmidlin VF, Fioretta QG, Verkooijen HM, Rapiti KE, Zanetti RC, et al. Short- and long-term mortality with
localized prostate cancer.Arch Intern Med [serie en Internet]. 2007 [citado 29 oct 2010]; 167(18):[aprox. 6 p.].

18. CASO CLINICO:
• MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD
• APP: NO REFIERE
• AQX: NO REFIERE
• HABITOS: ALCOHOL ++ / DROGAS ++

19. CASO CLINICO:
• INGRESA REFERIDO DEL HOSPITALVERDI CEVALLOS, POR
PRESENCIA DE LESIONTUMORAL ABSCEDADA ( 10 cm
diametro) A NIVEL DEL GLANDE, DE 4 AÑOS DE EVOLUCION.
• DX: CA DE PENE (CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASTIPO
VERRUGOSO (INFORME DE PATOLOGIA PARTICULAR)

20. CASO CLINICO:
07/01/2014TAC DE TORAX / ABDOMEN:
* ID: DENTRO DE LA NORMALIDAD

21. CASO CLINICO:
07/01/2014TAC DE PELVIS OBSERVAMOS:
-LAVEJIGAVACIA, CON SONDAVESICAL EN SU INTERIOR
-PROSTATA DETAMAÑO NORMAL
-VESICULAS SEMINALES SIMETRICASY NORMALES
-RECTO SIN ALTERACIONES
-MASA IRREGULAR EN PROYECCION DEL PENE
* ID: CANCER DE PENE

23. • HISTORIA DE USO DE ATB (AMINOGLUCOSIDOS) POR 10 DIAS
• SE I/C AL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA EL CUAL INDICA SUSPENDER
TERAPIA ATB Y REFIERE REALIZAR CULTIVO DE CONTROL
EPIDEMIOLOGICO ( CRECIMIENTO PARA CANDIDA ALBICANS)

24. ( 16/01/14) PENECTOMIA PARCIAL + DISECCION DE LIGAMENTO
SUSPENSORIOY CUERPOS CAVERNOSOS + PENEPLASTIA CON COLGAJO
ESCROTAL . (SE COLOCA SONDAVESICAL N 22 + DREN DE PENROSE)
CONGELACION REPORTA: POSITIVO PARA MALIGNIDAD (BORDES
LIBRES CON MARGEN DE 1 CM . T2 NX)

26. CURSÓ 19 DIAS HOSPITALIZADOS
< ALTA MEDICA 05/02/2014
< CONTROL 10/02/2014

27. CONCLUSIÓN:
• El tiempo transcurrido es lo que más preocupa desde que se iniciaron las lesiones,
lo que repercutió de forma adversa en la salud del pct.
• El pronóstico en estos casos depende del grado de diferenciación del tumor.
• Una adecuada higiene personal de los genitales, la corrección quirúrgica de la
fimosis, vida sexual estable y controles médicos, constituyen los pilares
preventivos que marcaran la diferencia y el desenlace en esta enfermedad.
• Estas lesiones que se encontraron en el pene, son consecuencia de una larga
evolución de la enfermedad en el momento del diagnóstico.
• En este caso no se encontró metástasis a distancia a pesar de lo avanzado de la
enfermedad.
• Las características del tumor, obligó a tomar una conducta terapéutica agresiva y
mutilante para el paciente.

28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.González JL, PiñeiroTP, Romo EM, Fernández DK, Guzmán LD. Carcinoma
epidermoide de pene. Rev Cub Urolgia. 2006; 12(5):23-9.
2. Pow-Sang MT, BenaventeVS, Morante CM, Meza LF, DestefanoVT. Carcinoma
epidermoide de pene: Estudio retrospectivo en pacientes sometidos a disección
ilioinguinocrural bilateral. Rev Peruana de Urol. 2004; 14(9):12-5.
3.Vasallo JA, Barrios LE.Actualización Ponderada de los Factores de Riesgo del Cáncer.
Montevideo: Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer; 2003.
4.Santos DM, Fernández JM, De_Castro BF,Vergara FC, Cortés KI. Análisis
epidemiológico del carcinoma epidermoide de pene en un área sanitaria de 9, 000
habitantes. Rev Esp Urol. 2005; 58(9):898-902.
5.MisiaraAE, Ruiz HI,Vásquez JN. Carcinoma epidermoide de pene. Rev méd electrón.
2009; 31(5):3.
6.Cotran SR, KumarVG, CollinsTF. Robbins Patología Estructural y Funcional. 6ta ed.
Madrid: Contax; 2000.
7.ShappleyWV, Kentfield SA, Kasperzyk JL, Stampfer MJ, Sanda MG, Chan JM, et al.
Prospective study of determinants and outcomes of deferred treatment or watchful
waiting among men with prostate cancer in a nationwide cohort. J Clin Oncol. 2009;
27(30):5.
8.Parkin DM.The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002.
Int J Can[serie en Internet]. 2006 [citado 23 sep 2010]; 118(43):[aprox. 14 p.]..