melanoma anorectal

1. MELANOMA ANORECTAL
SERVICIO DE COLON Y RECTO
O.P.D HOSPITAL CIVIL JUAN I MENCHACA
LUIS JORGE LOMBANA AMAYA
VICTOR MANUEL MACIEL GUTIERREZ
MANUEL W CENTENO FLORES

2. MELANOMA ANORECTAL
• 1% NEOPLASIAS ANALES
• SINTOMAS INESPECIFICOS
• CONFUSION CON ENTIDADES BENIGNAS
• ESTADIOS AVANZADOS DE LA
ENFERMEDAD
• METASTASIS (MUY FRECUENTES)
• ESTADIO (T,N,M) DETERMINANTES DE
SOBREVIDA
• Whooley BP, Astrow AB, Toth IR, et al. Long term survival after locally aggressive
anorectal melanoma. Am Surg 1998;64:245.
• DeMatos P, Tyler DS, Siegler HF. Malignant melanoma of the mucous membranes: a
review of 119 cases. Ann Surg Oncol 1998;5:733.

3. MELANOMA ANORECTAL
PRESENTACION CLINICA
-MAS FRECUENTE EN MUJERES
-EDAD DE APARICION: 6TA DECADA
-PRINCIPAL SINTOMA: SANGRADO
(ATRIBUIDO A HEMORROIDES)
. Weinstock MA. Epidemiology and prognosis of anorectal melanoma. Gastroenterology
1993;104:174.

4. OTROS SINTOMAS
 TENESMUS
 PRURITO
 DOLOR
 CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL
 PERDIDA DE PESO
 HASTA 3 MESES ANTES DEL DIAGNOSTICO
 ERROR DIAGNOSTICO EN EL 80 % DE LOS CASOS
 Ross M, Pezzi C, Pezzi T, et al. Patterns of failure in anorectal melanoma: a guide to
surgical therapy. Arch Surg 1990;125:313

5. EXAMEN FISICO
 HALLAZGO MAS COMUN
MASA DE CRECIMIENTO
EXOFITICO
 PROTRUSION A TRAVES
DE EL ANO
 PIGMENTACION 33%
 TAMAÑO DE 3 A 5 CM
HASTA 12 CM
 ADENOPATIAS
INGUINALES
- Ross M, Pezzi C, Pezzi T, et al. Patterns of
failure in anorectal melanoma: a guide to
surgical therapy. Arch Surg 1999;125:313.

6. LOCALIZACION
 Piel margen anal
 Unión muco-cutánea
 Epitelio de transición
 Mucosa rectal (5 cm)
 Tiene las mismas características de los melanomas
cutáneos ?
Brady MS, Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal melanoma: a 64-year experience at
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum 1995;38:146.

7. MELANOMA ANORECTAL

8. Diseminación del Melanoma Anorectal
 Extensión directa hacia el plano submucoso
 Invasión a vagina, vejiga, próstata, sacro
 Adenopatías inguinales 20% (clínica)
 Adenopatías sistema mesentérico superior 65% de los
pacientes llevados a cirugía radical
 Diseminación hematógena 29% (Dx)
 Metástasis a hígado, pulmón, hueso (67%)
 Brady MS, Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal melanoma: a 64-year experience at Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum 1995;38:146
Weinstock MA. Epidemiology and prognosis of anorectal melanoma. Gastroenterology 1993;104:174.

9. Tratamiento del Melanoma
 Tratamiento clásico: Resección
Abdominoperineal (RAP)
 Disección pélvica bilateral
 Brady MS, Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal melanoma: a 64-year experience at
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum 1995;38:146
Chiu YS, Unni KK, Beart RW. Malignant melanoma of the anorectum. Dis Colon
Rectum 1980;23:122.

10. Tratamiento del Melanoma
• Resección Local Amplia (RLA)
• Ross M, Pezzi C, Pezzi T, et al. Patterns of failure in anorectal
melanoma: a guide to surgical therapy. Arch Surg 1990;125:313.
• Brady MS, Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal melanoma: a 64-year
experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Dis Colon
Rectum 1995;38:146.
. Slingluff CL, Vollmer RT, Seigler HF. Anorectal melanoma: clinical
characteristicsand results of surgical management in twenty four
patients. Surgey1990;107:1.
Lesiones pequeñas

11. RAP VS RLA
 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
 Mayo Clinic
 M. D. Anderson Group
 Estudios Rabdomizados (N0)

12. PRONOSTICO
 Edad, Raza
 Tamaño de la lesión
 Brady MS, Kavolius JP, Quan SHQ. Anorectal melanoma: a 64-year experience at Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center. Dis Colon Rectum 1995;38:146.
 Goldman,Chiu YS, Unni KK, Beart RW. Malignant melanoma of the anorectum. Dis Colon Rectum
1980;23:122.
 Espesor: Wanebo reporta sobrevida en
pacientes con espesor menor a 2 mm
 Sexo: mujeres mejor pronóstico

13. RAP O RLA ?
 Primary anorectal malignant melanoma: clinical
features and results of surgical therapy in
Singapore--a case series.
 Ooi BS - Ann Acad Med Singapore - 01-Mar-2001;
30(2): 203-5
 RESECCION ABDOMINOPERINEAL
 3 MUERTOS A LOS 17 MESES
 3 VIVOS UNO MAS DE 6.5 AÑOS

14. RAP O RLA
 Primary anorectal malignant melanoma:
report of two cases.
 Ceccopieri B - Tumori - 2000 Jul-Aug; 86(4):
356-8
 2 Casos : Uno RAP, otro RLA
 Ambos desarrollaron enfermedad sistémica
a los 24 y 10 meses
 Recomendación :RLA

15. RAP O RLA
 Malignant melanoma of the anorectal
area. Report of two cases.
 Tsigris C - Dig Surg - 01-Jan-2000; 17(2):
194-6
 2 casos RAP sobrevida 4 años y 21 meses.
 Recomendación RAP

16. RAP VS RLA
 Primary anorectal malignant melanoma: report of a case.
 Ojima Y - Surg Today - 01-Jan-1999; 29(2): 170-3 (RESONANCIA
MAGNETICA)
 Primary noncutaneous melanoma.
 Wu E - Clin Lab Med - 01-Dec-2000; 20(4): 731-44
 Mucosal melanomas: a review.
 Batsakis JG - Adv Anat Pathol - 01-May-2000; 7(3): 167-80
 Anal melanoma: an aggressive malignancy masquerading as
hemorrhoids.
 Felz MW - South Med J - 01-Sep-2001; 94(9): 880-5
 Malik, Amara M.B.B.S.; Hull, Tracy L. M.D.; Milsom, Jeffery M.D Long-
Term Survivor of Anorectal Melanoma: Report of a Case. Diseases of the
Colon & Rectum. 45(10):1412-1415, October 2002. Unico caso reportado
con curacion despues de RLA diez años despues

17. MELANOMA ANORECTAL
REVISION DE LA
EXPERIENCIA
SERVICIO COLON Y RECTO
O.P.D HOSPITAL CIVIL JUAN I
MENCHACA

18. REPORTE DE CASOS
 5 PACIENTES
 4 HOMBRES
 1 MUJER

19. EDAD DE PRESENTACION
 59 años
 64 años
 77 años
 76 años
 62 años

20. Sangrado Dolor Masa Invasión
extra
rectal
Metástasis
Caso 1
(59 años)
x x
Caso 2
(64 años)
x x x
Caso 3
(77 años)
x x
Caso 4
(76 años)
x X X (8cm) x
Caso 5
(62 años)
x X Pólipo

21. MELANOMA ANORECTAL
 TODOS LOS CASOS HABIAN SIDO
MANEJADOS PREVIAMENTE COMO
ENFERMEDAD HEMORROIDAL EN
DIFERENTES VALORACIONES
MEDICAS

22. PATOLOGIA
 MELANOMA
 INVASOR

23. MELANOMA ANORECTAL
- RESECCION LOCAL AMPLIA
(3 PACIENTES)
- RESECCION PALIATIVA
(1 PACIENTE)
- RESECCION LOCAL
(1 PACIENTE)
(BORDES COMPROMETIDOS)

24. RESULTADOS
 TODOS RECIBIERON TRATAMIENTO EMPIRICO PARA
HEMORROIDES
 4 DE 5 PACIENTES INGRESARON CON UNA LESION
EXTENSA.
 LOS PRIMEROS 4 PACIENTES FALLECIERON ENTRE 4
Y SEIS MESES DEL POSOPERATORIO
 UN PACIENTE VIVO, 3 MESES DE POST-OPERATORIO
 CLINICAMENTE: PUJO –DOLOR RECTAL-PERDIDA DE
PESO.