Cancer de colon.

1. CÁNCER DE
COLONY RECTO
Alejandra Faudoa
Gastroenterología
Dr. Gallardo

2. Introducción.
Principales causas de mortalidad por neoplasias malignas en México ocupando el
quinto lugar entre los varones y el octavo entre las mujeres.
En EUA representa la afección maligna más frecuente del tubo digestivo y la segunda
causa de muerte.

3. Factores de
Riesgo
Edad
• Envejecimiento.
• Incidencia es
constante después de
los 50 años de edad
Dieta
• Carne roja, grasa de
origen animal y
colesterol elevado.
• Incremento del
consumo de fibra,
calcio,
selenio, carotenoide
s y fenoles
vegetales.
Enfermedad
inflamatoria
intestinal.
• Riesgo hasta 30 veces
mayor.
• Enfermedad de
Crohn.
• Inflamación crónica.
• Pancolitis ulcerosa.
Cáncer Colorrectal
Previo.
• Antecedentes heredofamiliares
Otros...
• Tabaco.
• Alcohol.

4. Histopatogénesis.
• Origen en pólipos en la mucosa.
• Neoplásico:
• Adenomatoso, que puede ser benigno o maligno.
• No Neoplásico:
• Hamartomatoso.
• Inflamatorio.
• Hiperplásico.
• Mucoso.

5. Pólipos
Adenomatosos
• Lesiones son menores de 1
cm.
• Lesiones únicas (60% de los
casos).
• Múltiples (40% de los
pacientes).
• Dos terceras partes se
encuentran distales al ángulo
esplénico.
• Riesgo se incrementa en
presencia de un mayor
número de pólipos
adenomatosos.
Adenomas tubulares:
75 y 85%.
Malignos 5%
Adenomas tubulovellosos:
Constituyen de 8 a 15%
20 a 25% : transformación
maligna.
Adenomas vellosos:
Menos frecuentes.
35 a 40% precursores de
cáncer.

6. Pólipos Hiperplásicos.
• Contienen un mayor número de células
glandulares con una disminución en la
cantidad de moco en el citoplasma,
• Son pequeños (menores de 5 mm) y no
se consideran premalignos.
• No pueden diferenciarse
macroscópicamente de los
adenomatosos
• Factores de riesgo para malignidad:
• Pólipos grandes (> 1 cm de
• diámetro).
• Localización en el colon derecho.
• Un foco de adenoma dentro del pólipo.
• Presencia de más de 20 pólipos hiperplásicos en el colon, historial familiar de poliposis hiperplásica y
antecedentes de cáncer colorrectal en un miembro de la familia.

7. Pólipos hamartomatosos
(pólipos juveniles)
• No son premalignos. Característicos de la niñez,
aunque pueden aparecer a cualquier edad.
• Síntoma común: hemorragia.
• Deben resecarse, debido a su semejanza
macroscópica con los pólipos adenomatosos.
Poliposis juvenil familiar
• Cientos o miles de pólipos en el
colon y el recto.
• Cáncer de colon si no se
someten a una colectomía.
• Si el recto está diseminado, se
realiza una proctocolectomía.
Síndrome de Peutz--
Jeghers
• Pólipos en el intestino
delgado, colon y el
recto.
• No riesgo importante de
malignidad.
• Observar puntos de
melanina en la mucosa
vestibular.
• y en los labios de estos
pacientes.
Síndrome de Cronkite
Canadá
• Presencia de pólipos
gastrointestinales
• Alopecia, pigmentación
cutánea y atrofia de las
uñas de las manos y los
pies.
• Diarrea, el vómito y la
malabsorción.
Síndrome de Cowden
• Hamartomas en las tres capas de
células embrionarias.
• Triquilemomas faciales, el cáncer
de mama, distiroidismo y los
pólipos gastrointestinales.

8. Poliposis Adenomatosa Familiar
• Mutación puntual en el cromosoma 5 banda
q21 con patrón de herencia autosómico
dominante.
• Pacientes presentan pólipos en la totalidad del
tracto gastrointestinal, aunque con
predominio en el colon.
• Sin una colectomía profiláctica, todos los
enfermos desarrollarán neoplasia maligna en
la sexta década de la vida.

9. Síndrome de Gardner
• Variante de la
poliposis
adenomatosa
familiar.
• Autosómica
dominante.
• Adenomas en el
intestino delgado y
en el colon, lipomas,
tumor desmoides,
quistes
sebáceos, osteomas y
fibromas.
Síndrome de Oldfield
• Pacientes con quistes
de
inclusión epidérmica
múltiples, pólipos y
carcinomas.
Síndrome deTurcot
• Se manifiesta en los
enfermos con
poliposis
adenomatosa familiar
• Neoplasias en el
sistema nervioso.

10. Síndromes hereditarios no polipósicos
• Transmisión autosómica dominante que ocurre cinco veces más que la poliposis
familiar.
• Caracteriza por el desarrollo de cáncer a una edad temprana (40 a 45 años).
Los criterios de Amsterdam II para efectuar el diagnóstico incluyen:
• Tres o más familiares con cáncer de colon, uno de los cuales es familiar en primer
grado.
• Cáncer de colon que ha afectado al menos a dos generaciones en la familia.
• Un familiar con diagnóstico de cáncer antes de los 50 años de edad.

11. Tamizaje
• La prueba de sangre oculta en heces
(Hemoccult o Hemoquant) y la
colonoscopia:
Principales herramientas para
efectuar el tamizaje.
• Pacientes con riesgo alrededor de
los 50 años de edad.
• Sensibilidad de 30 a 90% y una
especificidad de 90 a 99%.
Realización de estudios clínicos y
paraclínicos en individuos
asintomáticos que no
presentan factores considerados de
riesgo para desarrollar cáncer
colorrectal.

12. La colonoscopia virtual (colonoscopia
con tomografía computarizada —TAC—)
• Reconstruye una
imagen tridimensional de la luz
colónica.
• LaTAC de abdomen
• Estudio de elección para el estadiaje de la
lesión. Presenta mayor sensibilidad y
precisión en el tamaño de la lesión.
• Lesiones metastásicas enel hígado.

13. • El seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal ya tratado consiste en hacer una
colonoscopia un año después del tratamiento quirúrgico, otra tres años después y una
más cinco años después.
• Vigilancia posoperatoria debe efectuarse entre dos y tres meses en los pacientes en
estadios II y III.
Se recomienda la realización de
estudios diagnósticos en pacientes de
50 años de edad o más, con SOH anual;
en caso de resultar positivo, hay que
efectuar una colonoscopia
completa o un colon por enema
con sigmoidoscopia flexible.
Los enfermos
con poliposis adenomatosa familiar debe
n iniciar su tamizaje en la pubertad,
mientras que los pacientes con CCRHNP
deben hacerlo entre los 20 y los 30 años
de edad cada dos años.

14. Patología
• En base en el aspectomacroscópico, existen cuatro variantes morfológicas de
adenocarcinoma, de los cuales el de tipo ulcerativo es el más frecuente (principalmente en
el colon izquierdo).
Desde el punto de vista histológico, más de 90% de las
neoplasias malignas de colon son adenocarcinomas.
• La variedad exofítica
• (Polipoide o fungoide)
• Se localiza en el colon
derecho, en especial en el
ciego, con crecimiento
intraluminal.
Adenocarcinoma escirroso.
• Crece circunferencialmente
hacia la pared del colon
(lesión clásica en hueso de
manzana).
Con menor frecuencia
se encuentra el
patrón infiltrativo submucoso,
que es similar a la linitis plástica
del estómago.
Otras:
Carcinoma mucinoso
(coloide): 15%
Carcinoma en células en
anillo de sello, carcinoma
adenoescamoso, carcinoma
indiferenciado, carcinoides y
leiomiosarcomas.

15. • Un tumor de grado 1 es el que tiene estructuras glandulares bien desarrolladas y
pocas mitosis (bien diferenciado),
• Uno de grado 3 tiene una alta cantidad de mitosis (mal diferenciado).
• Grado 2 tiene características intermedias de los anteriores.
Cerca de 20% de las neoplasias son catalogadas como mal diferenciadas y presentan
un mal pronóstico.
Cerca de 65% de los tumores de colon son distales al ángulo esplénico
(potencialmente detectable con sigmoidoscopia).

16. Cuadro Clínico.
• Los síntomas frecuentes
incluyen:
• Hemorragia del tubo digestivo
bajo.
• Dolor abdominal.
• Alteraciones en el hábito
intestinal.
• Anorexia, pérdida
ponderal involuntaria.
• Náusea, vómito, astenia,
adinamia y anemia.
• El dolor pélvico y el tenesmo rectal asoc. con
neoplasias en estadios avanzados.
• Involucramiento de estructuras nerviosas en la
pelvis.
• A pesar de que puede existir diarrea o
estreñimiento, un cambio reciente en el hábito
intestinal obliga a descartar una patología
maligna.

17. Los síntomas dependen de la localización del cáncer, del tamaño de la
neoplasia y de la presencia de metástasis...
Tumores del colon
izquierdo causen obstrucción
intestinal o alteraciones en el
hábito intestinal
Produce estreñimiento,
náusea, distensión abdominal
y dolor abdominal tipo cólico.
Tumores del colon derecho se
presentan con sangrado
oculto del tubo digestivo y
síndrome anémico
Los tumores rectales causan hemorragia, tenesmo y dolor.
Hasta la mitad de los tumores
en ángulo esplénico y
15% de las lesiones rectales.
Obstrucciones intestinales
bajas.
Incrementan el riesgo de
muerte hasta 3.4 veces.

18. Diagnóstico
• La anemia puede producir palidez
tegumentaria, mientras que la
ferropenia ocasiona coiloniquia,
glositis y queilitis.
• La hipoalbuminemia se refleja
clínicamente con la presencia de
edema periférico, ascitis o anasarca.
• 10% de los enfermos tienen enfermedad in situ.
• Una tercera parte tienen enfermedad local, una tercera parte cursan con enfermedad
• Regional.
• 20% debutan con enfermedad metastásica.

19. Diagnóstico
El tacto rectal, la anoscopia y
la rectosigmoidoscopia flexible y
rígida.
Pruebas de laboratorio:
• Anemia ferropénica.
• Hipoalbuminemia.
• Alteración
del funcionamiento
hepático.
Búsqueda de sangre oculta en
heces (SOH), la colonoscopia y el
colon por enema
LaTAC de abdomen y
pelvis: Para un estadiaje
más preciso.
Recomendado en
pacientes con neoplasias
grandes o en pacientes con
pruebas de
funcionamiento hepático
alteradas.

20. Estadiaje ClasificaciónTNM
• “T” representa la profundidad de invasión en la pared.
• “N” constituye la presencia de ganglios linfáticos con células neoplásicas.
• “M” implica metástasis a distancia
Etapa I: adenocarcinoma
• que invade a través de la muscular de
la mucosa.
• Se limita a la submucosa (T1) o a la
muscular propia
• (T2) sin metástasis ganglionar.
Etapa II: neoplasias que penetran
la pared del intestino hacia la
subserosa.
• Tejidos pericolónicos o
perirrectales sin Peritoneo=T3
• Órganos o tejidos a través del
peritoneo visceral =T4.
• Sin metástasis ganglionares.
La etapa III incluye cualquier
T con metástasis ganglionares
y la etapa IV implica
metástasis a distancia.

21. Estadiaje
• El estadio de la enfermedad se relaciona con la supervivencia a cinco años.
• Estadio I: 70 a 95% a cinco años.
• Etapa II: 54 a 65%.
• Estadio III: 39% (seis o más ganglios positivos). 60% (un ganglio positivo).
• Etapa IV: 0 a 16%.
Cerca de 20 a 25% de los
pacientes con cáncer
colorrectal
se presentan en estadio IV.
El sitio más frecuente de
metástasis son los ganglios
linfáticos y el hígado.
El factor pronóstico aislado más importante en el carcinoma colorrectal es la
invasión ganglionar.
• Grado de diferenciación del tumor, histología mucinosa o de células en
anillo de sello, la invasión neurovascular, la aneuploidía del DNA y
la pérdida alélica del cromosoma 18q, expresión de timidilato sintetasa.

22. Tratamiento
• Extirpación del tumor junto con su aporte linfovascular.
• En caso de encontrarse algún otro órgano involucrado, deberá
llevarse a cabo una resección en bloque con la técnica de no tocar.
• Proporciona una curación en casi 50% de los pacientes
Tratamiento quirúrgico
Si se trata de un tumor
irresecable, se deberá
considerar
un procedimiento paliativo.
Es necesario obtener de 12 a 20
ganglios linfáticos para su estudio
anatomopatológico y considerar
con ello si el paciente está exento de
actividad tumoral.
Asimismo, en los pacientes con
tumores sincrónicos o con
antecedentes notorios de
neoplasia colorrectal se realizará
una colectomía total.

23. Hemicolectomía derecha
• Excisión de 5 a 8 cm distales de íleon, ciego, colon
ascendente, y colon transverso proximal a la
arteria cólica media.
• Se indica en neoplasias de ciego, colon
ascendente y ángulo hepático.
• Morbilidades incluyen lesión ureteral, duodenal
y deficiencia de ácidos biliares.

24. Hemicolectomía derecha radical
• Excisión del colon transverso (incluida la
arteria cólica media en su origen) y de las
estructuras señaladas en
la hemicolectomía derecha.
• Recomendado en las neoplasias del
ángulo hepático o en el colon transverso
proximal.
• Morbilidad: diarrea en el posoperatorio y
dehiscencia de la anastomosis.

25. Colectomía transversa
• Resección segmentaria del colon transverso.
• Indicado en tumores de la parte media del colon
transverso.
• Morbilidad: dehiscencia de la anastomosis.
• Debido a la tensión de la anastomosis, se prefiere la
mayoría de las ocasiones llevar a cabo una
hemicolectomía izquierda.

26. Hemicolectomía izquierda
• Resección de colon transverso distal a la rama
derecha de la arteria cólica media, de colon
descendente y de colon sigmoides
• Con ligadura y división de la arteria
mesentérica inferior.
• Indicado en casos con presencia de
neoplasias en estos segmentos del colon
• Morbilidad: lesión esplénica transoperatoria y
la dehiscencia de la anastomosis.