1. Juan Carlos Mazabuel Q.
MIR 2 º Radioterapia

2. CONTENIDO
 Introducción
 Contenido
 Historia de la Radioterapia
 Desastres Nucleares
 Nociones en Radiobiología
 Tumores Radioinducidos
 Estudios de T.R. en largos supervivientes .
 Sarcomas radioinducidos
 Casos clínicos
 Conclusiones

3. HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA
 1895 Roetgen descubre rayos X .
 1896 Becquerel descubre la Radiactividad.
 1898 Curie descubre el Radio y el Polonio.
 1899 Rutherford descubre las radiaciones alfa y beta .
 1903 1ª Aplicación de Radioterapia intracavitaria (Cervix)
 1903 Marie Curie y Becquerel reciben el premio Nóbel de
física .
 1904 Perthes describió la asociación entre RT y sarcomas .
 1932 Laboratorios Cavendish construyen el primer
acelerador.
 1953 Primeras unidades de Cobalto 60 .
 1980 Radioterapia conformada 3D.
 1990 PET
 1996 IMRT en M. Sloan Kattering NY y Atlanta .
 2003 IGRT, Radioterápia 4D , Cone-beam , Cyberknife .

5. DESASTRES NUCLEARES
 Bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki el 6
y 9 de agosto de 1945 . Victimas 140.000 y 80.000
respectivamente. > de 500.000 afectados .
 Three Mile Island , Estados Unidos . Marzo de 1979 .
Nivel 5
 Chernobyl , Union Sovietica . Abril de 1986 . Nivel 7 .
Victimas aprox. 9.000 y más 500. 000 afectados.
 Fukushima , Japón . Marzo 11 de 2011 . Nivel 7

7. FUENTES DE RADIACION

8. RADIOBIOLOGIA
 El DNA es la principal diana de irradiación .
 El daño celular varia según los tejidos y algunos factores
modificadores .
 Los efectos biológicos de la irradiación pueden manifestarse
años después .
 Efecto Determinístico : Depende de una dosis umbral , es más
grave a mayor dosis Ej: Catarata .
 Efecto Estocástico : No requiere dosis umbral , la
probabilidad es dosis dependiente . Ej : Carcinogenesis .

9. EFECTOS DE LA RADIACIÓN

10. TUMORES RADIOINDUCIDOS
 Los tumores R.I. Presentan iguales características, comportamiento y
evolución que los tumores primarios.
 Todos los tejidos están en riesgo con susceptibilidad variable .
 A menor edad es mayor el riesgo de desarrollar tumor R.I.
 Muchos de estos pacientes tiene tto. concomitante de QT.
 Su incidencia global es difícil de cuantificar oscila entre el
( 0,5 – 5% .).
 El periodo de latencia es variable según el tipo de tumor . Ej :
Leucemias : 2-10 a. , T.S : 10-30 a.

12. SARCOMAS RADIOINDUCIDOS (SRI)
 Los sarcomas radioinducidos (SRI) Los criterios generalmente a
ceptados para el diagnóstico de SRI, propuestos por Cahan y modifi
cados por Arlen et .Son :
 La existencia de tratamiento previo con radioterapia al menos 3
años antes del desarrollo del sarcoma
 Que el sarcoma se origine dentro del campo de radioterapia
 La existencia de una histología diferente entre el sarcoma y el t
umor primario que requirió radioterapia.
 El tiempo entre la exposición a la radiación y la aparición del sarco
ma es el criterio principal . (MSKCC) ha sugerido que un periodo de
latencia de 6 meses es suficiente para confirmar el diagnóstico
de SRI.

13. ANGIOSARCOMA R.I. (ASRI)
 El primer caso de Angiosarcoma R.I. en 1987. TCM . 221
casos hasta ahora.
 La incidencia del ASRI : (0,04% -1 % ).
 La SVG a los 5 años del ASRI : (17% - 58%).
 Peor evolución por la edad, tamaño tumoral, profundidad
de localización y el estado de los márgenes .
 las tasas de recidiva local son altas, en torno al 45%
 Relación entre linfedema y ASRI (Stewart-Treves Syndr
ome).
 Proliferación vascular atípica (PVA) ,no cumple criterios
de angiosarcoma puede ser precursora.
 Expresión de KIT (RTQ) , en la mayoría de los ASRI (88
%).
 Amplificación del gen MYC en el cromosoma 8q24.21. en
contrada en un 55% de ASRI . No en AS Primarios.

14. ANGIOSARCOMA R.I. (ASRI)
 La IQ .Resección radical con márgenes negativos (R0) tratamien
to de elección en los casos de enfermedad localizada .
 Doxorrubicina como agente único tratamiento de elección . Pacli
taxel y las drogas anti-angiogénicas como el Sorafenib y el Sunit
inib .
 Trabectidina (ET-743) actúa inhibiendo el ciclo celular en transici
ón de G2 a la fase M . Más en QT previa con Antraciclinas.
 La RT . Hiperfraccionada presenta eficacia en este tipo de tumor
es .
 Seguimiento análogo a los SPB, cada 3 meses los primeros 2 a
ños. Luego cada 6 meses hasta el 5º año .

16. CASO CLINICO 1º
 Mujer de 79 años
 Mayo de 2002 : Bultoma en mama Izq. PAAF sospechosa .
 19-08-02 : Cuad. + GC .
AP : C.L.Infil. GII , B.L. ; GC: + VA : 7/16(+)
RE: + , RP : + . pT1c N1biii M0 .
 UFM : QT: Esquema CEF X 6 ciclos . HT .
 RT: En mama y areas g. fotones de 6 MV : 45 Gy. +boost 16 Gy .
 03-07-08 : Ls en mama izq.
 16-07-08 : IQ . Mastectomia simple
AP : Angiosarcoma epitelioide , B.L, RE : - , RP: - , H : -.
 Dic / 09 y Mayo /10 : Recidivas locales requirieron resección.
Continua es seguimiento sin afectación física ó en pruebas de extensión.

18. CASO CLINICO 2º
 Mujer de 54 años : AP: RA. C. iodado , G0P0 .
AF : Hermana con CA.mama a los 44 años .
 15-05-08 : PDP : ls. mamas = Trucut .C.D. Infil. GII bila.
 12-06-08 : Cuad. + GC
AP : MD : C.D.I. GII , RH :+ , GC: - , pT1cN0M0 .
MI : C.D.I. GII , RH : + GC : - , pT1bN0M0 .
 UFM : Tto complementario HT (Tx.) y RT .
 RT : Bila.fotones de 6 Mv 46 Gy , y boost electrones 14Gy.
 19-09-12 : Ls. mama D. Tratada con 2 ciclos de AB sin mejoría .
 05-10-12 : Eco mama : Cambios 2º a IQ y RT .
 14-11-12 : IQ: Mastectomía simple der.
AP : Angiosarcoma GII , B.L.
 29-11-12 : Letalides, se programa QT. Esquema EPI + Ifosfamida .

20. CASO CLINICO 3º
 Mujer de 70 años . AF : Madre con ca de mama 42a.
 26-05-08 : En PDP : Nódulo en cola de Spence izq.
 20-06-08 : Cuad + GC .
 AP : C.D.Infil. GII asociado a C.D.In situ, B.L. RE: -
RP: - , HC: 3+ , E-CAD: + , Ki67 : 35% . pT1bN0M0
 06-08-08 : RT : Fot. 6 MV, Dosis 46 Gy + boost 9 MeV 14 Gy
 30-01-12 : Ls. en área de mama tratada . Se biopsia
 13-02-12 : UFM : Mastectomia simple .
 29-02-12 : IQ .
 AP : Angiosarcoma multifocal grado alto. BL .
 12-03-12 : UFM : Seguimiento .
 17-08-12 : Ls. En cicatriz , Recidiva se decide escisión.
 05-09-12 : IQ. AP : Recidiva de Angiosarcoma con BL.
Estudio extension : (-) . Se plantea tto RT.
 26-11-12 : La paciente No acepta tto con RT. Prefiere seguimiento

22. BIBLIOGRAFIA
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ancer, 1: 3-29, 1948.
 4. Yap, J., Chuba, P. J., Thomas, R., Aref, A., Lucas, D., Severson, R. K.M. Sarcoma as a second malig
nancy after treatment for breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 52: 1231-1237, 2002.
 5. Thijssens, K. M., van Ginkel, R. J., Suurmeijer, A. J., Pras, E., van der Graaf, W. T., Hollander, M., and
Hoekstra, H. J. Radiation-induced sarcoma: a challenge for the surgeon. Ann Surg Oncol, 12: 237-24
5, 2005.
 6. Neuhaus, S. J., Pinnock, N., Giblin, V., Fisher, C., Thway, K., Thomas, J. M., and Hayes, A. J. Treatme
nt and outcome of radiation-induced soft-tissue sarcomas at a specialist institution. Eur J Surg On
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 7. Karlsson, P., Holmberg, E., Samuelsson, A., Johansson, K. A.A. Soft tissue sarcoma after treatment
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 8. Vorburger, S. A., Xing, Y., Hunt, K. K., Lakin, G. E., Benjamin, R. S., Feig, B. W., Pisters, P. W., Ballo,
M. T., Chen, L., Trent, J., 3rd, Burgess, M., Patel, S., Pollock, R. E., and Cormier, J. N. Angiosarcoma of
the breast. Cancer, 104: 2682-2688, 2005.

23. ! GRACIAS POR SU ATENCION ¡
ESKERRIK ASKO ZUEN ARRETAGATIK
! FELIZ NAVIDAD ¡
EGUBERRI ON