3. •La fistula anal es un canal o una comunicación que va desde el
ano y hasta la piel perineal, existiendo, por tanto, dos orificios:
• Interno o primario: en la mucosa anal a nivel de la línea pectínea.
• Externo: en la piel perianal.
•La formación de este túnel estrecho puede provocar síntomas
como dolor, enrojecimiento y sangrado por el ano.
•La mayoría de las fistulas anales son el resultado de una infección
que comienza en la glándula anal. Generalmente, surge después
de un absceso anal, sin embargo, también puede ser originada por
enfermedades inflamatorias del intestino, como enfermedad de
Crohn o diverticulitis, por ejemplo.
Definición
4. La mayoría son de origen criptoglandular: se originan en las
criptas glandulares del canal anal, a nivel de la línea pectínea y
llegan a la piel.
-La mayoría de las fistulas anales son el resultado de una
infección que comienza en la glándula anal. Generalmente,
surge después de un absceso anal, sin embargo, también puede
ser originada por enfermedades inflamatorias del intestino,
como enfermedad de Crohn o diverticulitis, por ejemplo
Otras fístulas como las de la enfermedad perianal de Crohn, las
secundarias a procesos inflamatorios o tumorales que fistulizan
en el periné, o las producidas por radioterapia, es evidente que
tienen otra naturaleza, evolución y tratamiento diferente..
Origen
5. Causas
a) Infección criptoglandular.
b) Trauma.
c) Enfermedad inflamatoria que afecta la región
anorrectal
d) Enfermedad inflamatoria intra-abdominal que
drena hacia la piel, siendo la más común la
ocasionada por enfermedad diverticular
complicada (1 al 7%).
6. Las fístulas se clasifican por su localización en
relación al aparato esfinteriano .
También pueden clasificarse como:
• Simples. No implican riesgo sobre el aparato
esfinteriano. El tipo más frecuente es la fístula
interesfinteriana, seguida de la transesfinteriana
baja.
• Complejas. Las que su tratamiento conlleva
mayor recidiva o incontinencia (pueden ser
valorados con pruebas complementarias como la
ecografía endoanal con instilación de agua
oxigenada por el orificio externo, RM).
-
Clasificación
8. •La teoría criptoglandular de Parks
et al1, aunque probablemente no
explique la etiopatogenia de las
fístulas anales2,3, es la más
comúnmente aceptada.
Basándose, pues, en la teoría
criptoglandular de Parks et al1, las
fístulas se clasifican en inter, trans,
supra y extraesfinterianas.
9.
10.
11.
12. Simple vs Complicada
Simple
Se localiza en el canal anal bajo
Presenta orificio externo único
No asocia dolor ni fluctuación
Generalmente son superficiales
Complicada
Se localiza en el canal medio o alto
Pueden presentar múltiples orificios
externos
Pueden asociar dolor o fluctuación y
estenosis anal (alto riesgo)
Incliyen las rextovaginales
15. Diagnóstico
• Historia clínica. Es muy importante preguntar y evaluar el estado de la
continencia fecal del paciente.
• Exploración física. Permite en la mayoría de los casos detectar el ori-
ficio externo y, en ocasiones, mediante el tacto rectal se puede palpar
el interno.
• Pruebas complementarias:
- Anuscopia y proctoscopia.
- Estudios de imagen:
› Ecografía endoanal
› RM de pelvis.
› TC.
› Fistulografía.
Diagnóstico
16. Abertura externa anterior
Trayecto radial corto
abertura interna
Abertura externa posterior
trayecto curvilineo
linea media posterior
Excepciones: Abertura externa posterior a
mas de 3 cm del borde anal
Regla de Goodsall
17. Erradicar la infección sin
sacrificar la continencia
Depende de la localización
Tener cuidado para no crear una
abertura interna compleja
Tratamiento
Fistulas intersfinterianas simples
Fistulomia
Fistulas Transesfinterianas
Depende de su localización en
el complejo esfinteriano
Alta---sedal
18. Fistulas supraesfinterianas
Se tratan con la instalación de
un sedal
Las fístulas extraesfinterianas
Depende de la anatomía de la
fístula y su causa
En general debe abrirse y
drenarse la porción de la fístula
fuera del esfínter
Tratamiento
19. Controlar la infección y facilitar
cicatrización
útil el uso libre de drenes y
sedales
La falta de cicatrización puede
equerir derivació fecal
si no cicatrizan: Radiación (poco
común)
Hacer proctoscopia y tomarse
bipsias
Tratamiento de fístulas
complejas
