introduccion a ultrasonido

1. ULTRASONIDO – APUNTES
Introducción
● Se dice que es el 6to sentido
● ¿Qué es?, es una técnica de diagnóstico que usa el ultrasonido para lograr sus objetivos
● Características
● Es inocua.
● Es inmediata.
● Bajo costo.
● Fácil acceso
● Tienes un diagnóstico hacia múltiples patologías
● El ecografista, Es operador dependiente, constructor de imágenes
● El tecnólogo médico ecografista, tiene que ser semiólogo
CLASE 1 – Bases físicas del Ultrasonido
● Sonido
● ¿Qué es?, es una onda longitudinal capaz de excitar el sistema auditivo humano a través
de una vibración en la membrana timpánica. Onda sinusal que va a cambiar en el tiempo
(mecánica)
● Responde a esta fórmula:
●
● ¿Qué es el ultrasonido?, El Ultrasonido podría entonces definirse como un tren de ondas
mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y
propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano.
● Sonido audible humano: 20 hz-20 o 15khz
● Ultrasonido clínico: 2-15mhz
● Conceptos
● Oscilación: característica de la onda correspondiente a la variación periódica de la
magnitud, la cual tiene 4 características
a. Naturaleza: electromagnéticas (luz, rayos gamma) y mecánicas (sonido, péndulo)
b. Amplitud: rango de variación de la magnitud.
c. Periodo: tiempo y la frecuencia en que se repite la oscilación
d. Frecuencia: veces que se repiten las oscilaciones
● Para que exista una onda mecánica debe existir un medio para propagarse y este debe ser
elástico (molecular), En cambio las electromagnéticas se pueden propagar en el vacío.
● Propagación
● Electromagnéticas: su propagación es transversal

2. ● Mecánicas: longitudinales y transversales.
Ondas transversales: Dirección de propagación es perpendicular a la perturbación
Ondas longitudinales: la propagación y la perturbación van en el mismo sentido
● Del frente de onda, existen 3 fenómenos que tienen que ver con el ultrasonido diagnostico
A.- cuando a la superficie de la interfase es menor que la longitud de onda sufre un efecto de
DIFRACCIÓN, es decir que las ondas no van a chocar debido a que la interfase es muy pequeña,
por lo tanto el us va a difractarse, irse a cualquier dirección.
B.-cuando la superficie de la interfase es mayor que la longitud de onda se produce el efecto de
REFLEXION, dependiendo del ángulo de incidencia. Es decir que va a chocar por la interfase; es
la mas importante en el ultrasonido y con la cual se va a trabajar.
C.- la REFRACCION es cuando la onda atraviesa otro medio cambiando la velocidad, donde la
onda se propaga a una velocidad diferente, y a una resistencia ofrecida por el medio también
diferente, consiste en la desviación de la onda al atravesar la interfase. Es decir que esta onda va
a cambiar de ángulo debido al medio
● Atenuación de la onda
la onda va a ser atenuada con los fenómenos físicos de propagación (A, B y C)
● Conceptos básicos del sonido
El sonido surge como el resultado del recorrido de la energía mecánica a través de la materia,
logrando una onda sinusal de naturaleza mecánica, de propagación longitudinal.
● La onda interactúa con las moléculas del paciente entrando con una energía y se va a ir
atenuando a medida que se propaga
● λ: long de onda es la distancia que recorre la onda completa
λ=v.1/f (v=velocidad, f=frecuencia)
P=1/f
● Periodo es el tiempo transcurrido al realizarse una oscilación completa
● Unidades de medida
● HERTZ: unidad de la frecuencia acústica, un ciclo por segundo
● Longitud de onda: la distancia entre dos puntos de la curva tiempo-presión.
● Periodo: tiempo para completar un ciclo.
● Frecuencia: el número de ciclos por unidad de tiempo
● 1000 Hertz : 1 KHERTZ
● 1.OOO.OOO HERTZ: 1 MHERTZ

3. ● Parámetros usados en ultrasonido:
● Amplitud: la medida de la altura de la onda.
● Periodo= 1/f
● Propagación del sonido
● concepto de elasticidad o Modulo de Young
● El sonido va a viajar por la materia a distintas velocidades y dependerá de:
Elasticidad del medio
Densidad
● *Mientras más cerca estén los átomos unos de otros, mayor va a ser la velocidad del
sonido.
● Medio elástico: son aquellos con gran capacidad de recuperación de una deformación
secundaria a una fuerza, es decir que luego de una deformación se mantiene igual
● La velocidad de transmisión de una onda en un medio elástico es constante e igual a v =
(E/ρ)1/2 donde E es la constante elástica del medio, ρ la densidad.
Entonces los medios de gran elasticidad conducen el sonido a mas alta velocidad
●
● para una λ fija, solo se puede transmitir el sonido de un tipo de frecuencia, debido a que la
velocidad del sonido es constante en un medio
● la frecuencia necesaria para transmitir sonido en el tejido humano (v = 1549m/s), es una
constante de la velocidad del sonido mundialmente, es importante debido a que con esta es con lo
que se hacen los equipos de us.
● La velocidad de un sonido puede cambiar con la temperatura, pero la tierra se mantiene en
un promedio por lo que no se complica.
● Conociendo la velocidad del sonido y la frecuencia, se puede conocer la long de onda, dato
importante para determinar la factibilidad de la reflexión, en función del tamaño de la interfase.
● Impedancia acústica
● es la respuesta de la reflexión del sonido.
● Para que se produzca un eco (ultrasonido diagnostico) debe existir una interfase reflectora,
es decir el sonido tiene que chocar y devolverse.
● Cuando el sonido atraviesa un medio homogéneo no encuentra interfase en que reflejarse
(chocar) y el medio aparece anecogénico o quístico (sin ecos).

4. ● La capacidad de un medio de recibir energía de otro que ha sido puesto en vibración se
mide a través de la impedancia acústica característica
● Za = P/uS, donde P es la presión ejercida sobre el medio, S la superficie y “u” la velocidad
de vibración de las partículas. Este representa la resistencia del medio a la entrega de energía de
una onda.
Su unidad es el Rayl = kg/m²s.
● Se representa por la letra Z, y relaciona la densidad del medio p, con la velocidad que
transmite el sonido, c.
Z=P. C
Z= RAYLS, P Kgms/m3
C=m/s
● Mayor impedancia = el sonido se transmite a mayor velocidad
● Intensidad del sonido
● Corresponde a la energía transmitida por unidad de tiempo y superficie
● La energía transmitida por un tiempo y superficie
● a mayor amplitud mayor intensidad, a mayores impedancias, velocidades, longitudes de
onda o frecuencias menor intensidad
● Interacción del sonido con la materia
● 1ERA Y SEGUNDA LEY DE SNELL.
● άi=αt, 1era ley
● άi/άt=vi/vt, 2da ley
● άi: angulo incidente, αt: angulo transmitido
● v: velocidad
● Reflexión del Sonido
● El reflejo del sonido va a depender de la impedancia acústica, mientras mayor sea la
diferencia de impedancias acusticas, va a haber mejor reflexión.
●
● Esta fórmula, te va a decir que porcentaje de reflexión vas a tener
● La atenuación depende del medio (coeficiente de atenuación) y es proporcional a la
distancia recorrida y a la frecuencia de la onda
● Campo ultrasónico

5. ● Los primeros ultrasonidos que están interactuando con la piel del paciente se van a ver
super mal, es llamado campo cercano o zona fresnel, pero a medida que diverge el ángulo se va
a alejar tanto que tampoco sirve, campo lejano o de fraunhofer
●
● En el punto donde se hace la divergencia, es donde hay mayor resolución, llamado punto
focal.
● A mayor frecuencia mayor resolución, pero también hay mayor absorción por perdida de
energia por calor y por lo tanto la distancia ,recorrida sera menor.
● Penetración y resolución
● A mayor frecuencia menor penetración, pero mejor resolución, debido a la absorción de
calor.
● A mayor frecuencia mayor atenuación (penetra menos)
● Usar la mayor frecuencia que permita ver toda la estructura
● A mayor frecuencia mayor resolución axial
● Efecto piezoeléctrico
● capacidad de ciertos materiales de producir diferencias de potencial (electricidad) cuando
son deformados y a la inversa
●
● Molécula sílice positivo negativo
● Molécula muy blanda al comprimirla se produce una diferencia de potencial, pasándola de
una onda mecánica a eléctrica.
● Producción del ultrasonido: Curie
● Con este se utiliza el transductor
● Resolución axial y lateral
● Resolución axial: capacidad de distinguir objetos uno detrás del otro. Esta dada por la
ecuación de onda: λ = v/f.

6. ● Resolución lateral: capacidad para distinguir objetos uno al lado del otro. Esto> depende
del campo. En la zona de Fresnel corresponde al diámetro del cristal, en la zona de Fraunhofer
disminuye
● Ultrasonidos y tejidos biológicos
● Se producen varios efectos, físicos y químicos y dependen de la frecuencia y amplitud de
la onda.
● 1.000 W/cm2 se produce destrucción del tejido conectivo
● Potencias de 0.1 Watts/cm2 hasta 20 W/cm2
● Para controlar los riesgos de la exposición a US se han creado el índice térmico (TI) y el
índice mecánico (MI).
● Establecen el riesgo de aumentar la temperatura y/o de producir cavitación
respectivamente
● Aumento entre 1.5-2ºC en embarazos precoces podría tener efecto teratogénico
● En gestación de 11 meses a menos, no hay que utilizar modo m, Doppler, 3d-4d, etc.
● “ALARA”
CLASE 2 - Equipos de ultrasonido
Equipos
Aparatos de Imagen complejos
Costos variados
Todos compuestos de elementos similares, desde el más básico al más complejo
Componentes
Transmisor
Transductor
Consola del operador
Monitor
Sistema de almacenaje
Sistema de impresión y envío (servidor)
Transmisor
Aporta el voltaje de alta amplitud, para provocar en el transductor el pulso para generar los
ultrasonidos, el transductor va a la corriente, y el transmisor va a activar el transductor para que
pueda emitir la ondas de ultrasonido
Frecuencia de transmisión de pulso entre 1000 y 3000 pulsos x seg.

7. Pulso de repaticion de frecuencia (PRF)
Responsable de la frecuencia de repetición ,pulso de repetición de frecuencia (PRF)
PRF, es el tiempo necesario para recibir el eco Debe dar tiempo para recepcionar el eco de
vuelta.
*va al eco, se devuelve y emite un pulso
Principios de funcionamiento
Los transductores usados en el diagnóstico por ultrasonido están basados en el principio del
efecto piezoeléctrico. Este principio indica que ciertos materiales tienen la capacidad de cambiar
sus dimensiones cuando están colocados en un campo eléctrico e inversamente generan un
campo eléctrico cuando están sujetos a una deformación mecánica.
Los iones positivos y negativos en la estructura cristalizada del material piezoeléctrico están
unidos en forma tal, que existe una correlación inmediata entre la forma del cristal y la diferencia
de potencial entre la superficie del mismo.
Transductor
Es cualquier elemento que transforma una energía en otra., en este caso, En el equipo de US,
transforma la energía eléctrica en pulsos acústicos, y viceversa , así como los envía puede
recibirlos
se va producir una diferencia de potencial al comprimirlo, al liberar la compresión se va a producir
una vibración, la cual es, el ultrasonido
Este movimiento mecánico produce un ultrasonido de la misma frecuencia de la señal eléctrica.
El transductor convierte la señal eléctrica en movimiento mecánico y este en ultrasonido.
Es posible el procedimiento inverso.
es lo mas caro
1.Produce un sonido
2.Modifica un sonido
3.Almacena un sonido
4.Convierte energía de un tipo en energía de otro tipo
Los transductores directos cumplen la ley de reciprocidad
Características
1.Rango de operación

8. 2.Sensibilidad
3.Compatibilidad
4.Robustez
5.Características de la señal de salida
Transductor está formado por laminillas de cerámica
Frecuencia de vibración depende del material
Receptor
El transductor actúa de receptor, recibe ecos devuelta.
Recordar que los ecos son atenuados, por lo que las estructuras superficiales brillan más que las
profundas
Componentes de un transductor:
Carcasa
Cara
Capa adaptadora blanda
Material amortiguador
Conector
*Cada una de estas unidades va a enviar un sonido independiente, va a depender de las celdillas
de unidades que le manden
*el transductor hace imágenes en serie, pero al ser tan rápido, el ojo no lo ve, y se ve en
movimiento
Cristal piezoeléctrico:
Material (PZT, cuarzo, circonato de plomo y bario)
Grosor (la mitad o la cuarta parte de la longitud de la onda)
Diámetro (controla la forma del haz ultrasónico)
Modos de funcionamiento
Barrido de matriz lineal: línea de transductores contenidos en una sola carcasa.
Cada transductor es activado en secuencia o en grupo
Debe permanecer activo lo suficiente para recibir el eco
líneas de barrido constituyen un cuadro
30 o 40 cuadros por segundo constituyen la imagen real

9. *La mejor resolución de la imagen se obtiene en la zona de transición entre el campo próximo y el
campo lejano.
La imagen Ecográfica
*el transmisor va a mandar la señal y el transductor la va a recibir una onda mecánica, y va a sali
como ondas de sonido, las cuales dependiendo de las ondas impedancias en el organismo, y va
dejar un punto que depende de la reflexión que sea, va a ser muy brillante o poco brillante
*indica la distancia que se demora el sonido en devolverse reflejándose este impulso eléctrico en
el transductor como una onda parecida al ECG de altos y bajos que luego se van al eco y este los
transmite como imagen, siendo cuanto brillo y cuanto se demoro.
Amplificador de señal
El lector de señal : capaz de identificar las señales eléctricas según intensidad y tiempo que
demoró en devolverse
Monitor , permite ver las imágenes codificadas por un procesador..
Proceso de Almacenamiento de imágenes.
Proceso de impresión y registro
Envío de imágenes a un servidor.
*la imagen se forma al recibir los ecos con mayor o menor intensidad , que dependerá de la
impedancias acústica de las estructuras que forman el órgano y del tiempo que se demora en
volver .
Resolución Espacial: capacidad del sistema para identificar interfaces muy próximas. La imagen
ultrasónica comprende resolución axial y resolución lateral
Diferentes tipos de transductores
Lineales
Curvos
Sectoriales
Anulares
Intracavitarios

10. LIMPIEZA Y CUIDADO
cuidar que los cables no se doblen ni que pase las ruedas por encima
no deben golpearse, ya que se le destruyen los cristales y `pierden su propiedad (dejan sombran
negras)
deben limpiarse todo los dias y no dejar que el gel se seque
esterilizar con alcohol AL 70%
Lineales
•Los cristales están alineados
•Los cristales son disparados en orden
•Los transductores lineales dan una imagen con forma rectangular y permiten una óptima
evaluación de estructuras cercanas (tiroides, mamas) y vasculares
•Frecuencia 7,5 a 20 Mhertz, alta resolución, para ver cosas finas
*sirve para ver estructuras pequeñas, tiroides, mamas, testicular, muslo, muñeca, etc.
Curvos
Se configuran de manera curva convexa
Mayor campo de visión, el haz se abre, va diverger

11. Hay 2 tipos
Curvos pequeños
Curvos grandes.
Frecuencia 2,5 a 5 Mherz
GRANDE PEQUEÑO
*transductores de banda ancha, se va convirtiendo la frecuencia dependiendo de la profundidad
que uno quiere, y en algunos se le puede cambiar la frecuencia
Convexo
Los transductores curvos o convexos son anchos y con una curva no muy pronunciada y permiten
visualizar un campo cercano más amplio, sin perder la visualización de las partes más profundas
Comúnmente usado en aplicaciones abdominales y obstétricas con frecuencia de 2,5 a 5 Mherz.
*sirve para profundidades 10cm o más, y para ver cosas muy grandes como tumores

12. convexo pequeño
Transvaginal y transrectal frecuencia 2,5 a 7,5 mherz, muy buena resolución, por lo que la eco
transvaginal tiene una sensibilidad casi 95%
Sectorial
Mayor profundidad, con mejor resolución
Posee una ventana acústica pequeña
Útiles en exámenes cardiológicos como ginecológicos
Los transductores sectoriales dan una imagen con forma de cuña con la punta hacia el
transductor.
Su campo de visión cercano es muy angosto permitiendo una óptima visualización de estructuras
profundas (costillas), al ser pequeños y de sensibilidad no muy alta su campo de visión es muy
grande, de alta resolución
Frecuencia 2,5 a 5 Mhertz
Anulares
Los pequeños elementos están dispuestos de manera concéntrica permitiendo una imagen de
360°

13. *si yo mando 3,5mhertz, se me van a devolver 3,5mherz, recordar.
Matriciales
son los mismos anteriores y más caros
tienen la particularidad de tiran ondas en una especie de cuadrícula que provoca mejor resolucion
Consola del operador
Teclado Prove
Preset Deep y Focos
DOPPLER, COLOR , POWER, PULSADO .
GANANCIA GENERA L Y PARCIAL GTD
PRF RANGO DINAMICO

14. Compensación Tiempo-ganancia
Permite al operador manejar la intensidad de la señal recibida
Ganancia
La onda de US disminuye progresivamente su intensidad en relación a la profundidad
(atenuación)
Se puede compensar con la ganancia que amplifica los ecos recibidos
Ganancias parciales (selectivas)
Ganancia global (todas)
Mientras más ganancia más blanca la imagen
La imagen se visualiza en distintas tonalidades de gris, desde el negro (menor intensidad del eco)
hasta el blanco (mayor intensidad del eco)
*muy poca ganancia se muy oscuro, y mucha ganancia muy claro
Seteos de ganancia
Optimización de imagen
es la selección de la frecuencia de banda ancha, algunos equipos lo traen

15. DEPTH
Aumentar la profundidad permite visualizar estructuras más profundas
Ajuste la profundidad de forma que la estructura a observar que en el centro de la pantalla
*hay que ver toda la estructura en el centro y lo más grande posible
Focos
El punto focal es la zona de mayor resolución .
En la pantalla se observa un triángulo en el margen .
Pueden haber uno,dos o más focos , mientras más focos la imagen se ennegrece
Se ubican según el punto de interés.
Rango dinamico
Es el número de grises que tiene nuestra imagen y se mide en decibelios dB
Por lo que determina el contraste
menor número de grises, mayor contraste
Armonico THI
los armónicos son la capacidad de la ecografía
La armónica permite aumentar la frecuencia de vuelta, permite ocupar los rangos de frecuencia
más altos
mejora de la imagen, doblando la frecuencia
*imagen sin aditamentos=fundamental
*mejora de la imagen con aditamentos =armónica

16. Almacenamiento de la imagen
Video
Memoria Interna
CD
DVD
Papel de impresión
Placa de impresión
Errores de la imagen
Del equipo: falsa imagen, penetración inadecuada, poca resolución.
Del operador: por falta de experiencia en factores que afectan la imagen
HAZ DEL ULTRASONIDO

17. Modos de funcionamiento
Modos de operación de la ecografía:
Modos de imagen estática: modo A y modo B
Modos de imagen dinámica: modo M y el tiempo real
Modo de localización: modo Doppler
Modo B: es el tipo de modo mas utilizado
Se visualiza tejidos atravesados por los ecos en tiempo Real.
Modo de Brillo
El eco captado se registra en la pantalla como un punto.
tamaño y luminosidad dependen de la intensidad del eco.
Los puntos se reparten por la pantalla.
Con el movimiento del transductor en un solo plano se obtiene otra serie de puntos, que al
sumarse configuran una imagen 2D.
En la imagen, el eje Y esta dado por el transductor
Y el X por la profundidad de cada punto de la imagen.
La intensidad del eco es escala de grises.
Técnica de tiempo real (real time): Si las imágenes ultrasonográficas en modo B se producen en
el orden de 40 imágenes por segundo, el ojo humano recibe la impresión de que se trata de una
imagen en movimiento
Modo M. forma de representar el modo B.
Se utiliza en movimientos cardiacos.
Representa cambios de amplitud y posición del eco en función del tiempo.
Modo Movimiento
Se utiliza para registrar movimientos de estructuras, fundamentalmente del corazón
(ecocardiogramas).
Un registro de tiempo-posición representa cómo varía una línea de eco A en función del tiempo

18. Modo A: los ecos se ven en manera de picos y permite medir distancias
La posición de los puntos altos indica profundidad
La altura indicará la amplitud de los ecos.
Modo de Amplitud
Se basa en la técnica de Pulso-eco
Se visualizan blips en pantalla
Distancia entre blips…..
Altura de cada blip……
Emplea uno o dos transductores
Principal finalidad es medir la profundidad de interfases
DOPPLER
Es una herramienta que permite discriminar si hay vasos sanguineos.
Procesos inflamatorios .
Procesos infecciosos
Malformaciones vasculares
Tumores malignos

19. Estenosis vasos importantes
El rojo y amarillo indican que el flujo se está alejando de la sonda.
El verde y el azul indican que se está acercando.
Se emite un haz ultrasónico continuo
El transductor recibe el haz reflejado
Se determina electrónicamente el cambio de la frecuencia producido por efecto doppler
Fd = Ft – Fr
Fd = Ft2u/V
V es la velocidad del sonido en el medio
u es la velocidad del movimiento de la interfase
Como mejorar la imagen
Elegir transductor apropiado (PROVE)
Elegir frecuencia adecuada (FREC)
Preseteo adecuado (PRESET)
Profundidad correcta ver toda la estructura de interés (DEPTH)
Mejorar la ganancia (GAIN )
Poner foco en el sitio de interés (FOC)
Usar otras técnicas de mejoramiento de imagen
Sono ct, armónica
CLASE 3 - Principios básicos del ultrasonido
Conceptos básicos para realizar una ecografía
Conocer un equipo de ultrasonido: Tranductores.
Manejo de los parámetros para optimizar la imagen
CTG. General y sectorial
Focos

20. Pantalla dual
Medidas
Texto.
Mejoramiento de la imagen : armonica,
sonociti
Deep (profundidad)
Doppler color , power doppler, doppler pulsado, 2 d y modo m
Lenguaje ecografico
dependiendo de la intensidad:
anecoico o ecogenica
isoecogenica
hipoecogenico
Terminologia
longitudinal, transversal y oblicuo
Ecogenico e hiperecogénico
ecogénico: genera ecos debido a la existencia de interfase acústicas en su interior, se puede ver a
través de la imagen
hiperecogénico: genera ecos en gran cantidad y/o intensidad, color blanco intenso, y se produce
sombra acústica, las estructuras no dejan pasar el sonido hacia posterior
ej: hueso, calcificaciones, cicatrices, etc.
*choca el sonido mucho y se refleja muy blanco
Hipoecogenico
genera pocos ecos y/o de baja intensidad, ecos suaves
gris oscuro
tiene ecos internos y no producen ningún artefacto
ej: músculo normal que es hipoecoico respecto al tendón, hígado, riñón, etc.
*transmiten poco el sonido

21. Isoecogenico
una estructura de la misma ecogenicidad que la otra. corresponde a condiciones normales del
parénquima de un órgano y se presenta como estructura de similar ecogenicidad en todo el corte
ecográfico
imagen gris blanca
tipica de tendones
Anecogenico
No genera ecos debido a que no hay interfases en su interior, típica de los líquidos
color negro intenso
derrame, hematomas, acumulación de líquido, roturas, cartílago, vasos sanguíneos
quistico
la característica que hace hacer el diagnóstico es el refuerzo posterior.
Artefactos de la imagen
Son imágenes que no corresponden a estructuras existentes producidas por fenómenos físicos
propios del sonido o durante la generación de imágenes, existen artefactos que ayudan al
diagnóstico y otros que entorpecen
Causas físicas:
Reverberación: reflexión múltiple entre el transductor y la interfase, líneas que se repiten Ej.:
vejiga
*interfases diferentes, no ayuda en la imagen

22. Reflexión fuera del eje: no alcanzar perpendicularmente un objeto, aparece en una posición
distinta de la real.
Artefacto en espejo: en interfases curvas el sonido es reflejado en otra dirección y regresando
luego por el mismo camino, produce imagen especular
*se duplica la estructura en superficies muy reflectantes
Refuerzo acústico posterior: aparente aumento de la ecogenicidad detrás de formaciones
quísticas. Imagen reflectante, blanca a la visión óptica tras la pared posterior del quiste
*se ve muy reforzado el sonido (blanco) en la pared posterior
pasa mucho en quistes

23. Sombra acústica posterior: La falta de señal desde la zona posterior a estructuras muy
reflectantes.
*cálculo o calcificación, principalmente calculo, en vesicula o riñones.
*nunca hay que decir que son cálculos, si estos no presentan sombra acústica
Difracción:aparente sombra acústica que se produce en la porción de un haz que pasa
tangencialmente a una formación con superficie curva.
Refracción: cambios de dirección del ultrasonido al pasar de una estructura a otra durante la
exploración. Causa errores, la imagen podría proceder de una profundidad o localización diferente
de la que se muestra en la pantalla y las medidas que se realizan de pueden error.

24. Anisotropía :Es la diferente ecogenicidad de una estructura dependiendo del ángulo de
incidencia del haz de ultrasonido (ángulo normal: 90º). La estructura anisotrópica por excelencia
es el tendón
*choque con un objeto redondo, queda una superficie que no hace contacto con el transductor,
quedando esa superficie sin contacto, negra
ej: hombro, rodilla
Del equipo
•si la curva de ganancia no es bien ajustada determinado órgano o parte de él puede parecer de
una ecogenicidad diferente de la real.
•Penetración inadecuada, pobre resolución
Cola de cometa
El artefacto en cola de cometa es una forma de reverberación , osea viajes repetido entre el
ultrasonido y dos superficies reflectantes, ej la pared y un cálculo de colesterina
*se produce cuando el sonido choca con pequeñas estructuras
ej: colesterina en la pared de la vesícula, cuerpo extraño, etc.

25. *se ve como una cola, que coca con una superficie sólida
*cuando los cálculos son muy pequeños se les pone doppler color, entonces en este caso no
forma sombra acústica sino que “centelleo” o “cola de cometa color”
Ring down
se produce cuando el haz de ultrasonido hace que el líquido atrapado en las burbujas de aire
vibre y produzca una reverberancia.ej aerobilia
*se produce hay aire y se ve la cola
Factores que influyen en la imagen
Sono ct , e imagen extendida
Existe otra técnica para disminuir los artefactos y consiste en no ocupar líneas aisladas ,sino
líneas con diferentes ángulos de visión haciendo un malla, lo que permite definir borde.
Esta técnica es muy utilizada en mama y musculoesquelético
*se puede ver cuanto mide, sus características de acuerdo a otras estructuras, etc

26. Armonica
La calidad de la imagen depende del compromiso, resolución y penetración .
Si bajamos mucho la frecuencia ,tenemos buena penetración ,mala resolución.
Si la subimos al revés, tendremos muy buena imagen superficial, y no veremos nada a 7 cm.
El eco armónico permite que no sea muy estricta la elección de la frecuencia.
La armónica básicamente es un eco de frecuencia múltiple del haz de ultrasonido.
Si uso una f. 2 mhz ,se reciben 4 mhz., el transductor recibe frecuencias el eco de las frecuencias
más elevadas .
*se pueden dejar todas las frecuencias, y elegir la más alta y devolverla al transductor,
devolviendo el doble
*si se uso 3,5 mhz, se devuelven 7
*algunos equipos la traen incluida, pero nosotros la ponemos cuando es necesario
Mejoramiento de la imagen: menor atenuación por ser el haz emisor de menor frecuencia, y el haz
de recepción el doble
A medida que el US interactúa con el medio se generan nuevas frecuencias ,la sumatoria permite
generar frecuencias más altas , las que son utilizadas para mejorar la resolución.
La segunda armónica : tiene la ventaja de mayor penetración y mayor resolución lateral.
Identificamos imágenes con más detalle en zonas más profunda
*imagen fundamental sin nada, imagen armónica con mejoramiento
Principios básicos del examen de ultrasonido
Orientación de la imagen
Corte transverso: el lado derecho del paciente debe verse a la derecha de la pantalla., cortes
axiales de la estructura.
Cómo me aseguro: punto indicador del transductor a la derecha
Forma práctica al poner el dedo en el tr. este debe aparecer al mismo lado en la pantalla,sino
debe girarse el transductor
*la muesca siempre tiene que estar hacia arriba y a la derecha, no debe girarse ya que voltea la
imagen

27. *tecla R al revés, es para girar la imagen dsp de haberla sacado
Orientación longitudinal
Al tener el transductor longitudinal, la cabeza del paciente está a la derecha de la pantalla y los
pies a la izquierda de la pantalla.
Obtención de planos sagitales de la estructura
Comprobar la orientación de la imagen al comenzar el examen
Dos errores causantes de la orientación errónea de la imagen.
transductor rotado.
Tecla de inversión de imagen cambiada
Acoplador
El aire entre el transductor y la piel actúa como una barrera, impidiendo que penetren al sujeto.
Para ello se utiliza un gel hidrosoluble.
Formula :carbómero 10,0 gr.,propilenglicol 75gr.,acid eidético o.25 gr,trolamina 12.5 gr, agua
destilada 500ml
DOLOR
El dolor es uno de los signos clínicos que hace consultar al médico.
Dolor, fiebre, vómitos, diarrea, color de la orina, son signos que nos llevaran a realizar hipótesis
diagnóstica,las que por medio de la ecografía se confirma o descarta.

28. Preparación al paciente
8 Horas de ayuno
Tomar 2 antiflatulentos antes de la última comida, debido a la vesícula que se necesita lo más
distendida posible
Ojala no beber agua,solo si es necesario.(eco gine o hidratación de pacientes seniles), debido a
tragar aire
no hablar mucho
Tecnica del examen
Posicionar el paciente
Elegir transductor 3.5mhertz en los adultos, 5.0 mhertz en niños.
Orientación del transductor.

29. Elegir reseteo
Realizar cortes sagitales,transversales, oblicuos.
Todo estos cortes deben hacerse en inspiración , obtenida la imagen se debe dejar respirar
normalmente al paciente, se deja ver bien el hígado, ya que baje el hígado
Al comprimir el abdomen desplazamos el aire del estómago y del intestino, permitiendo mejor
visualización de las estructuras.
Protocolo de abdomen, hígado
1.- lob izq longitudinal (con aorta o vci )
2.- lob der long oblicuo (ver vasos hepáticos)
Hígado transverso, der, izq , oblicuo
Siempre corte intercostal
*el ligamento redondo se ve como un nódulo en el corte transverso por lo que hay que girar el
transductor
*la vena porta va a atravesar el hígado completamente
*en segmento 4 siempre va a estar la vesícula y la vía biliar
*

30. Exploración de hígado
El hígado debe ser explorado en su totalidad .
Inspiración profunda y en los dos planos.
estudio sistemático.
1.- corte sagital con limite vena cava inferior. -lobuloizq en plenitud.
Lobuloder completo de der a izq.
En corte sagital medir ventrocaudal,cráneo caudal. (11 y 15 cm). Medidas subjetivas: relación con
el riñón y te pase la línea media.
Exploración en sentido transversal del Lóbulo derecho
•Con el transductor siempre en posición transversal nos desplazamos más hacia la derecha hasta
el flanco derecho.
Se observa el borde hepático y el ángulo hepático derecho, la vesícula biliar cortada
transversalmente y más a derecha y a mayor profundidad, el riñón derecho
Exploración en sentido transversal del Lóbulo derecho
•Iniciar con corte transversal oblicuo a la derecha de la línea media, con transductor ligeramente
angulado a craneal, (aproximadamente paralelo al reborde costal). Se debe observar la vena cava
ortogonalmente y las venas hepáticas.

31. Exploración en sentido transversal del Lóbulo derecho
•Continuar barriendo hacia caudal con el transductor en la misma orientación para recorrer
completamente el hígado en ese sentido.

32. Exploración por la vía intercostal
•En caso que se observe reverberación por el meteorismo y no sea posible evaluar correctamente
este lóbulo se debe explorar por vía intercostal.
•La exploración por la vía intercostal debe realizarse en espiración
Exploración lateral
En esta posición el hígado desciende desplazando las asas intestinales.
•Paciente en posición oblicua o decúbito lateral izquierdo con el brazo arriba
•Transductor en el reborde costal y
•Oblicuo en la línea media
•Realizar barrido en abanico descrito anteriormente
•Observar el hilio hepático, la vesícula y vena porta
•Obtener la visión de las venas hepáticas.
Secuencia

33. Exploración en sentido longitudinal del lóbulo izquierdo
El lóbulo hepático izquierdo se estudia con el transductor en sentido longitudinal.
•Situar el transductor en posición longitudinal en el epigastrio
•Realizar barrido en toda su extensión con movimientos de abanico
•Inclinar el transductor hacia la derecha (dirigir el haz de US hacia la izquierda de la línea media).
Corte longitudinal en epigastrio a la izquierda de línea media. Se observa:
•lóbulo izquierdo en la parte más proximal.
• Arteria aorta, a mayor profundidad, en su eje mayor.
Se visualiza como una estructura tubular anecoica que en tiempo real “late”.
En su pared anterior es posible individualizar el origen de dos de sus ramas
•tronco celíaco
•arteria mesentérica superior.
•Entre la aorta y el hígado se sitúa el área pancreática

34. Inclinar el transductor ligeramente hacia la izquierda (dirigir el haz US a la derecha de línea
media)
•Se observa el lóbulo hepático izquierdo
•VCI en el eje longitudinal
•vena suprahepática izquierda. En ocasiones dependiendo del ángulo en que se situé el
transductor se puede ver en el lóbulo izquierdo hepático una formación anecoica que confluye
hacia la VCI y que corresponde a la VSHI
•lóbulo caudado se ubica en la parte posterior del hígado limitado posteriormente por la vena cava
inferior y anteriormente por el ligamento venoso que se observa cómo un tabique hiperecoico que
lo separa del resto del parénquima Su diámetro cráneo-caudal es menor a los 5 cm. y en sentido
ventrodorsal menor a los 2.5 cm.
•Ramas portales, También es posible ver algunas dentro del parénquima distinguibles por sus
paredes eco refringentes.
•vena porta
•arteria hepática.
Higado

35. Esteatosis hepatica
La enfermedad grasa no alcohólica EGNA, consiste en la aparición de cambios del parénquima
hepático por movilización de los ácidos grasos y triglicéridos en el hepatocito , LA ESTEATOSIS.
Seguidamente el hepatocito se sensibiliza y comienza a sufrir lesión por stress oxidativo ,
peroxidación de lípidos e iniciación de mecanismos inflamatorios, comenzando el daño hepático.
*el hepatocito se rodea de adipocitos, produciendo un problema oxidativo dañando el hígado
*puede ir asociado a patología hipermetabólica o un cambio hepática autoinmune
Grados
Esteatosis simple : acúmulo de triglicerídeos en los hepatocitos.
Esteato hepatitis :esteatosis, balonización del hepatocito, infiltrado inflamatorio lobulillar, proceso
inflamatorio del hígado
Fibrosis, daño del hepatocitos, globulos de regeneración
El aporte de la ecografía
La ecografía puede ser un aporte en detectar EGNA
Su sensibilidad es baja en la etapa inicial de EGNA Según estudios la sensibilidad en etapa leve
es menor al 30%
Es observacional dependiendo de la experiencia del operador y de los parámetros técnicos.
En esteatosis moderada y severa su sensibilidad aumenta a un 85%
*regulación de ganancia en esteatosis, vasos anecoicos, relación hígado riñon

36. *hígado hiperecogénico con los vasos suprahepáticas, y buena visualización del diafragma
*diafragma en escala
*aumento de la ecogenicidad
*relación hígado riñón, a medida que el hígado esta mas ecogénico, por un efecto óptico, el riñón
se negro
tipos de esteanosis
*difusa: todo el hígado va a estar hiperecogénico
*focal: algunas zonas van a estar hiperecogénicas, no es redonda, tiene forma geográfica (mapa),
algunas zonas van a estar ecogénicas

37. *leve, aumento de la ecogenicidad, pero buena visualización de los vasos
Higado graso
*hígado hiperecogénico con regeneración
*pérdida de resolución en profundidad

38. Esteanosis severa
*higado negro, focal
normal
Lesiones Hepáticas Pseudotumorales
pueden ser focales, únicas o múltiples
la más común es la esteatosis hepática geográfica o focal
se caracteriza por depósitos de grasa distribuidos al azar en la glándula
adquieren una forma nodular, que en pacientes con neoplasias conocidas pueden simular METS
Esteatosis Focal
imagen hiperecogenica, en el segmento medial del lobulo izquierdo adyacente al ligamento
falciforme

39. *hígado normal partes ecogenicas geográficas no redondas , hígado con zonas estatosicas
focales
*todo el hígado hiper ecogenico, con zonas hipoecogénicas, hígado esteatosico con zonas
respetadas de higado sano
Hígado Hipoecogenico
aumento de volumen pero con ecotextura homogénea, , hipoecogénico puede
deberse - insuficiencia cardiaca congestiva
por vascular o por inflamación(hepatitis)
*hepatitis, hipoecogenico, inflamacion del higado y aveces tambien inflamación de la vesícula,
ictericia, caracteristica optica (higado negro y la porta brillante (higado en frutilla o cielo
estrellado)),
*hepatitis aguda

40. DAÑO HEPATICO
El hígado metaboliza el alcohol , medicamentos y alimentos que en gran cantidad van a inflamar
el hepatocito y este se dañara , produciendo una fibrosis y regeneración nodular , que inhibe la
función hepática, falla importante del hígado, luego comienza la falla renal
Signos ecográficos de daño hepático inicial
Aumento de la ecogenicidad del hígado, hígado hiperecogénico
aumento del lóbulo caudado y del lóbulo izq .
Boca de tiburón, pérdida del ángulo agudo del lóbulo izquierdo y aumento, aumento del del lóbulo
caudado
Contornos lobulados.
Pérdida del ángulo agudo del lóbulo izq
bordes ondulados del hígado, el hígado está comenzando a dañarse
Daño hepático crónico .
*en la segunda etapa el hígado se achica, hipoecogénico con regeneración micronodular, pierde
la visibilidad de los vasos
Hipertensión portal ,hilio y ganglio
Aumento progresivo de la presión del sistema venoso.
Falla en el retorno venoso por cirrosis, ya no hay drenaje hacia la vena cava y el líquido se
extravasa hacia el peritoneo, provocando ascitis
Colaterales porto venosa, dilatacion
Aumento del diámetro de la vena porta mayor a 15 mm.
Curva espectral con velocidades mayor a 17 cm/seg
Dilatación de la vena esplénica
Esplenomegalia

41. Ascitis cáncer de ovarios y daño hepático
Varices esofágicas(urgencia) (heces negras) provoca hemorragia el rompimiento de estas,
creando una anemia aguda mortal y esplénicas
Cirrosis avanzada
*ascitis, hígado rodeado de líquido, hígado pequeño con bordes nodulados
*ecos seguidos (c/6 meses o 1 año). hepatocarcinoma
vasos
Insuficiencia cardiaca congestiva: venas hepáticas, dilatadas y , como orejas de conejo, venas
hepáticas de diámetro menor a 6 mm., la vci 15 mm.
Hipertensión portal : porta sobre 12mm.
Trombosis portal ,vaso hiperecogénico central, en caso de dolor en la zona sin encontrar causa,
se deben revisar los vasos con doppler color ,para identificar trombos
*orejas de conejo, dilatación venas
Lesiones quísticas en el hígado
Quiste solitario bien definido, no mayor de 3 cm.,de origen ductal y aparece a lo largo de la vida.
Lesiones quísticas simples, múltiples,de bordes bien definidos de distintos tamaños, pueden
asociarse a la enf.poliquística congénita, además se asocia a riñón, bazo.
Focales bien circunscritas: quistes simples 1 o más de uno.
Quistes simples múltiples en hígado, riñones,páncreas y bazo. Enf.Poliquisticacongenita

42. Otras lesiones quísticas
Absceso hepático.
Hematoma hépatico.
Ambos son quísticos con contenido que puede ser hipoecogénico,o ecorrefringente., asociado
uno a fiebre, otro a traumatismo
*Quiste hidatídico presenta doble pared,ecos internos, membrana flotante,multitabicado.
* Imagen patognomónica de quiste hidatídico, masa quística bien definida,doble pared, membrana
flotante en su interior,multitabicada.
*imagen quística con tabiques
*parasito
Absceso hepatico
La imagen quística con pared ecogénica, y contenido piógeno, paciente con fiebre , leucocitosis
*ecos internos y refuerzo posterior

43. *hematoma hepático también tiene liquido
*una dos o varias
*como se decribe
Caracteristicas
morfologia
contornos
ecogenicidad
presencia de halo
localizacion
relación con estructuras vecinas
historia clínica del paciente
Hemangioma
Lesión benigna, el más común es el hígado, principal el cavernosos
compuesto de canales vasculares revestidos de células endoteliales
sostenido por estroma fibroso y alimentado por arterias nutricias intrahepáticas, que forma lagos
sanguíneos hacia el centro del tumor

44. mayormente múltiples y en mujeres jóvenes
ecogénicos, redondos, circunscrita
no presentan señal al doppler tiene vascularización pero son de muy baja velocidad por lo que no
lo capta
Hemangioma cavernoso
hipoecogenico, casi negro, signo de malignidad, circunscrita que no presenta señal al doppler
Hiperplascia nodular focal
en us es una lesión isoecoica al parénquima, a veces hipoecoica y dificil de definir
la cicatriz radiada, puede aparecer ecogénica, aunque es difícil diferenciarla

45. al examen doppler es hipervascular, con disposición radial de los vasos desde la cicatriz centra
(ruedas de carreta)
segundo benigno más frecuente del hígado
reacción hiperplásica a una malformación vascular
los componentes del parénquima hepático se encuentran desorganizados
*imagen nodular, hipoecogénica, heterogénea, al doppler (power angio) presenta vascularización
radiada
Adenoma
aspecto variable e inespecifico
patron “tipico”
masa hipoecoica con zona central anecoica por hemorragia
apariencia de masa compleja s ha sufrido necrosis y hemorragia
doppler color: vasos periféricos e intratumorales con curva plana, continua a diferencia de la onda
pulsátil de la hnf y el chc
mayoritariamente solitario
gran tamaño y bien delimitado por una pseudocápsula , los mayores a 5cm sufren hemorragia
espontánea y dolor abdominal, al ser grande se manda a tac
raro
mujeres jóvenes, asociado al uso de anticonceptivos o esteroides anabólicos

46. Carcinoma Hepatocelular
hipo, iso o ecogénicos, pero mientras mayor sea el tamaño de la lesión, mayor es la ecogenicidad
de la misma por hemorragia o necrosis
pueden presentar pseudocápsula
unicos o multiples, tamaño variable
tumor primario más frecuente del hígado
90% en hígados cirróticos o aquellos con inflamación crónica
neovascularización de nódulos displásicos tiene un papel importante en la patogenia
transformándolos de premalignos a malignos
Hepatoma
Metástasis hipervasculares
tumor hepático maligno y más frecuente, se dividen en hipo e hipervasculares
hipovasculares son los más frecuentes, usualmente de neoplasias primarias
casi siempre múltiple, pueden coalescer y formar grandes masas que remplazan el parénquima
*se visualizan como nódulos sólidos unicos o multiples
*imagen nodular con centro ecogénico y aro hipoecogénico (sospecha), el aro hace que
corresponde a metástasis
ecogénicas, tracto gastrointestinal
hipoecogénicas, cancer de mama y pulmón
patron diana o ojo de buey, cancer de pulmon

47. *patrones metastasis
Hepatocarcinoma

48. CLASE 4 - DOPPLER
que demostró el efecto doppler?
Demostró que el sonido al chocar con un objeto movimiento cambia su frecuencia , si se acerca su
frecuencia aumenta (sonidos agudos , y si se aleja su frecuencia disminuye (sonidos graves).
que es el efecto doppler?
*cuando se manda el haz de ultrasonido a un cuerpo fijo, y este choca se devuelve la misma cantidad que
se mandó
*si el haz choca con un cuerpo en movimiento, ej: la sangre, va a chocar con una frecuencia, y se va a
devolver con una diferente
por lo que el efecto doppler es:
“la diferencia de frecuencia cuando el sonido choca con un objeto en movimiento”
*si el objeto se acerca, va a aumentar la frecuencia y si si el objeto se aleja va a disminuir la frecuencia
*formula doppler
*la diferencia de frecuencia, va a ser igual a 2 (dos frecuencias) por la frecuencia transmitida (Ft), por la
velocidad del objeto en movimiento (V), por el cos del angulo, partido por la velocidad del sonido (c)
ej: se tiene 10.000hz, si este se acerca se va a tener 10.900 hz y si este se aleja va a tener 9.980hz, por
esto es que se sabe si se acerca o se aleja, depende si aumenta o disminuye
*los HERTZ en doppler están a nivel del sonido audible por los humanos, por lo que el doppler se escucha
Influencia del ángulo
*cos 90 = 0º, si esto sucede no hay efecto doppler ya que toda la fórmula se multiplicaría por 0
*cos 0, cos 180= 1º, por lo que si se tiene el valor uno, la diferencia de frecuencia va a ser más exacta
*mientras el ángulo esté más cerca de 0 o de 180, el cálculo va a ser más preciso
* no se tiene un ángulo 0, por que se opta por un ángulo ideal, que sería 45º más o menos
*para lograr esto se tiene que tener un ángulo menor a 60º, con esto se va a tener un buen acercamiento a
la velocidad verdadera del vaso

49. DOPPLER COLOR
*doppler color, las líneas verdes que rodean la estructura, se llama box, que siguen la forma del transductor
que es doppler color?
Codifica la velocidad media del flujo sanguíneo en colores, de acuerdo a una determinada escala,
superponiendo a la imagen en modo B (blanco y negro)
El color muestra la dirección del flujo, mientras mayor sea la velocidad, el color es más brillante
*cuando se aplica doppler color, va a aparecer la barra lateral (roja y azul), que indica que el que está
arriba, se acerca al transductor y el que está abajo, se aleja, independiente de si es arteria o vena
*en este caso el color rojo se encuentra arriba, lo que quiere decir es que todos los vasos que se acercan
al transductor se verán rojos. pero no hay que guiarse por lo colores si no por la posición del color, el que
está arriba, siempre será el que se acerca al transductor
*por convención de los ecografistas, se trata de que todas las arterias se vean rojas, y las venas azules, si
es que no pasa se invierten los colores en el equipo
*los colores más claros van a indicar la velocidad del flujo, en la imagen el color más anaranjado, más
brillante indica velocidades más altas

50. POWER ANGIO
*tiene un solo color, ya que no indica dirección, sólo si hay flujo
Codifica movimiento , pero no la dirección , no es dependiente del ángulo , puede servir para detectar
flujos lentos .
Testículos , mamas , piel. uretra y vejiga, musc esqueletico
*cuando se realiza la eco se quiere calcular el vaso y su velocidad
PRF O ESCALA : es el ajuste a la velocidad del flujo del vaso
Aleasing : cuando la velocidad es más alta de lo que está regulado, de la calibración del equipo, no sabe
codificar, por lo que se crea un “mosaico” de colores
*utiliza la ley, que dice que cuando se pone una velocidad determinada, un PRF, puede superar máximo el
50% de la velocidad que se puso, sobre eso el equipo no lo van a codificar produciéndose el aliasing
*el aliasing se corrige aumentando el PRF
*tiene un lado positivo ya que puede servir para identificar estenosis en las arterias, también para observar
el ducto venoso en el feto (venita de 2 cm)
*estenosis de la carótida
Flujo de pared: Filtro puede enmascarar flujos lentos por ejemplo un nódulo mamario o testiculo.
*funciona para ver solo los vasos que me importan, los otros se borran
*ayuda para detectar flujos sacando el filtro de pared como en nódulos

51. DOPPLER PULSADO
es igual al doppler normal, pero se le agrega una gráfica
*indica por un gráfica velocidades vs tiempo
*se tiene el box, que es doppler color y la raya indica volumen muestra, es el ángulo.
*el volumen muestra se encuentra en medio del vaso
*curva espectral, velocidad vs tiempo que van a dar en cm x seg lo que tiene el vaso
*la línea media de gráfica va a estar en cero, línea base
*por convención las arterias siempre van por la línea base, siguiendo el pulso cardiaco, y las venas bajo la
línea base, esta sigue los movimiento respiratorios y es como ondulante
aliasing en doppler pulsado
El aliasing se ve en la gráfica abajo, ya que no alcanza a demostrarse arriba, por lo que aquí se debe subir
el PRF, pero a veces no alcanza a corregirlo bien, entonces en ese caso se sube la línea base.
La importancia del ángulo
Ideal 0 grados.
O menor de 60 grados
Ideal 30 grados

52. Para efectos prácticos
1.- elección ganancia, prf
2.-ángulo doppler
3.- volumen muestra
color: trapecio, box
pulsado : cursor
4.- filtro pared: elimina el ruido por mov. Filtro muy alto puede omitir flujos lentos
5.- ganancia doppler: permite investigar vasos.
Ganancia muy alta: produce ruido, y puede confundir con flujo donde no hay.
Ganancia muy baja: puede que no se visualicen flujos reales.
Escala de velocidad: controla el rango de frecuencia.
Muy baja :aliasing
Muy alta: no detecta flujos lentos.
Limite de Nyquist: el máximo cambio de frecuencia medible es la mitad del PRF, si el cambio es mayor se
produce aliasing.
CLASE 5 - VESÍCULA BILIAR Y PÁNCREAS
Cómo estudiarla
Ayuno de 8 hrs.
Posicionar el paciente oblicuo lat izq.
Decubito lat. Izq. Estricto.
Se debe revisar en su totalidad , tratar de verla en un corte sagital completo de bacinete a fondo vesicular.
Revisar muy bien el bacinete, muy bien fondo.
Su contenido es limpio sin ecos.
Las paredes son finas ,lineales.
Vesicula y via biliar
*la vesícula es solo un reservorio de bilis, y la bilis emulsiona las grasas para que la lipasa que genera el
páncreas, la separe en ácidos grasos
*cuando el conducto hepático común se junta con el cístico forman el colédoco, y este es la vía
extrahepática

53. *la porta es el único vaso que tiene paredes ecorrefringentes
*triada porta, porta, vía biliar y arteria
*si al poner doppler se pinta , es arteria, si es que esta no se pinta, es la vía biliar
calculos
en la eco se visualizan todos los cálculos, sin importar de que sean, debido a que son estructuras solidas,
por lo que eco choca con estos
*la eco es mejor metodo para ver cálculo vesicular
Lumen
contenido anecogénico, negro
Contenido anecogénico cuando el paciente está en ayuno prolongado con ecos suaves: barro biliar ,
ayunos prolongados ,obstrucción a nivel del bacinete
*el barro se puede confundir con un cáncer

54. *si la pared del hígado y de la vesícula está bien definida, es barro y no cáncer
Cuando no se visualiza
*luego de comer mucho
*en 6 horas se demora en llenarse para hacer diagnóstico
*aprox 30 min se demora en vaciarse
Post prandial
Hipoplasia, vesícula muy pequeña
Agenesia
Colecistectomia
Ubicación no habitual.
*hay cambiar de posición al paciente para visualizar bien debido a que la vesícula cae en decúbito (de pie)
Imágenes hiperecogénicas intraluminales
cálculos: de todos los tamaños , su característica ecográfica son imágenes hiperecogénicas y su corona
de oro: la sombra acústica , de un milímetro microlitiasis a 3 o 4 cm .Se movilizan con los movimientos del
paciente.
Imágenes hiperecogénicas sin sombra , pólipos que están unidos por un pedúnculo a la pared.

55. Polipos de colesterina
se desconoce su etiología
la mayoría de los casos son de variedad plana y se precian como engrosamientos de la pared en eco
se denomina a veces vesícula de fresa
el pólipo de colesterol son los más frecuentes en la vesícula
signo de “balón en la pared”
menores de 5 mm, pueden llegar a 10mm, pasando los 10 mm hay que quitarlos y control
no presentan sombra acústica y son inmóviles
pueden tener doppler color positivo
Podemos encontrar pólipos, que son imágenes ecorrefringentes sin sombra con un pedículo, que se fija a
la pared.
están unidos a la pared con un pedúnculo por lo que puede que se muevan en un radio pequeño
*se visualiza una imagen ecogénica, adosada a la pared de la vesícula que no se moviliza con los
movimientos del paciente y no presenta sombra acústica
*predisponen el ca de vesícula, al malignizarse los pólipos

56. Adenomiomatosis
*engrosamiento de la pared de la vesícula que va a tener unas imágenes hipoecogénicas polipoideas o
quísticas con artefacto cola de cometa.
*depósitos de colesterol en la pares
colescistosis hiperplasica
hiperplasia en la mucosa y engrosamiento de la capa muscular de la vesícula biliar
herniaciones de la mucosa dentro de la muscular las cuales se denominan senos de Rokitansky-Aschoff
los cristales de colesterol producen ecos brillantes y pequeños, artefactos en “cola de cometa” que parten
de la vesícula biliar
pueden manifestarse como engrosamiento difuso de la pared vesicular o segmentario
*senos de rokitansky-aschoff
*en la pared de la vesícula se produce un engrosamiento, que se ven como senos, quísticos
Vesicula de porcelana
asociada a la inflamación crónica de la vesícula biliar y la colelitiasis

57. alto riesgo de carcinoma
cuando la pared de la vesícula está intensamente calcificada y la pared difusamente afectada. aparece un
arco ecogénico con una densa sombra posterior
diagnóstico diferencial: calculo que ocupa toda la vesicular y colecistitis enfisematosa
en colecistitis enfisematosa se observa “ring down”
*Línea hiperecogénica con gran sombra ya que se encuentra calcificada, solo se ve la línea
*triada de WES, pared eco sombra, vesícula estero atrófica con cálculo, no se ve vesícula ya que esta llena
de cálculos
La pared
Debe ser ecogénica, fina, menor de 4 mm. Engrosamiento difuso: pared engrosada más de 5 mm (proceso
inflamatorio) . Con la imagen en rueda de carreta:
Línea hiperecogénica,línea hipoecogénica,línea hiperecogénica , proceso inflamatorio de la pared.
Colecistitis: litiasica ,la más común debido al enclavamiento de un cálculo, la vesícula está distendida , de
pared inflamada, Murphy positivo, el cálculo enclavado no se mueve con los movimientos del paciente.
Hidrops vesicular:diámetro transverso mayor de 4 cm

58. *pared normal
Colecistitis litiasica
*mas comun
*paciente con más de dos días de dolor en el hipocondrio derecho, murphy positivo (dolor al presionar la
vesícula), incomodidad, sin ictericia
*hay que ver si tiene cálculos, si es que tiene, hay que ver si hay cálculos en el bacinete
*si al moverse el cálculo no se mueve, es colecistitis litiásica (urgencia y quirúrgica)
*para decir que es colecistitis hay que mostrar el cálculo

59. *el engrosamiento de la pared aparece como al segundo o tercer dia
Colecistitis alitiásica : Pared engrosada con signos inflamatorios, sin imágenes de cálculos y no calculos
enclavados .
Causas : tifus, hepatitis, infección viral o bacteriana
*pared en rueda de carreta, por tifus hiperecogénica
*Parece barro, pero el barro no genera sombra, es una micro litiasis

60. Sindrome de MIRIZZI
*colédoco dilatado con cálculo
*ocurre cuando el cístico por error mico queda paralelo al colédoco, por lo que colédoco se aplasta
produciéndose una obstrucción del colédoco
*paciente con ictericia, se extravasa la vía biliar
*pasa a urgencia si lleva mucho llegando a romper el colédoco
*la barrera de la membrana celular va a ser traspasada por bacterias de nuestro propio organismo a la
vesícula y esta se va a infectar, infección severa
*bacterias anaeróbicas que empiezan a generar aire dentro de la vesícula, urgencia
*al mover al paciente se mantiene la forma del aire, no se pierde

61. Cancer de vesicula
El cáncer de vesícula corresponde a una patología altamente prevalente, alcanzando la más alta incidencia
en el mundo.
Factores de riesgo :
Colelitiasis, obesidad, el género,factores genéticos.
Incidencia en Valdivia :12,3 y 27,3 hombres, mujeres por cada 100.000 habitantes.
Mortalidad 15,6 en mujeres y 7 en hombres por cada 100.000 hab, siendo en chile la primera causa de
muerte ganando a mama , pulmón y cérvix uterino.
Las 4 M.
Engrosamiento localizado de la pared
Barro biliar organizado : se observa una zona ecogénica en la pared , negativo al doppler. Y se desarma
con los movimientos del paciente (trompito), si el barro se desarma no es cancer
Cancer de vésicula :
imagen sólida en la pared, asociada a cálculo,presenta flujo al doppler, y no se deforma.. Ojo……. La
pared no se logra diferenciar de la lesión.

62. *en la masa siempre va a haber un cálculo
*se produce la hepatización de la vesícula (se pierden las paredes vesiculares)
Via Biliar

63. Intrahepática, toda la que llega hasta el hepático común
Extrahepática, colédoco no debe tener mas de 6 mm, si es que este tiene mas de 6 podría indicar
patología obstructiva o cáncer
La bilis, que es producida por el hepatocito, es transportada por los conductillos a los hepáticos derecho e
izq los que forman el hepático común, que al unirse al cístico, forman el colédoco desembocando en la
segunda porción del duodeno junto al Wirsung en la ampolla de Vater.

64. Via biliar intrahepatica normal
Conductos intrahepáticos. No se identifican en condiciones normales, son muy finos se distribuyen en todo
el parénquima hepático y van en la triada porta, esta última es fácil de visualizar por sus paredes
ecorrefringentes.los conductos hepáticos der e izq no deben sobrepasar lor 5 mm.
Ictericia
Es el aumento de la bilirrubina en la sangre
Causas de ictericia
Pre Hepática antes del hígado
Hepática daño hepático crónico, hepatitis
Post hepática obstructivas
Pruebas hepáticas
Bilirrubina conjugada aumentada indica que es de tipo obstructivo
No conjugada pre hepática o hepática.
Valor normal : bilirrubina conjugada:0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total :0.3 a 1,9 mg/dL
Signos en el paciente
escleras amarillas
piel amarilla
orina oscura
Dilatación de la vía intrahepática
Se observan numerosas estructuras tubulares irregulares ramificadas, imagen arbórea en todo el tejido
hepático cercano al sistema porta, se observa la imagen de escopeta de doble cañón.
Primeros signos de obstrucción , dilatación de los conductos intrahepáticos derechos incluso antes de
ictericia y de pruebas hepáticas .
Causas
litiasis extrahepatica
neoplasia biliar: cistoadenocarcinoma, colangiocarcinoma (masa sólida ecogénica sin sombra,que obstruye
la vía biliar)
*donde empieza la dilatación va a estar la obstrucción
*pacientes con cálculos dolor, paciente con cáncer sin dolor
Signos ecograficos
signo del doble cañón, dilatación vía biliar 2 cañones
múltiples imágenes tubulares “en árbol”
irregularidades en las paredes
realce acustico posterior

65. Vía extrahepática normal
El colédoco es fácil de visualizar en un corte long oblicuo, sobre la porta, el colédoco normal debe medir
como max entre 6 mm., en estado post colecistectomía puede medir hasta 12mm.
Patologia de la via biliar
Coledocolitiasis
Tu de klastkin (colangiocarcinoma) (heces blancas e ictericia)
Quiste coledociano
Enfermedad de Caro
Causas de la dilatación de la vb intrahepática
Coledocolitiasis
Carcinoma pancreatico.
Pancreatitis crónica con desarrollo de estenosis.
Quiste del colédoco. Dilatación de éste, seguido de una estenosis
Litiasis a nivel de la via extrahepática
Neoplasias biliares intrahepáticas, cistoadenocarcinoma,colangiocarcinoma, cálculos biliares
intrahepáticos, son raros.
Neoplasias de la cabeza del páncreas .
Aerobilia
Se puede encontrar aire en la vb intrahepática, debido a anastomosis bilio entérica post quirúrgica.
Incompetencia del esfínter de Oddi,
Erosión de la pared vesicular por litiasis.
En ecografía se visualiza como focos lineales, ecorregentes como cola de cometa

66. Enfermedad de Caroli
Corresponde a una malformación congénita, que se manifiesta como dilatación sacular de la vía biliar
intrahepática.
Su origen se debe a un déficit de placas ductales y es de carácter autosómico recesivo.
Conlleva formación de barro y litiasis vesicular o biliar.
Se manifiesta de 2 formas:
1) Pura: ectasia de los conductos biliar
2) Síndrome de Caroli: se acompaña de fibrosis biliar, hipertensión portal y quistes renales.
Suele ser asintomático
Se visualiza dilatación de la VB intrahepática con imágenes saculares comunicantes.

67. Tumor de Klatskin
Corresponde a neoplasias malignas de la bifurcación de los conductos hepáticos. Se asocia a infecciones,
litiasis vesiculares, colitis ulcerosa, diabetes, entre otros.
Clínicamente se manifiesta como: dolor abdominal, ictericia, prurito, anorexia, colangitis, acolia y coluria.
Signos ecográficos Directos: visualización de una masa isoecoicas (65%) generalmente intraluminal, puede
ser hipo (21%) o hiperecoicas (15%).
Signos ecográficos Indirectos: dilatación de la via biliar intrahepatica, coledoco colapsado, vesícula
contraída o ausente aun con ayuno adecuado
signos ecografía dilatación de la via biliar intrahepatica.
Amputación de la vía biliar extrahepatica.
Signos ecograficos
Ictericia
Coluria
Acolia
Baja de peso.

68. DOLOR ABDOMINAL
viscero-sensitivo: inflamación de una viscera, zonas laterales del abdomen, se asocia a defensa
muscular e hiperalgesia cutánea
viscero-cutaneo: inflamación del tejido subperitoneal, rigidez constante del abdomen en el sitio exacto de
la víscera inflamada
APENDICITIS:
primera etapa: dolor por distensión del órgano, dolor vago en la línea media del abdomen (periumbilical)
segunda etapa: inflamacion del apendice, dolor localizado en la fosa iliaca derecha (migración del dolor)
tercera etapa: inflamación se extiende a los tejidos periodontales y subperitoneal, dolor y rigidez muscular
persistente en el sitio del apéndice
COLECISTITIS AGUDA
es en el cuadrante superior derecho del abdomen
agudo
si es continuo, colico biliar
intermitente, colico intestinal
periodico, dolor ulceroso
cronico
cotinuo o recurrente
Ubicacion
lo más común es que el dolor abdominal sea por órganos y estructuras del abdomen, pero hay casos que
pueden venir del tórax, el aparto genital o la columna vertebral
Enfoque diagnostico
1.pensar en las enfermedades más frecuentes y las menos
2.conciderar edad, sexo y ocupacion
*ejemplo un joven con dolor abdominal agudo más frecuencia trastorno gastrointestinal y apendicitis,
paciente adulto mayor más frecuencia cáncer digestivo
3. tener en consideración que no todo dolor abdominal viene del abdomen
Dolor abd agudo
*minutos u horas
*crisis y ataques
*la causa más frecuente es por trastornos gastrointestinales por bacterias o toxinas bacterianas, es un
dolor tipo cólico intestinal y se acompaña de náuseas, vómitos y/o diarreas
*si el dolor es de gran intensidad y persistencia, que en muchos casos pueden ser apendicitis aguda,
colecistitis, perforación visceral, ruptura de bazo, etc, estas requieren urgencia quirurgica

69. Dolor abd cronico
*semanas, meses o años
*Se tiene que saber si el dolor es continuo, periodico o intermitente, y ver otros síntomas como inapetencia,
enflaquecimiento, alteraciones emocionales, etc.
*si el un dolor periodico, con bienestar absoluto entre un periodo de dolor y el otro, y se alivia con ingesta
de alimentos o antiácidos, hipótesis de úlcera péptica
*colon irritable, mujeres jóvenes, dolores vagos y cambiantes, sin pérdida de peso y alteración emocional
*cáncer gástrico, hombres despues de los 50, dolor continuo, inapetencia, enflaquecimiento, repugnancia a
ciertos alimentos
*cáncer de colon, sintomas del cancer gastrico, pero con cambios en su hábito intestinal
*en la mayoría de los casos, ya sea benigno o maligno, el examen abdominal es completamente negativo
ICTERICIA
*coloración amarilla de las escleras, la piel y otros tejidos, deben visualizarse bajo luz natural
*nivel de bilirrubina excede del normal
*coluria: pigmentación en la orina, color café oscuro y cuando se agita se forma una espuma de color
amarillo en la superficie
*características raciales con una pigmentación amarilla en las escaleras naturales, no hay que confundir
(sucio-amarillentas)
Causas de hiperbilirrubinemia
*alteración en la captación, transporte, conjugación o excreción de la bilirrubina
Clasificacion
Prehepaticas
*enfermedades difusas del hígado, agudas o crónicas
*acoluricas, no hay coloración en la orina
*más comunes, ictericia hemolítica y enfermedad de Gilbert
Hepaticas
*coluria
*más comunes, cirrosis hepática, hepatitis aguda y crónica
Posthepaticas
*obstrucciones completas o incompletas de la vía biliar, daño hepatocelular
*coluria
*más comunes, obstrucción por cálculo en el colédoco y cáncer en la cabeza del páncreas
anamnesis
ingesta excesiva de alcohol; hepatitis alcohólica, cirrosis hepática alcohólica
medicamentos; hepatitis por drogas
inyecciones, hepatitis viral
contacto con perros, hidatidosis hepatica

70. hepatitis viral aguda; inapetencia, fiebre, náuseas, vómitos
coledocolitiasis; dolor abdominal alto significativo, fiebre
edad
niño, adolescente, adulto joven, hepatitis virales
edad media, cirrosis hepática
mayores: neoplasia del páncreas
*coledocolitiasis, ictericia intensidad progresiva
*ca de cabeza del páncreas, fluctuación en la coloración de depósito
tonalidad
amarillento pálido (rubinico)
amarillo verdoso (verdinico), obstrucciones completas
ASCITIS
*acumulacion anormal de liquido en la cavidad peritoneal
*ascitis; líquido serofibrinoso, color citrino
*ascitis quilosa, acumulacion linfa intestinal, color blanco, lechoso, al agitarlo el liquido se aclara
*ph inferior a 7, infección bacteriana
*puede ser rápido o insidioso que es la más común, acompañado con distensión abdominal flatulencia
diagnostico clinico
*examen físico abdominal comprobar existencia de matidez (hinchazón, aire) en los flancos del límite
superior cóncavo, es desplazable por los cambios de la posición del enfermo
*la ascitis importante el abdomen es prominente, ombligo aplanado o invertido
*separación de los rectos abdominales y hernia umbilical, diafragma ascendidos
*paciente deshidratado, piel y lengua seca, y ojos hundidos
*disminución de las masas musculares de las extremidades y prominencia del abdomen (hombre araña)
*puede confundirse con embarazo, quiste ovárico gigante, vejiga distendida, pero la matidez se encuentra
en el límite superior convexo y no es desplazable
*la punción es la única forma de revelar el carácter del líquido
Causas
causa local; procesos inflamatorio o tumorales del peritoneo, o compromisos de los linfáticos abdominales
causa general; expresiones de enfermedades de diversa naturaleza
*la causa más frecuente es por cirrosis alcohólica hepática , por lo que es el primer diagnostico que hay
que hay plantear
*otras causas comunes, carcinomatosis peritoneal secundaria, insuficiencia cardiaca der, tuberculosis
peritoneal ascitica y síndrome nefrótico