Generalidades y conceptos clave sobre Ultrasonografía

1. ULTRASONOGRAFÍA:
GENERALIDADES
DR. IRVING PAUL HERNÁNDEZ SALAZAR R1 ANESTESIOLOGÍA

2. PRINCIPIOS FÍSICOS
SONIDO
• Es un forma de energía mecánica capaz de propagarse a través de la
materia en forma de ondas, y tiene la propiedad que cuando atraviesa las
superficies de contacto entre distintos materiales las ondas se reflejan
originando ecos.
• Eco. Es un sonido reflejado.

4. PROPIEDADES DEL SONIDO
• Ciclo. Es el fragmento de onda sonora comprendido entre dos puntos
iguales de su trazado.
• Amplitud. Es la altura máxima que alcanza una onda. Hace referencia a la
intensidad del sonido y se mide en decibelios (dB).
• Longitud de Onda. Es la distancia que existe entre el inicio y el fin de un
ciclo. La unidad de medida es el milímetro (mm).

5. • Absorción. Es la pérdida de energía que se produce cuando el haz de
ultrasonidos atraviesa un medio. Las partículas que lo componen comienzan
a vibrar, el roce entre ellas, hace que una parte de la energía se transforme
en calor. El parámetro que más influye en la absorción es la frecuencia del
haz de ultrasonidos de forma que:
 A mayor frecuencia, mayor absorción y menor profundidad del haz.
 A menor frecuencia, menor absorción y mayor profundidad del haz.

6. • Frecuencia.
Es el número de ciclos que se producen en la unidad de tiempo que es el
segundo. Sin embargo, cuando hablamos de la frecuencia del sonido no nos
referimos a ciclo/sg sino que hablamos de herzios (Hz) donde 1 Hz es igual a
1 ciclo por segundo. La longitud de onda y la frecuencia se relacionan con la
velocidad del sonido por medio de la siguiente fórmula:
Longitud de onda = Velocidad / Frecuencia
(La velocidad media de los ultrasonidos en los tejidos humanos es de 1540
metros/sg)

7. • La frecuencia del sonido tiene una relación inversa con la longitud de onda,
de tal forma que:
• A mayor frecuencia menor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia alta
penetraran poco en los tejidos.
• A menor frecuencia mayor longitud de onda. Los sonidos de frecuencia baja
penetraran más en los tejidos.

8. ULTRASONIDOS
• Son aquellos sonidos que no pueden ser detectados por el oído
humano, al tener una frecuencia superior a 20.000 Hz. Los
sonidos que utilizamos en ecografía tienen una frecuencia entre 2
y 15 MHz (1 MHz es igual a un millón de Hz)

9. • Interfase. Es el limite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el
sonido a distinta velocidad.
• Impedancia. Es la resistencia que oponen los tejidos al paso de los
ultrasonidos. Los medios sólidos oponen mayor resistencia que los líquidos y
estos a su vez más que los gaseosos.
 Z = D x V
Z: Impedancia acústica D: Densidad del medio V: velocidad del sonido

10. DENSIDAD Y VISCOSIDAD DE
PROPAGACIÓN DEL SONIDO EN LOS
TEJIDOS

11. Reflexión
• Cuando el haz de ultrasonidos llega a una interfase y "choca" con ella,
experimenta un fenómeno de reflexión (ecos). Una parte del haz vuelve
hacia la fuente emisora y el resto continua propagándose hasta la siguiente
interfase.

12. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REFLECTIVIDAD
 La impedancia acústica de los materiales. A mayor diferencia de
impedancia entre ellos mayor reflectividad.
 El ángulo de incidencia del haz de ultrasonidos. Cuanto más perpendicular
a nuestro objetivo sea este, la reflexión será menor, si el ángulo de
incidencia decrece el porcentaje de haz de sonido reflejado se incrementa.

13. • Refracción.
Es un cambio en la dirección del haz de ultrasonidos que ocurre en la interfase
de dos materiales distintos debido a la diferente velocidad del haz en el nuevo
material. La refracción depende de los mismos factores que la reflexión:
 Es proporcional a la impedancia de los tejidos que componen la interfase. A
mayor diferencia de impedancia mayor refracción.
 Es inversamente proporcional al ángulo de incidencia del haz sobre dicha
interfase. A mayor ángulo de incidencia (90º) menor refracción.

14. Atenuación.
Es la pérdida de energía que sufre el haz de ultrasonidos como consecuencia
de la absorción, reflexión, refracción y/o difusión que experimenta a su paso
por los distintos tejidos.
Tiene relación con la profundidad y con la frecuencia.

15. • Los ecos originados en los tejidos más profundos tienen menor amplitud que
los que se originan en las zonas superficiales. Esto se compensa en los
aparatos de ecografía con el TGC (time gain compensation) que amplifica
los ecos provenientes de las zonas mas profundas.
 Atenuación / cm2 = 0.9 x Frecuencia

16. IMAGEN ECOGRÁFICA

17. TRANSDUCTOR
Un transductor está conformado
por muchos cristales, que pueden ir
de 65 a 512. Cada cristal al vibrar
producirá un haz de ultrasonido
El haz final emitido por el
transductor, resultará de la
combinación de cada uno de estos.

18. Cristal
Cada cristal genera una onda esférica que al chocar con la
siguiente puede aumentar su amplitud o anularse,
dependiendo del grado de desfase de los picos y valles de
cada onda, lo que se llama PATRÓN DE INTERFERENCIAS.

19. • Las imágenes ecográficas están formadas por una matriz de elementos
fotográficos (escala de grises) que se corresponden con los ecos que llegan
al transductor.
• La capacidad de producir ecos se denomina ecogenicidad y según esta
clasificaremos las imágenes ecográficas en:
Anecoicas
Hipoecoicas
Hiperecoicas

20.  Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio sin
interfases. Se visualizan como imágenes negras (no hay ecos)
 Hipoecoicas o hipoecogénicas: Se producen cuando el haz atraviesa interfases
con poca diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes grisáceas (ecos
de poca intensidad)
 Hiperecoicas o hiperecogénicas: Se originan cuando el haz atraviesa interfases
con una gran diferencia de impedancia. Se visualizan como imágenes blancas
(ecos de gran intensidad)

21. RESOLUCIÓN
• Capacidad de discriminar entre dos puntos próximos entre sí.
• Se distingue dos tipos de resolución:
AXIAL HORIZONTAL

22. • Resolución axial. Es la capacidad de distinguir dos objetos como separados
cuando están colocados uno encima del otro, alineados secuencialmente, a
lo largo de la longitud del haz.
• Resolución horizontal. Es la capacidad de distinguir dos objetos como
separados cuando están localizados uno al lado del otro, a la misma
distancia del transductor.
• Existe un recurso técnico que tienen los ecógrafos denominado FOCO que
disminuye la anchura del haz a la profundidad a la que se encuentra el
objeto que queremos visualizar.

23. TRANSDUCTOR O SONDA
• Es un dispositivo que transforma un tipo de energía en otro, en este caso
energía eléctrica en energía mecánica y viceversa. Esta transformación tiene
lugar en los cristales piezoeléctricos que se encuentran en el interior del
transductor.

24. • En la ecografía músculo-esquelética vamos a utilizar fundamentalmente dos tipos de sonda, una
sonda lineal de alta frecuencia (imagen 1) y una sonda cónvex de baja frecuencia (imagen 2)

25. • Sonda lineal. Proporciona
un formato de imagen
longitudinal (imagen 3). Son
de alta frecuencia (10-12
MHz) permitiendo ver
estructuras próximas a la
superficie (entre 2 y 4 cm.)
con una buena resolución
de imagen. No permiten ver
estructuras que se localizan
en profundidad.

26. • Sonda convex. Proporciona
un formato de imagen
romboidal o trapezoide
(imagen 4). De baja
frecuencia (3-5 MHz)
permiten ver estructuras que
se encuentran en planos
profundos (hasta 20-25 cm).
La resolución de la imagen es
peor que con la sonda lineal.

27. ORIENTACIÓN DE LA SONDA
• Las sondas presentan en uno de sus laterales un relieve que coincide con la
parte izquierda de la pantalla ecográfica que ayudará en la orientación de la
imagen.

28. ESTERILIDAD DE LA SONDA
• La utilización de la ecografía en los bloqueos regionales exige al igual que la
neuroestimulación que todo el material que empleemos esté estéril con el fin
de evitar posibles infecciones.
• En la actualidad utilizamos dos métodos para mantener la esterilidad de la
misma:
 Tegaderm 3M
 Un guante estéril

29. • Con ambos métodos, debemos tener la precaución que no quede aire entre
ellos y la sonda. Una manera de evitarlo es poner gel ecográfico encima de
la sonda antes de cubrirla con el adhesivo o con el guante.

30. GEL
• Tiene dos funciones:
 Contribuir a la formación de la imagen ecográfica al disminuir la diferencia
de impedancia existente entre el aire y la piel, evitando así que las ondas de
ultrasonidos se reflejen y no participen en la formación de la imagen.
 Lubricante: Permite manipular y mover la sonda mas fácilmente.

31. TÉCNICA ECOGRÁFICA
1. Escoger la sonda dependiendo de la profundidad de la estructura que
vamos a bloquear.
SONDA LINEAL
ESTRUCTURA EN
PLANO
SUPERFICIAL
SONDA CONVEX
ESTRUCTURA EN
PLANO
EN CASO
DE:
>4 CM DE
PROFUNDIDAD
= SONDA
CONVEX

32. 2. Establecer la profundidad del campo (DEPTH) a dos tres centímetros por
debajo de la estructura que queremos visualizar.
Debemos tener en cuenta que el tamaño de las imágenes disminuye con el
incremento de la profundidad.
PROFUNDIDAD
EXCESIVA
PEQUEÑA
PROFUNDIDAD
SUPERFICIAL
NO SE VERÁ
O SE PERDERÁN
ESTRUCTURAS
ADYACENTES
LA IMAGEN
SERÁ

33. 3. Establecer la posición del FOCO.
• La colocación de este conlleva una mayor resolución a nivel de la zona que
queremos visualizar.
• Se debe colocar ligeramente (0.5-1cm) por debajo de la estructura que
consideramos nuestro objetivo.

34. 4. Si la imagen es oscura o demasiado clara, podemos modificarla con la
ganancia general (GAIN). Modifica el balance de grises de la pantalla.
5. Ajustar correctamente el TGC (time gain compensation). Se trata de una
ganancia sectorial. Amplifica las señales que regresan a la sonda (no
amplifica la señal que sale de la sonda).

35. GENERALIDADES DE
SONOANATOMÍA
• En la ecografía músculo-esquelética las estructuras que vamos a visualizar
son: vasos, huesos, músculos, fascias, tendones y nervios.
VASOS
• La imagen ecográfica de los vasos es de estructura hipoecoica-anecoica
(negras)

36. DIFERENCIAS SONOANATÓMICAS
ENTRE ARTERIAS Y VENAS
ARTERIAS VENAS
ESFÉRICAS REDONDEADAS
PULSÁTILES NO SON PULSÁTILES
DIFÍCILMENTE COMPRESIBLES FÁCILMENTE COMPRENSIBLES

37. HUESO
• El hueso es muy denso y su imagen ecográfica es la de una línea
hiperecogénica brillante.
• Esta línea, siempre va seguida de una sombra acústica posterior. La sombra
es debida a que ningún ultrasonido del haz es capaz de atravesar la
superficie ósea reflejándose todos y no contribuyendo a la formación de
imágenes por detrás de ella.

38. FASCIAS
• Se observan como líneas hiperecogénicas, horizontales sin sombra acústica
posterior.

39. • TENDONES
• Son las estructuras que presentan una mayor similitud con los nervios. Se
diferencian por el seguimiento de su trayectoria.

40. MÚSCULO
• Los haces musculares son hipoecogénicos. Los septos fibroadiposos
(perimisio) se ven como líneas hiperecogénicas de distinta longitud que
separan los haces musculares.
• El aspecto ecográfico será distinto si se trata de una sección longitudinal o
transversal del músculo.
• En la sección transversal, el músculo tiene aspecto moteado (imagen 8), en
la longitudinal (imagen 9) su aspecto es más "lineal", las líneas
hiperecogénicas son de mayor longitud que en la sección transversal.

41. SECCIÓN
TRANSVERSAL
SECCIÓN
LONGITUDINAL

42. OTRAS ESTRUCTURAS
• Tejido adiposo:
Tiene un aspecto hipoecoico-anecoico. En ocasiones, forma "lagunas" en el
espesor del tejido subcutáneo. Otras veces, la vemos rodeando los nervios
• Pleura:
Se observa como una línea hiperecogénica brillante que deja pasar una
mínima cantidad de ecos a su través originando una sombra acústica "sucia"
posterior a ella que indica la presencia de aire en el tejido pulmonar

43. • Adenopatías. Se suelen visualizar como imágenes ecogénicas generalmente
homogéneas bien delimitadas rodeadas de un halo anecoico alrededor

44. NERVIOS
• En una sección longitudinal, la estructura de un nervio periférico esta
compuesta por múltiples líneas paralelas hipoecoicas separadas por bandas
hiperecoicas.
• Los elementos hipoecoicos corresponden a los fascículos nerviosos y las
bandas hiperecogénicas se corresponden con el epineuro interfascicular

45. AGUJAS
• OUT OF PLANE (TRANSVERSAL)
• IN PLANE (LONGITUDINAL)

46. CONSIDERACIONES
 Se visualizan mejor las agujas con una sección transversal mayor.
 La visualización del trayecto y de la punta de la aguja disminuye
gradualmente con la angulación de la misma, viéndose peor el trayecto que
la punta.

47.  La punta se visualiza mejor en el abordaje longitudinal cuando la aguja se
inserta con un ángulo menor de 30º.
 La punta de la aguja se visualiza mejor en el abordaje transversal cuando el
ángulo de inserción de las misma es mayor de 60º.

48. BIBLIOGRAFÍA
• Gray A. Ultrasound-guided Regional Anesthesia. Current State of the Art.
Anesthesiology 2006; 104: 368-73.
• Introducción a la anestesia regional guiada por ultrasonido Steven L. Orebaugh y
Kyle R. Kirkham, 2022, NISORA
• CONCEPTOS BÁSICOS DE ULTRASONOGRAFÍA APLICADA A LA ANESTESIA
REGIONAL RENÉ DE LA FUENTE S.1 , FERNANDO ALTERMATT C.2 , MARCIA
CORVETTO A.1 , RICARDO SIERRA A.1 , KRISTINA PETERSEN C.1 , CLAUDIO FIERRO
N.2 , JUAN CARLOS DE LA CUADRA, 2009