Virus del dengue perú 2024 diagnostico,manejo,

DEFINICION
• El dengue es una enfermedad
viral aguda, endemo
epidémica, transmitida por la
picadura de mosquitos
hembras del genero Aedes,
principalmente por Aedes
aegypti, que constituye
actualmente la arbovirosis mas
importante a nivel mundial en
términos de morbilidad,
mortalidad e impacto
económico.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERÚ

VIRUS DEL DENGUE
Arbovirus de la familia de los Flaviviridae
Virus ARN de cadena única con envoltura
Cápside icosaédrica
3 proteínas estructurales: Cápside, pre membrana,
envoltura
7 proteínas no estructurales: NS1, NS2a, NS2b, NS3,
NS4a, NS4b, NS5.

VECTOR
Alimentación: la hembra se
alimenta de sangre.
Distribución: Sudamérica, 22
de los 24 departamentos del
Perú
Horarios: durante todo el día
(mañana y tarde)
Criaderos: intradomiciliarios,
agua limpia o contaminada
Periodo transmisibilidad:
desde el día anterior hasta el
final de la fase febril (promedio
5d)  10 d después infectante

EPIDEMIOLOGIA
• En nuestro país, a nivel nacional hasta la semana epidemiológica
(SE) N°7- 2024, se han notificado 24 981 casos de dengue. El
52,6% (13131) son confirmados y 47,4% (11850) son probables.
Según las formas clínica, el 88,9% (22203) son dengue sin signos
de alarma; 10,7% (2664) dengue con signos de alarma y 0,5% (100)
dengue grave.
• En lo que va del año, se ha reportado un incremento sostenido de
casos de dengue a nivel nacional del 97.88%, en comparación al
mismo periodo del año 2023.
• Los departamentos que han superado la incidencia acumulada,
nacional son: Tumbes, Ica, Madre de Dios, Áncash, Piura, La
Libertad, San Martín, Loreto, Lambayeque, Ucayali y Amazonas.
FUENTE: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú) del Ministerio de Salud (Minsa

• Cada serotipo crea inmunidad
específica a largo plazo contra el
mismo serotipo (anticuerpos
homólogos), así como una inmunidad
cruzada a corto plazo contra los otros
tres serotipos ( anticuerpos
heterólogos).
• Los serotipos 2 y 3 están asociados a
mayor número de formas graves y
defunciones.
• La infección primaria es
generalmente de naturaleza benigna.
• La infección secundaria puede
producir una infección severa.
Fuente: Instituto Nacional de Salud

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Activación del
complemento
Virus ingresa por picadura del mosquito
Células dendríticas
NS1: proteína no estructural del virus
+ LT y
LB
Reacción cruzada
anticuerpos específicos anti NS1
Endotelio y plaquetas  + afectados
(en su membrana expresan antígenos con similitudes
estructurales a dicha proteína)
Tormenta de citoquinas  modificación del
glucocálix y de las uniones estrechas
hiper permeabilidad y fuga
capilar
trombocitopenia
Anticuerpos
antiplaquetarios
Anticuerpos
antiendotelina
s

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DENGUE
GRAVE
Pérdida de liquido extravascular
sostenida
Choque
Hipoperfusió
n
hipocalcemia
falla
multiorgánica
acidosis láctica
hipoglicemia
Necrosis de células
hepáticas
miocarditi
s
Encefalopatía
EN AUSENCIA DE MANEJO OPORTUNO Y CORRECTO

CLINICA
Formas graves:
• Hepatitis
• Insuficiencia hepática
• Encefalopatía
• Miocarditis
• Hemorragias severas
• Nefritis
• Choque

DEFINICIONES DE CASOS
• CASO PROBABLE DE DENGUE (SIN SIGNOS DE ALARMA)
• Fiebre menor o igual a 7 días.
• Vive o viajó a zona endémica en los últimos 14 días
• Más de 2 de los siguientes signos y/o síntomas
• Anorexia
• Nauseas/ vómitos
• Mialgias/ artralgias
• Cefalea/ dolor retro ocular
• Rash/ exantema

• CASO DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
• Caso probable de dengue con una de las siguientes
manifestaciones:
• Dolor abdominal intenso
• Dolor torácico o disnea
• Derrame seroso al examen clínico
• Vómitos persistentes
• Sangrado de mucosas ( gingivorragia, epistaxis, metrorragia)
• Lipotimia
• Estado mental alterado
• Hepatomegalia >2cm
• Aumento progresivo del hematocrito

• CASO DENGUE GRAVE
• Caso probable de dengue con o sin signos de alarma con al
menos uno de los siguientes signos:
• Sangrado grave, según criterio clínico
• Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de
plasma
• Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)

• CASO CONFIRMADO DE DENGUE:
• Todo caso probable de dengue que
tenga resultado positivo a una o mas de
las siguientes pruebas
• AISLAMIENTO DE VIRUS DENGUE
• RT- PCR POSITIVO
• ANTIGENO NS1
• DETECCION DE ANTICUERPOS IgM
para dengue
• EVIDENCIA DE SEROCONVERSION
EN IgM y/o IgG en muestras pareadas.

FASES DE EVOLUCION CLINICA DE LA
ENFERMEDAD

FASE FEBRIL
• Fiebre alta de forma abrupta ( 2 a
7d)
• Mialgias, artralgias, dolor
osteomuscular (fiebre rompe
huesos)
• Cefalea y dolor retrocular
• Dolor abdominal
• Anorexia, nauseas, vómitos
• Rash
• Odinofagia, hiperemia en faringe

FASE CRÍTICA: SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y sostenido, asociado o no
a nauseas/ vómitos
• Sangrado de mucosas: epistaxis, gingivorragia,
hematemesis, melena, ginecorragia.
• Trastorno del sensorio: irritabilidad somnolencia,
estupor, coma
• Vómitos persistentes: mas de 3 en 1h o más de 4 en
6h.
• Acumulación clínica de fluidos: ascitis, derrame
pleural.
• Hepatomegalia >2cm
• Aumento del hematocrito con plaquetopenia
• Deterioro orgánico importante, secundario al shock:
• hepatitis: elevación de enzimas hepáticas; encefalitis:
letargo, convulsiones; miocarditis: bradicardia sostenida

FASE DE RECUPERACION
• Reabsorción gradual del liquido
extravasado:
• PAM y pulso normales
• Afebril por más de 24 a 48h (sin uso de
antipiréticos)
• Resolución de los síntomas
• Deseo de ingerir alimentos
• Diuresis adecuada
• Erupción cutánea característica
(eritematoso petequial con zonas pálidas)

DENGUE: CLASIFICACION CLINICA

CLASIFICACION DE GRAVEDAD Y
CRITERIOS DE GRUPO
GRUPO A
CLASIFICACION
DE GRAVEDAD
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
CRITERIOS DE
GRUPO
 Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía
oral
 Orinan al menos una vez cada 6h
 Sin comorbilidades
 No riesgo social
NIVEL DE
ATENCION PARA
MANEJO
 Nivel primario
 Tratamiento en el hogar
 Seguimiento: evaluar diariamente, hemograma c/48h.

CRITERIOS DE GRUPO
GRUPO B1
CLASIFICACION DE
GRAVEDAD
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA MÁS
AFECCION ASOCIADA O RIESGO
CRITERIOS DE
GRUPO
 Embarazo
 Edad <1año o >65a
 Obesidad mórbida
 Con comorbilidades: HTA, DM, asma, daño renal,
enf hemolíticas, hepatopatía crónica, enf ulcero
péptica
 Riesgo social
NIVEL DE ATENCION
PARA MANEJO
 UVICLIN
 Requiere observación y atención de su condición

CRITERIOS DE GRUPO
GRUPO B2
CLASIFICACION DE
GRAVEDAD
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
CRITERIOS DE
GRUPO
 Pacientes que, cercanos a la caída de la fiebre o mas frecuentemente a la caída
de la fiebre, presentan 1 o más de los siguientes signos:
 Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen
 Vómitos persistentes
 Acumulación de líquidos
 Sangrado de mucosas
 Letargo irritabilidad
 Lipotimia
 Hepatomegalia >2cm
 Aumento progresivo del hematocrito
NIVEL DE ATENCION
PARA MANEJO
 Hospital p unidades de dengue.
 Requiere administración de líquidos IV

CRITERIOS DE GRUPO
GRUPO A
CLSIFICACION DE GRAVEDAD DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
CRITERIOS DE GRUPO Toleran volúmenes adecuados de
liquidos por vía oral
NIVEL DE ATENCION PARA
MANEJO
GRUPO C
CLASIFICACION
DE GRAVEDAD
DENGUE GRAVE
CRITERIOS DE
GRUPO
 Todo caso de dengue que tiene una o más de las
siguientes manifestaciones:
 Choque o dificultad respiratoria debido a
extravasación grave de plasma
 Sangrado grave: según la evaluación del medico
tratante
 Compromiso grave de órganos( hepatitis, miocarditis)
NIVEL DE
ATENCION PARA
 Unidad de cuidados intensivos
 Requiere tratamiento de urgencia.

GRUPO B1: TENER EN CUENTA
• Estimular la ingesta de líquidos por v.o
• Si no tolera v.o: iniciar terapia IV con cristaloides a dosis de 2-3ml-
7kg/h
• Iniciar la v.o lo más precoz posible
• Abrir la hoja de monitoreo de:
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Patrón de temperatura
• Volumen de ingreso y egreso de fluidos
• Diuresis (volumen y frecuencia)
• Signos de alarma

Mantener PAM > 70 mmHg, mantener flujo
urinario 0.5 -1 ml Kg/hr (vigilar luego de 6 horas
de hidratación), control de hto c/24 hrs

GRUPO B2: TENER EN CUENTA
• Iniciar de inmediato hidratación vía e.v
• Si no hay vómitos, trastorno del sensorio se puede
complementar además con hidratación oral.
• Administrar soluciones cristaloides como CLORURO DE SODIO
0.9% según esquema de hidratación.
• Reducir los fluidos i.v gradualmente cuando:
• La diuresis >1ml/kg/h
• La ingesta oral de fluidos son adecuados
• Evitar sobre hidratación: habitualmente los fluidos i.v son
necesarios por solamente 24 a 48h

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA A UCI

CRITERIOS DE ALTA

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