uso del ultrasonido en la fisioterapia

1. InstitutoNacionalde Rehabilitación
EscuelaSuperiorde Rehabilitación
ELECTROTERAPIA
ULTRASONIDO
Segundo semestre

2. HISTORIA
• Finales del siglo XVIII

3. HISTORIA
• 1880, Los hermanos Pierre
y Jacques Curie
descubrieron la aplicación
de un campo eléctrico
sobre cristales de cuarzo y
turmalina, los cuales
produjeron ondas sonoras
de muy altas frecuencias

4. HISTORIA
• Paul Langevin constituye el
fundamento del SONAR
(Sound Navigation and
Ranking), aparato que
emite ondas sonoras de
alta frecuencia, no
divergentes, que se pueden
dirigir permitiendo localizar
submarinos en el océano lo
que fue utilizado en la 1ª
Guerra Mundial.

5. HISTORIA
• Wood y Lois, en 1927, inician una serie de investigaciones
sobre los efectos biológicos y la utilización terapéutica de los
ultrasonidos.
• A partir de los trabajos de Pohlman, en 1939, comienza a
generalizarse su utilización con fines esencialmente
antiinflamatorios y analgésicos.

6. ¿Qué es?
• Son ondas mecánicas del mismo tipo que las del ultrasonido,
pero con frecuencias superiores a los 16000 hercios lo que las
hace inaudibles para el oído humano
• Son ondas mecánicas que desde un foco emisor se propagan
por las partículas del medio, como un movimiento
ondulatorio, a una velocidad determinada.

7. Las ondas sónicas se clasifican,
por su frecuencia en:

8. Fenómeno de piezoelectricidad
• Es un fenómeno natural que puede observarse en ciertos
cristales naturales, como el cuarzo, o sintéticos, que consiste
en que la deformación mecánica de uno de estos cristales
originaria una carga eléctrica en la superficie externa del
mismo.

9. Fenómeno de piezoelectricidad
invertido
• La aplicación de una carga eléctrica a estos cristales producirá
una deformación mecánica de la estructura molecular del
cristal. Si este cristal se somete a una corriente eléctrica
alterna de una determinada frecuencia, que se transmitirá de
partícula a partícula como onda vibratoria.

10. • La pastilla piezoeléctrica debe tener dimensiones y formas acordes
y en sintonía con la frecuencia aplicada.
• Se necesitan cabezales de diferente tamaño.

11. • Las frecuencias que en la actualidad se emplean son:
• Alrededor de 1 Mhz continuo o pulsante
• Alrededor de Mhz continuo o pulsante

12. Continuo
• Aplicación constante de la vibración a la frecuencia elegida.

13. Forma continua
• Consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte
del transductor, de manera que el operador va moviéndolo,
lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y va
cambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la
manera mas homogénea posible a la zona que hay que tratar.
• Efectos termicos

14. Pulsátil
• Son interrupciones en
la vibración que dan
lugar a impulsos
formados por
pequeñas ráfagas de
ultrasonido

15. Pulsatil
• Se basa en que le transductor corta el haz cada poco tiempo y
reanuda, poco después, la porduccion.
• El ultrasonido sale, asi, en forma de pulsos de mayor o menor
duración y entre cada pulso hay un tiempo de espera, que
permite un cierto enfriamiento de tejidos
• Minimiza efectos termicos

16. Las nomenclaturas más habituales para
indicar las distintas relaciones en que
disminuye la potencia con ultrasonidos
pulsátiles son cuatro.
1. Relacionar el impulso con el reposo
2. Relacionar el impulso con el periodo del ciclo
3. Indicar en milisegundos el tiempo del impulso y el del reposo
4. Relacionar el impulso con el periodo en un porcentaje

17. Velocidad de transmisión
• La velocidad a la que los ultrasonidos
se transmiten por un medio
determinado depende de la densidad
y de la elasticidad de dicho medio. Es
fundamental, pues no sólo es uno de
los factores que intervienen en la
producción del eco, es la base para
calcula la impedancia acústica, que a
su vez es la clave para la absorción.

18. Acoplamiento del cabezal
• Contacto plano, sin
angulaciones.
• Si el ángulo que se forma entre
el cabezal y dicha zona es igual o
mayor de 15, se pierde buena
parte del ultrasonido por
reflexión.
• Si queda aire atrapado entre la
piel del paciente y el
transductor, la diferencia de
impedancia entre la superficie
del cabezal y el aire hace que la
mayor parte del haz se vea
reflejado.

19. Impedancia acústica
• Es una característica del medio que atraviesa el ultrasonido
• Relaciona la velocidad que la partícula adquiere en el
momento de su vibración y la presión a la que está sometida.
La impedancia da idea de la facilidad que un determinado
medio ofrece al paso de ultrasonidos.

20. Propagación
• El ultrasonido en tejidos
blandos viaja a través de
ondas compresivas
longitudinales.
• Solidos (hueso) a través de
ondas transversales
(cortantes)
• Estas ondas se propagan
hasta que la energía se
absorbe

21. • En un medio homogéneo los ultrasonidos se propagan en
línea recta.
• Cuando están producidos por un cristal, forman un haz, del
cual solo nos es útil la parte mas cercana al transdutor:
• Zona de Fresnel
• Zona de Fraunhoffel

22. Reflexión y refracción
• Cuando un haz de ultrasonido va por un medio determinado
con una impedancia y encuentra, perpendicular a su
trayectoria otro medio distinto con impedancia se produce
una reflexión de parte del haz, que llamamos eco.

23. • La reflectividad depende de la impedancia entre ambos
medios es grande.
• Si la diferencia de impedancia entre ambos medios es grande ,
la proporción de ultrasonido reflejados es casi 1, con lo que no
pasa el haz al segundo medio

24. Cavitación
• La cavitacion acustica empieza cuando un minusculo paquete
de gas se infiltra en los fluidos, formando burbujas
microscopicas las cuales causan cavidades en dichos fluidos y
hacen vibrar los tejidos blandos.

25. Divergencia
• El rayo del ultrasonido que penetra al paciente, primero
converge y después se diverge
• La mayoría de los tratamientos están dentro de la zona
cercana, ya que el ultrasonido se atenúa dentro de los
primeros 2 a 5 cm de profundidad

26. FRECUENCIAS
Baja frecuencia Alta frecuencia
• 1 MHz
• Penetración profunda (3-4 cm)
• Baja absorción
• Baja atenuación
• Aumento de divergencia
• 3MHz
• Penetración superficial (1cm)
• Alta absorción
• Alta atenuación
• Disminución de divergencia

27. Acción de los ultrasonidos
sobre tejidos orgánicos
• Acción térmica:
La energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos
atravesados por el haz termina transformándose en el calor y
aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas
de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y,
a consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida
por las moléculas acaba transformándose en calor.

28. • Acción mecánica:
Los tejidos son sometidos a unos movimientos rítmicos
alternativos de presión y tracción, que producen una especie de
micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y
mejora de los procesos de difusión.
Cavitación

29. • Acción químicos:
Junto con las acciones
anteriores, puede
observarse una mayor
facilidad para la
difusión de sustancias.
Los ultrasonidos hacen
penetrar agua en
coloides y pueden
trasformar geles en
soles.

30. • Fenómeno electrolítico
• Ya que en las cavidades aparecen cargas eléctricas iguales y
opuestas en extremos contrarias, además la energía
desprendida de las burbujas cuando chocan producen
reacciones químicas

31. Efectos biológicos
• Vasodilatación de la zona con hipertermia y aumento del flujo
sanguíneo.
• Incremento del metabolismo local, con estimulación de las
funciones celulares y de la capacidad de regeneración tisular.

32. • Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno,
con disminución de la rigidez articular y de la contractura en
combinación de cinesiterapia
• Efecto antialgico y espasmolítico, que son los más útiles en lo
que a indicaciones se refiere.

33. Técnica de aplicación
• Contacto directo: es usada en superficies planas, intactas y no
dolorosas al aplicador. Se utiliza de manera intermitente ya que
puede efectuarse mayor control de temperatura y porque
permite abarcar mayores extensiones. En el método intermitente,
el aplicador se moviliza en forma circular cuando se trata de
regiones pequeñas, y en forma de suave golpeteo en regiones
mayores.

34. • La aplicación por intermedio del
agua generalmente se hace para
superficies curvas e irregulares,
o cuando existen lesione
(úlceras) o zonas dolorosas, para
evitar también la irradiación a
órganos profundos y en donde
por tratarse recibe la aplicación
oblicuamente.
• Método directo. En donde la
parte por tratarse se introduce
en una vasija que contenga agua
y que esté libre de burbujas
adherentes a la superficie por
tratarse. El aplicador se mueve
en línea recta o circularmente a
una distancia de 1 a 2cm de la
piel.

35. • Método de reflexión. En donde el aplicador se coloca sobre un
reflector fijo cuyo ángulo de reflexión cae en la parte por tratarse.
• Método de cono. Por medio de aplicadores de cono con
diferentes aberturas y llenos de agua para pequeñas áreas. La
forma de cono condensa en un haz la radiación ultrasónica.

36. • Método de la bolsa de agua. En este método se usa una bolsa
de goma extremadamente delgada llena de agua, en la cual se
ha removido el aire por ebullición. Dicha bolsa se adapta a las
irregularidades de la superficie del cuerpo, usándose como
medio de contacto el aceite, sin burbujas entre el aplicador y
la bolsa, y ésta y la piel.

37. Número y duración de las
sesiones
• Duración 10 a 20 minutos
• Lesiones agudas, se utiliza el modo pulsátil por espacio de 6-8
sesiones diarias.
• Problemas crónicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de
10-12 sesiones en días alternos.
• No utilizar más de 14 sesiones.

38. Indicaciones
Procesos
degenerativos
o reumáticos
Musculatura
contracturada
Tenosinovitis
Procesos de
fibrosis
capsulares y
ligamentosas
Cicatrices
fibrosadas y
adheridas
Derrames
articulares y
empastados y
coagulados
Calcificaciones
en tejidos
blandos
Destrucción de
geloides
conteniendo
catabolitos
(celulitis)
Derrames y
hematomas
derivados de
roturas de
tejidos blandos
(no agudos)

39. Contraindicaciones
Absolutas Relativas
 Área cardiaca
 Ojos
 Útero gestante
 Tumores cancerígenos
 Canales del oído interno
 Sobre columna cuando existe una
laminectomia
 Inflamaciones agudas de cavidades
cerradas
 Apendicitis aguda, artritis aguda
supurada o una sinusitis aguda
 Ultrasonido continuo en el periodo
agudo de los traumatismos
musculoesqueléticos *
 Fracturas recientes
 Endoprótesis*
 Fisuras óseas cercanas a la zona
 Cuando debajo se hallen cavidades
con aire (pulmones o intestinos)
 Evitar dosis altas sobre sistema
nervioso
 Placas epifisiarias*
 Periodo agudo de los traumatismos
musculoesqueléticos, Ultrasonido
pulsado con un ciclo de
funcionamiento bajo pueden
emplearse para obtener analgesia.

40. Bibliografia
• Rodríguez Martin Jose María, Electroterapia en Fisioterapia, 2
ed, Ed Panamericana, Madrid, 2004, 664 pags.
• Tohen Zamudio Alfonso, Medicina Física y Rehabilitación,1957,
457 pgs.
• Lois Guerra Juan, Manual de Fisioterapia, 3 ed, Ed Manual
Moderno, 2004, 448 pags.