como principal objetivo dar sustento a la tesis formulada por el autor mediante la exposición coherente y lógica de justificaciones o razones, que tienen como propósito persuadir o convencer al lector sobre un punto de vista predeterminado. La argumentación hace referencia a la exposición de un conjunto de razones con el propósito de demostrar o justificar una cosa. En consecuencia, la argumentación no suele darse en estado puro y suele combinarse con la exposición. Mientras la exposición se limita a mostrar, la argumentación intenta demostrar, persuadir, convencer o cambiar ideas. Por ello, en un texto argumentativo, además de la función apelativa presente en el desarrollo de las declaraciones, lo que nos enseña aparece la función representativa, en la parte en la que se expone la tesis. Una amplia gama de textos, especialmente en los científicos, filosóficos, en el ensayo literario, en la producción política y judicial, en los textos periodísticos de opinión y en algunos mensajes publicitarios, pueden ser considerados textos argumentativos. En la lengua oral, además de aparecer con frecuencia en la conversación cotidiana (aunque con poca frecuencia), es la forma dominante en los debates, coloquios o mesas redondas. Los textos argumentativos son aquellos donde el emisor tiene como intención comunicativa prioritaria, ofrecer la visión subjetiva del autor sobre un determinado tema. En tanto que argumentar es, por definición, un procedimiento persuasivo. Aparte de toda la información que a través de estos textos se pueda proporcionar (lo que implica que casi siempre haya también texto expositivo/exposición), existe implícitamente en ellos la intención de convencer al receptor acerca de lo que se está exponiendo varias cosas importantes.

2. CURSO: ASISTENCIA AL
USUARIO QUIRURGICO

4. HERIDA Se define como un estado patologico en el cual los tejidos
estan separados entre si, y/o destruidos , que se asocia con una
perdida de sustancia y deterioro de la funcion
Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por
múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel.
Dependiendo de su estado de gravedad, es necesaria asistencia médica.
HERIDA

5. CURACIÓN DE HERIDA
▪ Lavar completamente la herida con agua y un
jabón suave e irrigar con suero fisiológico. se
debe remitir a un servicio de urgencias. * Aplicar
el antiséptico de elección. * Si existe la
posibilidad de que la herida se contamine o se
vuelva a abrir por fricción, se debe cubrir una vez
que se haya detenido el sangrado

6. CLASIFICACION :
A.- SEGUN RIESGOS DE INFECCION :
1. Herida no infectada.
• Herida limpia, de bordes nitidos
simples, el fondo sangrante, no hay
cuerpos extranos ni zonas necroticas.
• Cierre primario de la piel (1-
intencion).
• Tiempo de reproduccion es inferior a
6 h (10 h si la zona esta ampliamente
vascularizada como el cuello o la cara)

7. CLASIFICACION
2.Herida infectada :
zonas necroticas. 1 '
• Heridas por asta de toro o armas de fuego
• Heridas por mordedura (humana o de animales)
• Heridas por picadura

8. DOLOR. Como consecuencia de a irritacion ejercida sobre las terminaciones nerviosos
sensitivas. Por el propio traumatismo por su exposicion a medio ambiente. La
intensidad de dolor depende de varios circunstancias: de la localization, del
traumatismo, en funcion de mayor inervacion sensitiva, de la forma agente traumatico
en consecuencia de variedad de herida por el determinada, circunstancia personales de
indole psicologica e incluso neurologicas
HEMORRIGIA . La rotura de los vasos implicados en el area de la heridas determinada
constante una hemorragia, cuyas caracterfstica sirven para determinar su origen:
arterial, venoso o capilar.
SEPARACION DE LOS BORDES DE LA HERIDA .Inicialmente se produce una separation
temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las caracterfsticas del
agente etiologico y la forma en que actua.
SINTOMAS

9. CLASIFICACION :
SEGUN EL AGENTE AGRESOR - PRODUCTOR
• Producidas por objetos afilados y cortantes
• Predomina a longitud sobre la profundidad
• Bordes nftidos, limpios, rectos, biselados
reguladores.. PUNSANTES
Producidas por objetos acabados en punta afilados
Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de
entrada.

10. CICATRICACION POR PRIMERA INTENCION. Cuando una herida es
aseptica, incisa no complicada y la perdida de sustancia permite la
union inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que
es una cicatrizacion por primera intencion o primera.
CICATRIZACION POR SEGUNDA INTENCION. Cuando existe
perdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida
esta infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrizacion
se produce a partir de tejido de granulacion procedente del
fondo y los bordes de la herida, hasta que rellene en vacfo y se
cubre de epidermis.
CICATRIZACION POR TERCERA INTENSION.
Algunas autores denominan cicatrizacion por
tercera intencion a los casos en que la herida no se
sutura inmediatamente, sino tras
TIPOS DE CICATRIZACION

11. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
• DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL :
Separacion de los bordes de la herida (piel + tejido subcutanea )
• EVISCERACION : Salida del contenido abdominal al exterior a traves de la herida.
Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccion abdominal.
GERMENES MAS FRECUENTES QUE CAUSAN INFECCIONES GRMPOSITIVOS
1. STHAPHYLOCOCCUS AUREUS Y ALBUS (son los mas frecuentes ), se encuentran
normalmente en la nariz, la piel y las heces
2. ESTREPTOCOCOS HEMOLITICOS ALFA Y BETA, se estima que 8%
de las personas la llevan en la nasofaringe. Son bacterias esfericas asimetricas.

12. FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
Es el proceso de reparacion de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y
negativos
FACTORES GENERALES :
NUTRICION HIPOVITAMINOSIS C.
HIPOVITAMINOSIS A.
EDAD
ALTERACIONES ENDOCRINAS : obesidad, diabetes CITOTOXICOS : FARMACO
INMUNOSOPRESORES

13. QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
• FACTORES LOCALES :
- APORTE SANGUINEO :cuanto mejor sea la vascularization de la zona herida, mejor cicatrizara
- DISTRACCION : La presencia de colecciones hematicas, serosas o cuerpos extranos, impiden
la coaptation de los bordes y facilitan la infection, por lo que tambien retrasan la cicatrization.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACION
AGENTES CORROSIVOS. El uso indiscriminado de ciertos antiseptica que pueden danar los
tejidos, retrasa logicamente la cicatrization
VALORACION DEL PACIENTE
Estado general del pacientes :
Antecedentes personales :
Localization anatomica de la herida Profilaxis
antitetanica: (vacunacion antitetanica)

14. ETIOLOGÍA
Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de
papel, el hilo, pueden producir cortes.
Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por una lámina alargada y la otra termina en
punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el cuchillo, etc.
Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el
golpe es muy violento se producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.
Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía cinética del agente traumático, del proyectil, de su
forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos. Existe una variedad de este tipo
de agente mecánico, como las balas de revólver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

15. DIAGNOSTICO) DE ENFERMERIA:
Riesgo de infecciones Deterioro de
la integridad cutanea Deterioro de
la integridad tisular Dolor agudo
Disminucion del gasto cardiaco
OBJETIVO :
CURACION DE LA HERIDA

16. CUIDADOS DE ENFERMERIA :
Cuidados de la herida y drenajes. Administracion de
medicamentos. Inmovilizacion.
Manejo de la nutricion.
Precauciones circulatorios.
Proteccion contra las infecciones.
Vigilancia de la piel.
Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Proteccion
contra las infecciones. Interpretacion de datos de
laboratorio. Monitorizacion de los signos vitales.
Baño
Cuidados de la ulcera por presion

17. TECNICA CURACION DE HERIDAS
OBJETIVOS :
Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacion de la herida y prevenir la infeccion y/o
contaminacion

18. Guantes esteriles
Guantas no esteriles
Pano esteril
Suero fisiologico
Pomadas
Apositos esteriles
Gasas / compresas esteriles
Esparadrapo hipoalergia
Equipo de curas esteril
Pinzas de diseccion
Kocher
MATERIALES
- tijeras
- pinzas
- sonda acanalada
- drenajes
* bolsa de desecho, bolsa
colectoras para drenaje
* bateas
* empapadores
* jeringas, recipientes para
muestras (cultivo)

19. PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS
• Lavado de manos antes y despues de la cura
• Tecnica esteril
• Irformar al paciente y garantizar su intimidad
• El orden de la sera :
01° las heridas no infectada 02° las heridas infectadas
Administrar analgesicos antes de la cura (bajo prescripcion medica)
PROCEDIMIENTo :
* PREPARACION DE AMBIENTE.
* PREPARACION DE PACIENTE.
* PREPACION DELL MATERIAL.

20. PROCEDIMIENTO
PREVIO AL PROCEDIMIENTO
▪ Realice la valoración de la persona.
▪ Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.
▪ Realice valoración de la herida.
▪ Explique el procedimiento a realizar a la persona.
▪ Prepare a la persona para el procedimiento.
LAVADO DE MANOS
▪ Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos.
▪ Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.
▪ Abra la llave y ajuste el flujo de agua.
▪ Moje las manos y muñecas, para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua.
▪ Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos.
▪ Lávese las manos realizando movimientos circulares, entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales.
Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. para lavar las uñas. Frote las muñecas.
▪ Mantengapel.
▪ Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado
▪ a el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos.
▪ Enjuague las manos bajo el flujo del agua, manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua
escurra hacia la punta de los dedos.
▪ Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable.
▪ Cierre la llave del agua con una toalla de papel

21. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN
El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en
superficies limpias, secas, cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo.
Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de
esterilización.
Recomendaciones:
Elija el área para dejar los elementos
Reúna el material necesario
Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales
Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia, seca y
segura

22. MATERIALES
✓ Bandeja para colocar el material
✓ Equipo de curación
✓ Riñón estéril
✓ Guantes estériles
✓ Suero fisiológico
✓ Jeringa de 20cc
✓ Agujas optativo para irrigación
✓ Tela adhesiva
✓ SF ampollas
✓ Apósitos
✓ Gasas
✓ Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la
curación)
✓ Guantes de procedimiento

23. NORMAS DE USO DE LOS ANTISÉPTICOS
Los antisépticos son sustancias químicas que inhiben el crecimiento de los
microorganismos sin causar efectos dañinos, y se utilizan, de forma habitual, para
disminuir el riesgo de infecciones. No existe ningún antiséptico universal que sirva
para todo, por lo que debemos estar seguros de utilizar el que se requiere para
cada caso, y que la persona a tratar no es alérgica a esa sustancia.
A partir de ahí, y antes de usar un antiséptico, es importante tener claros una serie
de conceptos que nos ayudarán a curar una herida de forma segura:
Todas las heridas deben ser lavadas previamente con agua y jabón neutro y,
posteriormente, secadas antes de ser tratadas con un antiséptico.
No se deben utilizar dos antisépticos en la misma herida, ya que pueden
interaccionar entre ellos o producir reacciones incrementando el daño sobre la
herida.
Es recomendable adquirir los antisépticos en la farmacia para garantizar su
trazabilidad; además, el farmacéutico siempre nos puede aconsejar sobre el más
adecuado en función de la herida que vamos a curar.

24. QUÉ ANTISÉPTICO DEBO USAR EN
CADA HERIDA?
Sin perder estas recomendaciones de vista, hacemos un repaso
por los antisépticos de uso más corriente y sus indicaciones para
tener claro cuál debemos utilizar según sea la herida:
POVIDONA YODADA: antiséptico tópico de amplio
espectro que presenta la actividad microbicida del yodo y
antifúngica. El yodo se une a la povidona formando un complejo
y se libera a medida que se ejerce la acción antiséptica. Su
efecto mantiene durante más tiempo la antisepsia, persistiendo
en la zona desinfectada incluso después de lavarla. Es utilizada
para la desinfección de heridas, quemaduras y úlceras. Mantiene
su actividad microbicida en presencia de sangre, pus, suero y
tejido necrosado.

25. LA CLORHEXIDINA: Es un
antiséptico tópico efectivo frente a un
amplio espectro de microorganismos.
No es abrasivo ni irritante, ni tampoco
interacciona con otras materias
orgánicas como la sangre, y tiene muy
baja toxicidad. Puede utilizarse en
heridas abiertas tipo rozaduras, cortes,
erosiones dérmicas e, incluso,
quemaduras. Su efecto en hongos y virus
es bajo.

26. ALCOHOL DE 70º:tiene una acción bactericida
rápida. Se utiliza sobre la piel para desinfectar una zona,
sobre todo, cuando se van a realizar extracciones de
sangre; pero nunca se debe utilizar sobre una herida
abierta porque puede irritarla y favorecer coágulos que
protejan a las bacterias.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO O AGUA OXIGENADA:
actúa como antiséptico de corta duración, pero no se
recomienda para tratar heridas.

27. MATERIALES DE SUTURA Y TIPOS DE HILOS

28. Materiales de sutura
• Los materiales de sutura y ligadura,
así como los drenajes quirúrgicos, no
se incluyen habitualmente en los
programas de formación de los
médicos residentes. Los nudos, a su
vez, se aprenden frecuentemente
con técnicas poco adecuadas. Sin
embargo, todos estos dispositivos
son fundamentales en cirugía. De la
correcta elección y manipulación de
estos materiales, puede depender el
éxito o fracaso de una intervención
quirúrgica. Un nudo mal ejecutado
puede ser la causa de una
complicación grave.

29. MATERIALES DE SUTURA
.Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor según la
zona a tratar, desde varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-2).
• : son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un
sistema de corte. Los más utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A.
(Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis).
•: clip y hemoclip para hemostasia.
• : fáciles de usar, producen poca reacción local, se utilizan cada vez más
en suturas dérmicas.
• : tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar tensión en la herida.
• : suelen ser derivados del ácido cianoacrílico. Se utilizan poco para
suturar heridas. 5

30. Cómo se clasifica el material de sutura
• Las suturas se clasifican en
absorbibles y no absorbibles
de acuerdo a su absorción; en
naturales o sintéticas de
acuerdo a su origen, y en
monofilamento o
multifilamento de acuerdo al
número de hebras

31. ¿Qué tipo de sutura se utiliza en la piel?
• Las suturas absorbibles se
utilizan para puntos en mucosa,
puntos de afrontamiento
subdérmicos o en tejido celular
subcutáneo cuando las heridas
son muy profundas y se busca
una mejor aproximación de los
tejidos, disminución de tensión
en los bordes de la piel y
cierre de un tercer espacio;
estas suturas absorbibles ...

32. SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES:
• CATGUT QUIRÚRGICO: Una
sutura quirúrgica absorbible y
estéril compuesta de tejido
conjuntivo purificado
(principalmente colágeno)
derivado de la capa serosa de
vacuno (bovina) o de la capa
fibrosa submucosa de los
intestinos de oveja (ovina). Las
suturas quirúrgicas de catgut está
n disponibles simples o crómicas.

33. •Catgut simple:
Hilo obtenido por la torsión de
filamentos de colágeno puro de serosa
bovina. La sutura de catgut simple se
presenta en sobre tipo blíster en una
solución preservante que contribuye a
minimizar el arrastre tisular y a
mejorar el anudado.
• Catgut crómico o cromado:
Hilo obtenido por la torsión de filamentos
de colágeno purificado de serosa bovina,
previamente tratados con sales de cromo.
Este tratamiento proporciona al hilo un
color marrón característico y mantiene la
resistencia tensil del mismo in vivo al
incrementarse el período de absorción.

34. SUTURAS
ABSORBIBLES
SINTÉTICAS:
Fueron desarrolladas en
respuesta a los
problemas de
antigenicidad, reacción
tisular y tasas
impredecibles de
absorción del catgut.

35. • POLIGLACTINA 910:
Poliglactín 910 es una Sutura
Sintética Absorbible,
Multifilamento, que cumple con
todos los requerimientos
establecidos por la USP. Poliglactín
910 está compuesto por un Poli
(Glicolido-co-l-actido) 90-10 y
recubierto en Poli (Gl icolido-co-l-
lactido) 30 -7 0 de Estearato de
Calcio. Se degrada por Hidrólisis
Química, que luego es absorbido y
metabolizado por el cuerpo
humano. Está disponible en color
Violeta y esterilizado por Oxido de
Etileno.

36. • MONOFILAMENTO:
Tipo de hilo de sutura quirúrgica, fabricado con
una única hebra, por contraposición al hilo
trenzado, que está fabricado con múltiples
filamentos más finos. Son siempre de material
sintético, el más conocido el polipropileno.
• MULTIFILAMENTO:
El Multifilamento es una fibra sintética
suave al tacto, muy resistente y flexible.
Se ofrece en varios colores y deniers.
Esta fibra puede presentarse tanto en
media como en alta tenacidad.

37. TIPOS DE HILO
Los hilos de sutura se clasifican en no
absorbibles y absorbibles.
Los no absorbibles deben ser retirados y se
utilizan para el cierre superficial de la
herida (sutura superficial). Los absorbibles
no necesitan ser retirados y se emplean en
el dermis o subcutáneo para aproximar los
bordes de la herida y disminuir la tensión
(sutura subcutánea o hipodérmica).
El calibre o diametro del hilo se determina
en ceros. En Cirugía Dermatológica se
emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según
la localización de la herida.