FICHA DE INFORMACIÓN

1. SEC-72-F-04.00
ESCUELA SECUNDARIA N° 72 “EMMA GODOY”
REG. EST. 261 CLAVE FEDERAL 19EES0104I
CICLO ESCOLAR 20____ – 20____
FICHA DE INFORMACIÓN DEL ALUMNO ANEXO 4
Clave __________
NOMBRE DEL ALUMNO(A)_____________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
FECHA DE NACIMIENTO________/____________/________ CURP____________________________________________
Día / Mes / Año
DOMICILIO__________________________________________________________________________________________
TELÉFONO (CASA)_________________________________ OTRO TELÉFONO _________________________________
E MAIL (ALUMNO) ___________________________________________________________________________________
FIRMA AUTORIZADA EN EXÁMENES
SEÑALE CON UNA “X”
HERMANOS EN LA INSTITUCIÓN SI NO GRUPO (S)____________________
DEFICIENCIA VISUAL SI NO
DEFICIENCIA AUDITIVA SI NO
DÉFICIT DE ATENCIÓN SI NO
OTROS TRASTORNOS ______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
CONTESTE BREVEMENTE
MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZADO ENTRADA_____________________ SALIDA_______________________
MONTERREY, NUEVO LEÓN A ______ DE _____________________ DE 20_____.
NOMBRE DEL PADRE_____________________________
_______________________________________________
OCUPACIÓN ____________________________________
TELÉFONO (CEL)________________________________
TEL. TRABAJO___________________________________
Email___________________________________________
NOMBRE DEL MADRE____________________________
_______________________________________________
OCUPACIÓN ____________________________________
TELÉFONO (CEL)________________________________
TEL. TRABAJO___________________________________
Email___________________________________________