Este documento es un formulario de inscripción para un campamento de verano que incluye espacios para proporcionar información personal del alumno, los padres y personas autorizadas, así como detalles de alergias. También incluye una tabla con las tarifas semanales y opciones de horario ampliado, así como un calendario para seleccionar las semanas de asistencia. El formulario debe ser completado y firmado por el padre o tutor legal y enviado por correo electrónico para finalizar la inscripción.

1. 2º CAMPUS LÚDICO-DEPORTIVO IVERO
 NOMBRE/APELLIDOS ALUMNO/A____________________________________EDAD____
 NOMBRE/APELLIDOS DEL PADRE ____________________________________________
 NOMBRE/APELLIDOS DE LA MADRE __________________________________________
 TELÉFONOS DE CONTACTO _______________________________________________________
 EMAIL _________________________________________________________________
 NOMBRE/APELLIDOS DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS A RECOGER AL ALUMNO/A
A) ___________________________________________ Parentesco ______________________
B) ___________________________________________ Parentesco ______________________
AUTORIZO A MI HIJO/A A REGRESAR A SU DOMICILIO SIN COMPAÑÍA DE PERSONA ADULTA
 OBSERVACIONES
1. Alergia alimentarias ___________________________________________________________
2. Otros _______________________________________________________________________
 TARIFAS
Descripción Tarifas Descuento por Hermano
1 semana 85 € 80 €
2 semanas 165 € 155 €
3 semanas 240 € 225 €
4 semanas 315 € 295 €
Horario ampliado
(7:00-8:00h o 16:00-
17:00h)
Bono 5 horas
20 €
Hora suelta
5€
 SEMANAS DE INSCRIPCIÓN (MARCAR CON UNA X)
1. SEMANA DEL 22 AL 24 DE JUNIO (60€)
2. SEMANA DEL 27 AL 01 DE JULIO
3. SEMANA DEL 04 AL 08 DE JULIO
4. SEMANA DEL 11 AL 15 DE JULIO
5. SEMANA DEL 18 AL 22 DE JULIO
6. SEMANA DEL 25 AL 29 DE JULIO
7. SEMANA DEL 01 AL 05 DE AGOSTO
8. SEMANA DEL 08 AL 12 DE AGOSTO
 TRANSFERENCIA BANCARIA: A.D. IVERO (RESEÑAR NOMBRE/APELLIDOS DEL ALUMN@)
IBAN Entidad Nº de Oficina D.C. Nº de Cuenta Banco Popular
E S 0 8 0 0 7 5 1 1 6 4 0 7 0 6 0 0 3 7 5 9 9 6
_________________________________________________
FIRMA PADRE/MADRE/TUTOR
ENVIAR INSCRIPCIÓN DEBIDAMENTE RELLENA Y FIRMADA A: adivero@hotmail.com
De acuerdo con lo establecido en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le
informamos que los datos por usted facilitados serán incorporados a un fichero titularidad de A.D. IVero con la finalidad de gestionar el
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A.D. IVERO. CIF: G-87107843 C/Lili Álvarez nº 30, 1º D 28342 Valdemoro (Madrid)
Mail: adivero@hotmail.com / DUDAS - PREGUNTAS: Verónica 638.08.51.59