Módulo X sesión 1 (Julio 2022).pptx

Diplomado en Formación Psicoterapéutica
Cognitivo Conductual
Julio 2022
Módulo X. Intervención psicológica en procesos de enfermedad física
Imparte: Lilián Fierro Estrada

Contenido
• Presentación
• 1. Historia y evolución de los conceptos y modelos de salud y enfermedad
• 2. Enfermedad y conducta
• 3. Clasificación de las enfermedades
• 4. Campo de trabajo del psicólogo especializado en atender pacientes con enfermedades crónicas
• 5. Funciones del psicólogo en hospital
• 6. Intervención psicológica en pacientes con enfermedad
• 7. Alteraciones psicológicas relacionadas con la enfermedad
• 8. Evaluación Psicológica
• 9. Entrevista y nota SOAP
• 10. Cuidados paliativos y la intervención en caso de muerte
• 11. Aspectos legales
CENTRO ESPECIALIZADO EN INVESTIGACIÓN Y
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Licenciatura en Psicología, FES Iztacala, UNAM. Generación 2003-2006
• Clínica universitaria (1 año, voluntario sin paga)
Atención clínica y a pacientes del programa de detección y control de Síndrome metabólico
Hospital Infantil de México (2 años, voluntario sin paga)
Hematología, Trasplante, Clínica de adolescentes (educación para la salud, prevención de adicciones
y desórdenes de alimentación), Rehabilitación, Ortopedia, Dermatología
• Hospital General de México (2 años, voluntario sin paga)
Clínica de Atención al Paciente con Leucemia Aguda (CAPLA)
1er lugar en el Congreso Nacional
• Maestría en Medicina Conductual, UNAM
Residencia en el Hospital Juárez de México
Oncología, Clínica del dolor, Trasplante renal
• Diplomado de Cuidados Paliativos, Universidad Anáhuac de México
• Consultorio privado
Pacientes con Diabetes y cáncer
Práctica privada
¿QUIÉN SOY?

Presentación
CENTRO ESPECIALIZADO EN INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN
SUPERIOR
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¡Al psicólogo? Yo no estoy loco!
Lo que yo necesito es un médico y
medicinas.
Yo estoy enfermo, no lo estoy
inventando!
¿Cómo se relaciona el trabajo del
psicólogo con el del médico?

1. Historia y evolución de los conceptos de salud y enfermedad
Conocer la evolución histórica de los conceptos, nos permite entender mejor nuestras perspectivas y comportamientos actuales
• Salud y enfermedad: Conceptos unidos a través de la Historia.
• Ayurveda y Rig Veda – medicina de la India de hace más de 5000 años, curación a través de las hierbas.
• China siglo VI a.C. – Tao, ying yang y 5 elementos. Qui y acupuntura (3000 a.C.)
• Mesopotamia – Enfermedad como castigo.
• Antiguo Egipto – salud, enfermedad y muerte como parte de un ciclo más grande. La salud es resultado de la interacción de fuerzas.
EDUCACIÓN SUPERIOR 6

Grecia y Roma
• Pitágoras (582-497 a.C.) – Salud relacionada con los números, armonía y mesura. Enfermedad y muerte es desarmonía
• Empédocles – Cuatro elementos y relación Amor – Odio influye en la cohesión de éstas sustancias.
• Aristóteles – Armonía materia y espíritu, el justo medio.
• Hipócrates – equilibrio de los cuatro humores; flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre., además de la influencia de los
cuatro elementos (ambiente) sobre la salud.
• Galeno (130 – 200) – crecentó la escuela hipocrática e influyó en la medicina occidental de los siguientes 1500 años.
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Hebreos – la Biblia se presentaba como una guía de higiene y prevención, p. ej. La circuncisión.
• Náhuatl – la salud y la enfermedad se atribuyen de manera mágico – religiosa y se practica la herbolaria.
• Incas – las enfermedades y la muerte se relacionaban con la mala voluntad de otra persona o deidad, error en un culto o contacto
con espíritus malos (Crouzet, 1986, citado en Guerrero 2008), o un pecado colectivo si se trataba de una epidemia, los tratamientos
y curas se fundamentaban en la magia y propiedades mágicas de la herbolaria.
• Edad Media – Se mantiene la teoría de los cuatro humores, y tanto médicos persas, judíos y árabes se apoyaron en la medicina
griega para continuar su desarrollo. El concepto de salud y enfermedad ésta íntimamente ligado a dios con la expansión del
cristianismo.
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Edad moderna (1453 – 1789) – analogía entre los procesos del cuerpo humano con los de la química. Se estudia identifica y
estudia la relación del funcionamiento del cuerpo humano interactuando con el ambiente. Surge el paradigma del
razonamiento con base en la evidencia y el método experimental.
• Siglo XIX – Racionalismo ilustrado: Surgió una perspectiva fisiopatológica de la enfermedad, relacionándola con lesiones
localizadas en el organismo, la salud se entendía como ausencia de lesiones.
• Siglo XX – Sigmund Freud: la perspectiva psicoanalítica extendió el concepto de enfermedad como un fenómeno, no solo
biológico, sino también relacionado con los procesos mentales con el origen de algunas enfermedades, un origen
psicosomático.
• OMS 1946: “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”
• OMS 1985: La Salud es la capacidad de realizar el propósito potencial personal y responder de forma positiva a los
problemas del ambiente”
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• ¿Qué hace un psicólogo en la salud?
• ¿Qué podemos ofrecerle a los pacientes?
• ¿Cuál es nuestro campo de estudio?
• ¿Qué factores evaluamos?
Caso:
Hombre de mediana edad
DM2
¿Qué necesitan saber de él?
Actividad 1
SUPERIOR
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2. Enfermedad y conducta
EDUCACIÓN SUPERIOR
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EDUCACIÓN SUPERIOR
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Medicina Conductual
• Matarazzo (1980) campo interdisciplinario de investigación científica, educación y practica
concerniente a la salud, la enfermedad o disfunciones relacionadas mantenimiento de la
salud y la prevención de enfermedad y la disfunción en personas actualmente sanas,(citado
en Cerezo, S. y Hurtado, C., 2011)
Psicología de la Salud
• “La disciplina o el campo de especialización de la Psicología que aplica los principios, las
técnicas y los conocimientos científicos desarrollados por ésta a la evaluación, el diagnóstico,
la prevención, la explicación, el tratamiento y/o la modificación de trastornos físicos y/o
mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y
enfermedad, en los distintos y variados contextos en que éstos puedan tener lugar” (Oblitas,
2006b; citado en Oblitas, 2008).
Psicoterapia basada en la evidencia
• Respaldo científico. Busca perfeccionar la práctica clínica mediante la búsqueda bibliográfica,
orientada a analizar un problema desde con la información que se conoce y sus límites
actuales, para tomar decisiones con mayor seguridad. Corona, P., Talallero,P., Villareal, A.,
Ayala., M. (2017)

• Origen de la enfermedad
• Duración
• Tratamiento
• Hospitalización
• Duración del tratamiento
• Cambio de rutina
¿Qué elementos del comportamiento influyen en la enfermedad y viceversa?
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Creencias sobre la enfermedad
• Creencias sobre el tratamiento
• Relación con el equipo de salud
• Cambios en la dinámica familiar
• Impacto laboral y en ingresos económicos

Actividad 2
EDUCACIÓN SUPERIOR
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 ¿Cuáles son las enfermedades o padecimientos en que intervenimos?

3. Clasificación de las enfermedades
EDUCACIÓN SUPERIOR
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•Etiopatogenia
•Duración
•Distribución
•Tipo de trasmisión
•CIE
Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS, actualmente está vigente la versión 10

EDUCACIÓN SUPERIOR
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Niveles de Prevención Características
Prevención Primaria
Fomento de la Salud
Periodo previo a la enfermedad
Antes de la enfermedad –
interacción del agente y el huésped
Protección específica
Prevención Secundaria
Diagnóstico
Periodo de enfermedad
Periodo de latencia
Cambios tisulares
Signos y síntomas
Daño
Muerte o estado crónico
Limitación del daño
Prevención terciaria
Rehabilitación
EDUCACIÓN SUPERIOR
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Organización Panamericana de la Salud. (2011)

• También nombrada Arterioesclerosis coronaria, es la causa de muerte más frecuente en EUA y la cardiopatía más común.
• Ocurre cuando la acumulación (principalmente de colesterol) en las paredes internas de las arterias las endurecen y
estrechan, provocando que fluya menos sangre y en consecuencia el corazón reciba menos oxigeno necesario para
funcionar, dando en consecuencia un infarto. El infarto también se da cuando un coágulo interrumpe de forma súbita el
fujo de sangre al Corazón.
• Diagnostico: Resonancia magnética, Tomografía, Ultrasonido, examen de sangre para Lipoproteína de baja densidad
(colesterol y otras grasas)  https://medlineplus.gov/spanish/coronaryarterydisease.html
• Factores de riesgo: Edad >45 años hombres, >55 años mujeres, familiares con enfermedad cardiaca, presión arterial alta,
niveles de colesterol altos, sobre peso,
• Dieta alta en sodio, grasas saturadas y azúcares. Alto consume del alcohol, fumar, poca actividad física, estrés, diabetes,
sueño insuficiente  https://medlineplus.gov/spanish/howtopreventheartdisease.html
• Tratamiento: Angioplastia y colocación de stent dentro de la arteria coronaria.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000091.htm
Enfermedad de las Arterias Coronarias (EAC)
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• Enfermedad crónica que se caracteriza por la incapacidad del cuerpo para regular la azúcar en la sangre.
• Causas: se relaciona con la obesidad.
• Síntomas: excesiva sed, frecuente orina, visión borrosa, Pérdida de peso, hambre, fatiga.
• Complicaciones: úlceras e infecciones en extremidades inferiores, debilitamiento del sistema inmune, aumento de
probabilidad de ataque cardiaco o accidentes cardiovasculares, problemas oculares.
• Pruebas de laboratorio: Examen de orina, examen de sangre (glucosa, hemoglobina glucosilada, tolerancia a la glucosa).
• Tratamiento: Estilo de vida que incluye ejercicio, bajar de peso, dieta saludable. Medicamentos para el control de la
glucosa.
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001214.htm
Diabetes Mellitus II
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• Enfermedades caracterizadas por una proliferación descontrolada de anormales.
• Existen cánceres de tumores sólidos, o cánceres en la sangre.
• Causas del cáncer: cambios en genes reparadores de ADN, en los genes supresores de tumores o en los proto genes. 
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/naturaleza/que-es
• Factores de riesgo: Exposición al benceno, virus, consumo excesivo de alcohol, exposición a la radiación, problemas
genéticos, exposición excesiva al sol,
• Síntomas: varían dependiendo del tipo de cáncer, pero algunos son dolor, fiebre, partida de apetito, fatiga, escalofríos,
perdida de peso, sudores nocturnos, malestar generalizado,
• Pruebas clínicas: Tomografía, biopsia, exámenes sanguíneos, radiografías, resonancia magnética, pruebas de función
hepática
• Tratamiento: depende del tipo de cáncer y sus características. Algunos métodos son la cirugía, quimioterapia,
radioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia.  https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001289.htm
Cáncer
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Cáncer de la médula ósea, producción incontrolada de glóbulos blancos, impidiendo que se produzcan normalmente
glóbulos blancos maduros, glóbulos rojos y plaquetas. Se dividen en Agudas y Crónicas
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001299.htm#:~:text=La%20leucemia%20es%20un%20tipo,se%20forman%
20las%20c%C3%A9lulas%20sangu%C3%ADneas.
• Síntomas: fatiga, fiebre, Perdida de peso, infecciones frecuentes, ganglios linfáticos inflamados, moretones y sangrados,
petequias, sudoración excesiva, sensibilidad en los huesos, dolor.
• Causas: aún no se conocen con claridad, se asocial con la combinación de factores ambientales y genéticos.
• Factores de riesgo: trastornos genéticos, tratamiento oncológico previo, exposición a algunos químicos como el benceno,
antecedentes de familiar con leucemia, fumar.  https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/leukemia/symptoms-causes/syc-20374373
• Diagnostico: análisis de sangre y aspirado de médula ósea.
• Tratamiento: trasplante de células madre, quimioterapia, terapia biológica, radioterapia, terapia dirigida,
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/leukemia/diagnosis-treatment/drc-20374378
Leucemia
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Virus de inmunodeficiencia humana
• Se transmite al tener contacto sin protección con una persona infectada, por medio sexual, lactancia, compartir agujas, o
de madre a hijo durante el parto.
• Se detecta por prueba de sangre.
• No tiene cura, pero el tratamiento consiste en retrovirales y con adecuada adherencia, el paciente puede lograr una vida
larga.
• Se recomienda limitar situaciones de riesgo para propagar o contagiarse de VIH.
• https://medlineplus.gov/spanish/hivaids.html
VIH y SIDA
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• Disminución de al menos el 15% de la función renal
• Síntomas: Hinchazón principalmente en extremidades inferiores, cansancio, problemas para dormir, poca o ausencia de
orina, confusión o problemas de memoria, dolor o rigidez en articulaciones, inapetencia, calambres, picazón, dolores de
cabeza.
• Complicaciones: riesgo de enfermedades cardiacas, presión arterial alta, anemia, trastorno mineral óseo y desgaste de
los huesos, desnutrición.
• Tratamiento: adherencia terapéutica, dieta actividad física como caminar, diálisis o trasplante renal. La dieta se dirige a
mantener un adecuado nivel de minerales y sales .
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/que-
es
Insuficiencia Renal
EDUCACIÓN SUPERIOR
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¿En dónde Podemos trabajar?
¿Qué hacemos ahi?
Actividad 3

4. Campo de trabajo del psicólogo especializado en atender pacientes con enfermedades crónicas
• Consulta privada
• Hospitales/Instituciones sanitarias
• Asociaciones civiles
• Empresas privadas (seguros médicos integrales)
• Evaluaciones para trasplante
• Investigación
SUPERIOR
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5. Funciones del psicólogo en hospital
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• Backto basics… El CódigoÉtico del Psicólogo
• Competencia y honestidad del Psicólogo: Los servicios que se prestan deben corresponder de forma directa con la formación, educación, experiencia
profesional o supervisada que se haya recibido. (Código ético del psicólogo, Sociedad Mexicana de Psicología, 2007).
• Delimitar el trabajo de cada profesionista
• Trabajo multidisciplinario y colaborativo
• Los motivos de consulta que tienen relación directa con temas que impactan en la salud, se consultan con el profesional de la salud pertinente.
• Sólo tomar decisiones terapéuticas en el ámbito de la psicología.
6. Intervención psicológica en pacientes con enfermedad
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Reacciones de ansiedad
• Episodios de depresión
• Influencia de creencias sobre la enfermedad o tratamiento
• Dolor
• Problemas relacionados con la red de apoyo
• Reacciones de estrés
• Adherencia terapéutica
• Carga del Cuidador
• Problemas de adaptación
• Reacciones ante procedimientos médicos invasivos
7. Alteraciones psicológicas relacionadas con la enfermedad
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• ¿Qué deseamos saber?
• Y cómo vamos a saberlo?
Actividad 4

1. Reunir información
2. Analizar la información
3. Diseñar una intervención
4. Comunicación de resultados
8. Evaluación psicológica
EDUCACIÓN SUPERIOR
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Fernández Ballesteros (2013)

• Datos demográficos
• Expediente clínico
• Hoja de referencia
• Interconsulta
• Entrevista
• Test
• Autoregistros
• Dispositivos para medir condiciones corporales
Reunir información
¿De dónde obtenemos la información?
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Nomotético o Idiográfico: la psicología se fundamenta en los principios de la ciencia (nomotética) para estudiar casos individuales (idiográfica)
• Las variables y constructos se identifican de acuerdo a la relevancia para cada caso individual.
• Cualitativo vs Cuantitativo: se pueden combinar, sin que se confunda con una evaluación de tipo subjetivo, sino que la evaluación sea replicable.
• Evaluación tradicional vs evaluación conductual: en la evaluación conductual no son relevantes los diagnósticos, sino el comportamiento a cambiar,
sin embargo, el diagnóstico se ha adoptado para facilitar la comunicación con otros profesionales.
Datos, datos, datos….
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• ¿Por qué acude a consulta?
• ¿Con qué objetivo se acude al psicólogo?
• ¿Quién solicitó el servicio?
• Al primer contacto con el cliente se debe determinar si el psicólogo es capaz de atender el caso y si éste es lícito
• Después se avisa al cliente en qué va a consistir la intervención psicológica
• Aclarar que su colaboración será requerida
• Confirmar que se mantendrá la confidencialidad
EDUCACIÓN SUPERIOR
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Evaluar la demanda.

Variables
Análisis del comportamiento a partir de variables
Personales
Biológicas
Ambientales
Permite identificar qué mantiene, controla y/o explica el comportamiento y
proporciona una perspectiva que puede cumplir objetivos de descripción,
clasificación, predicción, control y explicación del comportamiento
SUPERIOR
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• Repertorios básicos de conducta construidos a lo largo de la vida
• Habilidades
• Destrezas
• Habilidades psicológicas
• Competencias
• Deben ser definiciones operacionales, fundadas en pruebas, deben tener relación con el comportamiento de estudio , y en caso de que el objetivo sea
modificarlas, deben existir técnicas adecuadas para su control o manipulación.
Condiciones personales
EDUCACIÓN SUPERIOR
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Estudio del comportamiento:
• Conducta motora: manifestación externa, actividades observables.
• Conducta cognitiva: pensamientos o experiencias del individuo.
• Conducta psicofisiológica: Actividad del sistema nervioso.
Tipos de conducta
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Situaciones biológicas que influyan el comportamiento de estudio.
• Dado que lo biológico sale del foco de estudio de la psicología, cuando se identifiquen condiciones biológicas afectando al comportamiento se
requerirá la intervención del especialista pertinente.
• Se distinguen las condiciones biológicas pasadas y actuales.
Condiciones biológicas
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• Historia de aprendizaje
• Historia del individuo
• Grupo social
• Grupo familiar
• Educación
• Crianza
• Contexto social
• Grupo laboral
Condiciones ambientales pasadas
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• Estímulos físicos o sociales, que eliciten refuercen o cumplan una función discriminativa.
• Situaciones facilitadoras o inhibidoras
• Situaciones problemáticas relacionadas con el comportamiento a estudiar.
• Contexto
Condiciones ambientales actuales
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Estímulos
Antecedentes
Variables Organísmicas Respuestas Estímulos
Consecuentes
Externos Antecedentes
Biológicos
Motoras Externos
Internos Antecedentes
Biológicos Actuales
Cognitivas Internos
Respuesta Motora Repertorio de Conducta Fisiológicas Respuestas Motoras
Respuestas Cognitivas Historia de Aprendizaje Respuestas Cognitivas
Respuestas Fisiológicas Respuestas Fisiológicas
Análisis Funcional, análisis topográfico o cuadro EORC
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• ¿Qué sucede?  Conducta objetivo
• ¿Qué sucede antes?  Antecedentes
• ¿Qué características del individuo o influyen en la conducta objetivo?  Variables organísmicas (moduladoras)
• ¿Qué pasa después de la conducta objetivo?  Consecuencias
• ¿Qué obtiene el individuo?  Funcionalidad
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Las preguntas que hay que responder

Objetivos Terapéuticos
Consideraciones
• Elegir conductas peligrosas para el paciente y personas cercanas a este.
• Conductas que provocan sufrimiento.
• Promover la adaptación social, funcionalidad y autonomía.
• Promover la ampliación del repertorio conductual que fomente bienestar y adaptación en el largo plazo.
• La modificación de la conducta se debe enfocar en moderar o eliminar comportamientos en término constructivo y positivo, evitando un enfoque
negativo o de supresión.
• Además:
• Se elige en función del análisis funcional
EDUCACIÓN SUPERIOR
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Diseñar una intervención terapéutica

• Relajación y respiración
• Autocontrol
• Biofeedback
• Imaginación guiada
• Solución a problemas
• Manejo de contingencias
• Reforzamiento positivo
• Refuerzo negativo
• Modelado
• Moldeamiento
• Desvanecimiento
• Coste de respuesta
Técnicas
EDUCACIÓN SUPERIOR
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• Extinción
• Contrato de contingencias
• Psicoeducación
• Educación para la salud
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Restructuración cognitiva
• Primeros auxilios psicológicos
• Activación conductual

C E N T R O E S P E C I A L I Z A D O E N I N V E S T I G A C I Ó N
Y E D U C A C I Ó N S U P E R I O R 4 4
GRACIAS

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