Ley corta fonasa

1. Santiago, marzo de 2023.
Fortalecimiento y
modernización del
Fondo Nacional de
Salud
Camilo Cid
Director FONASA

2. La crisis resultado de la pandemia han revalorado la importancia de Fonasa como alternativa
de protección financiera para acceso a la atención de salud, al mismo tiempo que han
estresado al sistema de protección social de salud público y privado.
El subsistema de ISAPRE atraviesa un momento de dificultad a causa del fallo de la Corte
Suprema que obliga a restituir cobros asociados al reajuste de primas, que podría dar lugar a
la insolvencia de una o más aseguradoras privadas.
El Estado, y particularmente el sector salud, entienden que su rol es generar y garantizar las
condiciones para que cuenten con protección financiera, ante cualquier necesidad de salud
Se ha diseñado de una iniciativa legislativa que propone mitigar el impacto en la cobertura
financiera de los beneficiarios de Isapre que se vean afectados, esta contempla que Fonasa
pueda dar acceso a las personas cotizantes y sus cargas en una variante de la MLE llamada
Cobertura Adicional.
Respuesta a la situación actual

3. 0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
16000000
18000000
201801
201803
201805
201807
201809
201811
201901
201903
201905
201907
201909
201911
202001
202003
202005
202007
202009
202011
202101
202103
202105
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202109
202111
202201
202203
202205
202207
202209
202211
Población Beneficiaria FONASA por tramos
(Periodo enero 2018 - diciembre 20222)
A B C D
83%
90%
85%
15.613.584 personas
beneficiarias
3.170.315 personas
mayores
8.180.051 mujeres
Personas beneficiarias de FONASA en crecimiento
21.332
9.328
16.833
15.669
13.389
31.328
10.726
28.225 28.602
19.066
30.857
25.564
41.345
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
ene-22
feb-22
mar-22
abr-22
may-22
jun-22
jul-22
ago-22
sep-22
oct-22
nov-22
dic-22
ene-23
Migración mensual de personas de ISAPRE a
FONASA (enero 2022 – enero 2023)
Datos generales de beneficiarios FONASA
Fuente: FONASA
FONASA aumentó sus beneficiarios en casi 380.000 personas en 2022, ¾ de ellos provinieron de ISAPREs
El aumento de la migración en los últimos meses es notorio

4. 1. Nueva MLE de Cobertura Adicional (MCA):
a. Definición
b. Personas que podrán acceder
c. Esquemas de cobertura en la MCA
d. Prima complemetaria en los esquemas de la MCA
e. Relación con las Aseguradoras
2. Modernización de Fonasa
a. Compras sanitarias
b. Facultad de derivación de pacientes en espera
c. Control del Subsidio de Incapacidad Laboral (SIL)
d. Reasignación del grupo de los afiliados de Fonasa
Contenidos de la ley

5. a. Definición de la MCA
La MCA es una modalidad voluntaria que considera prestaciones hospitalarias y ambulatorias,
y red de prestadores. Se financiará con las cotizaciones legales de salud (7%), y una prima
plana complementaria por persona beneficiaria, a cargo del afiliado, que deberá ser enterada
ante Fonasa y administrada por seguros complementarios (seguros de copagos) en convenio.
La prima permitirá la inclusión del conjunto de los riesgos, evitando la discriminación por
edad, sexo y condiciones de salud.
1. Nueva Cobertura Adicional en la MLE
Funcionamiento de la Modalidad de Cobertura Adicional (MCA)

6. Fonasa y sus modalidades de atención con nueva ley
1. Nueva Cobertura Adicional en la MLE

7. Participación de mercado por compañía, 2020. (%)
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,1%
0,2%
0,2%
0,2%
0,5%
0,6%
0,7%
0,9%
0,9%
1,9%
2,3%
2,9%
4,5%
4,7%
5,4%
7,6%
8,7%
8,8%
9,2%
16,0%
23,8%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
EuroAmérica
Mapfre Vida
M. del Ej. y Av.
Mutual de Seguros
Save Seguros
HDI Vida
Sura
BNP Paribas Cardif
BanChile
BCI Seguros Vida
Suramericana
BICE Vida
Cámara
Metlife
Fuente: Elaboración propia sobre la base de Asociación de Aseguradores de Chile A.G.
Características
Media=0,73
Mediana=0,
7
Min=0,34
Max=1,6
• MetLife
• Mapfre
Transnacional
• BanChile seguros
• BCI seguros
Integración horizontal desde Bancos
• Colmena Seguros
• Bupa
Integración horizontal desde Isapres
• Alemana Seguros
• CLC Seguros
Integración horizontal desde prestadores
Seguros voluntarios existentes
Primas:
Tipos

8. b. Personas que podrán acceder a la MCA
Podrán acceder a la MCA los beneficiarios del Fonasa, de los grupos B, C y D, de manera
voluntaria. Adicionalmente.
La iniciativa contempla la posibilidad que adscriban empresas y que el empleador entere la
prima plana adicional por los trabajadores de la empresa.
1. Nueva Cobertura Adicional en la MLE
Beneficios MLE y MAI. Más aquellas prestaciones con lógica sanitaria cubiertas actualmente
por las Isapre. Se incluirán código SIS y códigos ISAPRE al catálogo de prestaciones, previo a
la evaluación financiera y la pertinencia sanitaria.
c. 1. Catálogo de prestaciones
c. Esquemas de cobertura en la MCA

9. 1. Nueva Cobertura Adicional en la MLE
La red de prestadores quedara en base a costo, aspectos sanitarios y distribución territorial.
c. 2. Prestadores
Nivel de protección financiera para la atención ambulatoria y hospitalaria, que será provista por
Fonasa y seguros de copagos.
c. 3. Cobertura financiera:
Los precios serán fijados por Fonasa mediante convenios o procesos de licitación.
c. 4. Precio de prestaciones

10. e. Relación de la MCA con las aseguradoras
Los elementos claves del seguro voluntario: sin exclusiones y con afiliación abierta; primas
planas complementarias reguladas; y proveedores y protección financiera conocida.
1. Nueva Cobertura Adicional en la MLE
Se trata de una póliza colectiva, se asegura a todas las personas beneficiarias adscritas a la
MCA. Fonasa actúa como intermediario entre el beneficiario y los seguros complementarios.
e. 1. Definición de la póliza en la MCA:
Se propone dos etapas en cuanto al ingreso de las SVS, diferenciando entre régimen transitorio
y régimen normal de la MCA. Transitorio admite administración del propio Fondo y normal en
base a procesos de licitación
e. 2. Opciones para la administración de la prima complementaria:

11. Regulación de la compra sanitaria
estratégica, centralizando
completamente en el Fonasa la
compra de servicios.
2. Modernización de funciones de Fonasa
2. Modernización del Fonasa
Evitar que existan duplicidades en las compras realizadas
nacional y localmente, y obtener las ventajas económicas de la
compra centralizada.
Facultad de efectuar derivaciones
de pacientes que estén en lista de
espera a prestadores con
capacidad resolutiva.
Derivar a beneficiarios en Lista de Espera que hayan superado
normas de oportunidad que al efecto fije el Ministerio de Salud
en intervenciones quirúrgicas priorizadas anualmente.
Contraloría médica en FONASA y
las funciones financieras de la
COMPIN en relación al SIL.
Crea contraloría médica en Fonasa, encargada de tramitar
las licencias médicas de sus afiliados y otorga la función de
calcular y pagar los subsidios, permitiendo asegurar la
regularidad de los pagos.
Reclasificar de oficio a las
personas beneficiarias en torno a
los grupos A, B, C y D.
Permitir reclasificar a quienes no hayan cotizado al Grupo A,
sin necesidad de bloquear su acceso a la MAI.
b. Facultad de
derivación
de pacientes
en espera
c. Control del
Subsidio de
Incapacidad
Laboral
d. Reasignación
del grupo de
los afiliados
a. Compras
sanitarias

12. Gracias !