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PARTE DE COMUNICACIÓN 
DE 
INCIDENCIAS / RECLAMACIONES 
DATOS PERSONALES 
Nombre del perjudicado: ________________________________________________ 
Edad: ______ 
Centro Escolar: _______________________________________________________ 
Nombre del padre/madre/tutor/a: _________________________________________ 
DNI: ___________________ Teléfono: _________________________________ 
Domicilio: ___________________________________ C.P.: _______________ 
Localidad: __________________________________________________________ 
INCIDENCIA / RECLAMACIÓN 
Fecha de la ocurrencia: 
Fecha de conocimiento por parte de la Diputación Foral de Bizkaia: 
Forma de conocimiento del incidente (adjuntar si es escrita) 
q Comunicación verbal del Centro Escolar. 
q Comunicación escrita del Centro Escolar. 
q Comunicación verbal del perjudicado o sus padres/tutores. 
q Conocimiento propio del Departamento. 
q Reclamación administrativa. 
q Reclamación extrajudicial fehaciente. 
q Reclamación judicial. 
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE
2 
TIPO DE DAÑOS 
q Fallecimiento 
q Lesiones: 
o Leves 
o Graves 
o Muy graves 
DESCRIPCIÓN DE LOS DAÑOS 
(*) Adjuntar parte de asistencia de Osakidetza si consta. 
Documentación exigida: 
- Informe de la APA o centro de lo ocurrido. 
- Informe médico (si lo hay). 
- Factura original. 
- Parte del accidente. 
- DNI del padre o madre o tutor/a 
- Nº de cuenta corriente

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