Una sugerencia que puede utilizarse para recabar información para GURÍ

1. INFORMACIÓN DEL ALUMNO Y LA FAMILIA ESCUELA N°___ / /
NOMBRES:___________________________________________________________________________________________
APELLIDOS:___________________________________________________________________________________________
Tipo de documento:____________________________ Número:___________________________
Sexo: Masculino___ Femenino___
Fecha de Nacimiento:______________________ Vencimiento Carné del Niño/a:__________________________
Departamento:_________________________
Localidad:____________________________________________________
Barrio:__________________________ Calle:___________________________________________ Número:__________
Esquina:______________________________ Apartamento:__________________________ Block:_________________
Torre:_______________________ Manzana/Solar:_______________________ Casa/Edificio:______________________
Teléfonos:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Necesidades educativas especiales:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Procedencia (Escuela o Colegio):____________________ Nivel: ____________
Vencimiento Carné de Vacunas:_________________________ Comedor:_____ Copa de leche:____
Hermanos:
Nombre y apellido Fecha de Nacimiento Sexo
Asistencia médica:
Tipo: Pública:____ Privada:____ Nombre:______________________ Emergencia médica: ___________________

2. Enfermedades:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Integración familiar
Nombres Apellidos C.I. Parentesco Otro documento