Ficha inscripcion Evento Anual SVE 2014 - Maracena 17-19 oct

1. SERVICIO VOLUNTARIO EUROPEO
EVENTO ANUAL DEL SVE
MARACENA, 17-19 OCTUBRE DE 2014
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Por favor, envíe la presente ficha de inscripción a:
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CON COPIA A (responsable del SVE en tu CCAA):
MUCHAS GRACIAS
DATOS DEL PARTICIPANTE
 Nombre y Apellido/s:
 DNI/Pasaporte: Sexo: Edad:
 Fecha de nacimiento:
 Necesidades especiales (alergias o intolerancias alimenticias,
vegetariano, movilidad reducida, etc.):
 Persona y teléfono de contacto en caso de emergencia:
DATOS PARA LA GESTIÓN DEL VIAJE
 Teléfono:
 Correo electrónico:
 Dirección completa de contacto:
 Ciudad de origen del desplazamiento:

2. DATOS SOBRE EL SERVICIO DEL VOLUNTARIO/A:
Nº DE REFERENCIA PROYECTO APROBADO (Ej: ES-21-2-2009-R1):
PAÍS DE ACOGIDA:
ORGANIZACIÓN DE ENVÍO (nombre, e-mail):
ORGANIZACIÓN DE ACOGIDA:
ORGANIZACIÓN COORDINADORA, si procede (nombre, e-mail):
Breve descripción de las actividades/tareas del voluntario/a:
Fecha de incorporación al servicio:
Fecha de finalización del servicio:
ATENCIÓN: Sólo se admitirán las fichas cumplimentadas en su totalidad, y en
las que se ha rellenado el cuestionario online.
El envío de la presente ficha de inscripción implica la autorización por parte
del/de la participante para que la Agencia Nacional Española utilice el material,
fotografías y vídeos generados durante la actividad donde aparezca su imagen.
En el caso de participantes menores de 18 años en el momento de realizar el
curso o seminario, se informa que sólo podrán participar en caso de asistir
acompañados de su tutor de envío o responsable del proyecto en la entidad de
envío.
¡¡¡EL PLAZO PARA LA PRESENTACIÓN DE
SOLICITUDES ACABA EL 13 DE SEPTIEMBRE!!!