BASES Y PRINCIPIOS DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA

1. BASES Y PRINCIPIOS DE LA TMO – ARMIN LOPEZ
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA
ESTIMULO MECÁNICO (todas las técnicas manuales que usemos). estos estímulos interactúan directamente con las células de Merkel (estas están muy relacionadas con las terminaciones
nerviosas)
TRP 3-4 (25-39*c) (Receptores de Potencial Transitorio)
CANALES PIEZOELÉCTRICOS (se encuentran en todos los órganos y censan cambios de tensión)
Estas células liberan SEROTONINA PERIFERICA la cual estimula a nivel central el:
NÚCLEO DE RAFFE (el cual libera SEROTONINA CENTRAL (La serotonina funciona como neurotransmisor que usan los nervios para enviarse mensajes entre sí y vasoconstrictor)
la cual estimula el:
HIPOTÁLAMO, el cual libera OXITOCINA (hormona relacionada con el apego y la confianza “EL BIENESTAR”) y lo que hace es estimular la:
HIPÓFISIS la cual libera prolactina (Hormona que inhibe el deseo sexual pero también es ANALGÉSICA)
INHIBEN LOS EJES DE ESTRÉS estos están relacionados con:
- S. N. Simpático
- HPA (Hipotálamo, Pituitaria, Adrenales) como resultado producen CORTISOL
- RAAS (Regina, Angiotensina, Aldosterona)
Riñón Hígado

2. KAHOOT!
1- ¿quién describió la regla CÓNCAVO-CONVEXA?
Freddy kaltenborn
2- ¿al elevar el hombro en el plano escapular, hacia donde desliza la cabeza humeral?
Inferior
3- ¿cuáles son los mecanismos de acción por los cuales actúa la terapia manual ortopédica?
3 grandes mecanismos: neurofisiológicos, mecánicos y psicológicos. (expectativas del paciente)
4- Una mala postura es una importante causa de dolores lumbares
Falso (la postura tiene poco que ver con el dolor de espalda)
5- ¿en una sensibilización central, la intervención más aconsejable sería?
Ejercicio y educación
6- Son factores que perpetúan el dolor y fomentan el paso al dolor persistente
Mal dormir, estado de ánimo, creencias y expectativas.
7- El enfoque de la TMO en general esta desactualizado y mantiene paradigmas obsoletos
Verdadero (las formaciones de TM siguen teniendo conceptos muy estructuralistas)
8- ¿Dónde se encuentran los ganglios que regulan el sistema nervioso simpático (ganglios laterovertebrales)?
COLUMNA DORSAL (sale la inervación ORTOSIMPATICA – SIMPATICOTONICA de los ganglios viscerales)
9- ¿qué test pre manipulativos cervicales deberíamos realizar antes de manipular la columna cervical?
Arteria vertebral, ligamentos alares, ligamento transverso

3. INTRODUCCIÓN DATOS
ACTUALIZADOS

4. RITMO CIRCADIANO
SOL a primera hora estimula
Personas que ven luz de 11pm a 4am activan el
NÚCLEO DE LA AVENULA
En el fondo de la RETINA existen células de
melanoxina (MRGC), las cuales cuando reciben
luz a primera hora de la mañana, transforman esta
información y la envían al:
NSQ (Núcleo Supraquiasmático)
Controla el reloj interno, es el marcapaso
del cuerpo, este envía información al:
PVN (Núcleo Paraventricular del
hipotálamo) y este lo que hace es liberar:
CORTISOL
El RITMO CIRCADIANO es de 24.2 – 24.3 horas.
El sol lo regula a 24H.
CAR
(respuesta de despertada en
base al CORTISOL)
INTERVENCION PROBLEMAS DE SUEÑO
Recibir de 10 a 20 min. de SOL a primera hora de la mañana.

6. CONCEPTOS Y METODOS DE TMO EN EL SIGLO XX
•El tratamento consiste en masajes
transversos profundos, ejercicios,
movilizaciones, tracción, manipulación,
infiltraciones y educación
Se basa en 3 principios:
Cualquier dolor proviene de un origen
anatómico lesional
Cualquier tratamiento debe alcanzar este
origen anatómico
Si el diagnóstico es exacto, el tratamiento
beneficiará al origen lesional
•describió términos como el del dolor
referido, para un dolor modulado por el
sistema nervios en una zona distante a su
sitio de origen
describió los patrones capsulares (Cápsular
patterns), que sirven para identificar una
limitación al movimiento proveniente de
un origen por inflamación capsular
(sinovitis, capsuliFs, artritis)
introdujo el concepto de “End feel”
•Método
Cyriax
•Kaltenborn es
probablemente la persona
que mas influencia ha tenido
sobre la terapia manual
ortopédica. Se le conoce
como el “padre de la TMO
describir el término de
artrokinemática
•Fisioterapia en 1949,
Método Cyriax 1955,
Quiropráctico 1958,
Osteópata 1962, Certificado
en TMO en 1973.
•Concepto
Kaltenborn- Evjenth
(1923-2019)
•En 1974, durante el congreso mundial de
la World Confederation of Physical
Therapy, se convirtió en cofundador de la
International Federation of Orthopaedic
Manipulative Therapists (IFOMT), junto con
Gregory Grieve, Freddy Kaltenborn y
Stanley Paris.
Según Maitland el método se orienta hacia
la escucha activa del paciente y la
evaluación continua de sus signos y
síntomas, sin apoyarse esencialmente en
un modelo biomecánico o patológico
•Fue un precursor del razonamiento clínico
estructurado. La escucha del paciente
permite identificar el problema principal,
definir los factores de agravación o de
alivio y medir el impacto funcional.
Maitland elaboró un mecanismo de cinco
grados de movimientos para precisar la
amplitud del movimiento articular
necesario. Los grados de movimientos
descritos van desde el I al IV, siendo el V, la
manipulación de alta velocidad
•Concepto Maitland (1924-
2010)
•método, descrito en la década de
1960, se conoce con el nombre de
diagnósLco y tratamiento mecánico.
Integra la exploración y el tratamiento
mediante movimientos acLvos
repeLdos, asi como posturas
mantenidas
•Se le conoce principalmente por su
descripción del fenómeno de
“centralización del dolor” y de los tres
tipos de síndromes que caracterizan a
las lumbalgias inespecíficas
- Síndrome postural
- Síndrome de disfunción
- Síndrome de desarreglo
Mckenzie hace énfasis en la educación
y autotratamiento del paciente, para
así lograr una autoeficacia. Se debe
evitar hacer al paciente dependiente
del terapeuta
•Método
Mckenzie
•Brian mulligan descubre
la TMO a través de
Stanley Paris
Entre sus mentores se
encuentran Kaltenborn,
Cyriax, Paris, Maitland,
Mckenzie
•En 1970 elabroró su
propio método: En 1989
publica la primera edición
de su libro sobre
movilización con
movimiento
•Concept
o
Mulligan
•El método se basa en
que el el tejido nervioso a
demás de su función
conductora, puede ser
emisor de síntomas
neurógenos y asiento de
disfunciones mecánicas
El trabajo de Butler y
Schaklock es
rela3vamente nuevo en el
área de la TMO
•Movilizacion del tejido
nervioso con la intencion
de disminuir el edema
perineural.
•Concepto
Neurodinámico

7. CIENCIAS BÁSICAS Y CLÍNICAS DE TMO
Artrokinematica (movimientos accesorios):
Rodar y Deslizar
Es la parte de la biomecánica que se ocupa de
los mecanismos de reposo y movimiento más
íntimos (intrínsecos) de las articulaciones
Osteokinematica:
Es la parte de la biomecánica que estudia el
desplazamiento de los huesos en el espacio sin importar
los musculos que se contraen para lograrlo. Son los
movimientos que se ven a través de una simple
observación (flexión, extensión, rotaciones, abducción,
aducción)
MOVIMIENTOS COMPONENTES MOVIMIENTOS DE JUEGOS ARTICULARES
Ocurren en la articulación para
facilitar una acción
Ej.- Abducción de hombro ocurre un
rodar hacia superior y un
deslizamiento hacia inferior
Son movimientos articulares
involuntarios, Producto de fuerzas
externas
Ej.- El movimiento pasivo que ocurre al
final del rango de movimiento
Determinantes de la Artrokinematica:
• Forma de la articulación: Tipo de articulación,
arco de la superficie, curvatura, ejes de
rotación, congruencia
• Relaciones geométricas entre los músculos y
las articulaciones
• Relaciones entre los limitadores no
contráctiles
REGLA CÓNCAVA – CONVEXA
El rodar y deslizar se produce en el mismo sentido del
movimiento Osteokinemáticos
REGLA CONVEXA – CÓNCAVA
El rodar va en el sentido del movimiento Osteokinemáticos y el
deslizar en sentido opuesto

8. ¡¡POSICIÓN DE CLOSEPACK Y LOOSEPACK!!
(nosotros como Terapeutas Manuales EVITAMOS POSICIÓN DE CLOSEPACK y tratamos de MANIPULAR SIEMPRE EN POSICIÓN DE LOOSEPACK.

9. CAPSULA ARTICULAR
LAS ARTICULACIONES SINOVIALES
son conexiones entre componentes esqueléticos en las que los elementos
implicados se encuentran separados por una estrecha cavidad articular
Cápsula articular (contiene distintos tipos de receptores):
 Membrana sinovial
 Membrana fibrótica
PATRONES CAPSULARES
James Cyriax describe los patrones capsulares como comportamientos de restricción a la
movilidad relacionados a la patología articular. Es decir, al haber una injuria articular, la
cápsula articular adoptará un patrón de restricción característico para cada articulación
del cuerpo, esto nos sirve como terapeutas a identificar una alteración capsular de otras
posibles disfunciones.
Vamos a buscar siempre
trabajar sobre el tipo 3

10. TEORÍA DE LA MANIPULACIÓN
Maitland desarrolla 4 grados de oscilaciones graduadas en las cuales
cada grado será́ utilizado para un efecto distinto.
Grado 1 y 2: Para trabajar el DOLOR.
Grado 3 y 4: Para DEFORMAR EL TEJIDO.
Hoy en día grado 1 y 2 no existen,
grado 3 y 4 tienen todos los efectos Neurofisiológicos
DISTRACCIÓN
Es la separación de las superficies articulares, referido también como tracción,
aunque en esta última no hay cambio de posición.
La distracción es el resultado de la aplicación de una tracción para separar y mover
( Dorland’s).
Cuando realizamos cualquiera de estas técnicas a nivel capsular articular se provoca la activación de estos receptores y estos inhiben a la musculatura
periarticular.

11. TEJIDOS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
HUESO
Es un órgano endocrino que libera hormonas y son extremadamente importantes para la regulación del sistema nervioso y para regular y tratar muchos
procesos fisiológicos en el cuerpo. (Osteocalcina)
Ante cualquier carencia o deficiencia en el cuerpo el hueso suple esta función.
Osteoporosis, artrosis, artritis (posiblemente el hueso compensa alguna alteración)
TRIPTÓFANO  5 HIDROXI TRIPTOFANO SEROTONINA (5HTP) MELATONINA
(Triptófano hidroxilasa)
Y para que actúe el TR. Hidroxilasa se necesita VITAMINA D
ESTIMULA EL HUESO:
- H. Sexuales
- Glicemia controlada
- Sueño
- Serotonina central
- Vitamina D (absorbe el calcio en el intestino) y produce OSTEOCALCINA.
- Vitamina K (Mg, Ca) y este carboxila la OSTEOCALCINA
LESIONAN EL HUESO:
- Sustancias de estrés
- Hiperglicemia – dislipidemia
- Carencia de nutrientes (vitaminas y minerales)
- Carencia de sueño
- Cáncer
- Sistema inmune
- Ejercicio físico (no controlado)
- Serotonina periférica (se produce en el intestino)

12. EJES HORMONALES
HPA= CORTISOL HPG= TESTOSTERONA
EJE DEL SUEÑO
HPS
Estimulan el HPS
- Sueño profundo
- hipoglicemia
- HIT – 500%
- Ayuno intermitente
- Arginina – 200%
HIT † Arginina: 100%

13. TENDONES
Bandas de tejido conectivo muy resistentes que se sitúan a cada extremo
del musculo y lo unen al hueso
FASES DE REPARACIÓN:
 Relleno de la herida
 Invasión fibroblástica
 Colágeno tipo I desde el tercer día
 Al 10o día la síntesis es 10-20% de lo normal
 El movimiento temprano y carga progresiva son fundamentales
 3-4o semana continua el depósito de colágeno
 20o semana mínima diferencia entre los tejidos
FASE DE REPARACIÓN DEL HUESO
CARTILAGO ARTICULAR
LIGAMENTOS
Es una banda de tejido conjuntivo fibroso y poco elástico que uno
los huesos entre ellos. El ligamento permite cierto movimiento,
pero limita los movimientos en exceso.
FASES DE REPARACIÓN:

14. SUEÑO

15. REPARACIÓN DEL TEJIDO
Cuando existe un daño, la primera célula
en aparecer para controlar la magnitud
de la lesión es la célula adiposa, la cual
estimula producción y libera:
Para reparar un tejido se requiere de ENERGÍA,
Los NEUTROFILOS son las primeras células en
aparecer para reparar el tejido.
Si no hay suficiente energía los tejidos no se
recuperaran
REPARACIÓN DEL MUSCULO (órgano endocrino)

16. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA
1. NEUROFISIOLÓGICOS
LA TERAPIA MANUAL MODULA EL DOLOR
• Gate Control
• Opioides Endógenos
• Modulación autonómica:
- Dopamina, Serotonina, Noradrenalina
• Aminoácidos inhibitorios: Gabba/Glutamato
• Placebo/Nocebo/Expectativas/Recompensa
• Cannabinoides
2. PSICOLÓGICO
 Placebo: más efectivo cuando es administrado por un médico (con mandil); mientras más invasivo, más efectivo.
 Nocebo (inducir una idea catastrófica que te puede generar daño)
 Expectativas (uno de los factores más importantes) EMOCIONES, PALABRAS, CONTEXTO, MOTIVACIÓN,
CONDICIONAMIENTO
3. BIOMECÁNICO
 Cambios posicionales, rango de movimiento o plasticidad del tejido
 ¡¡Principalmente son a CORTO PLAZO!!
Mejoría en el ROM y elasticidad del tejido en zonas hipomóviles
Mejoría en la viscosidad del líquido sinovial
Cambios en las fibras de colágenos en abordajes vigorosos
Cambios en la elasticidad de los tejidos en zonas hipermóviles

17. Interactúan con otros núcleos:
- LOCUS CERULIO
(Noradrenalina)
- NUCLEO RAFFE
(serotonina)
CENTROS DE INHIBICIÓN DIFUSA
START
Libera ENDORFINAS,
estas abren los
CANALES DE K† en 2da
Neurona y esta
HIPERPOLARIZA

18. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:
SIMPÁTICO reacciones de alerta
PARASIMPÁTICA relajación y digestión (N. Vago 20-25% de sus fibras)
Los pacientes con dolor crónico persistente sufren una desconfiguración entre el
SNS. y el SNP.
Existe una relación directa entre el SNS y el S. Inmune, apenas se activa el SNS igual
lo hace el S. Inmune Activando la liberación de sustancias PROINFLAMATORIAS.
Un STRESS crónico (activación constante del SNS) produce inflamación crónica.
Presión evolutiva y ajustes de selección:
 Condiciones climáticas
 Déficit nutricional
 Déficit de agua
 PATÓGENOS¡!
Polimorfismo HLA B8, B27 (Factor reumatoideo): protege del VIH, Hepatitis C)
VDR: mutación para captar de mejor manera la Vitamina D, por el sol o por el alimento.
Sistema inmune Conductual (rechazo automático a posibles alimentos, olores, etc. lesivos) NOS PROTEGE
INTERFERON GAMA: estimula la socialización y este es un protector viral

19. Este viaja a las suprarrenales para
liberar CORTISOL, este modula la
respuesta de la ADRENALINA o
CATECOLAMINAS
¿COMO SE GENERA EL STRESS? La primera respuesta del cuerpo ante el estrés es la activación del
SNS, se activa el LOCUS CERULIOS (núcleo del simpático) este
libera NORADERENALINA, que viaja por la medula hasta la
CHARNELA TORACOLUMBAR T12-L1, llega a las ADRENALES –
SUPRARENALES, este libera CATECOLAMINAS.
TODO ESTE PROCESO PRODUCE UN AUMENTO DEL TONO,
ACELERA EL RITMO CARDIACO Y ESTOY LISTO PARA RESPONDER
AL ESTIMULO LESIVO.!!!!!!
Esta primera respuesta dura aproximadamente desde que vemos
el ESTRESOR y a los 100-120 min. empieza actuar la segunda
respuesta (porque la NORADRENALINA Y LAS CATECOLAMINAS
en el torrente sanguíneo no pueden funcionar constantemente ya
que son cardio-toxicas) y esta respuesta es la que MODULA EL
NIVEL DE STRESS = HPA (HIPOTÁLAMO, PITUITARIA ADRENALES)
En un cuadro de STRESS se liberan OPIOIDES ENDÓGENOS (Ayuda
a inhibir la sensación de STREES.)
INTERVENCION PARA ENTRENAR AL SISTEMA NERVISOSO
PARA ADAPTARSE AL STRESS
 ESTIMULOS HORMETICOS (estresar full y relajar) y esto
provoca una respuesta adaptativa del Sistema Nervioso:
- HIT (Entrenamiento de Alta Intensidad)
- DUCHAS FRIAS
- HIPOXIA
- ETC.
Hormona Estimulante de:
- Melanocitos
- Opioides
- Adenocortitrofina (ACTH)

20. El CORTISOL modula al SISTEMA INMUNE.
PATRÓN MOLECULAR ASOCIADO AL DAÑO
Las células inmunes tienen receptores TLR estos captan sustancias:
DAM`S (patrones moleculares asociados a Daño o peligro) = ejemplo: CATECOLAMINA, ADRENALINA, NORADRENALINA, ETC.
PAM`S (patrones moleculares asociados a Patógenos)
DAM`S se une al TLR, este interpreta la señal con dañina y envía la información al NFKb (núcleo factor kappa b) y este informa y empieza a producir
sustancias PROIFLAMATORIAS (por medio del RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO RUGOSO y luego al RIBOSOMA), 100-120 min despues aparece el CORTISOL
4 FANTASTICOS:
- IL-1 (Interleuquina 1)
- IL-6 (Interleuquina 6)
- TNFa (tumor necrosis factor alfa)
- HMGB1 (High Móvil Grupox 1)
Este calma al SISTEMA INMUNE e inhibe al
NFKb por medio del IKb (inhibidor del NFKb)
ES LA BASE DE TODAS LAS ENFERMEDADES
 Todo PROCESO REUMÁTICO está asociado a una
inflamación de bajo grado
 Todo PROCESO METABÓLICO (resistencia a la
insulina, hipertensión, dislipidemia) va asociado
a una inflamación de bajo grado
 Ser solitario (estar solo) estimula MUCHIIIISIIISIIIMO
la INFLAMACIÓN.

21. ES UNA INHIBICIÓN DEL SN PARASIMPÁTICO
PATRÒN MOLECULAR ASOCIADO A LA EMOCION

22. NERVIO VAGO
ALTERACIÒN DEL NERVIO VAGO
 Sí disminuye la actividad vagal, se empieza a producir DIABETES, 6 meses antes de que se empiece a producir diabetes el SNS y el SNP empiezan su
alteración (el PARASINPATICO se inhibe y el SIMPATICO se activa)
 Todos los pacientes con ARTRITIS REUMATOIDEA tienen actividad vagal disminuida (disminución de información del N. VAGO.)
 Disminución de la capacidad aerostática (capacidad para compensar y volver a la homeostasis).
 Relación entre ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y PROBLEMAS INFLAMATORIOS.
 Disminución del SN. PARASIMPATICO en relación con el DOLOR CRÓNICO.
 Alteración en la PERSONALIDAD en niños.
 STRESS en factores Psicosociales, OBESIDAD (sin hacer cambios en la dieta solo ESTIMULANDO EN NERVIO VAGO la persona disminuye de peso).

23. SISTEMA INMUNE (80% del sistema inmune se encuentra en el INTESTINO
Altera a
la:

24. INTERVENCIONES PARA REGULAR EL SISTEMA INMUNE Y EL RITMO CIRCADIANO
 Meditación (2 semanas de estímulo, 10 min diarios, disminuye el tamaño
de la AMÍGDALA, crece el hipocampo y de la corteza prefrontal.
 Posición de cunclillas de 3 a 5 veces al día (ayuda a remover sustancia
PRORINFLAMATORIAS del intestino y ayuda a mejorar la información
intestinal)
 El contacto (familiar o Pareja) provoca cambios neurológicos
 Educación FUNDAMENTAL!!!
 Regular el ritmo circadiano (melatonina, ver LUZ a primera hora de la
mañana, dejar de consumir CAFÉ pasado las 2pm, no comer hasta
después de las 9pm)
 7-8 pm, dejar pantallas 2 horas antes de dormir.
 No trabajar ni estudiar en la cama
 Cambiar hábitos de sueño.
 Consumir CURCUMA, MG†, OMEGA 3, VITAMINA B, Etc.
 Ejercicio

25. NEURO CIENCIAS DEL DOLOR EN TMO
Definición revisada del IASP del dolor (2020)
DOLOR: una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la
asociada con daño tisular real o potencial
 Experiencia personal que esta influenciada por factores biológicos,
psicológicos y sociales.
 Dolor y nocicepción no es lo mismo
 Según sus experiencias de vida, las personas aprender a modular su dolor
 El dolor general cumple una función adaptativa (tiene efectos adversos sobre
la función y bienestar social y psicológico.
OBJETIVO DEL DOLOR:
 Es demandar atención a la zona para priorizar la reparación o recuperación.
(si no me duele sigo normal y puedo lesionarme más)
EVIDENCIA:
 Personas que no sienten suficiente dolor tienen a fallecer antes de la
adolescencia, tienen a tener menos precauciones
NOCICEPCION: proceso neural de codificar el estímulo doloroso
INFLUYEN:
- Experiencias previas,
- Expectativas,
- Estado de ánimo, ansiedad y depresión,
- Los cambios neuroquímicos y estructurales asociados u otros problemas de salud,
- Cambios asociados a la sensibilización central y periférica
TIPOS DE FIBRAS NOCICEPTORAS:
TRANSDUCCIÓN

26. LA NOCICEPCIÓN AFECTA AL MOVIMIENTO
SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA
 Disminución del umbral de respuesta
 Respuesta aumentada a los estímulos
 Modifica la permeabilidad de la membrana
 Activación espontanea de TNL
 Cambios en la expresión genética.
Factores Asociados
- F. Genéticos
- Infecciones (virus bacterias, enfermedades)
- Traumas físicos (accidentes, cirugías, wiplash
- Otros factores: genero, comorbilidad, alt. Endocrinas, psicopatológicas,
disregulación autonómica
FACTORES QUE PERPETÚAN EL DOLOR

27. TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO
 Historia de evolución clara, de inicio gradual y relacionada a
cambios en las actividades y patrones claros.
 Capacidad para relatar sintomatología y factores atenuantes o
agravantes
 Síntomas claros confinados a una zona anatómica clara
 Dolor proporcional a la palpación en la zona
 Dolor proporcional al mecanismo de producción
Escala de evaluación: OSWESTRY!!!!
TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA
CENTR
DOLOR NOCIPLÀSTICO
 Historia poco clara, refieren antecedentes familiares “malas
espaldas” o enfermedades disabilitantes
 No existe un mecanismo claro y el dolor se presenta de manera
desproporcionada
 El dolor puede describirse en base a una actividad, pero también
con eventos personales con un contexto emocional
 Sensación de no poder controlar sus síntomas
 Incapacidad para sociabilizar o trabajar debido a su dolor lumbar
 Síntomas variados y difusos
 Patrones de provocación no predecibles
KINESIOFOBIA – HIPERVIGILANCIA
Escala de evaluación: CENTRAL SENSITIZATION CENTRAL (Puntaje =
40/100 puede catalogarse como sensibilización central) sensibilidad 81%,
especificidad 75%.
TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA
DOLOR NEUROPÁTICO
 Histo

28. NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
VISCERAL
N. Vago: es el principal nervio sensitivo a nivel visceral
DOLOR REFERIDO VISCERAL
 Dolor difuso, sordo
 Sin relación mecánica
 Afecta al sistema ME
 Relaciona al SNA
 Funcionamiento visceral
 hipóxico
GCS C0 – C2 Y C7 – T1 (Trabajar dolores de cabeza)
C3 – C4 -C5 : NERVIO FRENICO (DIAFRAGMA) DOLOR
DE CUELLO Y HOMBRO
Formas de estimular el vago:
- Respiración
- Meditación
- Mindfulness (OM)
El dolor visceral puede provocar Sensibilización central
e hiperalgesia.

29. DOLORES REFERIDOS
HIGADO:
ESTOMAGO: RIÑON:
COLON E INTESTINO:
ESFERA GENITOURINARIA: