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Maitland y mckenzie umh 2013
- 1. CONCEPTO MAITLAND MÉTODO MCKENZIE-MDT JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIA INSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE
- 2. OBJETIVOS Reconocer la relevancia internacional de ambos conceptos Conocer el orígen de ambos conceptos Entender la importancia de Maitland para el razonamiento clínico en fisioterapia Diferenciar entre valoración subjetiva y Objetiva en la exploración del paciente y lo que aportan al razonamiento clínico Conocer las posibles decisiones clínicas (tratamientos) en función de los síntomas predominantes en el paciente Aprender qué es un diagrama de movimiento Conocer el papel de Maitland en la neurodinámica Enumerar las características del concepto MDT McKenzie Entender el marco conceptual Aprender las características de los tres síndromes mecánicos Conocer la valoración mecánica MDT
- 3. RELEVANCIA INTERNACIONAL RECONOCIDOS POR: IFOMPT-WCF Foster et al - Spine 1999 Preferencias de tto en Gran Bretaña e Irlanda • 58.9% utilizan Maitland • 46.6% utilizan McKenzie Contenido curricular McKenzie 95.1% – Maitland 93.4% • United States – The Big 2, Cyriax, Kaltenborn, Paris, Kendall • International – The Big 2, Butler, Grieve, Cyriax, Janda Besselink, 2000 FISIOTERAPIA BASADA EVIDENCIA INTEGRACION DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE, CON LA EXPERIENCIA CLINICA Y EL CONSENSO DEL PACIENTE, EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS Adaptado de Sackett DL, Rossemberg The need of EBM 1995
- 4. MAITLAND 1945 Diplomado en Fisioterapia 1945 Diplomado en Fisioterapia 1961 Contactos con Cyriax yyGrieve 1961 Contactos con Cyriax Grieve 1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” 1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia Physiotherapy Society of Australia 1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation” 1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation” 1978 “Maitland concept of vertebral manipulation” 1978 “Maitland concept of vertebral manipulation” 1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto 1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto Maitland. Maitland. 22/01/2010 Fallece en Adelaide 22/01/2010 Fallece en Adelaide
- 5. CONCEPTO MURO PERMEABLE PRÁCTICA CLÍNICA TEORÍA: Anatomía Fisiología Biomecánica … •EVALUACIÓN SUBJETIVA •EVALUACIÓN OBJETIVA •DECISIÓN CLÍNICA •EFECTIVIDAD RAZONAMIENTO CLÍNICO
- 6. EXPLORACIÓN SUBJETIVA MAPA CORPORAL MOTIVO CONSULTA (expectativa pte) HISTORIA CLÍNICA Problemas previos, Inicio de los síntomas, edad, trabajo, aficiones… COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS Dolor presente (EVA) Dolor en 24 horas Irritabilidad ORIGEN DE LOS SÍNTOMAS Severidad MECANISMOS PATOBIOLÓGICOS NIVEL DE DISFUNCIÓN PREGUNTAS ESPECIALES FACTORES CONTRIBUYENTES Red flags! CONTRAINDICACIONES
- 8. EXPLORACIÓN OBJETIVA MOVIMIENTOS ACTIVOS Progresión de fuerzas (Sobrepresión ) MOVIMIENTOS PASIVOS FISIOLÓGICOS (PPIVMs) Diagrama de Movimiento ACCESORIOS (PAIVMs)
- 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TESTS NEURODINAMICOS 1978 Geoff Maitland, Lundborg, Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es un contínuo” 1990 David S. Butler, M.Shacklock SCREENING TESTS
- 10. DECISIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO PASIVO TRATAMIENTO ACTIVO PREDOMINA EL DOLOR PREDOMINA LA INESTABILIDAD PREDOMINA LA RESISTENCIA EFECTIVIDAD= REEVALUACIÓN CONTINUADA
- 11. RESISTENCIA TENSIÓN GRADOS DE MOVILIDAD PASIVA Grado III Grado I Grado II Grado IV Grado V AMPLITUD ARTICULAR
- 14. MÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGEN 1956 Mr Smith • 1981 Publicación de la primera edición del libro de texto “The lumbar spine:Mechanical Diagnosis & Therapy” • Fundación del McKenzie International Institute con sede en Nueva Zelanda •
- 15. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES CLASIFICACIÓN: Síndrome Postural Síndrome disfunción Síndrome derangement MOVIMIENTOS REPETIDOS AL FINAL DEL RANGO:Respuesta mecánica de los síntomas PROGRESIÓN DE FUERZAS=Seguridad MÍNIMA INTERVENCIÓN TERAPEUTA=Independencia
- 16. CENTRALIZACIÓN Eliminación de los síntomas distales al aplicar estrategias de carga (Pueden aparecer o sensibilizar síntomas proximales) Exclusivo de Derangement Buen pronóstico(Werneke 2005)
- 17. EXPLORACIÓN
- 18. PROGRESIÓN DE FUERZAS •Rango: Medio-Final •Gravedad: En descarga-carga •Sólo progresar si no permanece mejor o peor (Semaforo ambar)
- 19. EJEMPLO DE TRATAMIENTO DERANGEMENT POSTERIOR MOVILIZACIÓN EXTENSIÓN SOBRE PRESIÓN TERAPEUTA EXTENSIÓN RANGO MEDIO INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA PROGRESIÓN DE FUERZA EXTENSIÓN RANGO COMPLETO
- 20. CLASIFICACIÓN SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008) SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%) SINDROME DERANGEMENT(74.8%52%CR) Extensión (70%) Plano lateral (24.2%) Flexión (5.7%) OTROS (12.8%): Estenosis, Cadera, Espondilolistesis, Dolor crónico, Sacroiliaca
- 21. MARCO CONCEPTUAL •Aumenta 80% Presión Intradiscal •Disminuye 35%Presión intradiscal •Disminuye diámetro agujeros conjunción •Desplaza material heterolatera •Cierra agujero conjunción homolateral y abre el heterolateral
- 22. SINDROME POSTURAL No disminución Rom No alteraciones tisulares Dolor presente sólo durante la postura (se alivia inmediatamente después) Pacientes muy jovenes Tto:Reeducar postura
- 23. MANEJO DEL SINDROME POSTURAL Sentada. Mantener la lordosis correcta Encorvadasobrecorregida (Activo). Ocasionalmente Rodillo lumbar (Corrección pasiva) Bipedestación. Evitar decaimiento postural (aumento curvas) Tumbado en cama. Raramente, Dolor nocturno que desaparece durante día: Valorar postura y superficie
- 24. SINDROME DISFUNCIÓN Adherencia del tejido(fallo remodelación colágeno) Dolor local (excepto Adherencia Raíz Nerviosa) En columna siempre Articular: Siempre sólo dolor al final del Rom En extremidades puede ser contráctil. Duele al estresar el tejido adherido. (arco doloroso) Necesita 6-12 semanas para producirse Dolor reproducible con cada movimiento, que desaparece después.
- 25. MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCIÓN 1 serie de 10-15 repeticiones del estiramiento hasta reproducir su síntoma en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para correcta estimulación del colágeno) Síntomas deben desaparecer 10 min/máx después de hacer el ejercicio(No microlesiones o se acortará más) Si dolor intenso post, o si cambio importante del Rom reevaluar.
- 26. ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN) Caso específico de S.Disfunción Provoca dolor referido Diferenciación con Derangement: La flexión con la rodilla flexionada no produce síntomas
- 27. EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN FLEX supino FLEX Sedestación FLEX Sedestación + rodillas extendidas FLEX Bipedestación Precaución ante un posible Derangement
- 28. SÍNDROME DERANGEMENT Más común. Síntomas variables en intesidad y localización a lo largo del tiempo ROM limitado y/o Obstrucción al movimiento que se ve afectado por movimientos repetidos Preferencia direccional Reducible / Irreducible (5.8% Hefford)
- 29. MANEJO DEL SINDROME DE DERANGEMENT Reducir la lesión Mantener la reducción Recuperar la total funcionalidad Prevenir recidivas(educaciónenfoque bio-psico-social)
- 30. APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES GRACIAS
Notas del editor
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