El documento discute varias áreas que aún necesitan más estudio en el campo de la ortogeriatría. Identifica que aún se necesita investigar cuál modelo de intervención geriátrica aguda es el mejor, cuál modelo de rehabilitación post-aguda proporciona los mayores beneficios a largo plazo, y cuáles rutas de rehabilitación después de una fractura ósea conducen a los mejores resultados.

1. ¿Qué queda por estudiar en el
entorno de la ortogeriatría?
Ramón Miralles
Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, Centre Fòrum, Hospital
de la Esperanza y Hospital de Mar, Barcelona
Universidad Autónoma de Barcelona
www.parcsalutmar.cat

3. Sam, a estas alturas,
¿aún tengo que
estudiar mas?...
¡estoy desesperado!
no sé por donde
empezar…

4. Sam, a estas alturas,
¿aún tengo que
estudiar mas?...
¡estoy desesperado!
no sé por donde
empezar…
Vamos Señor
Miralles, no se lo
tome así…
¿quiere que toque
otra vez la misma
canción?
Vamos Señor
Miralles, no se lo
tome así…
¿quiere que toque
otra vez la misma
canción?

5. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

6. Si se quiere “atención de calidad”
hará falta en el futuro mejorar en …
CONOCIMIENTO
(saber si un tratamiento o conjunto
de intervenciones son eficaces para
curar / mejorar un problema de salud…)…
IMPLEMENTACIÓN del conocimiento
(hacer que estos tratamientos o intervenciones
beneficiosos, lleguen al máximo número posible
de ancianos en nuestro entorno…)…
EVALUACION DE LOS RESULTADOS
(saber si lo que se hace en los diferentes modelos
produce resultados relevantes (que importen realmente
al paciente…)…
RESPETO PREFERENCIA DEL ENFERMO
(medicina centrada en el paciente)
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

7. Si se quiere “atención de calidad”
hará falta en el futuro mejorar en …
CONOCIMIENTO
(saber si un tratamiento o conjunto
de intervenciones son eficaces para
curar / mejorar un problema de salud…)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013
Si Sabemos,
que en la “fase aguda de la ortogeriatría”, las intervenciones geriátricas
“multicomponente” e “intensas” son eficaces para disminuir complicaciones
y reducir la mortalidad intrahospitalaria sin aumentar la estancia media
(niveles evidencia A y B)

8. Si se quiere “atención de calidad”
hará falta en el futuro mejorar en …
CONOCIMIENTO
(saber si un tratamiento o conjunto
de intervenciones son eficaces para
curar / mejorar un problema de salud…)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013
(investigar / descubrir conocimientos nuevos…)
No Sabemos,
Que modelo de intervención en la fase aguda “es el mejor”,
en cuanto a obtención de los mejores resultados

9. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

10. Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric
service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).
Modelos de atención en ortogeriatría

11. Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“a demanda”
Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric
service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).
Modelos de atención en ortogeriatría

12. Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“a demanda”
Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“todos los días”
Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric
service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).
Modelos de atención en ortogeriatría

13. Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“a demanda”
Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“todos los días”
Anciano ingresado en
planta de geriatría,
traumatólogo consultor
Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric
service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).
Modelos de atención en ortogeriatría

14. Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“a demanda”
Anciano ingresado en
planta de traumatología,
equipo geriatría consultor
“todos los días”
Anciano ingresado en
planta de geriatría,
traumatólogo consultor
Traumatología y geriatría
integrados, anciano ingresado
en traumatología, con equipo
de geriatría integrado dentro
del equipo de traumatología
Kammerlander C, Roth T, Friedman SM, Suhn N, Luger TJ, Kammerlander-knauer U, Krappinger D, Blauth M. Ortho-geriatric
service-a literature review comparing different models. Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl4): S637-S646).
Modelos de atención en ortogeriatría

15. • Todos modelos son más favorables en comparación con
la no intervenció de geriatría.
• Tendencia a que el cuarto modelo “integrado” podría
obtener mejores resultados (intervención es mas
intensa), sin embargo resultados no significación
estadística…
• No se puede asegurar cual de los 4 modelos es el
mejor, faltan estudios prospectivos y multicéntricos
Cristina Roqueta y Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la
Esperança ), Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

16. Si se quiere “atención de calidad”
hará falta en el futuro mejorar en …
CONOCIMIENTO
(saber si un tratamiento o conjunto
de intervenciones son eficaces para
curar / mejorar un problema de salud…)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013
(investigar / descubrir conocimientos nuevos…)
Tampoco Sabemos,
¿Qué modelo concreto de rehabilitación aporta mas
beneficios psicosociales y funcionales a medio-largo plazo
domicilio?
entorno sociosanitario? (convalecencia, media estancia, sub o postagudos..)
hospitalización a domicilio?
hospital de día?

18. Oye tío!, …¿ahora
donde vamos a hacer
la rehabilitación?...
..¿en donde será
mejor?, …aahh !!
Oye tío!, …¿ahora
donde vamos a hacer
la rehabilitación?...
..¿en donde será
mejor?, …aahh !!

19. …Depende, en Cataluña
en unos sitios te puede
tocar “convalecencia”, en
otros “sub o post
agudos”, … pero si vas a
Badalona, te envían a
casa… ja, ja, ja…
Oye tío!, …¿ahora
donde vamos a hacer
la rehabilitación?...
..¿en donde será
mejor?, …aahh !!
Oye tío!, …¿ahora
donde vamos a hacer
la rehabilitación?...
..¿en donde será
mejor?, …aahh !!

20. Revisiones sistemáticas dicen…
Que la rehabilitación en fase postaguda, es eficaz siempre
y cuando esté coordinada y sea continuada
(nivel de evidencia A y B)
…pero no hay evidencia sobre cual nivel es el mejor en la
obtención de resultados en salud.
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

21. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

22. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

23. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

24. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una “nursing home” (en nuestro
entorno sociosanitario : postagudos,
convalecencia, media estancia…)
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

25. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una “nursing home” (en nuestro
entorno sociosanitario : postagudos,
convalecencia, media estancia…)
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Hace fisioterapia en una planta
compartida con traumatología,
geriatría y rehabilitación
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

26. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una “nursing home” (en nuestro
entorno sociosanitario : postagudos,
convalecencia, media estancia…)
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Hace fisioterapia en una planta
compartida con traumatología,
geriatría y rehabilitación
Alta precoz a domicilio, hace
fisioterapia en domicilio (apoyo
equipos comunitarios de primaria,
geriatría y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
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27. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una “nursing home” (en nuestro
entorno sociosanitario : postagudos,
convalecencia, media estancia…)
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Hace fisioterapia en una planta
compartida con traumatología,
geriatría y rehabilitación
Alta precoz a domicilio, hace
fisioterapia en domicilio (apoyo
equipos comunitarios de primaria,
geriatría y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

28. Hace fisioterapia en la misma planta
de traumatología (apoyo de geriatría
y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una unidad planta de rehabilitación
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Inicia fisioterapia en la misma planta
de traumatología y luego se traslada
a una “nursing home” (en nuestro
entorno sociosanitario : postagudos,
convalecencia, media estancia…)
(apoyo de geriatría y/o rehabilitación)
Hace fisioterapia en una planta
compartida con traumatología,
geriatría y rehabilitación
Alta precoz a domicilio, hace
fisioterapia en domicilio (apoyo
equipos comunitarios de primaria,
geriatría y/o rehabilitación)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

29. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

30. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

31. …
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

32. …
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Jornada de Geriatria de BSA, Badalona 16 de mayo de 2013

33. 16 trials seleccionados
Compara :
RHB multisciplinar en régimen de ingreso en hospital
versus
RHB multidisciplinar en domicilio
No diferencias significativas en cuanto a mejoría funcional
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

34. Si se quiere “atención de calidad”
hará falta en el futuro mejorar en …
CONOCIMIENTO
(saber si un tratamiento o conjunto
de intervenciones son eficaces para
curar / mejorar un problema de salud…)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
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(investigar / descubrir conocimientos nuevos…)
Sabemos que :
Intervenciones sistematizadas multidisciplinares (multicomponente) en
la “fase aguda” (hospital), son eficaces para prevenir aparición de
síndromes concretos “caídas”, “delirium”, “deterioro funcional”
(nivel evidencia A y B)
No esta claro que estos beneficios se mantengan a largo plazo
(no evidencia)

35. ¿Desarrollan menos delirium en el ámbito de la RHB domiciliaria?
o bien,
Los que ya tienen un delirium…
¿evolucionan mejor si la RHB es domiciliaria?
Otras preguntas….
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

36. CONOCIMIENTO
…)…
Hay niveles de evidencia altos cuando las intervenciones
terapéuticas se realizan para mejorar en la “fase aguda”
MAS CONOCIMIENTO EFICACIA EN AGUDOS
Hay niveles de evidencia bajos /escasos cuando las intervenciones
terapéuticas se realizan para mejorar (impedir progresión de la discapacidad)
en el “largo plazo”
MENOS CONOCIMIENTO EFICACIA EN FASES CRONICAS
En el caso de Fractura de Cadera,
faltan conocimientos sobre el nivel
de eficacia de las intervenciones para
mejorar la capacidad funcional “a largo
plazo” en la fractura de cadera
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

37. EVALUACION DE LOS RESULTADOS
(saber si lo que se hace en los diferentes modelos
produce resultados relevantes …)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
-Necesitamos saber lo que realmente conseguimos con el cuidado
asistencial que proporcionamos
-Si no medimos los resultados de lo que hacemos, no somos
conscientes de la inmensa variabilidad que existe para el mismo
problema o patología
-Comparar resultados de un hospital (o institución geriátrica) con
los de otra, permite descubrir áreas de mejora
(utilidad de investigar conocimientos nuevos…)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

38. EVALUACION DE LOS RESULTADOS
(saber si lo que se hace en los diferentes modelos
produce resultados relevantes …)…
MT Vidan. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45 (6): 311-313
Ej. tasa de utilización de SNG en diferentes residencias puede
variar entre 10 y 100 mil/residentes
Ej. mortalidad de un IAM a los 30 días, puede variar de un hospital
a otro entre 12-24%
Datos públicos web?
(habitual en diferentes hospitales en EEUU…)
Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
Universitat Autònoma de Barcelona Jornada de Geriatria de BSA Badalona 16 de mayo de 2013

40. ¿En el futuro
los ancianos
podrán elegir?

41. ¿En el futuro
los ancianos
podrán elegir?
Dr Santaeugenia Dr Miralles

42. ¿En el futuro
los ancianos
podrán elegir?
Dr Miralles Dr Santaeugenia
Sebas,
¿sabes que % de ancianos
recuperan la deambulación,
tras una fractura de cadera,
en Badalona S.A.?

43. ¿En el futuro
los ancianos
podrán elegir?
Dr Miralles Dr Santaeugenia
Sebas,
¿sabes que % de ancianos
recuperan la deambulación,
tras una fractura de cadera,
ahí en Badalona S.A.?
No lo sé, Ramón,
…pero me han dicho
que el Fòrum tienes
menos probabilidades
de desarrollar un
delirium…

44. Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar, ( Centre Fòrum / Hospital del Mar / Hospital de la Esperança ),
Barcelona
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45. Respeto preferencias del enfermo
(Medicina Centrada en Paciente)
¿qué se adapta mejor a su gusto o deseo?

47. Bien, como ya habrás visto
aún quedan bastantes cosas
por estudiar… de momento
vámonos al museo…

48. Bien, como ya habrás visto
aún quedan bastantes cosas
por estudiar… de momento
vámonos al museo…
Si desde luego, creo que
esto de la ortogeriatría será
el principio de una gran
amistad…

49. Bien, como ya habrás visto
aún quedan bastantes cosas
por estudiar… de momento
vámonos al museo…
Si desde luego, creo que
esto de la ortogeriatría será
el principio de una gran
amistad…
Muchas
Gracias