socilitud historia clinica... de una entidad de salud

1. Florencia Caquetá, 23 de Agosto de 2016.
Señores:
_______________ EPS
Ciudad
REF. SOLICITUD COPIA HISTORIA CLÍNICA.
Cordial saludo,
Yo, ___________________________, Identificada con Cedula de
Ciudadanía Numero ___________de_____________, comedidamente me
dirijo a ustedes con el fin de solicitarles copia de la historia clínica de mi
nieta ______________________________, identificada con registro
civil número ______________________, de los meses mayo, junio y julio de
2016 que reposan en esta entidad, lo anterior por motivos personales.
Agradezco su atención prestada y en espera de su colaboración.
Atentamente,
_________________________________
C.C. ________________de______________
Cel. __________________________