Este documento discute los factores de riesgo asociados con infecciones por Pseudomonas aeruginosa multirresistente. Algunos factores incluyen pacientes inmunocomprometidos, uso prolongado de antibióticos como imipenem e historia de colonización. Los brotes pueden ser clonales o no clonales y estar relacionados con fallas en el control de infecciones o factores ambientales. El mecanismo de resistencia y rol de la bacteria también influyen en los resultados.

1. actores de Riesgo de
Infecciones
Aeruginosa
por Pseudomonas
Multirresistente
Dr. Mario Calvo Arellano
5 de noviembre de 2008

2. Introducción: Los Gram -
USA 2.000.000
IIH/año. P.aeruginosa
23%
90.000 muertes. E. aerogenes
70% por MR
Resistencia en
aumento.
Otros
E.coli S. marcecens
Acinetobacter
spp.
K.pneumoniae
E. cloacae

3. Introducción
La pseudomonas aeruginosa es un
patógeno nosocomial por excelencia
afectando 0,4% de las altas.
En USA el 4º patógeno más aislado en IIH
dando cuenta del 10,1% de las IIH.

4. Introducción
Capaz de colonizar el ambiente húmedo.
Puede colonizar axila y periné.

5. Itinerario
Evaluaremos si Pseudomonas
aeruginosa, presenta un comportamiento
más bien clonal o no clonal.
Veremos que factores son los que facilitan
la aparición de brotes de Pseudomonas
aeruginosa.
Que importancia tiene su colonización.

6. La sospecha…
Hay características que pueden
atención sobre un brote…
Un olor
Características de los enfermos
Una resistencia
llamar la
Labarca J. Clin Infect Dis. 1998 Jun;26(6):1440-6.
Hsueh, PR J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51
Deplano A. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.

7. Los FR de Pseudomonas
aeruginosa son viejos conocidos
Diabetes - otitis externa maligna
Drogadicción - Endocarditis, osteomielitis
Leucemia - Sepsis, tifllitis
Cáncer - Neumonia, sepsis
Quemados - Celulitis, sepsis
Fibrosis quística- Neumonia
Qx SNC - Meningitis
Traqueostomía - Neumonia
periodo neonatal - Diarrea
úlcera corneal - Panoftalmitis
Catéter vascular - Bacteremia,
Cateterización Urinaria – UTI
tromboflebitis supurativa.
Qarah S. e-medicine.

8. Pero…¿Quiénes son más susceptibles
a tener más multirresistentes?
Los pacientes con
de la población de
Los pacientes que
inmunosupresión (8 a 13%
UCI).
hayan recibido antibióticos.
Esto es especialmente cierto para SAMR.
Cuando estos pacientes se infectan por MR
tienen mayor mortalidad.
Saad. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5

9. ¿Y ha subido la MR en
Pseudomonas aeruginosa?
En un estudio en UCI desde 4% en 1993 a
14% en 2002.
Entre 1999 y 2002, para 53921 aislados el
23,1% era MR (R a más de
También datos de aumento
comunitarias.
3 clases).
en infecciones
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

10. Sabemos que el paciente importa
Importa lo que hagamos con el paciente?.
Básicamente la atención hospitalaria v/s el
uso de antibióticos.

11. Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
En unidades de
quemados…
Con cuidado
habitual…
O asociado a
hidroterapia…
Hsueh. J Clin Microbiol. 1998 May;36(5):1347-51
J Infect Dis. 1994 Aug;170(2):377-83

12. Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Por lo que en general
Responden a medidas
Ad-hoc…
Deplano. J Clin Microbiol. 2005 Mar;43(3):1198-204.

13. Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Iversen. Clin Infect Dis. 2007 Mar 15;44(6):794-801.

14. Los factores de falla en control de
IIH da brotes clonales
Hay brotes
llave.
asociados hasta al agua de la
Bert. J Hosp Infect. 1998 May;39(1):53-62.

15. Exógenas v/s endógena
Todo esto haría pensar que lo más
importante es lo exógeno, pero ....
Floret N. Pathol Biol (Paris). 2008 Oct 8.

16. También aislados de aguas.
Brotes no clonales
Cholley. Intensive Care Med (2008) 34:1428–1433.

17. Brotes no clonales
Por presión antibiótica
Pérez IA, Labarca J. Rev Med Chil. 2008 Apr;136(4):423-32.

18. Y hay FR asociados a tener
específicamente una infección por MR
CANCER July 1, 2005 / Volume 104 / Number 1

19. Y que pasa con colistin…
Después se inicia la MR a colistin, siendo el
pprincipal FR el haberlo recibido (OR 7,78;
0,002). (para Gram negativos).
Dimitrios, Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 3

20. Yel uso prolongado de antibióticos
En un estudio el único factor asociado a
NAV por Pseudomonas aeruginosa pan-
droga resistente es el uso de imipenem
por más
días.
de 20 días y colistin más de 13
Mentzelopoulos SD. Intensive Care Med. 2007 Sep;33(9):1524-32.

21. Por lo tanto…
Nuestras acciones con antibióticos
también se relacionan con MR.

22. Importa el mecanismo con que se
generó la resistencia?
En primer lugar el mecanismo define la
resistencia a otros antibióticos.

23. Importa el mecanismo
generó la resistencia?
Pero también influye en la
con que se
mortalidad.
Productoras MBL dan 25% mortalidad v/s
13% sin MBL.
Laupland. The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:1606–12.

24. E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

25. E incluso importa el rol.
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

26. Esto implica definir el rol de la colonización
por cada microorganismo…
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

27. Sistema secretor tipo III
Fron Staffan Normark

28. …Y por sus mecanismos patogénicos
Zhuo. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 9

29. Consecuencias de la infección
Pseudomonas aeruginosa
por
Mayor mortalidad de infecciones
resistentes.
Mayor estadía hospitalaria.
por
Mayor costo (€ 27 917, o sea 66% más).

30. CONCLUSIONES
Pseudomonas aeruginosa
comportamiento en brotes
como no clonales.
puede tener un
tanto clonales
Su aparición puede ser relacionada a
factores endógenos y exógenos.
Entre los exógenos hay tanto factores
ambientales como de prevención IIH y de
mal uso de antibióticos.