Las 3 oraciones resumen lo siguiente: 1) Los antibióticos son sustancias que inhiben o matan bacterias a bajas concentraciones y su uso inadecuado ha contribuido al aumento de la resistencia bacteriana, un problema de salud pública. 2) Las bacterias han desarrollado mecanismos de resistencia a antibióticos a lo largo de millones de años y se han encontrado bacterias resistentes en cuevas aisladas, lo que muestra que la resistencia es un fenómeno natural. 3) Se recomienda un uso prudente de antib

1. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
Dr. Arturo Zárate Curi
Medico Internista
Magister en Salud Pública
Médico Asistente Servicio de Emergencia
Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo- EsSalud
Docente Universitario Facultad de Medicina
Universidad Nacional San Agustin
Arequipa, Perú. Feb 2018

2. Antibióticos
Definición
El origen de la palabra antibiótico es griego:
anti =contra
bios = vida.
Los antibióticos son sustancias naturales,
semisintéticas o sintéticas, que a concentraciones
bajas, inhiben el crecimiento o provocan la
muerte de las bacterias.

3. HISTORIA
Grecia. Aplicación de vino,
mirra y sales minerales,
aplicado sobre las heridas
dela guerra.

4. Quina (cinchona), curó
a la Condesa de
Chinchón, esposa del
Virrey del Perú, 1631.
Quinidina (Malaria)
HISTORIA
“Contribución al estudio
de la competición vital en
microorganismos:
antagonismo entre mohos
y microbios”, presentada
en 1897, fue la primera
investigación que consideró
las posibilidades
terapéuticas de los mohos
debido a su actividad
antimicrobiana. Penicillium
glaucum Ernest Duchesne

5. Uso comercial 1941….2da Guerra Mundial
Premio Nobel 1945
Resistencia a penicilina 1954
HISTORIA

6. Droga Descubrimiento Uso clínico Resistencia
clínica
Penicilina 1928 1943 1954
Estreptomicina 1944 1947 1956
Tetraciclina 1946 1942 1956
Eritromicina 1952 1955 1956
Vancomicina 1956 1972 1994
Gentamicina 1963 1967 1968
Fluoroquinolonas 1978 1982 1985
Año de descubrimiento de los agentes antimicrobianos más
importantes y año de comunicación de la existencia de cepas
resistentes
Datos tomados de Ronald et al (1966), Kammer (1982), Davies (1997), O’Brien (1997), Soussy (1998), Weidermann &
Heisig (1999).

9. Las Bacterias, son nuestros enemigos?
Resistencia: nació con los antibióticos?, se
puede evitar?

10. “…cualquiera que les declare la guerra a los microbios va a
perder…lo que tenemos que hacer es aprender a llevarnos bien
con los microrganismos y entender su biología, ecología, y
evolución”
Prof. Michael Gillings
Universidad de Macquarie
Sidney-Australia

11. Las bacterias habitan la tierra hace
mas de 3.5 millones de años.
Se adaptan a cualquier ambiente
Solo el 1% produce enfermedades
Solo el 1% son cultivables en medios
tradicionales
The Scourge of Antibiotic Resistance: The Important Role of the Environment.May 2013 Published
by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.

12. La mayoría son
beneficiosas…biotrasformacion, etc
A través de los años han desarrollado
múltiples mecanismos entre los cuales
existen genes con capacidad de
producir sustancias para inhabilitar a
los ATB…RESISTENCIA
The Scourge of Antibiotic Resistance: The Important Role of the Environment.May 2013 Published
by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.

13. El Incremento de la Resistencia, un Problema
de Salud Pública

14. Crecimiento de la Resistencia:
Patógenos Gram (+)

15. La Resistencia antibiótica está en aumento

16. Resistencia de la P. aeruginosa a Carbapenems:
un Problema que Aumenta en Europa

17. Los Resultados Adversos que se Asocian
con la Resistencia a los Antibióticos

18. Por qué nuevos antibacterianos?

19. Estamos en riesgo de ingresar a una era
post antibiótica

20. …pero la Resistencia a
Antibióticos, es mucho más
compleja…

21. Descubren bacterias resistentes a
antibióticos en cuevas aisladas
durante 4 millones de años.
Abril 2012
Cueva Lechuguilla, Nuevo México

22. Los niveles de resistencia
de las bacterias en 20ug /
ml frente a diversos
antibióticos :
Los antibióticos se
agrupan de acuerdo con
su modo de acción /
destino, donde cada color
representa un objetivo
diferente
Bhullar K, Waglechner N, Pawlowski A, Koteva K, Banks ED, Johnston MD, et al. 2012.
Antibiotic Resistance Is Prevalent in an Isolated Cave Microbiome.

23. MIC de
antibióticos.
(A) cepas Gram(+)
(B ) cepas Gram(-)
frente a diversos
antibióticos.
Los antibióticos se
agrupan de
acuerdo con su
modo de acción y
el gradiente de
azul claro a azul
oscuro representa
el rango de menor
valor de la CIM
Bhullar K, Waglechner N, Pawlowski A, Koteva K, Banks ED, Johnston MD, et al.
(2012) Antibiotic Resistance Is Prevalent in an Isolated Cave Microbiome.

28. The Review on Antimicrobial Resistance was established by UK Prime Minister David Cameron
in July 2014.
La revisión examina las probables consecuencias macroeconomicas y de la salud por el defecto
del ingreso de las infecciones resistentes a la drogas. Estima el impacto de la salud global para
el 2050, si la Resistencia a los ATB no se controla.

30. El 50% del consumo de antibióticos…uso médico.
El otro 50% está destinado a la producción de
alimentos de origen animal… “Promotores de
crecimiento a dosis sub-terapeúticas”
Smith RD, Boletín OMS 2002,50:126-133

31. Injudicious and excessive use of antibiotics: Public health and salmon
aquaculture in Chile
MILLANAO B. Ana y cols. Rev Med Chile 2011; 139:107-118
.

32. Injudicious and excessive use of antibiotics: Public health and salmon
aquaculture in Chile
MILLANAO B. Ana y cols. Rev Med Chile 2011; 139:107-118
.
La cantidad de Quinolonas importada, mayoritariamente es usada en la acuicultura del salmón,
como el Acido Oxolínico y Flumequina (R cruzada con Cipro).

33. ANTIBIÓTICOS CHILE EEUU NORUEGA
A. NALIDIXICO + - -
Á OXOLÍNICO + - -
AMOXICILINA + - -
AMPICILINA + - -
CEFOTAXIMA + - -
CLORAMFENICOL + - -
ERITROMICINA + - -
FLORFENICOL + - +
FURAZOLIDINA + - -
GENTAMICINA + - -
KANAMICINA + - -
QUINOLONAS + - -
STREPTOMICINA + - -
SULFAS + + +
Felipe C. Cabello. Antibiotics and aquaculture in Chile Implications for human and
animal health. Rev Méd Chile 2004; 132: 1001-1006

34. Reflexiones sobre la utilización de antibióticos en
atención primaria V. Palop Larrea , A. Melchor Penella e
I. Martínez Mir. Aten Primaria 2003;32(1):42-7
El consumo exagerado de ATB y la aparición de RBA están
relacionados:
• El 36,5% de las prescripciones de ATB en AP son
inapropiadas.
• 18.8% no se da instrucciones sobre su uso.
• >30% no se indica la dosis o esta es incorrecta.
• >70% de los casos la duración del tratamiento es errónea.

35. Inadecuada Administración de antibióticos
Consecuencias
• Desarrollo de Resistencia
• Predisposición a infecciones secundarias
• Reacciones Adversas Medicamentosas
• Costo
• Falsa sensación de seguridad

36. Medico:
• Elevada presión asistencial (sobrecarga de pacientes, menos
tiempo para atención…)
• Incertidumbre diagnóstica
• Desconocimiento de patología infecciosa
• Percepción del médico de que su paciente quiere recibir ATB

37. Elección del antibiótico

38. Recomendaciones
PRESCRIPTORES
No iniciar un tratamiento antimicrobiano sin necesidad
Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia
microbiana
Lavarse las manos entre pacientes
Asegurarse del estado de inmunidad de sus pacientes, es decir,
que los pacientes reciben la inmunización apropiada

39. Recomendaciones
HOSPITAL
Mejorar las medidas de control de las IIH
Usar sistemas adecuados de desinfección y esterilización para el
control de los agentes infecciosos
Identificar rápidamente y aislar a los pacientes con infecciones
resistentes a los tratamientos
Fortalecer el Sist. de Vigilancia de la Resistencia ATM y promover la
utilización de la información generada.
Establecer sistemas de control de ATM Reserva
Promover la utilización de Sist. de Dispensación de Medicamentos en
Dosis Unitaria en los pacientes hospitalizados

40. Recomendaciones
DISPENSADORES
Respetar la condición de venta de los ATM establecido por la
Autoridad Sanitaria
Controlar la “venta al menudeo” de los ATM.
Asumir responsablemente el acto de dispensación que implica
brindar información al paciente sobre las precauciones,
contraindicaciones y reacciones adversas de los medicamentos.
Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia
microbiana.

41. Recomendaciones
PACIENTE
• 70% toma medidas de autocuidado antes de consulta (76%
con medicamentos).
• >30% se automedican con ATB.
• El 26.4% recibe el tratamiento mientras haya síntomas
(principal causa de abandono).
Escriche Flor X; et al. Autocuidado en el resfriado comun: ¿ hay que educar a la población?Atención
Primaria 1991, 8: 850-856

42. Recomendaciones
PACIENTE
No solicitar tto. con antimicrobianos a su prescriptor.
Entender que los antibióticos solo son contra las bacterias.
Completar el tiempo de tratamiento indicado.
No usar antimicrobianos sin la prescripción correspondiente.
Lavarse las manos frecuentemente.
Lavar los alimentos (frutas, verduras, huevos…).
Asegurar su estado inmunitario mediante la aplicación de
vacunas

43. Muchas gracias
Gracias por su atención!