Covid.pptx

COVID EN
EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
Carla Rivadeneira

EPIDEMIOLOGÍA
A fines de 2019, se
identificó un nuevo
coronavirus como la causa
de un grupo de casos de
neumonía en Wuhan
En febrero de 2020, la
Organización Mundial de la
Salud designó la
enfermedad COVID-19
La OMS declaró al COVID-19
una pandemia el 11 de
marzo de 2020
McIntosh K. COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention. UpToDate. [Internet]. 2021 [citado el 29 de seotiembre de 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-
epidemiology-virology-and-prevention

EPIDEMIOLOGÍA
Niños < 12 a 14 años afectados
con menos frecuencia que los
adultos.
Vigilancia de varios países, los
niños suelen representar hasta el
15% de los casos confirmados
por laboratorio.
Estados Unidos: niños <18 años
representan 13 al 14% de los casos
confirmados por laboratorio
notificados a los Centros para el
Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC)
Niños representan 15% de los
casos recién identificados cada
semana.
Se estimó que aproximadamente
114.000 niños de un solo estado
habían sido infectados a
mediados de septiembre de
2020.

DISTRIBUCIÓN POR EDADES
Incidencia aumenta con la edad
Entre los niños <18 años en los Estados Unidos, hubo> 1,2
millones de pruebas positivas para el SARS-CoV-2 entre
marzo y diciembre de 2020
GRUPO DE EDADES PORCENTAJE
Escuela secundaria (de 14 a 17 años) 38,3 %
Escuela intermedia (de 11 a 13 años) 18,6 %
Escuela primaria (de 5 a 10 años) 25,7 %
Preescolar (de 0 a 4 años) 17,4 %

RAZA Y ÉTNIA
Niños de grupos raciales y étnicos subrepresentados se ven afectados de manera desproporcionada
por hospitalizaciones y muertes por SARS-CoV-2
RAZA/ETNIA TASA ACUMULADA DE
HOSPITALIZACIÓN
Niños hispanos o latinoamericanos 16,9 por 100.000 habitantes
Niños negros no hispanos 10,5 por 100.000 habitantes
Niños blancos 2,1 por 100.000 habitantes
Entre 121 muertes asociadas con el SARS-CoV-2 < 21 años, casi el 80% ocurrió entre hispanos, negros no
hispanos e indios americanos / nativos de Alaska no hispanos, que representan aproximadamente 40% de la
población <21 años.

HOSPITALIZACIÓN
Tasas de hospitalización semanal entre niños <18 años en Estados Unidos alcanzaron su punto
máximo en enero de 2021 (1.4 por 100,000 habitantes) disminuyeron hasta mediados de marzo
Comenzaron a aumentar entre adolescentes de 12 a 17 años y niños <4 años
Las tasas de hospitalización por SARS-CoV-2 en niños pueden sobreestimarse si no se
diferencian por otras razones ( ej., cirugía electiva, trauma)
Una minoría de niños con COVID-19 requiere hospitalización.
La tasa de mortalidad en menores de 14 años es de 0,042/100 000 habitantes

ESTUDIO DESCRIPTIVO EN EL HOSPITAL
GENERAL DEL SUR DE QUITO
Ecuador alcanzó un total de
84.370 casos al 30 de julio, de
éstos el 4,7% (3965) correspondió
a pacientes entre los 0 meses y 19
años.
Alrededor del mundo las cifras
reportadas de niños con COVID-
19 son bajas, sin embargo,
constituyen una población
susceptible a la infección.
Los datos publicados revelan que
los niños representan el 1-5% de
los casos confirmados de COVID-
19, tienen un curso leve de la
enfermedad con mejor pronósti-
co y baja mortalidad.
Fueron incluidos un total de 51
niños y niñas con diagnóstico de
infección por el virus SARS- CoV-2

Existió un predominio de pacientes de sexo masculino 56,9%, en relación con el 43,1% de sexo femenino.
• Promedio de edad: 108 meses.
• Rango de edad: 2 meses a 215 meses (17 años 11 meses).
• Mayor porcentaje de pacientes correspondió al grupo con
edades comprendidas entre 10 y 14 años (29,4%).

TRANSMISION
Transmisión de persona a persona , por aerosoles,
Por contacto directo, por fómites, fecal oral
Deville J G, Song E, Oullette C. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children. UpToDate. [Internet]. 2021 [citado el 29 de
seotiembre de 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-children

PERÍODO DE INCUBACIÓN
Deville J G, Song E, Oullette C. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children. UpToDate. [Internet]. 2021 [citado el 29 de seotiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-children

FISIOPATOLOGÍA
El ARN viral y la proteína de la
cápside están envueltos por una
membrana bilipídica. El genoma
viral codifica cuatro proteínas
unidas a la membrana (S, E, M y
HE). Juntas, las proteínas E y M
forman la envoltura viral.

VARIANTES
B.1.1.7 (501Y.V1, Reino Unido)
Mayor transmisibilidad en comparación con la
cepa original
B.1.351 (501Y.V2, Sudáfrica)
Mayor transmisibilidad en comparación con la cepa
original
o B.1.1.28 P.1 (501Y.V3, Brasil)
También contiene la mutación E484K en la proteína
espiga
B.1.427 / B.1.429 (EEUU, California)
 Mayor transmisibilidad en
comparación con la cepa
original
B.1.617.2 (Variante delta, India ) [20]
 Mayor transmisibilidad en
comparación con la cepa original

MECANISMO DE ENTRADA

Después de la respuesta inmune
antiviral inicial, algunos pacientes
desarrollan una respuesta inmune
excesiva (hiperinflamación) con
niveles muy altos de citocinas
(tormenta de citocinas); esto puede
resultar en insuficiencia orgánica y
muerte.
Respuesta inmune potencial y curso de la enfermedad de
Covid-19

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NAUSEAS/
VÓMITO
20%
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
18%
TOS
34%
FIEBRE
63%
● Síntomas leves – asintomáticos 15 – 42%
● Edad media 7 años
DIARREA
20%

OTROS SÍNTOMAS
17%
16%
15%
16%
ERITEMA
FARÍNGEO
SÍNTOMAS
NASALES
NEUROLÓGICOS
DOLOR
ABDOMINAL
ERUPCIONES
FATIGA
13%
SIGNOS
SIMILARES A
KAWASAKI
12%
11%
CONJUNTIVITIS 9%

Dificultad para alimentarse (<12
meses)
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Pérdida de olfato y
gusto

● Diarrea
● Vómitos
● Colestasis aguda
● Pancreatitis
● Hepatitis
• Insuf. Cardiaca
• Arritmias
• Miocarditis
• Shock cardiogénico
• Infato miocardio

● Urticaria
● Vesiculas
● Nódulos en dedos
distales
• ACV
• Síndrome de Guillain-Barré
• Estado epiléptico
• Encefalitis
• Corea
• Psicosis

LABORATORIO
Proteina C reactiva
Ferritina sérica
Lactato deshidrogenasa
Dímeros D
Procalcitonina
Tasa de sedimentación globular
Leucocitos
Linfocitopenia
Linfocitosis

IMAGEN
Opacidades en vidrio esmerilado
Consolidación
Infiltrados neumónicos
Consolidaciones subpleurales
Líneas B

ENFERMEDAD GRAVE EN NIÑOS
Disena
Cianosis
central
Hipoxemia SDRA
Shock
• < citocinas
• < carga viral
• < expresión de ECA II

ENFERMEDAD GRAVE EN NIÑOS
Comorbilidade
s
Obesidad > 95
percentil
Diabetes Asma
Inmunosupresi
ón
• PCR
• IL6
• Ferritina
• Dimero D

DIAGNÓSTICO
CATEGORÍA DE PRUEBA USO CLÍNICO PRINCIPAL TIPO DE MUESTRA
NAATs (incluyendo RT-
PCR)
Diagnóstico de infección
actual
Muestras del tracto
respiratorio*.
Serología (detección de
anticuerpos)
Diagnóstico de infección
previa (o infección de al
menos 3 o 4 semanas de
duración)
Sangre
Pruebas de antígeno Diagnóstico de infección
actual
Hisopos nasofaríngeos o
nasales
*Hisopados nasofaríngeos, nasales (de la zona media o de ambas narinas anteriores), los
lavados nasales o nasofaríngeos, los hisopados orofaríngeos y la saliva
TIPOS DE MUESTRA

SARS-CoV-2 se
propaga desde
vías aéreas
superiores
Se sugiere el
examen de la
orofaringe solo
cuando sea
necesario.

Pruebas de laboratorio -> CONFIRMAR DIAGNOSTICO VARIAN GEOGRAFICAMENTE
PACIENTES EXTERNOS
Varia dependiendo de la
disponibilidad y recursos
En niños compatibles con síntomas,
sea en urgencias o ambulatoria, se
realizan pruebas si presentan:
Afección subyacente que aumente
riesgo de enfermedad grave
Exposición conocida a persona
contagiada confirmada
Presentación de enfermedad grave
Niños que requieran autorización
para volver a clases después de tener
COVID-19
CRITERIOS PARA PRUEBAS EN NIÑOS

PACIENTES
HOSPITALIZADOS Se realiza evaluación universal a pacientes hospitalizados en la
institución
Excepción: bebés nacidos de madre COVID-19 NEGATIVA
Niños hospitalizados que dan negativo pero tienen procedimientos
programados
Pacientes con sospecha de adquisición nosocomial de un virus
respiratorio

PACIENTES
PREOPERTARIOS
La decisión de realizar o
no una prueba debe
individualizarse según:
Prevalencia regional de COVID-19
Capacidad local de realización de pruebas
Disponibilidad de equipos de protección
personal
Si es que se decide
realizar:
Hacer pruebas de 24 – 48 horas del
procedimiento

INDIVIDUOS
ASINTOMÁTICOS
En ocasiones, importante
para salud publica y/o
control de infecciones:
Después de contacto cercano con caso COVID-19
confirmado
En individuos que estén en instalaciones de vida
congregada
Personas en lugares de alta prevalencia (cribado)
Previo a procedimientos que generen aerosoles
Antes de recibir terapia inmunosupresora
CRITERIOS DE PRUEBAS EN NIÑOS

Para SARS-CoV-2
La detección de
cualquier patógeno
respiratorio debe incluir
COVID-19
Durante la
temporada de
gripe
Deben hacerse pruebas
tanto para COVID-19
como para gripe
Es necesario al
confirmación de la
infección por gripe o
SARS-CoV-2
Estudios de
imagen
RX no es necesario de
forma rutinaria
La decisión de realizar o
no una imagen torácica
debe ser individualizada
según hallazgos clínicos
PRUEBAS DE LABORATORIO E IMAGEN

TRATAMIENTO
No existe evidencia para recomendar un tratamiento específico en
niños con sospecha o confirmación de COVID-19
Cuidados de apoyo
El manejo del niño
dependerá
Leve
Moderado
Grave
Deville, J., Song, E., & Ouellette, C. (9 de Julio de 2021). COVID-19: Manejo en niños. Obtenido de UptoDate.

Jaime G Deville, MDEunkyung Song, MDChristopher P Ouellette. COVID-19: Management in children. UptoDate [Internet]. el 20 de agosto de 2021 [citado el 31 de agosto de 2021]; Disponible
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-inchildren?search=covid%2019%20pediatria&topicRef=127488&source=see_link#H3852738017
Enfermedad leve o
moderada
sin necesidad de oxígeno suplementario
nuevo o aumentado
Enfermedad grave nuevo requerimiento de oxígeno suplementario
o mayor requerimiento desde el inicio sin
necesidad nueva o mayor de soporte ventilatorio
(no invasivo o invasivo)
Enfermedad crítica necesidad nueva o aumentada de ventilación
mecánica invasiva o no invasiva, sepsis, falla
multiorgánica o trayectoria clínica que empeora
rápidamente
EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD

MANEJO AMBULATORIO
Niños con COVID – 19
documentado o
sospechado y síntomas
leves
Tratamiento se centra
Prevención de la
transmisión
Seguimiento del curso
clínico
Atención de apoyo
Manejo
Efectos adversos para
la salud física y mental
del confinamiento
prolongado en el hogar

MONITOREO DEL DETERIORO CLÍNICO
Los cuidadores deben recibir asesoramiento sobre los síntomas del deterioro clínico, que
pueden ocurrir repentinamente después de aproximadamente una semana.
Incapacidad para beber o retener líquidos.
Hallazgos asociados con el shock
Labios o cara azules
Dolor o presión en el pecho
Dificultad respiratoria grave o dificultad para respirar

Los niños con COVID-19 y enfermedad grave o
crítica del tracto respiratorio inferior
generalmente requieren hospitalización.
La mayoría de los niños con COVID-19 mejoran
con cuidados de apoyo, incluso aquellos con
enfermedad grave
La atención de apoyo es el pilar de la terapia
para los pacientes con COVID-19 grave o crítico
GESTION EN NIÑOS HOSPITALIZADOS

Suministro de
soporte
respiratorio
Provisión de
soporte de
fluidos y
electrolitos.
Suministro de
antibióticos
empíricos
Monitoreo del
síndrome de
liberación de
citocinas
Provisión de
tromboprofilaxis
ATENCION DE APOYO

Factores de riesgo para el desarrollo de
trombosis venosa en pacientes
pediátricos

La terapia antiviral debe considerarse caso por
caso y preferiblemente ocurrir en el contexto de
un ensayo clínico, si hay un ensayo clínico
disponible
Debe reservarse para niños con infección por
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome
respiratorio agudo grave documentado, si se
dispone de pruebas
Puede estar justificada para niños con
enfermedad leve o moderada y una condición
subyacente que aumenta el riesgo de
enfermedad grave
Deben individualizarse
-Gravedad de la enfermedad
-Trayectoria clínica
-Evidencia existente de efectividad
-Condiciones subyacentes
TERAPIA ANTIVIRAL

Agente escogido
Es bien tolerado
Debe priorizarse para pacientes con enfermedad grave en
lugar de crítica
La OMS y FDA lo recomiendan en adultos y niños ≥12 años
de edad que pesen ≥40 kg
Es un profármaco de un análogo de nucleótido que inhibe la ARN polimerasa
dependiente de ARN y tiene actividad contra los coronavirus
Peso ≥3,5
a <40 kg
dosis de carga IV de 5 mg / kg en el
día 1, seguido de 2.5 mg / kg IV
cada 24 horas durante 5 a 10 días
Peso ≥40
kg
se usa dosis de carga de 200 mg IV
en el día 1, seguido de 100 mg IV
cada 24 horas durante 5 a 10 días
- Náuseas
- Vómitos
- Elevaciones de transaminasas.
Efectos adversos
REMDESIVIR

Se cree que la hidroxicloroquina altera el pH
endosómico y lisosómico, inhibiendo la replicación y
propagación viral.
Sólo se utiliza en pacientes hospitalizados en el
contexto de un ensayo clínico
Tiene un alto riesgo de toxicidad potencial.
NO USAR HIDROXICLOROQUINA O CLOROQUINA para el tratamiento de COVID-19
Debe evitarse en niños con anomalías
subyacentes del QTc y en aquellos que
requieren otros medicamentos
HIDROXICLOROQUINA Y CLOROQUINA

Para los niños seleccionados con COVID-19 grave o crítico se
pueden justificar las dosis bajas de glucocorticoides
La duración de la terapia es de hasta 10 días o hasta el alta,
lo que sea más corto.
Dexametasona
0,15 mg / kg por vía oral, IV o
nasogástrica (NG) una vez al día (dosis
máxima 6 mg)
Prednisolona
1 mg / kg por vía oral o NG una vez al día
(dosis máxima 40 mg)
Metilprednisolona
0,8 mg / kg IV una vez al día (dosis
máxima 32 mg)
Glucocorticoides
Hidrocortisona
• Para recién nacidos (<1 mes de
edad): 0,5 mg / kg IV cada 12 horas
durante 7 días seguido de 0,5 mg / kg
IV una vez al día durante 3 días
• Para niños ≥ 1 mes: 1,3 mg / kg IV
cada 8 horas (dosis máxima 50 mg;
dosis máxima diaria total 150 mg)
TERAPIA COMPLEMENTARIA

El tocilizumab es un anticuerpo monoclonal que reduce la
inflamación al bloquear el receptor de IL-6.
Tocizilumab puede reducir la progresión
a la ventilación mecánica, la duración de
la hospitalización y la mortalidad en
adultos con COVID-19.
El tocilizumab se dosifica según el
peso del paciente:
●<30 kg - 12 mg / kg IV en una sola infusión de 60
minutos
●≥30 kg - 8 mg / kg IV en una única infusión de 60
minutos (máximo 800 mg por infusión)
Glucocorticoides + Tocilizumab

Bamlanivimab- etesevimab, Casirivimab e
imdevimab Sotrovimab
Bamlanivimab 700 mg y
etesevimab 1400 mg se
administran juntos como una
única infusión intravenosa
Autorizados para su uso en pacientes no hospitalizados de ≥12 años que pesan ≥40 kg que tienen una
enfermedad leve a moderada
Casirivimab 600 mg e
imdevimab 600 mg se
administran juntos IV como
una única infusión IV
Sotrovimab 500 mg IV
durante 30 minutos.

BioNTech / PFIZER
Eficacia 95%
Consiste en una molécula de ARN mensajero que
codifica la proteína S (Spike) del virus, estabilizada,
envuelta en una nanopartícula lipídica
Conservarse a temperaturas de -60º C a -
80ºC, aunque soporta 5 días a
temperaturas de 2ºC a 8ºC
Se administra en dos dosis
intramusculares con 21 días o más de
separación.
- Fiebre
- Enrojecimiento
- Hinchazón
- Dolor
- Cefalea
- Vómitos diarreas
Efectos adversos

MODERNA
Eficacia 94,1%
Molécula de ARN mensajero que codifica al antígeno S-2P
que incluye la glicoproteína, su lugar de anclaje a la
membrana viral y el sitio de unión S1-S2
Conservarse a temperaturas de -20º C, aunque soporta 30
días a temperatura de 5ºC
Se administra en dos dosis intramusculares el día 1 y el día
29.
- Fiebre
- Escalofríos
- Cansancio
- Dolor de cabeza
Efectos adversos

ASTRAZENECA
Eficacia 82,4%
El diseño de esta vacuna es diferente a las dos
anteriores. Se trata de una vacuna recombinante que
utiliza un virus como vector, que expresa los
antígenos del virus.
Conservarse entre 2ºC y 8ºC, donde se mantendrá
protegido de la luz durante 6 meses.
La segunda dosis se aplica en un intervalo entre 8 y
12 semanas después de la primera dosis
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Dolor muscular
- Dolor de articulaciones
- Sensibilidad o dolor en el
lugar de la inyección
Efectos adversos

SINOVAC
Es una vacuna de virus inactivado, previene la
COVID-19 sintomática en el 51% de los vacunados
y evitó la enfermedad grave y la hospitalización en
el 100%
Conservarse, sin abrir el vial, en frigorífico, entre
2ºC y 8ºC
Se administra en dos dosis intramusculares con 4
semanas de diferencia
Efectos adversos
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Dolor muscular
- Dolor de
articulaciones
- Sensibilidad o dolor
en el lugar de la
inyección

•Guarde al menos 2
metros de distancia entre
usted y otras personas
•Convierta el uso de la
mascarilla en una parte
normal de su interacción
con otras personas.
•Lavarse las manos con
diligencia, especialmente
después de tocar
superficies en público.
Higiene respiratoria (p. Ej.,
Cubrirse al toser o
estornudar).
•Evitar tocarse la cara (en
particular ojos, nariz y
boca).
•Limpiar y desinfectar
objetos y superficies que
se tocan con frecuencia.
•Asegure una ventilación
adecuada de los espacios
interiores
MEDIDAS PREVENTIVAS PERSONALES

Síndrome inflamatorio multisistémico
pediátrico
Los niños se inflaman gravemente algunos órganos y tejidos, como el corazón, los
pulmones, los vasos sanguíneos, los riñones, el aparato digestivo, el cerebro, la piel o
los ojos.
Es poco frecuente, y la mayoría de los
niños que lo tienen con el tiempo
mejoran, gracias a la atención
médica.
Pero algunos niños empeoran
rápidamente, al punto en que peligra
su vida..
AEP. (s.f.). Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). Obtenido de Asociación Española:
https://www.aeped.es/sites/default/files/aep.sim-peds.v1.pdf

Complicación relativamente rara de COVID-19 en
niños
6-12 años
+ Negros e hispanos - Asiáticos
Respuesta inmune
anormal al virus
Inmunofenotipo
distinto a KD y
MAS
Serología (+)
PCR (-)
Bhopal SS, Bagaria J, Olabi B, Bhopal R. Children and young people remain at low risk of COVID-19 mortality. Lancet Child Adolesc Heal. el 1 de mayo de 2021;5(5):e12–3.
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Síntomas de presentación
Fiebre 100% de los
casos
Síntomas gastrointestinales 60 a 100 %
Erupción 45 a 76 %
Conjuntivitis 30 a 81 %
Compromiso de las membranas mucosas 27 a 76 %
Síntomas neurocognitivos 29 a 58 %
Síntomas respiratorios 21 a 65 %
Dolor de garganta 10 al 16 %
Mialgia 8 a 17 %
Manos / pies hinchados 9 a 16 %
Linfadenopatía 6 a 16 %
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Hallazgos de Laboratorio
Hallazgos de Imagen
• Recuentos anormales de células
sanguíneas
• Marcadores inflamatorios elevados
• Marcadores cardíacos elevados:
• Hipoalbuminemia
• Hipertrigliceridemia
• Ecocardiograma
• Radiografía de torax
• TC de tórax
• Hipoalbuminemia
• Hipertrigliceridemia
Hallazgos clínicos
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Nivel hospitalario, en caso de ser necesario UCI
Manifestaciones Moderadas a Graves Ig IV 2 g / kg una sola infusión 8 a 12
horas.
Prednisolona IV a una dosis de 2 mg /
kg / día en dos dosis divididas
Manifestaciones menos graves Ig IV o agregar glucocorticoide
Prevención de complicaciones
trombóticas
Ácido acetilsalicílico (3 a 5 mg / kg al
día
Pacientes con tromboembolismo
venoso
Heparina de bajo peso molecular
Beth Mary. COVID-19: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) management and outcome - UpToDate [Internet]. 2021 [citado el 29 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-mis-c-management-and-outcome?search=covid 19
TRATAMIENTO

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