Tuberculosis- Richar Chicaiza.pptx

Tuberculosis
Richar Alonso Chicaiza Alomoto
Paralelo: P5
Docente: Dra. Angelita Cabrera
Universidad Central Del Ecuador
Facultad De Ciencias Médicas
Carrera De Medicina
Clínica Pediátrica

INTRODUCCIÓN
Un problema de salud publica
global
10 principales causas de
morbimortalidad a nivel
mundial
Se manifiesta generalmente en
su forma pulmonar
Presentación extrapulmonar: la
linfadenopatía tuberculosa y el
compromiso del sistema
nervioso central
Pobreza
Escaso acceso a la
salud
Coinfección con
VIH
Aumento de casos
de TB
farmacorresistente
Dificultad
diagnostica que
supone la infección
por TB latente.
Las metas para erradicar la epidemia se han visto entorpecidas:
Puentes O, Nariño D, Garzón J. Tuberculosis latente en pediatría. Actualización [Internet]. Sociedad Colombiana de Pediatría. 2021 [citado el 20 de febrero de 2022].
Disponible en: https://issuu.com/precopscp/docs/31_4

Koch en 1882 Lento crecimiento
Estado de latencia
Cuadro clínico
inespecífico progresivo.
Metabolismo aeróbico
estricto, con desarrollo
35-37°C, crecimiento
depende del oxígeno y
del pH circulante.
Mycobacterium tuberculosis (MTB)
ETIOLOGIA
El ser humano es el único reservorio de M. tuberculosis
Es muy resistente  frio, congelación y desecación.
Es muy sensible  calor, luz solar y ultravioleta
Un bacilo ácido-alcohol resistente, inmóvil, no
esporulado, que mide de 0,8 a 4 micras
M. bovis, M. africanum, M. canetti y M. microti.
Ramos A, Sánchez B, Caballero C, Ramos I. Tuberculosis pulmonar en Pediatría [Internet]. Pediatriaintegral.es. 2021 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2021/xxv02/03/n2-076-090_JoseRamos.pdf

EPIDEMIOLOGIA
• Más de 130 años después del descubrimiento del bacilo tuberculoso por Koch
• Una persona con Tuberculosis activa puede contagiar entre unas 10 a 15 persona
Mayor
incidencia de
Tuberculosis
Guayas con
3.354 casos
(55.03%)
El Oro con
444 casos
(7.28%)
Los Ríos
con 367
casos
(6.02%)
Bajos recursos económicos
Virus de la inmunodeciencia
humana (VIH)
Las personas con diabetes
Silva G, Pérez F, Marín D. Tuberculosis en niños y adolescentes en Ecuador: análisis de la notificación, las características de la enfermedad y el resultado del tratamiento. Rev
Panam Salud Publica [Internet]. 2019;43:1. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51756/v43e1042019.pdf?sequence=3&isAllowed=y

EPIDEMIOLOGIA
La mayor incidencia de
TB infantil se ubica en
Napo  10,35 casos por
100 000.
138 casos de (TB XDR).
Perú: 89 casos (64,4%)
Ecuador: 13 casos
(9,4%).
Silva G, Pérez F, Marín D. Tuberculosis en niños y adolescentes en
Ecuador: análisis de la notificación, las características de la enfermedad y el
resultado del tratamiento. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2019;43:1.
Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51756/v43e1042019.pdf?sequ
ence=3&isAllowed=y
OPS. Tuberculosis en las Américas. Informe regional 2020 [Internet]. Pan
American Health Organization; 2021 [citado el 20 de febrero de 2022].
Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55047

TRASMISION
Inhalación de microgotas
• Persona enferma al toser,
escupir, estornudar o hablar
Tuberculosis congénita.
• Mujer embarazada hacia su hijo
por diseminación hematógena
La ITB latente y la TB
activa extrapulmonar
NO son infecciosas.
En la forma de TB
pulmonar, el
contagio es
principalmente a
través del aire.
No se inicie el
tratamiento, el
paciente con TB
continúa
contagiando
La probabilidad de
transmisión:
Factores ambientales
(lugares cerrados,
pequeños, ventilación
inadecuada)
Exposición (a mayor
cercanía y tiempo de
contacto, mayor es el
riesgo)
Susceptibilidad del
huésped (estado
nutricional y estado
inmunológico).
O, Nariño D, Garzón J. Tuberculosis latente en pediatría. Actualización [Internet]. Sociedad Colombiana de Pediatría. 2021 [citado el 20 de febrero de 2022].

CLASIFICACIÓN Localización anatómica de la enfermedad
Tuberculosis pulmonar (TBP): compromete el
parénquima pulmonar y/o el árbol tráqueo-
bronquial. La TB miliar se clasifica como TBP
porque hay lesiones en los pulmones.
Tuberculosis extrapulmonar (TBE): involucra
otros órganos que no son los pulmones. Ej.
pleura, ganglios linfáticos, abdomen,
tracto genitourinario, huesos y meninges.
Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como un caso de TBP.
Jiménez S. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS CON TB EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN [Internet]. Gob.ar. 2019
[citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000001443cnt-2019-04-04_guia-tb.pdf

CLASIFICACIÓN Historia de tratamiento de TB previo
Pacientes nuevos: nunca han sido tratados por TB o han recibido medicamentos
anti-TB por menos de un mes.
Pacientes previamente tratados:
• Pacientes con recaída: fueron declarados curados
o tratamiento completo al final de su último
ciclo y ahora son diagnosticados con un
episodio recurrente de TB.
• Pacientes con tratamiento después de fracaso:
declarados como fracaso al final de su
tratamiento más reciente.
• Pacientes con tratamiento después de pérdida
de seguimiento: declarados pérdida de
seguimiento al final de su tratamiento más
reciente.

Expulsión
gotitas
(Inhaladas)
llega a los
alveolos
Macrófagos
alveolares (fagocitan)
Liberan citocinas y quimiocinas
Monocitos, linfocitos y
neutrófilos
No eliminan al M. tuberculosis
Macrófago es propicio
para la replicación
Lisis celular del macrófago Copias bacterianas son
liberadas
Vuelven a ser captados por
otros macrófagos alveolares
ineficaces
Ciclo de multiplicación del bacilo

Macrófagos Nódulos linfáticos
Presentan a
los MHC II
Activan
L (B y T)
Respuesta especifica MTB
Los linfocitos
T CD4 (Th1)
Linfocitos B
Anticuerpos específicos
Activar a los granulocitos
Identificar y la destruir de los
antígenos bacterianos
(IFN-y)
(IL-6)
la IL-I0
FNT-alfa
Diagnostico de la TB.
Puentes O, Nariño D, Garzón J. Tuberculosis latente en pediatría.
Actualización [Internet]. Sociedad Colombiana de Pediatría. 2021
[citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://issuu.com/precopscp/docs/31_4

Activación de los
linfocitos Th1
Granuloma
Macrófagos  Celular epitelioides
Rodeadas por linfocitos.
Contener copias del bacilo y evitar su replicación.
Paciente tiene su inmunidad conservada  se organizan en granulomas TUBERCULOSIS LATENTE
Inmunidad falla en organizar la barrera defensiva  los bacilos se replican  TUBERCULOSIS ACTIVA

PREVENCION
Profilaxis postexposición Vacunación
< de 5 años e inmunodeprimidos
Contacto con un caso de TB bacilifera
Isoniacida 8-12 semanas Rifampicina 8-12 semanas
> 5 años inmunocompetentes
Mantener actitud expectante sin iniciar profilaxis
PT (o IGRA) a las 8-12 semanas del contacto
• Negativa  Retirar medicación
• Positivo  TB Latente o TB Activa
Romper el contacto.
Efectividad en torno al 80%
Protección frente a TB diseminada y meningitis
En lactantes y niños pequeños
La duración ofrecida
10 años - 50 años
Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis [Internet]. Gob.ec. 2018 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

MANIFESTACIONES
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
No pueden transmitir la infección
No están enfermas
No presentan
síntomas
No hay tos ni
expectoración
Baciloscopía y los cultivos son negativos
RX de tórax es normal

MANIFESTACIONES
TUBERCULOSIS ACTIVA
Tuberculosis
pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
Tos y expectoración
con o sin hemoptisis
Fiebre
Pérdida de peso
Sudoración
nocturna
Pérdida de apetito
>15 días de
Evolución
Ganglionares
•Adenomegalias grandes, asimétricas, dolorosas
Pleurales
•Derrame pleural con exudado (linfocitario)
Meníngeas
•Cefalea persistente, meningismo, síndrome confusional
Pericárdica
•Derrame pericárdico con exudado (linfocítico)
Otras
•Osteoarticular, abdominal, genitourinaria

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
DIAGNOSTICO
Prueba de tuberculina Técnica de Interferon Gamma Release Assay
(IGRA)
48 -72 hs.
Inyecta debajo de la piel PPD
Infección  sistema inmune reconoce
Hipersensibilidad retardada Sobreelevación
Positivo > 10 mm; VIH > 5 mm
Extracción de sangre
Estimular los linfocitos T
con antígenos MTB
Pc infectado
linfocitos  antígenos  IFN-γ
QuantiFERON-TB

Baciloscopía
DIAGNOSTICO
Visualización directa de bacilos
Tinción de Ziehl- Neelsen
Cultivo
Medio liquido
(BACTEC)
Positiviza
2-3 semanas
Medio solido
(Lowenstein)
Positiviza
4-6 semanas
Pulmonar = S 80%
Niños Sensibilidad = 65%
Xpert MTB/RIF assay
Dg rápido
Gen rpoB de resistencia a rifampicina
Resultados en pocas horas
Alta sospecha y baciloscopia negativa
Jiménez S. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS PERSONAS CON TB EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
[Internet]. Gob.ar. 2019 [citado el 20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000001443cnt-2019-
04-04_guia-tb.pdf

DIAGNOSTICO
Rx de tórax, con proyección lateral
Adenopatías hiliares o mediastínicas
No ser evidentes
Sombra tímica
Más frecuente  ensanchamiento mediastínico por adenopatías
Se acompaña de lesión parenquimatosa y/o atelectasia

DIAGNOSTICO
En adolescentes
Derrame pleural
habitualmente unilateral
Las lesiones cavitadas
Formas post-primarias o del adulto
segmentos apicales.

Tuberculosis miliar
Granos de mijo Niña de 2 meses con tuberculosis miliar Neumatoceles múltiples

6 meses (2HRZE / 4HR)
R H Z E
I
f
a
m
p
i
c
i
n
a
s
o
n
i
a
c
i
d
a
i
r
a
z
i
n
a
m
i
d
a
t
a
m
b
u
t
o
l
RIPE
Dosis recomendadas de los fármacos antituberculosos de
primera línea más empleados en edad pediátrica.
Medicamento Dosis en pautas
diarias,
mg/kg/d (rango de
dosis)
Dosis máxima
diaria (mg)
Isoniacida 10 (7-15) 300
Rifampicina 15 (10-20) 600
Pirazinamida 35 (30-40) 2000
Etambutol 20 (15-25) 2500

MSP. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control
de la tuberculosis [Internet]. Gob.ec. 2018 [citado el
20 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

Tratamiento de infección tuberculosa latente
Deben recibir tratamiento  diagnostiquen  evitar el desarrollo de la
enfermedad
Isoniacida (H) 6-9
meses (6 H o 9 H)
H y R 3 meses
(3 HR)
Coinfectados con VIH  no se recomienda usar R
Terapia observada diaria (DOT)
Mal cumplimiento
Inmunodeprimidos
Enf. crónicas
Adolescentes
sospecha mala adherencia
R 4 meses (4 R)
Pc toxicidad
Contraindicaciones a H
Cepas de MTB resistentes a H .
Jiménez S. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
PERSONAS CON TB EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN [Internet]. Gob.ar. 2019
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000001443cnt-2019-04-
04_guia-tb.pdf

Tratamiento de la enfermedad tuberculosa
Tuberculosis pulmonar
Índice de resistencia a H nuestro medio ≥ 4%
La pauta de elección de inicio sin conocer
sensibilidad de cepa:
Fase de inicio
(2 HRZE)
Fase de mantenimiento
( 4 HR )
6 meses (2HRZE / 4HR)
Curación en > 95% casos
Los fármacos  tomarse juntos y en ayunas.
Terapia directamente observada (TDO)
Tuberculosis extrapulmonar
Forma clínica de TB Tratamiento y duración
Afectación del SNC
(meningitis, tuberculomas
nivel cerebral)
H 12 m +
R 12 m +
Z 2m + E/aminoglucósido
Diseminada:
TB pulmonar miliar, TB que
afecta a más de 2 órganos
no contiguos o aislamiento
MBT sangre/orina
H 6-12 m +
R 6-12 mc +
Z 2 m + E/aminoglucósido
Pericarditis, abdominal,
genitourinaria, pleural,
endobronquial.
H 6 m +
R 6 m +
Z 2 m +
E/aminoglucósido

Tuberculosis resistente
MONORRESISTENTE
Tx de Enf. resistente a isoniacida (H)
• RZE o RZE+FQ durante 6-9 meses
• RZ+FQ durante 9-12 meses
• 2RZE + 7-10RE.
Tx de Enf. resistente a rifampicina (R)
Mismo tratamiento de TB-MDR
MULTIRRESISTENTE
Referir a especialista en infectología pediátrica
duración será 18-24 meses
(Z + H-alta dosis + E) y:
• Un fármaco del grupo A (FQ).
• Un fármaco del grupo B (aminoglucósido
inyectable de 2.a línea).
• Al menos 2 fármacos del grupo C.
Grupo Fármaco Dosis
Grupo A.
Fluoroquinolonas (FQ)
Levofloxacino 10-15 mg/kg/día
Moxifloxacino 7,5-10 mg/kg/día
Grupo B.
Inyectables de
segunda línea
Amikacina 15-30 mg/kg/día
Capreomicina 15-30 mg/kg/día
Kanamicina 15-30 mg/kg/día
Estreptomicina 20-40 mg/kg/día
Grupo C. Etionamida/protionamida 15-20 mg/kg/día
Otros fármacos
prioritarios de
segunda línea
Linezolid 10 mg/kg cada 8-12 h
Cicloserina/terizidona 10-20 mg/kg/día
Grupo D.
Fármacos
adicionales
D1 Pirazimanida 30-40 mg/kg/día
Etambutol 15-25 mg/kg/día
Isoniazida altas dosis 15-20 mg/kg/día
D2 Bedaquilina 400 mg/día
Delamanid 50-100 mg cada 12 h
D3 Ác p-aminosalicílico 200-300 mg/kg/día
Meropenemi 20-40 mg/kg cada 8 h
Amoxi-clavulánico 40 mg/kg cada 12 h
Distribución de fármacos por grupos de prioridad de la
OMS y dosis
Jiménez S. GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
PERSONAS CON TB EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN [Internet]. Gob.ar. 2019
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-01/0000001443cnt-2019-04-
04_guia-tb.pdf

MSP. Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis [Internet]. Gob.ec. 2018 [citado el 20 de febrero de
2022]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

Sistema de puntaje Stegen, Kaplan y Toledo
Sospecha clínica con resultado de
baciloscopía negativo y Rx anormal
MSP. Prevención, diagnóstico, tratamiento y
control de la tuberculosis [Internet]. Gob.ec. 2018
https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

Si un niño no tiene signos o síntomas de tuberculosis, la exploración física es normal
y la radiografía de tórax es normal o pone de manifiesto tan solo granulomas o
calcificaciones en el parénquima pulmonar con un a prueba cutánea de la
Tuberculina (PCT) positiva. ¿A que estadio de la enfermedad se encuentra este
paciente?
A. Exposición a MTB
B. Infección tuberculosa latente (ITB)
C. Enfermedad Activa
D. Ninguno
Respuesta B
Argumento: Pagina 1608

Con respecto a las pruebas en sangre para el diagnóstico de TB como el
QuantiFERON-TB. ¿Qué sustancia detecta esta prueba al estimular a las
células T?
A. Interleucina 12
B. Interleucina 6
C. FNT-Alfa
D. IFN-γ
Respuesta D

Cuál de las siguientes opciones es una prueba de PCR en tiempo real para M. tuberculosis
que simultáneamente detecta resistencia a los medicamentos utilizados en TB.
A. Prueba de tuberculina
B. QuantiFERON-TB
C. GeneXpert MTB/RIF
D. T-SPOT.TB
Respuesta C

Cuál es el tratamiento estándar recomendado por la OMS para la TB intratorácica (enfermedad
pulmonar y/o linfoadenopatía hiliar) en niños?
A.6 meses: 2 Rifampicina Isoniazida Pirazinamida y etambutol/ 4 Isoniazida + Rifampicina
B.8 meses: 4 primeros meses de tratamiento con Z y levofloxacino.
C.10 meses: 6 primeros meses de tratamiento con Z y E .
D.12 meses: 8 primeros meses de tratamiento con Z y E
Respuesta A

¿Qué tratamiento se recomienda para la TB resistente a isoniazida en niños?
A. 24 meses con rifampicina y pirazinamida.
B. 9 meses con rifampicina, pirazinamida y etambutol.
C. 6 meses con Isoniazida, rifampicina y etambutol.
D. 12 meses con rifampicina y levofloxacino.
Respuesta B

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