NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
• INTEGRANTES:
- Sarango Luis - Sigcha Ibeth
- Torres Daniela - Vasquez Nathalie
- Viteri Christian
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
PARALELO: HBO 4
Dra. Verónica Vergara

DATOS DE FILIACION
Nombre NN
Sexo Masculino
Edad 2 años 4 meses
Raza Mestizo
Fecha de nacimiento 08/06/2017
Lugar de nacimiento Quito
Lugar de residencia Alpachaca - Ibarra
Tipo de sangre O Rh+
Información
suministrada
Madre de la paciente

APP No
refiere
AQX No
refiere
Alergias No
refiere
APF No
refiere
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES
ANTECEDENTES
PRENATALES
Controles 5
Ecos 7
Amniocentesis
A los 6
meses

ANTECEDENTES
NATALES
ANTECEDENTES
POSNATALES
Cesárea a 35 semanas
por macrosomía - sin
complicaciones
Peso al nacer: 1500gr
Talla: 40cm
Madre afirma que tiene esquema de
vacunación completo para la edad,
pero no trajo carnet
Lactancia exclusiva hasta los 6 meses,
luego complementaria hasta los 23
meses
Desarrollo psicomotor
Gatea 1 año
Camina 1 año 7 meses
Habla 2 años

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude al servicio de emergencia con su
madre la cual refiere que el día 26/09/2019, desde las
09:00 se encuentra con tos de intensidad leve, a las
02:00pm, presenta tos productiva, fiebre no
cuantificada, a partir de las 06:00pm inicia nuevo
cuadro.

EXAMEN FÍSICO
Paciente: activo,
reactivo, afebril,
mucosas orales
humedas
Cabeza:
Normocefálica
Ojos: Pupilas
isocóricas, normo
reactivas a luz y
acomodación
Cuello: Móvil,
ADENOMEGALIAS
PALPABLES
Orofaringe: CONGESTIVA
Tórax: simétrico, expansible,
CREPITANTES EN BASE
PULMONAR DERECHA
Abdomen: suave
depresible, no
doloroso a la
palpación.
Extremidades:
simétricas, sin
presencia de edema.

LISTA DE PROBLEMAS
Tos seca
Fiebre
Tos productiva
Taquipnea
Hipoxemia
Crepitantes
Adenomegalias
Orofaringe congestiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tos seca
Tos productiva
Fiebre
Taquipnea
Hipoxemia
Crepitantes
Adenomegalias
Orofaringe congestiva
Neumonía
+++
+++
+++
++
++
+++
++
+++
Asma
+++
+
-
+
++
-
-
++
Bronquitis
+++
++
++
++
++
+
++
+
Barson, W. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2021. [Internet] [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis#H3

DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
3
CIE10: J 13 / J 15.2 / J 16

Proceso de origen infeccioso e instauración
aguda
Afecta el parénquima pulmonar en pacientes
inmunocompetentes.
Sin hospitalización en los últimos 7 días.
Clínicamente caracterizado por signos
respiratorios*
Evolución no + de 15 días con alteración del
estado general, fiebre o hiporexia.
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec

Es una de las infecciones
más frecuentes de la infancia
Incidencia varía
según la edad,
afectando más
frecuentemente a
niños entre 1 y 5
años.
Elevada morbilidad precisando hospitalización.
Mortalidad baja
(19%) en países
desarrollados.
Incidencia anual de 150,7
millones de casos nuevos, de
los cuales 11-20 millones (7%–
13%) requieren hospitalización
• Estimación mundial de la incidencia de neumonía clínica entre los menores de 5 años [Internet]. Who.int. 2020 [2021]. Available from: https://www.who.int/bulletin/volumes/82/12/rudan1204abstract/es/
• Méndez Echevarría, A., García Miguel, M., Baquero Artigao, F. and del Castillo Martín, F., 2018. Neumonía adquirida en la comunidad. [online] Available at:
<https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf> [Accessed 3 June 2021].

El estudio de Carga Global
de Enfermedad reportó que
las infecciones del tracto
respiratorio inferior
(neumonía), son la 4ta causa
de muerte y 2da causa
determinante de años de
vida potencial perdidos de la
población.
Principal causa de egreso por
mortalidad hospitalaria -> NAC
en el Ecuador tuvo el 3,02%.
• Espín Puchaicela, A., 2019. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: VALORACIÓN INICIAL Y APLICACIÓN DE ESCALAS DE EVALUACIÓN CLÍNICA. Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE, [online] 3
(1), pp.29 - 38. Available at: <https://www.revistaacademica-istcre.edu.ec/admin/postPDF/ARTICULO3.pdf> [Accessed 3 June 2021].
• Fabiana K, Rivera J, Naranjo D. Perfil epidemiológico de neumonía en pacientes pediátricos. Revista Científica Mundo de la investigación y el Conocimiento. Quito. 2017; 1(4): 312
• Registro Estadístico de Nacidos Vivos y Defunciones 2017. (2020). Retrieved 2 June 2021, from https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2017/Presentacion_Nac_y_Def_2017.pdf
Niños menores de 5 años
de edad los más afectados.
Los grupos etarios más vulnerables son:
-Lactantes 50%
-Preescolares 35%
-Escolares 15%
53%
género
masculino.

Varía de acuerdo a
la edad
Solo se consigue
identificar al agente
responsable en un
30 – 40 % de los
casos
En menores de 2
años -> causas más
frecuente = virales
(80 %)
A medida que se
incrementa la edad
= etiología
bacteriana
Las coinfecciones
se presentan en un
tercio de los casos
Virus Sincitial
Respiratorio,
Rinovirus,
Parainfluenza,
Influenza y
Adenovirus
Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae y
Chlamydia
pneumoniae
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de

Streptococcus
pneumoniae es el
principal agente
bacteriano (37 – 44%)
Gérmenes atípicos
(Chlamydia
pneumoniae y
Mycoplasma
pneumoniae) se ven
más en escolares y
adolescentes.
Entre el 20 - 30 % de
las neumonías
adquiridas en la
comunidad son por
infecciones mixtas
virus - bacteria
Neumococo + virus
sincitial respiratorio (+
frecuente)
Influenza +
Staphylococcus aureus
(alta mortalidad)
1 a 3 meses 3 meses a 5 años Mayor de 5 años
Virus respiratorios Virus respiratorios S. pneumoniae
S. Grupo B S. pneumoniae M. pneumoniae
C. trachomatis H. influenzae b C. pneumoniae
Enterobacterias H. influenzae NT Virus respiratorios
S. aureus M. pneumoniae H. influenzae NT
Bordetella pertussis C. pneumoniae Coxiella burnetti
Moraxella catarrhalis M. tuberculosis
S. aureus
M. tuberculosis
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017.
Disponible en: http://salud.gob.ec

• Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
• Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de
Entrada de
microorganismos
Al lugar de inoculación
mediante varias vías
Localización
Vías de
contagio
Llegada de patógenos a
Lugar de infecciones
Patógenos se multiplican
Y originan
Una respuesta inflamatoria
Se activan mecanismos de defensa
De nuestro organismo
Hipoxemia
Secreciones
Broncoespamo
Alteración
De la mecánica respiratoria
Activación de macrófagos = mediadores inflamatorios IL 1, IL 8,
TNF, factor estimulante de colonias de neutrófilos
Proceso alterado

Intensidad, severidad o gravedad muy variable
Taquipnea
Tos
Fiebre
Tiraje Intercostal
Estridor
Cuanto más tiempo estén presentes -> mayor es la probabilidad de neumonía.
Neonatos y < 3 años -> dificultad para alimentarse o inquietud.
Niños mayores y los adolescentes -> dolor torácico pleurítico (dolor a la
respiración), dolor abdominal (debido al dolor referido de los lóbulos inferiores) o
rigidez nucal (por dolor referido de los lóbulos superiores).
Barson, W. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2021. [Internet] [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-
pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis#H3

Respiración rápida // Frecuencia respiratoria elevada por encima de valores
normales para la edad
Lactantes menores de 2
meses
La frecuencia
respiratoria
60 o más veces por
minuto
Lactantes de 2-11
meses
La frecuencia
respiratoria
50 o más veces por
minuto
Niños de 1-4 años.
La frecuencia
respiratoria
40 o más veces por
minuto
Indicador
sensible y
específico de
neumonía.
• AIEPI-Clínico Cuadros de Procedimientos. Actualización. 2017.. Disponible en:https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/07/norma_atencion_integralde_enfermedades_prevalentes_de_lainfancia.pdf
• Ministerio de Salud pública. Manual Integral de la niñez. Guía de práctica clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización. 2018. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2019/07/manual_atencion_integral_ni%C3%B1ez.pdf
MSP
Edad
Normalidad (rpm) Taquipnea (rpm)
0-2 meses 40-60 ≥60
2-12meses 30-49 ≥50
1-5años 20-37 ≥40
≥5años 18-25 ≥20

Barson, W. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2021. [Internet] [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-
pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis#H3

Criterios Diagnósticos Clínicos
Tos
Dificultad Respiratoria
Taquipnea
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientesde 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera
Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec

Valores superiores
a 20.000 -30.000
leucocitos/mm3
podrían tener un
mayor valor predictor
de infección
bacteriana.
Orientador hacia una
etiología bacteriana
es
un valor porcentual
de leucocitos
segmentados > 70%
Valores superiores a
100 mg/L como único
parámetro sugerente
de neumonía
bacteriana, en
pacientes con
adenovirus o
influenza.
Cofré J, Pavez D, Pérez R. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en
pediatría. 2019. Disponible: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000400505
IMPORTANTE
• Sedimentación globular
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina
No diferencian entre causas virales o
bacterianas de NAC

Pruebas Microbiológicas
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientesde 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2017. Disponibleen: http://salud.gob.ec
Hemocultivo
Cultivo y Tinción de
Gram de esputo
Cultivo y Tinción de
Gram de Líquido
Pleural
Sospecha de NAC grave o muy
grave o
Aquellos que puedan
expectorar
PCR de liquido pleural
incrementa la detección de
patógenos

Biometría hemática
• No se recomienda en todos los pacientes con NAC o
ambulatorios
• Recomendable un recuento sanguíneo completo en
pacientes con neumonía moderada y grave
Oximetría de pulso
• Se recomienda en todos los pacientes con neumonía y con
sospecha de hipoxemia

SE DEBE
CONSIDERAR
TRASLADO A
TERAPA INTENSIVA
O UN SERVICIO DE
MONITORIZACION
CARDIORRESPIRA_
TORIA CONTINUA
EN NIÑO CON:
• + DE 1 CRITERIO
MAYOR
• + DE 2
CRITERIOS
MENORES
• Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de

Dificultad respiratoria
marcada.
SatO2 <90%.
Incapacidad para la
alimentación o vómitos
que dificulten el
tratamiento oral.
Sospecha de derrame
pleural, u otra
complicación.
Persistencia de síntomas
después de 48h de
administrar el tratamiento
empírico correctamente.
Anormalidad en la
calidad del llanto y en la
respuesta de un niño a la
estimulación del cuidador
Factores de riesgo
sociales o dudas en el
cumplimiento del
tratamiento y vigilancia
de la enfermedad.
NAC grave: inestabilidad
hemodinámica,
afectación del estado de
conciencia, convulsiones.
Lactantes de 3- 6 meses
con NAC grave que no
responda a tratamiento
ambulatorio.
Infectados con
patógenos con alta
virulencia: S. aureus
meticilino resistente.
Enfermedades
subyacentes que puedan
influir en la evolución de
la neumonía
• Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Neumonía adquirida en la comunidad. AEPap. 2017 (en línea)
• Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017. Disponible
en: http://salud.gob.ec

Rx de Tórax
INICIAL
AMBULATORIOS
NO se recomienda
Hipoxemia, dificultad respiratoria
Terapia Inicial fallida

Rx de Tórax
INICIAL
HOSPITALIZADOS
En todos los pacientes
En sospecha de tuberculosis
Clínica no concluyente

Rx de Tórax
SEGUIMIENTO NO es necesario
si hay
recuperación
clínica
24-48 horas
4-6 semanas en
neumonías a
repetición

Neumonía de lóbulo
inferior izquierdo; a) Rx
frontal, b) Rx lateral.
Neumonía de Lobulo
Superior Derecho en
niño de 5 años (a), que
se resuelve 10 días más
tarde (b).
Moënne K. Community-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging. Elsevier. 2013. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701263

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Paciente masculino de 2 años 4 meses de edad, acude al servicio de emergencias
con su madre quien refiere tos de intensidad leve que progresa a tos productiva,
fiebre no cuantificada, taquipnea y una Saturación de oxigeno de 87%
5

Erradicar el
agente patogeno
de NAC usando
antibioticoterapia
Reducir la
mortalidad
Recuperar la
capacidad
ventilatoria
Evitar
complicaciones

La amoxicilina es el
fármaco de elección para
el tratamiento
ambulatorio de neumonía
típica adquirida en la
comunidad en población
pediátrica

Grupo Farmacológico Fármaco CNMB Farmacias
Penicilinas •Amoxicilina
•Amoxicilina +
Ácido Clavulánico
•Si
•Si
•Si
•Si
Macrólidos •Azitromicina
•Eritromicina
•Claritromicina
•Si
•Si
•Si
•Si
•Si
•Si
Antipirético
y Analgésico
•Paracetamol •Si •Si
AINES •Ibuprofeno •Si •Si

Fármaco Farmacocinética
Farmacodinamia
Eficacia
Amoxicilina
• Sólido oral 500mg
• Sólido oral (100mg/ml)
• Sólido oral (250mg/ 5 ml)
• Solución oral (125 mg/ 5 ml)
• Solución oral( 400 mg/ 5 ml)
• Solución oral (1 g/ 5 ml)
DOSIS:
90 mg/ kg/día VO dividida c/12 horas
por 7 días.
Dosis máxima:
500 mg/dosis (3 meses - 4 años), >5
años (4000 mg/día).
Farmacodinámica
Interfieren en la síntesis
del peptidoglucano de la
pared celular
Farmacocinética
A. Absorción rápida
Biodisponibilidad 74 – 92%
D. Unión a proteínas 17-20%
M. Hepático
E. Renal
Vida media 3.7 h (neonatos a término)
1 h (bebés y niños)
Eficaz contra
• G+: Estreptococos
(incluyendo Streptococcus faecalis S .
pneumoniae y estafilococos no
productores de
penicilinasa.penicilinasa.
• G- : H. influenzae, E. coli, P.
mirabilis y N. gonorrhoeae.
• Otros: Proteus mirabilis ,
Salmonella, Shigella
Ministerio de Salud Pública. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS [Internet]. 2019 [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/cuadro-nacional-de-
medicamentos-basico-cnmb/

Seguridad Conveniencia Presentación y costo
Efectos
Adversos
Frecuentes
• Trastornos
Gastrointestinales
• Náusea
• Dolor Abdominal
Poco
frecuentes
• Erupción cutánea
• Prurito
• Urticaria
• Eritema multiforme
Contraindicaciones
• hipersensibilidad
• colitis
• pseudomembranosa
Precauciones
• Mononucleosis
• Erupción cutánea
eritematosa
• Interacciones con
Alopurinol
• Reacciones alérgicas
cutáneas
AMOXICILINA (Genfar Genérico)
• Solución oral 45ml 125mg /5ml $1.10
AMOXICILINA (La Santé ) Genérico
• Solución oral 45ml 250mg/5ml $2.80
• Solución oral 100 ml 1gr/5ml $11.88
AMOVAL Saval Comercial
• Solución oral 100 ml 250 mg 5 ml $4.18
• Solución oral 100 ml 500 mg 5 ml $9.12
AMOVAL DUO (Saval ) Comercial
• Solución oral 70ml 800mg/5ml$12.19
• Suspensión oral 90 ml 1000 mg/ 5ml $11,83
Grunamox
• Solución oral 60 ml 250mg/5ml $1,87
Ministerio de Salud Pública. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS [Internet]. 2019 [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible
en: https://www.salud.gob.ec/cuadro-nacional-de-medicamentos-basico-cnmb/

Evidencia
Puntos Clave
• La amoxicilina generalmente se considera el fármaco de elección en
pacientes pediatricos menores de 5 años y mayores de 6 meses. Se
sugieren dosis altas de amoxicilina (90 a 100 mg / kg por día divididos en
dos o tres dosis; dosis máxima 4 g / día)
• Se prefiere la amoxicilina porque será eficaz en la mayoría de los episodios
de NAC bacteriana en este grupo de edad, se tolera bien y es accesible.
• A menos que el agente etiológico se identifique como un aislado de S.
pneumoniae con una concentración inhibitoria mínima (MIC) de <2 mcg / ml,
puede justificarse dividir la dosis diaria total de 90 a 100 mg / kg de
amoxicilina en tres dosis.

GRUPO PENICILINA
S SINTÉTICAS
PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Amoxicilina
+
Ácido
Clavulánico
Farmacocinética:
A: Oral, mejor al inicio de las
comidas.
D:Buena difusión en los tejidos
y líquidos orgánicos
Unión baja a proteínas AC:28%
A:18%
M: Hepático
E: Renal
Vida media: 1 hr
Farmacodinamia:
(A)Inhibición de la síntesis de
Peptidoglucanos Debilitación
de pared celular bacteriana.
(AC)Inhibición de B-
Lactamasa
Actúa contra: S. aureus,
enterobacteriaceas, H.
influenzae, N. gonorrhoeae
y Bacteroides fragilis.
Eficacia de los agentes b-
lactamaicos en el
tratamiento de la neumonía
neumocócica
Efectos Adversos
Frecuentes
Dermatitis de contacto,
diarrea especialmente
en administración oral,
constipación, náusea,
vómito, diarrea,
infecciones micóticas
(candidiasis
mucocutánea), vaginitis
Poco frecuentes:
Anafilaxia, distención
abdominal, coloración
obscura de la lengua,
candidiasis, dolor
torácico, disuria,
angioedema.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Precauciones: Mononucleosis,
por el riesgo de desarrollar una
erupción cutánea eritematosa.
Interacciones:
Tetraciclinas
Disminuyen efectividad.
Probenecid
Disminuye su secreción renal,
aumento y prolongación de los
niveles sanguíneos de
amoxicilina.
Ministerio de Salud Pública. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS [Internet]. 2014 [citado el 2 de junio de 2021]. Disponible en:
https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos_9na_Revision.pdf

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
AMOXICILINA +
ÁCIDO
CLAVULANICO (Nifa)
Solución oral 120ml
125mg+31.25mg/5ml
$6,11
250mg+62.5mg/5ml
$12,28
CURAM (Sandoz)
125mg+31.25mg/5ml
$7,21
Solución oral 60ml
400mg+57mg/5ml
$7,64
250mg+62.5mg/5ml
$13,99
AUGMENTIN (Glaxo)
600mg+42.9mg/5ml
$38.19
PRESENTACIÓN
Sólido oral (polvo):
• 125 mg + 31.25 mg/5 mL
• 250 mg + 62.5 mg/5 ml
• 400 mg + 57 mg/5mL
• 600mg + 42.9mg/5ml

FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Claritromicina
(Macrólido)
Farmacodinamia:
Interfiere en la síntesis de
proteínas ligándose a la
subunidad 50S ribosomal.
Farmacocinética:
A:Oral con o sin comidas.
D:Unión a proteínas 70%.
Distribución a todos tejidos no
SNC.
M: Hepático
E: Orina y heces
Vida Media: 4 hrs
Actua
contra: S. agalactiae,
pyogenes,
S. pneumoniae,
H. influenzae,
Haemophilus
parainfluenzae
Los macrólidos se
recomiendan en niños
con NAC secundario a
patógenos atípicos o en
alergia severa a β-
lactámicos.
Efectos adversos
Frecuentes:
Síntomas gastrointestin
ales, rash cutáneo,
sensación de sabor
alterado.
Poco frecuentes:
Cefalea, Insomnio,
leucopenia,
neutropenia, reacciones
alérgicas, alteración de
la función hepática.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, hipokalemia,
hipomagnesemia, arritmias
ventriculares.
Precauciones:
Arritmia ventricular. Hepatopatía
Miastenia gravis
Interacciones:
Rifampicina, rifabutina, teofilina,
cafeína, corticoides, digoxina,
ergotamina, loratadina,
terfenadina, warfarina
*Disminuye eficacia y seguridad

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
Claritromicina (La Santé)
Suspensión oral: 50ml
125mg/5ml
$10.00
50ml x 250mg/5ml
$12.50
Claritromicina (Nifa)
250mg/5ml
$12.50
Binoclar (Sandoz)
125mg/5ml
$7.50
60ml x 250mg/5ml
$8.74
Italclar (Bioindustria)
Suspensión oral: 50ml x
250mg/5ml
$14.00
PRESENTACIÓN
• Solido oral: 500 mg
• Solido oral (polvo)
125mg/5mL
250mg/5mL
• Sólido parenteral 500mg

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
Azitromicina
(Macrólido)
Farmacocinética
A:Oral biodisponibilidad
37%
D:Unión a proteínas
70%. Distribución amplia
a todos los tejidos
M:Hepático
E: 10% se excreta por
vía urinaria y el resto se
elimina por heces
Vida Media: 24 – 68 hrs
Actua contra: Chlamydia
trachomatis, Treponema
pallidum, Neisseria
gonorhoeae, y Haemophilus
ducrep.
Efectos adversos
Frecuentes:
Síntomas gastrointestinal
es, rash cutáneo,
sensación de sabor
alterado.
Poco frecuentes:
Reacciones alérgicas y
anafilaxia, alteración de la
función hepática, prurito.
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática o
colestasis por
administración anterior
de azitromicina.
Hipersensibilidad a la
azitromicina o
macrólidos.
Precauciones:
Arritmia ventricular.
Hepatopatía
Miastenia gravis

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
Azitromicina
Suspensión oral:
15ml 200mg/5ml
(La Santé) $7.00
(Genetia) ,$6.87
(Nifa) $7.00
Binozyt (Sandoz)
Suspensión oral:
15ml x 200mg/5ml
$6.50
Udox (Roemmers)
Suspensión oral:
30ml x 200mg/5ml
$9.90
PRESENTACIÓN
• Sólido oral
250-500mg
• Suspensión oral
200mg/5mL

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
Eritromicina
(Macrólido)
Interfiere en la síntesis de
proteínas ligándose a la
subunidad 50S ribosomal
bacteriana y suprimiendo
la síntesis proteica.
Farmacocinetica:
Farmacodinamia:
Actua contra:
Staphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiae, S.
pyogenes, S. pneumoniae.
Los macrólidos se
recomiendan para niños con
neumonía secundario a
patógenos atípicos
(Mycoplasma pneumoniae) o
en caso de alergia severa a
β-lactámicos.
Efectos adversos
Frecuentes:
Síntomas gastrointestinale
s, rash cutáneo, sensación
de sabor alterado.
Poco frecuentes:
Reacciones alérgicas y
anafilaxia, alteración de la
función hepática, prurito.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
conocida al
medicamento.
Antecedente de ictericia.
Precauciones:
La administración en
neonatos se ha
asociado a estenosis
pilórica. No administrar
en menores de 3 meses.

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
Eritromicina (MK)
Suspensión oral:
60ml x 200mg/5ml
$3.85
Eriecu (Ecu)
Suspensión oral:
60ml x 200mg/5ml
$2.96
- Pantomicina Es
(Bagó)
Suspensión oral:
80ml x 200mg/5ml
$6.51
PRESENTACIÓN
-Sólido oral
250-500 mg.
-Sólido oral (polvo)
200 mg/5ml
400 mg/5ml

• Los antibióticos alternativos son los macrólidos , para
personas con alergia a la penicilina, o cuando la amoxicilina
puede no ser apropiado, por ejemplo, si se sospecha una
infección atípica.
• El comité acordó que estos antibióticos deben usarse solo
cuando exista una razón clínica para no usar amoxicilina.
• Los macrólidos pueden añadirse a cualquier
edad si no hay respuesta al tratamiento empírico
de primera elección
Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT y Grupo de Vías Respiratorias. Neumonía adquirida en la comunidad. El pediatra de Atención Primaria y la Neumonía. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-8)
[consultado día/mes/año]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos
NICE. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing NICE guideline [Internet]. 2019 [citado el 8 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng138/resources/pneumonia-communityacquired-

Ficha técnica paracetamol. Agencia española de medicamentos y productos. 2019. Disponible: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68330/FT_68330.html
FÁRMACOS
PERFIL FARMACOLÓGICO
FD FC
PARACETAMOL
(ANALGÉSICOS
ANTIPÍRÉTICOS)
• Inhibe la síntesis
de prostaglandinas en
el SNC y bloquea
la generación del
impulso doloroso a
nivel periférico
• Actúa sobre el
centro hipotalámico
regulador de la
temperatura.
A: Rápida y
completamente por el
tracto digestivo.Las
comidas ricas en
carbohidratos pueden
< su absorción.
D: T1/2: 1- 2h
M: Hepático
E: Renal
Eficaz para
el control del dolor
leve o moderado y
también
eficaz para el
tratamiento de
la fiebre, como la
originada por
infecciones
virales,
la fiebre pos-
vacunación.
Efectos Adversos
Frecuentes:
Exantemas,
urticaria, prurito,
náusea.
Poco frecuente:
Fiebre
medicamentosa,
lesiones de
mucosas
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad,
enfermedad hepática o renal
grave.
Precauciones Generales:
La sobredosis puede causar
lesión hepática irreversible
Antidoto: N-acetilcisteína
Interacciones:
El uso simultáneo con
neurolépticos puede
producir hipotermia.

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
ACETAMINOFEN
(Genfar) Jarabe
250mg/5ml
$3,43
ACETAMINOFEN
(Nifa) Jarabe
120mL x 160mg/5mL
$1.50
Gotero
30mL x100mg/mL
$1.50
TERMOFIN
(Kronos) Jarabe
60mL x120mg/5mL
$1.28
Gotero
15mL x100mg/mL
$0,41
PARACETAMOL K.
sol. inyectable
50mL x 10mg/ml
$5,00
PRESENTACIÓN
-Liquido oral
• 120mg/5ml
• 150mg/5ml
• 160mg/5ml
Liquido parenteral
• 10mg/ml
Sólido Oral
• 500mg
Sólido Rectal
• 100 mg
• 300 mg
Gotero
• 30 Ml 100 mg/mL

Ficha técnica Ibuprofeno. 2019. Disponible: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/fL/62973/FichaTecnica_62973.html.pdf
FÁRMACOS
PERFIL FARMACOLÓGICO
FD FC
IBUPROFENO
(AINES)
• Inhibe la ciclooxigenasa
dificultando la
transformación final del
ácido araquidónico en
prostaglandinas,
prostaciclina y
tromboxanos.
A: VO
D: unión a proteína
alrededor del 99%
Vida Media: 2 hrs
M: Hepático
E: Renal
Es un analgésico
y antiinflamatorio
eficaz para el
tratamiento
de estados
dolorosos.
Efectos adversos
Frecuentes:
Trastornos
gastrointestinales
Poco frecuentes:
Dolor de cabeza,
vomito,
estreñimiento
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Historial de asma
Restricciones en el
embarazo y lactancia:
Compatible con la lactancia.

COSTO
GENÉRICO COMERCIAL
IBUPROFENO (Nifa)
Susp Oral
120mL x 100mg/5ml $1,80
Gotero 30mL x 40mg/mL $2,00
IBUPROFENO (La Santé)
Susp Oral
60mL x 100mg/5ml $2,45
BUPREX (Life)
Susp Oral
120mL x100mg/5ml
$2.15
120mLx200mg/5mL
$3.06
Gotero
30mL x 40mg/mL
$2.16
PRESENTACIÓN
Liquido oral
• 200mg/5ml
Suspensión Oral
• 100mg/5ml
Gotero
• 40mg/ml

ELECCION DEL MEDICAMENTO P
Grupo
Perfil
Farmacológic
o
Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Penicilinas
sintéticas:
Amoxicilina
+++ +++ ++ +++ +++
Penicilinas
Sintéticas + IB:
Amoxicilina
+ Ácido Clavulánico
+++ ++ + ++ +
Macrólidos ++ ++ ++ ++ ++
Analgésicos
Antipiréticos
(Paracetamol)
+++ ++ +++ +++ +++
AINES (Ibuprofeno) +++ ++ ++ +++ ++

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO Y NO
FARMACOLÓGICO
8

Hidratación adecuada 30 a 50
ml/hora.
El modo ideal de aportar
líquidos es de forma oral, en
pequeñas cantidades y de
forma frecuente
Nutrición adecuada:
ofrecer líquidos y no
forzar alimentación
sólida.
Postura semi-incorporada
(sobre todo si existe dificultad
respiratoria)
Aplicar paños de agua tibia para
ayudar a controlar la fiebre
Fármacos expectorantes,
mucolíticos y antitusígenos no
están indicados
Precauciones para evitar la
transmisión: aislamiento aéreo
(gotas de flugge) o de contacto
según el agente causal indicado

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
AMOXICILINA
90mg/kg/día cada 12 h x 7 días
PARACETAMOL
10 – 15 mg/kg cada 4-6 horas (max 75mg/kg/d)
CALCULO DOSIS: PESO x DOSIS INDICADA
PARA FARMACO x mL ÷ mg de presentación fármaco
13.2 kg x 90mg x 5mL ÷ 1000 mg
5.94 ml al día ÷ 2 tomas
2.97 ml cada 12 horas
13.2kg x 10mg x 1mL ÷ 100 mg
1.32 ml
26.4 gotas --> 27 gotas
Si 1mL es 20 gotas, ¿cuántas gotas es
2,97 mL?
5.94 ml al día para 7 días --> 41.79 ml (1 frasco)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NOMBRE: NN
FECHA: 03/06/2021
PESO: 13.2 KG
EDAD: 2 años 4 meses
• Amoxicilina 1g/5ml solución oral.
Frasco de 90ml #1 (uno)
• Paracetamol 100mg/ml liquido oral.
Gotero 30mL #1 (uno)
INDICACIONES:
• Amoxicilina: Medir en jeringuilla 3ml y tomar a las
8am y la misma medida de jeringuilla a las 8pm,
repetir esto por 7 días
• Paracetamol: Tomar 27 gotas cada 6 horas: a las
8am, 2pm y 8pm
• Regresar a control con el paciente en 2 días:
12/06/2021
• Dirigirse urgentemente al centro de salud si el
paciente presenta:
- Llora mucho
- Decaimiento
- Esfuerzo para respirar
- Deja de comer
- Piel palida, azul o morada
- Deja de orina u orina poco de lo acostumbrado

Seguimiento y control
Tolerancia vía oral
Comprobar compresión de
padres/cuidadores
Mejoras de síntomas con
control en 48 – 72 horas
Si falla, revisar tratamiento y
agente etiológico correcto
Rx solo sin mejoría
Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención
[Internet]. imss.gob.mx. 2015 [cited 8 June 2021]. Available from: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/120GRR.pdf

Signos de alarma
1. Llanto continuo o quejido
1. Rechazo de alimento
2. Disminución estado de alerta
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15
años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017.
Disponible en: http://salud.gob.ec

Signos de alarma
4. Cianosis, piel moteada o palidez
4. ↓ volumen de orina
4. ↑ esfuerzo respiratorio
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica.
Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec

Bibliografía
• Barson, W. Community-acquired pneumonia in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2021. [Internet] [citado el 2 de
junio de 2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis#H3
• Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientesde 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica.
Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec
• Moreno-Pérez D, Andrés Martín A, Tagarro García A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García JJ, et al. Neumonía
adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la
Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP). Un pediatra (Barc).
2015; 83: 226.
• Cofré J, Pavez D, Pérez R. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de
la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en pediatría. 2019.
Disponible: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000400505
• Moënne K. Community-acquired pneumonia in children: diagnostic imaging. Elsevier. 2013.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701263
• Ministerio de Salud Pública. CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BÁSICOS [Internet]. 2014 [citado el 2 de junio de 2021].
Disponible
en: https://data.miraquetemiro.org/sites/default/files/documentos/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos_9na_Revision.pdf
• Ficha técnica paracetamol. Agencia española de medicamentos y productos. 2019.
Disponible: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68330/FT_68330.html
• Ficha técnica Ibyprofeno. 2019. Disponible: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/fL/62973/FichaTecnica_62973.html.pdf

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