Neumonia adquirida en la comunidad

NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
PEDIATRÍA
GRUPO J (2-3PM)
CICLO LARGO FEBRERO-AGOSTO 2020
VILLAHERMOSA , TABASCO

INTRODUCCCION
▰ La neumonía adquirida en la
comunidad es la patología
respiratoria que causa mas
muertes de tipo respiratorias
en niños, su estudio es de vital
importancia.

DEFINICIÓN
▰ Neumonía adquirida en la comunidad es la
infección aguda del parénquima pulmonar,
que se adquiere por la exposición aun
microorganismo y que no ha sido
hospitalizado en los últimos 7 días.
3
-Consejo de Salubridad General. (2015). GPC, Diagnóstico y Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Retrieved from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdf

EPIDEMIOLOGÍA
▰ A nivel mundial según la OMS, la neumonía es responsable del 15%
de las muertes en menores de 5 años.
▰ Su prevalencia es mayor en países subdesarrollados.
▰ Las neumonías representan entre el 80 % y el 90 % de las muertes por
infecciones respiratorias agudas (IRA) y es una de las principales
causas de muerte infantil en todo el mundo.
▰ En caso de las muertes por desnutridos el 17% es causada por
neumonías.
4
OMS. (2019). Neumonía. 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumoniac
Chcha Victor; Lema Carolna; Padilla Eduardo. (2019). Neumonía en niños : factores de riesgo y respuesta. Revista Científica Mundo de La Investigación y El
Conocimiento., 3, 16. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(2).abril.2019.1290-1305

CLASIFICACIÓN
TÍPICA O
BACTERIANA,
ATÍPICA producida
por virus o bacterias
atípicas
NO
CLASIFICABLES
casos que no
cumplen criterios
que permitan
incluirlos en ninguno
de los 2 primeros
grupos
5
José, C., & Martínez, Á. (2016). Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Revista Española de Pediatría, 9–27.

ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de la NAC
son las infecciones víricas, seguidas
de las bacterianas y, en casi un tercio
de los casos, son causadas por
infecciones mixtas virus-bacteria
▰ La etiología varia según la
edad del paciente
6
Pediatría, O. L. A. D. E., Martín, A. A., Moreno-pérez, D., Miguélez, S. A., Mu, C., Santaella, I. O., & Pérez, G. P. (2015). Etiología y diagnóstico de
la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. 76(3). https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011
• VRS
• Influenza
• Parainfluenza
• Rinovirus
• Adenovirus
• Citomegalovirus
Virus
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Mycobacterium
tuberculosisSthaphylococcus aureus
• Chlamydia trachomatis
• Bordetella pertusis
Bacterias

ETIOLOGÍA SEGÚN GRUPO DE EDAD
<4 semanas
❑ Streptococcus
agalactiae
❑ Enterobacterias
gramnegativasa
❑ Citomegalovirus
Listeria
4 meses a 4 años
❑ Virus respiratorios
❑ Streptococcus pneumoniae
❑ Streptococcus pyogenes
❑ Mycoplasma pneumoniae
❑ Staphylococcus aureus
❑ Mycobacterium tuberculosis
❑ Haemophilus influenzaeb
❑ Bordetella pertussis
7
3 semanas-3 meses
❑ Chlamydia trachomatis
❑ Staphylococcus aureus
5 años-15 años
❑ Mycoplasma pneumoniae
❑ Chlamydophila pneumoniae
❑ Mycobacterium tuberculosis
❑ Moraxella catharralis
❑ Haemophilus influenzae
Pediatría, O. L. A. D. E., Martín, A. A., Moreno-pérez, D., Miguélez, S. A., Mu, C., Santaella, I. O., & Pérez, G. P. (2015). Etiología y diagnóstico de la neumonía
adquirida enla comunidad y sus formas complicadas. 76(3). https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011

FACTORES DE RIESGO
▰ Ser fumador pasivo
▰ Contaminación ambiental
▰ Estado socioeconómico
bajo
▰ Inmunodepresión
▰ Desnutrición
▰ Bajo peso al nacer
▰ Asma
▰ Cardiopatía
▰ Asistencia a guarderias
8
-OMS. (2019). Neumonía. 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumoniac
-Consejo de Salubridad General. (2015). GPC, Diagnóstico y Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.Retrieved from

PREVENCIÓN
▰ Esquema de vacunación completo
▰ Nutrición adecuada para mejorar las
defensas del infante
▰ Higiene correcta del hogar
▰ Evitar cocinas de leña
▰ Lactancia materna por al menos los
primeros 6 meses
9
OMS. (2019). Neumonía. 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumoniac

VACUNAS QUE PUEDEN PREVENIR LA NEUMONÍA
La vacuna contra
el Haemophilus
influenzae de tipo
B (Hib).
La vacuna
neumocócica
conjugada (PCV)
La vacuna contra
el sarampión
La vacuna contra
la tosferina
(pertussis)
La vacuna
antineumocócica
La vacuna contra
la varicela
10Chcha Victor; Lema Carolna; Padilla Eduardo. (2019). Neumonía en niños : factores de riesgo y respuesta. Revista Científica Mundo de La Investigación y El
Conocimiento., 3, 16. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(2).abril.2019.1290-1305

FISIOPATOLOGÍA
11
Se adquiere
el patógeno
por la vía
respiratoria
Alcanza el
pulmón por
trayecto
descendente
Llega al
alveolo
Se
multiplica y
origina una
respuesta
inflamatoria
Vía descendente
Vía hemática
Alteraciones anatómicas
Por aspiración
Ingresar al
parénquima
pulmonar por
alguna de las
siguientes vías
Spirko, L. V., López, J. G., & Cepeda, K. O. (2017). Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría Community
acquired Neumonia in Pediatrics. 23(2), 231–242.

DATOS CLÍNICOS EN NIÑOS
▰ Llanto continuo o quejido.
▰ Rechazo al alimento.
▰ Disminución del estado de alerta.
▰ Cambios de coloración en la piel (Palidez,
piel moteada o cianosis).
▰ Disminución del volumen de orina.
▰ Aumento del esfuerzo respiratorio.
Estos datos clínicos deben de
ser de alarma para el familiar
encargado del niño
12-Consejo de Salubridad General. (2015). GPC, Diagnóstico y Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Retrieved from

CUADRO CLÍNICO
Recomendaciones:
Sospechar de neumonía en pacientes
menores de 5 años con tos y síntomas
respiratorios, y pacientes mayores de
5 años con tos y síntomas generales.
Datos clínicos:
▰ Tos
▰ Taquipnea
▰ Dolor torácico
▰ Síndrome de condensación
▰ Irritabilidad
▰ Fiebre
▰ Dificultad respiratoria
▰ Sibilancias
▰ Estertores
Pueden estar presentes o
ausentes según la GPC

DIFERENCIAS NAC VIRAL Y BACTERIANA
▰ La bacteriana es de inicio brusco mientras que la viral es insidioso
▰ En la NAC viral el estado general se ve afectado mientras que en la
bacteriana no
▰ En la bacteriana hay dificultad respiratoria y en la viral puede
presentarse o no
▰ A la auscultación encontramos crepitaciones y/o sibilancias
bilaterales en la viral mientras que en la bacteriana hay
hipoaereación y crepitantes localizados
▰ Ambas se presentan a cualquier edad y pueden tener o no fiebre
14
1. José, C., & Martínez, Á. (2016). Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Revista Española de Pediatría, 9–27.

DIAGNOSTICO
▰ El diagnóstico de la neumonía adquirida en
la comunidad es fundamentalmente clínico,
por lo tanto es esencial hacer una buena
anamnesis para conocer los síntomas del
paciente, su inicio, evolución, antecedentes
y factores de riesgo, así como las vacunas
que ha recibido.
15Río, R. Del. (2019). Neumonía adquirida en la comunidad, actualización. Revista Pediatría Electrónica, 35–37.
José, C., & Martínez, Á. (2016). Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Revista Española de Pediatría, 9–27.

LABORATORIOS
▰ No se recomienda realizar biometría hemática
en todos los niños, para establecer el
diagnóstico de NAC
▰ Solo en pacientes hospitalizados
▰ No se recomienda la determinación sérica de
Proteína C Reactiva, cultivo de exudado
faríngeo, ni estudios serológicos y/o cultivos
virales para realizar el diagnóstico de NAC
Cultivo bacteriano
Según la GCP

IMAGEN
Solo se recomienda tomar radiografía de
tórax en los casos siguientes:
▰ Pacientes hospitalizados.
▰ Cuando un niño presenta en forma aguda
fiebre y dolor abdominal, aunque no
existan síntomas respiratorios.
▰ Sospecha de neumonía complicada.
▰ Presencia de estertores bronquiales y
bronco-alveolares en niños de 12 a 36
meses sin taquipnea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Río, R. Del. (2019). Neumonía adquirida en la comunidad, actualización. Revista española de pediatría, 35–37.
18
El diagnóstico diferencial de las neumonías es muy amplio pues muchas otras
enfermedades respiratorias y sistémicas cursan con infiltrados radiológicos
• Tromboembolismo
pulmonar
• Vasculitis pulmonares y
granulomatosis
• Síndrome de
hemorragia alveolar
• Neumonía eosinifílica
aguda y crónica
• Aspergilosis
broncopulmonar
alérgica
• Otros síndromes de
infiltración pulmonar con
eosinofilia
• Proteinosis alveolar
• Sarcoidosis
• Neumonitis por
hipersensibilidad
• Neoplasia (obstructiva,
infiltrativa, carcinoma
bronquioalveolar,
linfoma, linfangitis)
• Enfermedades
intersticiales
pulmonares
• Afectación pulmonar en
conectivopatías
• Edema agudo pulmonar
• Síndrome de distrés
respiratorio agudo
• Neumonitis por
inhalación, fármacos,
tóxicos o irradiación
• Bronquiectasias
• Atelectasia
• Infecciones específicas
(micobacterias, hongos,
otros gérmenes)

TRATAMIENTO
Analgesia, Paracetamol 15mg/kg por dosis cada 6 horas
▰ Niños de 2 meses a 5 años: Amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día vía oral en tres
dosis por 7 a 10 días (dependiendo de la evolución). Dosis máxima 2 grs. al día.
▰ Niños de 2 meses a 5 años alérgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes
dosis:
✓ El primer día: 10 mg/Kg en una dosis al día (dosis máxima 500 mg).
✓ Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg/ en una dosis al día (dosis máxima 250
mg).
191. -Consejo de Salubridad General. (2015). GPC, Diagnóstico y Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Retrieved from

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
▰ En caso de no haber azitromicina
▰ eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día (vía oral) en cuatro dosis, máximo 2 gr. al día
por 7 a 10 días.
▰ Si hay rechazo a la medicación oral se puede proceder a la penicilina procaínica
✓ Menores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M. Dosis máxima: 200,000 UI
✓ De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular.
✓ Mayores de 6 años: 800,000 UI I.M cada 24 horas.
✓ Ó ceftriaxona 50 mg/kg al día (vía intramuscular) solo en niños de 2 meses a 5
años.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
▰ Hidratación del paciente
▰ Alimentación adecuada
▰ Evitar nebulizaciones
▰ Vigilar la respiración del
infante
21Spirko, L. V., López, J. G., & Cepeda, K. O. (2017). Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría Community acquired Neumonia in
Pediatrics. 23(2), 231–242.

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
▰ Los pacientes deberán de completar 10 días de
tratamiento
▰ Se revalorará al paciente 48 o 72 horas después de
iniciado el tratamiento
▰ Explicar a los familiares sobre los signos de alarma
▰ Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma
ambulatoria de acuerdo con la gravedad del caso si
es necesario.
22

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menores de 2 meses
Apnea
Signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis, quejido
Hipoxemia: saturación < 92%
Intolerancia a la vía oral
Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
Neumonía complicada
Enfermedades subyacentes y/o afectación inmunológica
23Spirko, L. V., López, J. G., & Cepeda, K. O. (2017). Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría Community acquired Neumonia in
Pediatrics. 23(2), 231–242.

CONSLUSIÓN
▰ La neumonía adquirida en la comunidad es una patología
muy común y que debe ser tratada con importancia.
▰ Debemos de identificar bien el tipo de neumonía y dar
tratamiento cuanto antes, en caso de una hospitalización
el paciente no debe de contraer ningún tipo de infección
intrahospitalaria, es por eso que deben de tomarse las
medidas higiénicas necesarias.
24

BIBLIOGRAFIA
1. Chcha Victor; Lema Carolna; Padilla Eduardo. (2019). Neumonía en niños : factores de riesgo y respuesta. Revista Científica Mundo
de La Investigación y El Conocimiento., 3, 16. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(2).abril.2019.1290-1305
2. OMS. (2019). Neumonía. 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumoniac
4. Borrell, L. S., & Segura, M. C. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatria Integral, 20(1), 38–50. Retrieved from
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf
5. Spirko, L. V., López, J. G., & Cepeda, K. O. (2017). Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría Community acquired Neumonia
in Pediatrics. 23(2), 231–242.
6. Artigao, F. B., & Martín, F. C. (2015). Neumonía adquirida en la comunidad. 8. Retrieved from
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
7. Río, R. Del. (2019). Neumonía adquirida en la comunidad, actualización. Revista Pediatría Electrónica, 35–37.
8. Pediatría, O. L. A. D. E., Martín, A. A., Moreno-pérez, D., Miguélez, S. A., Mu, C., Santaella, I. O., & Pérez, G. P. (2015). Etiología y
diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. 76(3).
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011
9. José, C., & Martínez, Á. (2016). Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Revista Española de Pediatría, 9–27.

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