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Bolivia, Pecadores, 76940929, Miguel Angel Mamani Mamani, Miguel Ángel Mamani Mamani, Aiquile, Candelaria, 77899967, Sixto Medrano, 72080621, Rodolfo Salas Peralta, 72987487, Dorita Quiroz, 72181658, Marcos Javier Torrez Davila

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  1. 1. 1 TEMA: ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOETICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA DE LA USFXCH INTRODUCCION La necesidad absoluta de hacer satisfactoriamente las cosas y no hacerlas de manera deficiente, es para el médico boliviano un acto de fe que se repite cotidianamente cada vez que se plantea un diagnóstico o se inicia un tratamiento. Muchas veces, sin contar con la ayuda de un servicio de laboratorio confiable, empleando equipos obsoletos o contando con recursos terapéuticos insuficientes, debe ejercer su trabajo profesional poniendo en juego la vida duna persona. Al final de ésta práctica riesgosa, dicho médico resulta el único responsable. En otras palabras, de la manera como se mueven la inteligencia y las manos del médico, es como se establece la diferencia entre el bien y el mal, entre lo lícito y lo que no lo es. Es por este motivo que además de formar médicos con excelentes conocimientos, es preciso desarrollar en ellos el sentimiento de que en su conciencia debe estar presente siempre la idea de lo que es correcto. ---
  2. 2. 2 Cada vez más se acepta que la bioética debe formar parte de la formación de los profesionales de la medicina. No obstante, permanecen muchos puntos confusos, como su carácter de ética aplicada, o su diferencia con el profesionalismo, con la deontología profesional o con el derecho. En este trabajo de investigación se trata de mostrar que la bioética es ética cívica aplicada a la relación clínica, lo que supone la incorporación de los derechos civiles y sociales a dicha relación, y la identificación y el manejo de los conflictos de valores surgidos de esta interacción. La enseñanza dela bioética en las facultades de medicina debe insertarse, como el resto de las asignaturas, en el marco de las competencias. Definir conocimientos y desarrollar habilidades concretas y específicas es también el objetivo de esta disciplina. En el presente documento se presenta una propuesta para
  3. 3. 3 el desarrollo de valores bioéticos articulada en los dos niveles (pre clínico y clínico) que caracterizan la enseñanza de la medicina. SITUACION PROBLEMICA A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión. Conocimientos, habilidades y actitudes son, los tres componentes claves de todo proceso de aprendizaje. La enseñanza de la bioética a los estudiantes de medicina no puede ser ajena ni al paradigma educativo de las competencias. Si hacemos un somero análisis podremos observar dos graves problemas. El primero, que son competencias demasiado amplias, a las que con excesiva frecuencia se suele tender en el ámbito de los valores, a diferencia de lo que ocurre en otras áreas competenciales del currículo médico Por ello, no parecen muy adecuadas, pues, aunque cumplan con una de las características "relevancia profesional", no lo hacen respecto de los dos restantes: ser transferible al estudiante, y posibilidad de ser evaluada objetivamente. Deberían ser mucho más concretas, y priorizar los aspectos más relevantes para el ejercicio profesional de un médico general, que es el "producto" de una facultad de medicina, y no los de un especialista, que requerirá otro nivel de formación en bioética, centrado ya en los problemas concretos de su especialidad. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores Bioéticos en los estudiantes de la carrera de Medicina de la USFXCH, considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación profesional? OBJETO DE ESTUDIO
  4. 4. 4 Proceso de formación en la carrera de Medicina CAMPO DE ACCIÓN Desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la carrera de Medicina IDEA A DEFENDER Una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos dirigida a estudiantes de la Carrera de Medicina de la USFXCH basada en la relación instrucción – educación, propicia una adecuada praxis según los modos de actuación profesional. OBJETIVO GENERAL Diseñar una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos dirigida a estudiantes de la Carrera de Medicina de la USFXCH que propicie una adecuada praxis según los modos de actuación profesional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Establecer los fundamentos teóricos sobre el desarrollo de valores y la Bioética a través de la Revisión Bibliográfica. - Determinar la situación actual en el desarrollo de valores en la Carrera de Medicina. - Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio - Determinar criterios metodológicos para una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos - Validar la propuesta a través del método de expertos JUSTIFICACIÓN
  5. 5. 5 El aula, es un marco de relación donde se expresan diferentes valores que marcan la pauta de la interacción. No sólo las normas son importantes, también es importante establecer unas relaciones fundamentadas en la seguridad del respeto a la identidad, a la intimidad y, por lo tanto, basadas en la mutua confianza. La educación de los valores en el proceso de enseñanza - aprendizaje, pasa por la explicitación y la manifestación de la vivencia de los sentimientos y afectos humanos, que actúan en las relaciones que se producen. En cuanto a los valores éstos exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro diario vivir, nos vemos obligados a decidir, a tomar una opción. Y son estas decisiones las que marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra actuación. En este sentido, podemos afirmar que los valores son horizontes de sentido, de significado, puntos de referencia que justifican o legitiman nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo. Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes transformaciones sociales por el otro, imprimen cambios en los modos de pensar y en la manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político, económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida. Se sugiere a través de este espacio de reflexión, un nuevo discurso y una nueva aproximación ética de todas estas cuestiones en un ambiente pluralista, interdisciplinario, global y prospectivo. El futuro que se plasma en la Visión institucional concibe a la Universidad como una institución de Educación Superior adecuada a los avances tecno científicos y consciente de su alto compromiso con la sociedad. La universidad actual se encuentra inserta en la sociedad tecno científica. Esta se caracteriza por ser multicultural y se debate en torno a la pertinencia, beneficios y las implicaciones de los desarrollos tecno científicos que ameritan ser analizados. En este sentido, los valores bioéticos parten de una orientación plural e interdisciplinaria e incentiva la adopción de un juicio crítico
  6. 6. 6 y razonable por parte de los estudiantes de distintas carreras y disciplinas de la Universidad. Desde la perspectiva teórica esta investigación se justifica, en virtud de que este estudio está sustentado en los planteamientos y fundamentos teóricos de expertos y especialistas en la problemática, así como, en documentaciones oficiales y bibliográficas. Asimismo, el aporte radica en el modelo teórico elaborado en función de la relación educación – instrucción. Dentro de las razones prácticas por las cuales se está desarrollando este estudio, los resultados de esta investigación serán un aporte para la carrera y por ende a la Universidad San Francisco Xavier, en razón de que este es un estudio que pretende analizar de manera detallada el estado de la investigación en una carrera de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, ya que hasta el momento, no se han encontrado estudios acerca de las variables, cuyos resultados, serán puestos a disposición de la comunidad Universitaria para que se puedan asumir las recomendaciones hechas en base a las debilidades encontradas, para la inserción de cambios y mejoras en las políticas y práctica investigativa. La novedad científica radica en el punto de vista metodológico, la rigurosidad y objetividad científica con que se ha llevado a cabo este estudio, ha permitido como resultado elaborar instrumentos, los cuales estarían a disposición de la Carrera y toda persona ligada al quehacer investigativo que lo requieran para obtener información objetiva sobre las dimensiones e indicadores que evalúen la Actividad Investigativa y la producción científica. La actualidad de la temática radica en la importancia de la Bioética en la formación profesional de los Médicos, ya que el aprendizaje de la ética facilita al educando de tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos, las diferentes situaciones a que se presenta en el ejercicio de la profesión, con un aprendizaje basado en problemas.
  7. 7. 7 La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno determinado. Los tres componentes del aprendizaje como son: conocimientos, habilidades y actitudes, claves para el ejercicio de la bioética. No se desarrollarán adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en los centros de salud. DISEÑO METODOLÓGICO El tipo de investigación es descriptiva - explicativa Descriptiva por que se obtendrá un panorama general del problema a investigar relacionándola con los hechos y sus características esenciales, identificando las relaciones que existen en el objeto de estudio que es la formación profesional de la carrera de Medicina sobre la base de una teoría, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyen a la ciencia pedagógica Es explicativa porque se establecen los factores que influyen en la transformación del objeto de estudio, es decir que para optimizar la formación profesional en la carrera de Medicina se explicarán los elementos y procesos que lo favorecen. MÉTODOS TEÓRICOS  El método histórico lógico. Permitirá realizar el análisis histórico del desarrollo de los valores, conocer la evolución y desarrollo del proceso de la educación superior. Este método permitirá elaborar marco histórico – contextual de la tesis.
  8. 8. 8  El enfoque sistémico Permitirá el análisis de todos los elementos del objeto de estudio sobre el proceso de formación y valores de valores con el propósito de conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones y conexiones permitiéndonos de esta manera estructurar una solución.  Método de modelación Permitirá analizar el objeto de estudio, proceso de formación en la carrera de Medicina, para posteriormente relacionarlos con algunos factores que influyen como es el caso del desarrollo de valores. MÉTODOS EMPÍRICOS  El método de medición: Que se aplicara estrictamente en el capítulo de diagnóstico, a través de la estadística descriptiva. Que permitirá la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la información obtenida del cuestionario.  El método Delphi Este método será de gran utilidad para la validación de la propuesta, se aplicará a un grupo de docentes de la Carrera y profesionales, seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el tema objeto de estudio.
  9. 9. 9 TÉCNICAS  Entrevista: Esta técnica se utilizará para determinar las acciones dirigidas al desarrollo de valores Bioéticos en la formación profesional en la carrera de Medicina, a través de una guía de entrevista dirigida a docentes de la carrera.  Encuesta: Esta técnica se aplicará con el objetivo de identificar la percepción y valoración de estudiantes sobre la formación en la carrera de Medicina, a través de un cuestionario cerrado dirigido a los estudiantes. POBLACIÓN Y MUESTRA La población del presente estudio estará constituida por estudiantes de la carrera de Medicina que hacen un total de ……………………. estudiantes y …………… docentes. Como muestra se considerará a 345 estudiantes de segundo año de la carrera de Medicina y 18 Docentes que dictan catedra en segundo año de la carrera de Medicina. El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizará el muestreo intencional.
  10. 10. 10 CAPITULO I MARCO TEORICO Y CONTEXTUAL 1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL 1.1.ESTADO DEL ARTE Con el avance de la ciencia y la técnica, el hombre ha ido modificando las fronteras del conocimiento y los problemas que quedan por resolver se encuentran en campos muy complejos del saber. En este contexto, es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados en los principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y comprometida en la solución de los dilemas que se presentan en su entorno, como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta. Autores como Del Cueto (2003) refieren que en este contexto es de vital importancia que los estudiantes, que se forman en las aulas de los centros de Educación Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados en los principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente. Por otra parte, Amaro (2006) destaca la imperiosa necesidad de incluir el estudio de la bioética en el currículo explícito de las carreras de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más urgentes de los docentes y profesionales de la salud. Como resultados de un estudio realizado en la Facultad de Biología de la Universidad de La Habana, Pedrol y Casanova (2003) precisaron la necesidad de que los contenidos de la bioética se incluyan de forma curricular y extracurricular, pero no como una asignatura, sino distribuidos en diferentes asignaturas y actividades a lo largo de la carrera. Los trabajos realizados por los autores antes referidos se han puesto en práctica en distintos tipos de educación, tales como, la educación preuniversitaria, la formación de médicos latinoamericanos y la formación inicial y permanente de profesores para la educación preuniversitaria.
  11. 11. 11 1.2.TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO, SOCIOLÓGICO, Y PEDAGÓGICO. 1.2.1. ENFOQUE CONSTRUCTIVISTA Se parte de la postura constructivista de la educación se nutre de distintas teorías psicológicas que comparten la importancia que se le da a la actividad constructi va del estudiante en la producción de su aprendizaje. La persona que aprende aporta elementos que se relacionan y trascienden a lo que le ofrece la situación de aprendizaje. En consecuencia, el proceso pedagógico debe partir de las capacidades cognitivas del aprendiz, de sus conocimientos y experiencias previas; debe también promover el trabajo cooperativo, la enseñanza recíproca entre iguales y la experiencia con problemas reales, para así facilitar la construcción de significados”. Considerando que el fin último de la intervención pedagógica es desarrollar en el alumno la capacidad de realizar aprendizajes significativos por sí mismo en una amplia gama de situaciones y circunstancias (aprender a aprender). Con el constructivismo, las teorías cognitivas se centran en la percepción, el pensamiento y la memoria humana. En el ámbito de la educación consideran a los estudiantes como procesadores activos de información, teniendo en cuenta los conocimientos y bagajes previos que éstos disponen. Puesto que el estudiante es un individuo activo que explora, descubre y construye conocimientos, las teorías cognitivistas aplicadas a los métodos de enseñanza se han agrupado bajo la corriente denominada constructivismo. Por tanto, bajo la perspectiva genérica constructivista se agrupan múltiples modelos, enfatizando diferentes aspectos del aprendizaje: desde las iniciales teorías del procesamiento de la información, hasta el aprendizaje significativo o las zonas de desarrollo próximo o de la flexibilidad cognitiva. En el constructivismo, el eje del acto educativo los constituye el estudiante, al servicio del cual actúan el resto de elementos. El docente se convierte en el mediador que administra el entorno para ayudar al estudiante a conseguir sus objetivos, ofreciendo múltiples perspectivas y apoyándose en herramientas tecnológicas.
  12. 12. 12 De esta manera los docentes constructivistas, a diferencia de los tradicionales, fomentan entre sus estudiantes el uso del ordenador para realizar actividades escolares. En contraste, los profesores tradicionales promueven, como sistema de aprendizaje, situarse frente a la clase a impartir la lección, limitando a que los alumnos tengan la oportunidad de pensar libremente y usar su creatividad. 1.2.2. FUNDAMENTO EPISTEMOLÓGICO La fundamentación epistemológica parte de Filosofía de la Educación que estudia los principios del conocimiento humano. Partiendo del fundamento epistemológico, se asume el conocimiento como el proceso que permite la superación de los obstáculos que se presentan entre los estudiantes y el aprendizaje, sirve para mejorar su realidad. El nuevo saber se justifica sólo cuando le ayuda a la persona a tener mejores condiciones de vida. El conocimiento debe ser visto como un hecho práctico, social e histórico; producto de la actividad del ser humano en el trabajo en relación activa con la naturaleza y la sociedad. Este planteamiento se justifica con las siguientes adopciones teóricas:  El conocimiento se concibe como proceso en construcción y transformación permanente en el que el estudiante es responsable de su propio aprendizaje;  Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel más activo en la construcción de sus propios conocimientos;  Los estudiantes son considerados como elementos activos de sus aprendizajes, a través de actividades que les permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con sus compañeros hacia el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de las competencias;  Los conocimientos científicos se organizan en forma secuencial, coherente e integrada procurando situar al estudiante en contacto con su
  13. 13. 13 entorno, para intervenir profesionalmente en la formación de competencias a través de módulos con actividades para trabajar en proyectos, estudiar casos y proponer soluciones a problemas de la sociedad.  Los contenidos son seleccionados, organizados y tratados considerándolos como información útil que se comparte con el estudiante y no como datos que deben ser memorizados y repetidos en forma mecánica e independiente de la realidad. En el contexto de esta referencia teórica, el fundamento epistemológico de la propuesta se apoya en que el papel de los docentes es de desarrollar al máximo sus recursos para adquirir y asimilar conocimientos útiles, así como las actitudes y valores. 1.2.3. FUNDAMENTO PSICOLOGICO Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la bioética en el currículo de una carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en esta etapa sí es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a dilemas. La investigación Psicológica indica que los individuos a veces fallan en hacer lo correcto por las siguientes razones: Un individuo puede estar ajeno a los asuntos éticos que se le presentan. Cuando los individuos se incorporan a un nuevo campo de acción, como una profesión, necesitan aprender a integrar la información técnica de la disciplina con lo que ellos entienden sobre el rol profesional y sus obligaciones, así como también entender la manera en la que un paciente podría comportarse, en el caso de la profesión odontológica. Si un profesional es insensible a las necesidades de los otros o si una situación es muy ambigua el profesional podría fallar en actuar moralmente. Una persona puede ser incapaz de formular un curso de acción moralmente defendible. La historia está repleta de situaciones que reflejan esta idea; por ejemplo,
  14. 14. 14 los oficiales nazis defendieron el asesinato de millones de judíos sobre la base de su obligación de obedecer la autoridad. Un individuo puede fallar en darle prioridad a asuntos morales. Por ejemplo, la profesión odontológica está preocupada por la gran cantidad de dentistas y la decreciente incidencia de la enfermedad, condiciones que podrían sobreponer intereses económicos a la decisión profesionalmente correcta. Las fallas morales pueden resultar de una incapacidad o falta de voluntad para implementar un plan de acción efectivo. La perseverancia, competencia y carácter son cualidades requeridas para lograrlo. Habilidades interpersonales deficientes y poca capacidad para resolver problemas interfieren con la efectiva resolución de un dilema. Entonces, la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como profesionales moralmente responsables y minimizar estas debilidades. Dos conceptos se vinculan con dichas habilidades: la "sensibilidad ética" (capacidad para identificar dilemas éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la "opinión o juicio moral" (habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). Ambos deben ser tomados en cuenta en la formulación de un programa de ética. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se verá más adelante. Se producen cambios importantes en los adultos jóvenes según las estrategias que se utilicen para enfrentar temas éticos. Estudios muestran que el desarrollo ético ocurre mayormente después de la adolescencia. Estas transformaciones se relacionan con las reconceptualizaciones acerca de cómo una persona entiende la sociedad y su función en ésta, interpretando y definiendo problemas morales con relación a la etapa de desarrollo en la que se encuentra, dando como resultado intuiciones diferentes de qué es lo correcto y justo. La vocación universitaria está poderosamente asociada con el desarrollo del juicio moral, el cual tiende a detenerse cuando la persona deja la educación. Las personas
  15. 15. 15 que tienen más desarrollado el juicio moral tienden a ser más reflexivas e interesadas en continuar su propio crecimiento y educación, teniendo al mismo tiempo la disposición para aprender más sobre temas sociales y participar en ellos. Los intentos de desarrollar la conciencia por problemas morales, así como su razonamiento y juicio a través de la educación, son efectivos. Los programas educacionales ponen énfasis en la discusión de dilemas morales con los pares controversiales, lo que produce resultados satisfactorios, especialmente en estudiantes de 20 a 30 años. Por el contrario, cursos teóricos cortos parecen no ser muy efectivos. No hay diferencia significativa entre hombres y mujeres con relación a la sensibilidad ética y el juicio moral, sino que depende básicamente del nivel de educación. Hay estudios que relacionan percepción y juicio moral con el comportamiento del profesional en la vida real. Mientras que, ciertamente, no hay garantías de que los cursos de ética impartidos puedan asegurar un comportamiento ético, muchos estudios muestran que el juicio moral se relaciona significativamente con una amplia variedad de comportamientos y actitudes. La educación es una experiencia de reflexión que guía el cambio de comportamiento. Esta debe tener como propósito disipar la idea de que la moralidad es opcional. Por el contrario, los estudiantes deben comprender que la ética es esencial para vivir en sociedad y desenvolverse como profesionales en el sentido más amplio de la palabra. 1.3.CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS. 1.3.1. BIOÉTICA Y MEDICINA Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el paciente. Sostiene la necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que encubre, desde distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico, las instituciones, el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud crítica fundada
  16. 16. 16 en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio del poder deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética social que las aúne a todas. 1.3.2. FORMACIÓN EN BIOÉTICA Los conocimientos sobre la bioética son de gran importancia en las labores de un médico ya que se emplean a diario, tanto en, el manejo y la toma de decisiones de cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una realidad frecuente de esta profesión. Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente competente. Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. Es relevante incluir la formación de valores en el plan de estudios, aunque esto no debe limitarse a un proceso abstracto de transmisión de información, en el cual el estudiante sea un ente pasivo en la recepción del mensaje, sino que éste debe asumir una posición activa en la apropiación de la información para la construcción de sus
  17. 17. 17 propios valores. Para ello es fundamental el enfoque motivador y orientador del docente y del entorno académico.1 Los valores y principios morales, como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan a lo largo de toda la vida del ser humano, en un complejo proceso en el que intervienen la familia, la escuela y la sociedad. Es en la universidad donde el estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad: consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre profesionales y la problemática del entorno. Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada, congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.2 La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e internacionales; sin embargo, la falta de formación ética y bioética ha originado deficiencias en su aplicación. La falta de normas en las direcciones de grado de las facultades y el poco conocimiento de este tema entre la mayoría de los asesores que conducen al alumno originan que este problema se agrave. 1 VILLALAIN, JUAN DE DIOS. La enseñanza de la bioética en España. Cuadernos de Bioética 1999; vol. X nº37(1ª):25-29. 2 Ibíd.
  18. 18. 18 1.3.3. FUNDAMENTACIÓN DE LA ÉTICA Nuestro destino es comprender si tiene o no sentido la ética o, dicho de otro modo; cuál es su fundamento. 3 Bioética y clonación. -analiza las consecuencias de la clonación en la identidad humana. Luego de la noticia de la oveja "Dolly" (1997) se abrieron grandes debates entre científicos, filósofos y éticos ya que podría existir la posibilidad de clonar seres humanos como una nueva forma de reproducción, y embriones humanos con fines terapéuticos. Aquellos seres clónicos ¿mantendrán la identidad de su donante o tendrán su propia identidad? Y ¿de qué modo afectará a este clon el hecho de ser genéticamente idéntico a su padre, madre o de quien haya sido duplicado? Esta técnica plantea numerosos interrogantes que advierten las ventajas y desventajas de este tipo de manipulación.4 Bioética y medicina. -Ejercicio de poder por parte del médico en su vínculo con el paciente. Sostiene la necesidad de distinguir entre las distintas formas de poder que encubre, desde distintas posiciones, intereses de todos los participantes: el médico, las instituciones, el paciente. En un conflicto de intereses entre las partes, una actitud crítica fundada en comportamientos éticos debe dirimirlo. Todas las formas de ejercicio del poder deben comprometerse, para estar bien fundadas, en el marco de una ética social que las aúne a todas. 5 Los Comités de Bioética. -Los códigos y las declaraciones por si mismos son letra muerta. Al margen de lo acertados que sean o de la sinceridad con que se redacten, no garantizan su propio cumplimiento. Para que no se queden en un mero despliegue de retórica, deben asumir su defensa personas encargadas de formular, aplicar y supervisar políticas públicas, los centros hospitalarios los organismos gubernamentales y normativos de ámbito nacionales entendieron la importancia de 3 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Bioética, científica, No 527,1990 4 UNESCO. Bioética Médica Disponible en: www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005 fecha de visita 20 05 10 5 Ibíd.
  19. 19. 19 implementar mecanismos más formales encaminados a abordar y procurar resolver los problemas éticamente complejos o aquellos con una carga moral que surgieron a raíz de la acelerada y cambiante dinámica del cuidado médico y las políticas de salud. Como mínimo, muchos líderes de opinión en los ámbitos científicos consideraron que la creación de distintos tipos de comité de bioética alentaría el diálogo y el debate en torno a una multiplicidad de cuestiones bioéticas contemporáneas.6 Todo comité de bioética se encarga de abordar sistemáticamente y de forma constante la dimensión ética de, las ciencias de la salud, las ciencias biológicas y las políticas de salud innovadoras. 7 Bioética y genética. - La manipulación genética, como cualquier otro progreso de la ciencia actual, plantea la cuestión de que no todo lo que es técnicamente posible es éticamente deseable, aunque está muy extendida la opinión de que todo lo que se pueda hacer, se hará. Se plantea, pues, la libertad de investigación. ¿Quién debe decidir? ¿Los científicos solos? ¿Los moralistas? ¿Los juristas? Desde hace ya bastantes años, la comunidad científica y la sociedad están de acuerdo en que la toma de decisiones debe ser la consecuencia de un diálogo interdisciplinario en el que participen los propios científicos junto con los filósofos, moralistas, teólogos, juristas, sociólogos, psicólogos, etc. En definitiva, es el diálogo propuesto por la Bioética. (5)8 Bioética y reproducción asistida. - Es el proceso que permite la fertilización mediante técnicas que incluyen la manipulación de los gametos de uno o ambos sexos. Su finalidad es la obtención de un embarazo.9 Bioética y medio ambiente. - Sólo recientemente hemos comenzado a enfocar las obligaciones éticas de una comunidad más amplia o para generaciones futuras. Mi opinión es que la bioética contemporánea canadiense y norteamericana, dado que 6 BERNAL Villegas J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83. 7Ibíd. 8 UNESCO. Bioética Médica Disponible en: www.unesco.org.uy/shs/fileadmin/templates/shs/.../guia1.pdf - . 2005 fecha de visita 20 05 10 9 BERNAL Villegas J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83
  20. 20. 20 provienen de la tradición de la medicina clínica, tienen poco que ofrecer para tratar aspectos sociales amplios. Es tiempo que los bioeticistas amplíen su foco de atención y se unan a quienes han comenzado ya a transitar con estos aspectos difíciles de las áreas medioambientales.10 Tomas de Aquino manifestó que “poner en peligro la vida por el beneficio de otro, no puede ser considerada una obligación perfecta o de justicia, sino solo imperfecta o de beneficencia.” 11 1.3.4. IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer las características esenciales de la profesión, pero también conocer las características específicas de su entorno cultural, cívico y social. Todo ello perfila algunos de los problemas de la tipificación de la bioética, una nueva disciplina del currículo de medicina. Por un lado, es el propio entorno cultural y social el que introduce graves confusiones sobre lo que es la bioética. Pero, además, a diferencia de lo que algunos autores argumentan, su enseñanza en las facultades de medicina debe insertarse en la misma lógica que la del resto de las materias, en el marco del currículo basado en competencias, y utilizando como metodología principal el aprendizaje basado en problemas, sistematizado desde finales de los años sesenta por la facultad de McMaster, en Hamilton, Ontario, Canadá. 12 Esta disciplina tiene su origen en la cultura norteamericana, en la que el principio de ‘libertad moral’ rige la vida política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de libertad religiosa) como en el político (principio de democracia). 10 BERNAL Villegas J. ¿Bioética o matando el miedo? Universitos Médica. 1981; 23(3):179-83 11 Ibíd. 12 LAZO DE LA VEGA Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 14 Nº 1 Junio 2004 57
  21. 21. 21 El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser respetado por los que mantengan posiciones morales distintas.13 Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema democrático. Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la aparición de la bioética. Las sociedades en cuya vida civil cotidiana no se tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho. La primera confusión es un error tan grave como frecuente, que, entre otros, nos conduciría a negar el respeto a un derecho descubierto en la Modernidad y plasmado en las constituciones de nuestros países, el derecho a la libertad de conciencia. La segunda confusión deriva de entender que hay un único tipo de valores que se deben tener en cuenta en la relación clínica, aquéllos que han dado sentido a la profesión durante siglos, que constituyen nuestra ‘tradición profesional’, y que se han ido plasmando en los códigos deontológicos. 14 Esta afirmación se ha podido mantener en el seno de sociedades jerárquicas, no democráticas, en las que la única forma posible de entender la relación médico- paciente ha sido el modelo paternalista, pero con la introducción de los regímenes democráticos, las modificaciones, también para la relación clínica, son profundas, y generan conflictos de valores inéditos hasta ahora en nuestra tradición.15 13 Ibíd. 14 LAZO DE LA VEGA Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 14 Nº 1 Junio 2004 57 15 ABEL F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. Mexico.1985
  22. 22. 22 Sociedad plural es aquélla en la que los ciudadanos comparten unos mínimos morales que les permiten tener una base común para ir construyendo el mundo que les circunda. Tales mínimos pueden concretarse en el respeto a los derechos humanos de la primera, segunda y tercera generaciones o, lo que es lo mismo, en los valores de libertad, igualdad y solidaridad. Estos mínimos éticos se plasman en las constituciones de cada país y, entre otras, en aquellas normas legislativas que desarrollan los derechos constitucionales, de forma que todos los ciudadanos estamos obligados a cumplirlas, porque, además, creemos que es lo mejor y más justo para nuestra sociedad. Por eso derechos como el de la libertad de conciencia o el derecho a la asistencia sanitaria también son vinculantes en la relación clínica, e introducen nuevos valores, como la autonomía del paciente o la justicia distributiva aplicada a los recursos sanitarios, que deben tenerse encuentra. 16 Los profesionales, como ciudadanos, también están obligados a su cumplimiento. En la actualidad, no se puede concebir una relación clínica al margen de los valores básicos que constituyen el fundamento de la ética cívica. Este cambio social tan importante ha modificado también el concepto de profesión, que debe ejercerse en un entorno muy diferente, caracterizado por un individualismo extremo, con acceso fácil a la información especializada, muy inestable en sus condiciones sociales, y burocratizado a través de todas sus instituciones [6]. Aparece así un nuevo concepto, el de ‘profesionalismo’, que puede definirse como el conjunto de principios y compromisos para mejorarlos resultados en salud del paciente y maximizar su autonomía, creando relaciones caracterizadas por la integridad, la práctica ética, la justicia social y el trabajo en equipo.17 Es importante retomar esta idea, porque, si bien la bioéticay el profesionalismo pueden entenderse como el resultado de tantos cambios sociales acaecidos, no son disciplinas superponibles. 16 Ibíd. 17 ABEL F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. Mexico.1985
  23. 23. 23 La bioética es un tipo de ética aplicada, que presupone la introducción en la medicina de los valores democráticos que fundamentan la vida civil de las sociedades occidentales, y que capacita al alumno para fundamentar juicios morales, elementos que se deben considerar, procedimiento, metodología, etc. cuando en el ejercicio de su profesión se encuentre ante conflictos éticos entre esos mismos valores. El profesionalismo surge de la reflexión de los profesionales ante los cambios no sólo de valores, sino institucionales, laborales, etc., que afectan a la relación clínica, y que conducen a un replanteamiento del contrato social entre la profesión médica y el Estado.18 Dicho de otra manera, la bioética irrumpe en la relación clínica de la mano de la sociedad, que, por un parte, exige el respeto a la autonomía del ciudadano, incluso cuando está enfermo, y, por otra, entiende que el acceso a la asistencia sanitaria es una cuestión de justicia distributiva. Es un tipo de ética aplicada, con un método propio, un marco de valores cívicos que se han de tener en cuenta, y unos valores propios de la actividad a la que se aplican. El profesionalismo constitúyela respuesta actual de los profesionales de la medicina, que buscan la manera de no perder en el nuevo y complejo entorno social valores fundamentales para el ejercicio de la profesión médica. Existe una relación muy estrecha entre el nuevo profesionalismo y la bioética. Esta última ha sido un elemento clave, que ha ayudado a los profesionales sanitarios a redefinir su papel y a generar un nuevo tipo de ética profesional que ha acogido la mayoría de los postulados de la bioética. Ahora bien, el nuevo profesionalismo debe de la bioética, pero no la agota. La bioética no puede reducirse a ética profesional. No hay duda de que el alumno tiene que conocer y asumirlas obligaciones que comporta formar parte de un cuerpo profesional, pero éste es otro aspecto de su formación que debería impartirse al final de la carrera, cuando está finalizando el proceso formativo y es inminente su incorporación la profesión médica.19 18Ibíd. 19 ABEL F. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Labor Hospitalaria XVII. Mexico.1985
  24. 24. 24 La bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las humanidades médicas, la que más se ha desarrollado, y probablemente la que exigen con gran urgencia los planes de estudios de medicina para dotar a sus alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relación clínica auténticamente democrática. 1.3.5. NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA ÉTICA MÉDICA La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de enfrentar los retos presentes y futuros de la bioética. Souza y Machorro se pregunta con razón “si solo bastará con reconocer a la ética como un camino sinuoso, de difícil abordaje e impráctico (y continuar así con el statu-quo), concluir que no se requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo". Esto implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el contrario, como creemos nosotros, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes, amerita pensar en otras alternativas más efectivas. 20 1.3.6. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA Llama la atención ante este resurgimiento “explosivo", el escaso interés de prestigiados educadores médicos en la formación ética. Se siguen privilegiando los aspectos eficientistas de su formación: la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica, clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos de la formación del profesional. 20 DÍAZ GONZÁLEZ J.A. La formación bioética en la Universidad. Cuadernos de Bioética. vol. X nº 37. Argentina.1999
  25. 25. 25 Y si es así, es de esperar que la discusión sobre las mejores estrategias y el método didáctico idóneo para esta enseñanza, aún no nazca en algunos países de habla hispana. La docencia de la ética médica o mejor dicho aún de la bioética, hace referencia a: los objetivos educacionales que el alumno debe alcanzar, al proceso de cómo alcanzarlos y a la forma de cómo asegurarnos de que realmente los alcanzó. 21 Los objetivos de la enseñanza de la ética médica pueden enlistarse de varias formas, a continuación, se presentan 3 de ellos: El Pond Report (1987). 1. Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas médico-morales. 2. Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión personal. Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr que el alumno tuviera habilidad para:  Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como vigentes en nuestra cultura.  Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al tratamiento que se le propone.  Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento. 21 CRUZ COKE R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med Chile 1980;(108):1147-50.
  26. 26. 26  Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.  Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.  Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.  Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal. 22 Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno debería conocer: 1. La naturaleza de la ética médica. 2. Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no hacer daño y el principio de justicia. 3. Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas técnicos y problemas morales. 4. Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se deben seguir. 5. Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo, sistemas de valores, y la responsabilidad. A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a necesidades que también consideramos básicas: 22 SOUZA Y MACHORRO M. Alcances y limitaciones en la enseñanza de la ética médica. Memorias de la XI Conferencia Panamericana de Educación Médica. Federación Panamericana de Asociaciones y Facultades de Medicina, México, 1986.
  27. 27. 27 1. Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas ético-médicos y dónde se pueden localizar. 2. Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un centro de atención médica. 23 Por lo que se refiere a las estrategias para la enseñanza de la ética médica éstas han sido diversas. Cuando se trata de su aplicación en el área asistencial, se ha usado fundamentalmente, la discusión grupal sobre el caso clínico concreto y los cursos cortos. Cada uno de ellos tiene ventajas y limitaciones; así los cursos cortos tienen los inconvenientes de caer con facilidad en el adoctrinamiento y de sentirse a veces alejados de la práctica diaria, y como ventaja, la de poder revisar en corto tiempo varios tópicos esenciales. La discusión al lado del paciente puede perturbar emocionalmente tanto a los pacientes como al estudiante de medicina, y la discusión abierta de las decisiones puede ocasionar malestar cuando ésta se lleva a cabo imprudentemente. 24 En el Hospital de Evanston de Illinois, se comenzó a explorar una estrategia didáctica en 1982: los seminarios conducidos por un grupo constituido por un editor experimentado, un experto en ética, un filósofo y un clínico. Posteriormente se le añadieron cirujanos, un neurólogo, enfermeras, trabajadoras sociales y ministros de culto religioso.25Al iniciarse el año se proporcionan a los inscritos un enlistado de libros de ficción, drama, poesía o ensayos, en los que de uno u otro modo se plantean dilemas ético-médicos. Mensualmente se reúnen para analizarlos, comentarlos y relacionarlos con sus experiencias cotidianas. Esta lista incluye escritos de Solzchenitsyn, Simone de Beauvoir, Camus, Kafka, Chejov, Graham Greene, Molière, 23 JOHNSON, A.G. Teaching Medical Ethics as a Practical Subject: Observations from Experience. En: Journal of Medical Ethics, 1983. 24 AGUILAR, Oscar L. Aspectos curriculares en la Enseñanza de la bioética. En: Ética en medicina. Bs.As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1982. 25Ibíd.
  28. 28. 28 Pome-ranz etc. Las ventajas que han encontrado a este método son varias: el análisis de un autor predispone al análisis de problemas complejos en la medicina; los hechos representados en las obras permiten reconocer perspectivas difíciles de obtener de otra manera; se exponen situaciones médicas y extra médicas en interacción, y la inclusión de médicos practicantes y residentes permite reunir juicios de personas experimentadas y opiniones de la juventud. Sus limitantes son el tiempo requerido para leer los textos, del cual carecen a veces los participantes en el seminario, y que los núcleos de problemas éticos a veces pueden pasar inadvertidos y que es difícil intentar una evaluación rigurosa del aprendizaje. 26 En la enseñanza de la ética para psiquiatras, se han utilizado tres tipos de estrategias didácticas: a) el modelo, b) el método de casos y c) el seminario sistematizado.34 En el modelo, los estudiantes observan, y después imitan los procedimientos establecidos por los médicos más experimentados; en el método de casos se examinan las circunstancias clínicas particulares del caso que requieren de una decisión ética; en el seminario se expone a los asistentes a un cuerpo de conocimientos teóricos y se analiza su importancia en la práctica clínica de la psiquiatría. El Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Oxford desarrolla un curso de seis sesiones, cada una de 1½ h en el cual los estudiantes presentan problemas éticos diversos, surgidos de su práctica clínica; a continuación, los filósofos explican cómo contemplarían las diferentes escuelas de filosofía el problema expuesto, y finalmente los profesores experimentados seleccionan los problemas éticos relevantes para la práctica profesional, para finalizar con una discusión general. 27 Más recientemente en 1984, los epidemiólogos se han interesado en tratar de definir cuáles serían las guías y el código de conducta que se debe seguir dentro de esta especialidad, y de los que ha carecido hasta la fecha. Se creó un comité de ética en 1985 y se diseñó un formato para detectar necesidades de guías éticas destinadas a epidemiólogos. Este intento es especialmente importante, dada la trascendencia de 26 BERRA, Jorge L. Ética del Estudiante de Medicina. En: Ética en medicina. Bs. As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1985. 27 Ibíd.
  29. 29. 29 sus decisiones sobre la salud pública y el bien común, y que no habían sido analizadas antes, desde el enfoque de la ética. 28 El proceso de cómo se realiza un juicio ético ya se ha analizado en varios centros con bastante acuciosidad. Hasta la fecha hay tres escuelas, que proponen modelos de desarrollo de un juicio ético, y que aportan elementos valiosos para la enseñanza presente y futura. 29 Finalmente es preciso analizar cuáles serían las formas más adecuadas para evaluar el aprendizaje de la ética. Howe y Jones37 consideran que el problema puede centrarse en dos aspectos: a) la evaluación del aprendizaje de los contenidos del curso, que se aborda mediante reactivos, o ítems similares a los que usamos a diario en la evaluación de los objetivos cognoscitivos; y b) la evaluación de la habilidad para resolver problemas en este caso éticos, mediante el planteamiento de un caso ético- médico, no discutido durante el curso, y que debe contestarse en un tiempo fijo (35 min). 30 De hecho, la evaluación del aprendizaje de la ética involucra aspectos cognoscitivos y afectivos de distintos niveles de complejidad (memorización, interpretación o solución de problemas, recepción, respuesta o internalización); los del área afectiva son más difíciles de evaluar, y para los que se sugiere el uso de la entrevista, el cuestionario y el socio drama. Seguramente que la experiencia adquirida en los procesos de enseñanza-aprendizaje de la ética, tan vieja como la humanidad y tan nueva como los retos que nos plantea el presente, servirá para que los médicos sirvamos mejor a la sociedad, ennoblezcamos cada día a nuestra profesión y estemos más satisfechos de haberla elegido como objetivo de nuestra vida. 28Ibíd. 29 PERNAS M, ORTIZ M, MENÉNDEZ A. Consideraciones sobre la formación ética de los estudiantes de ciencias médicas. Rev. Cubana EducMedSuper, 2002; 16 (2): 113-9 30 Ibíd.
  30. 30. 30 1.3.7. BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN EN MEDICINA La Bioética asociada a la actividad científica con la vida humana cobra radical importancia como consecuencia de los trágicos sucesos acontecidos durante la Segunda Guerra Mundial. A raíz de los excesos cometidos con el pueblo judío, fueron juzgados y condenados médicos y militares en el Juicio de Nuremberg, como producto de él se creó el Código de Nuremberg. En 1964, la Asociación Médica Mundial emite la llamada Declaración de Helsinki, código que establece una serie de recomendaciones para las investigaciones clínicas. Este es el documento guía más importante respecto a la ética de la experimentación en seres humanos. La Medicina lentamente se va introduciendo en el ámbito de la investigación experimental en seres humanos y será un deber y una obligación moral capacitarse en esta área del conocimiento científico. Por lo tanto, su misión es integrar estos Comités de ética, programar investigaciones experimentales con más fuerza, crear documentos de consentimiento informado para diferentes procedimientos o técnicas, crear instrumentos de evaluación y de seguimiento de protocolos y compartir su saber a través de la publicación de los resultados obtenidos. En cualquier investigación existe desde ya, un conflicto por el hecho de intervenir en un ser humano, ya que, a diferencia de la experimentación con objetos, se trata de personas, y por lo tanto no hay simulación, es real. La ética en general y la ética de la investigación en particular tienen que incluir la dimensión interna (el alma, el espíritu), o se convierten en impersonales y formalistas. 31 Crear conciencia es el primer paso para que la Carrera de Medicina desarrolle esta área del conocimiento, y esto debe suceder cuando son estudiantes, enfocándolos principalmente en los principios éticos y los valores morales que se deben aplicar en todo el proceso de investigación, desde la presentación de la propuesta, selección de sujetos, consentimiento informado, recolección y análisis de datos hasta la publicación y difusión de resultados, es necesario que conozcan cuál es el valor que esto otorga a 31 CRUZ COKE R. Investigación científica en el papel del médico y ética médica. Rev. Med Chile 1980;(108):1147-50.
  31. 31. 31 la vida humana. Es importante desarrollar investigaciones en ética que se relacionan con la ética del cuidado, comportamiento y responsabilidad de los investigadores, aplicación de los principios éticos y valores morales en la práctica de la medicina en diferentes escenarios. Si bien es cierto que la investigación que realiza la carrera de medicina es mayoritariamente de tipo social, aunque existen algunas investigaciones de corte experimental, el profesional puede integrar un equipo que las efectúe, debiendo tener entonces por obligación conocer todos los aspectos antes descritos para juzgar pertinente su participación. Aunque sus investigaciones sean preferentemente sociales, las exigencias éticas son las mismas en todas las etapas del proceso de investigación. Para lograr una conducta ética sólida y la capacidad de crear investigaciones originales, es preciso incluirla como disciplina en la malla curricular de tal forma que cruce verticalmente todos los niveles de formación. 1.3.8. LA BIOÉTICA, UNA NUEVA DISCIPLINA ACADÉMICA A partir de los años setenta, los expertos en educación médica comienzan a recomendar un nuevo enfoque del aprendizaje, un marco que permita al alumno adquirir no sólo contenidos teóricos, sino también una capacidad reflexiva y evaluativa de las situaciones que tendrá que resolver en el ámbito de su profesión. Este complejo aprendizaje requiere la inmersión en contextos concretos. Hay que organizarlo de manera que se produzca en las situaciones de trabajo lo más reales posibles, lo que se logra mucho mejor en el marco de un currículo basado en competencias, y utilizando preferentemente la metodología educativa del aprendizaje basado en problemas. 32 Si bien es cierto que no se han demostrado diferencias significativas entre el modelo basado en competencias y el tradicional, también lo es que el aprendizaje basado en problemas presenta claras ventajas cuando se miden competencias transversales, a 32 SPAULDING WB. Enseñanza por competencia.1965-1974. Hamilton, ON: B.C. Decaer; 1991.
  32. 32. 32 las que tradicionalmente no se les ha prestado atención, y que son fundamentales para desarrollar cualquier profesión. Se entiende por competencias el conjunto de conocimientos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten una excelente práctica médica, adecuada al contexto social en el que se desarrolla.33 La competencia determina el grado de capacidad operativa del individuo en un entorno determinado. Presupone una base cognitiva que incluye conocimientos, habilidades y actitudes. Las competencias se pueden definir de modo amplio (por ejemplo, comunicación efectiva) o concreto (por ejemplo, manejo del paciente diabético no complicado), si bien estas últimas son más fáciles de evaluar. Pero lo importante a la hora de definir una competencia es que cumpla las siguientes características:  relevancia en el entorno profesional,  transferibilidad al estudiante y posibilidad de ser evaluada objetivamente.  Conocimientos, habilidades y actitudes, Son pues, los tres componentes claves de todo proceso de aprendizaje. La enseñanza de la bioética a los estudiantes de medicina no puede ser ajena ni al paradigma educativo de las competencias, ni al desarrollo de sus elementos. En bioética existe un conjunto amplísimo de conocimientos que constituyen el cuerpo de la disciplina, que se pueden enseñar mediante las clases teóricas. Estos conocimientos no son mera especulación sin relevancia práctica, sino que constituyen el andamiaje básico que hace posible la adquisición de habilidades. El alumno logrará así las competencias para actuar sobre los conflictos éticos que surgen en la vida diaria de las profesiones sanitarias, y también para analizarlos críticamente y tomar decisiones que sean éticamente consistentes.34 33 Ibíd. 34 EMANUEL E, Cuatro modelos en la enseñanza por competencias. Ed. Paidós. Madrid: Triacastela; 1999.
  33. 33. 33 Es claro que la adquisición de competencias constituye el objetivo inmediato de todo proceso formativo en esta materia, pero mal se pueden desarrollar las habilidades que le son inherentes si no existe un mínimo de conocimientos. Ahora bien, tampoco sirve de mucho que un alumno conozca la teoría de la bioética si no sabe cómo aplicarla críticamente para analizar un caso clínico. Vale decir que los dos niveles son complementarios, pero también que presentan sus diferencias, pues no es lo mismo saber, en teoría, cuáles son los elementos del consentimiento informado, que tener la destreza práctica para llevar a cabo este proceso con cada paciente. Hay, pues, un objetivo de conocimientos y otro de adquisición de habilidades, que deben plantearse conjuntamente en la formación del alumno. Cabe preguntarse también si la bioética puede o debe inducir un cambio de actitudes. La mayor parte de los autores ha contestado a esta cuestión negativamente, y no sólo debido al peligro de intentar ‘adoctrinar’ o manipular a las personas, sino también porque las actitudes fundamentales, o el carácter moral de los estudiantes de medicina, ya está formado cuando entra en la universidad. Así lo destaca, entre otros, un trabajo ya clásico sobre la enseñanza de la bioética firmado por nueve de los más representativos bioetistas estadounidenses. 35 Durante el período de formación en medicina, los programas de enseñanza de la bioética tienen que enseñar conocimientos y desarrollar habilidades, pero no directamente actitudes. La realidad, a diferencia de la tesis mantenida por los autores estadounidenses, es que un proceso formativo en bioética también transforma las actitudes el carácter moral de las personas. Ahora bien, esa modificación es secundaria al propio proceso de aprendizaje de conocimientos y habilidades, y no directamente inducida. El solo hecho de ser capaz de identificar los conflictos éticos de la práctica clínica, y de poder dar respuestas racionales y prudentes, conduce a que 35 COUCEIRO A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna. 2 ed. Barcelona: Masson, 2004.
  34. 34. 34 el alumno interiorice un procedimiento, una forma de actuación y una sensibilización ante los valores implicados en la relación clínica. A modo de ejemplo, si el alumno conoce la teoría del consentimiento informado – origen, fundamento y elementos– y se ha formado en la habilidad comunicativa de la entrevista clínica y retransmisión correcta de la información, interiorizará una actitud de receptividad ante este proceso. Sólo de esta manera, capacitado para responderá este derecho del paciente, superará la “burocratización” del proceso, que lo reduce a la firma de un documento, muchas veces con un contenido que nadie le ha explicado al paciente, y que por ello carece de validez, tanto ética como jurídica.36 Se obtiene así un cambio, ya que la adquisición progresiva de competencias conduce a una mayor responsabilidad. Y es que todo programa docente en bioética acaba girando en torno al concepto de profesional responsable y capacitado. Educar las actitudes mediante los conocimientos y las habilidades no sólo son posible, sino que constituye la manera más correcta de orientar el aprendizaje de la bioética en personas adultas. También es la forma de no descuidar el llamado ‘currículo informal’, que se refiere al proceso de transformación individual que tiene lugar como consecuencia de las situaciones e interacciones humanas no estrictamente académicas, y que es el que parece tener un mayor poder condicionador de las conductas. 37 Es notorio que los alumnos pueden sufrir una importante transformación negativa a su paso por la carrera de medicina. La experiencia humana y docente puede no sólo potenciar, sino inhibir el desarrollo moral de los estudiantes.38 La razón es que perciben una clara distancia entre lo que se les comunica verbalmente como los “valores adecuados” y los ejemplos profesionales que observan en el campo 36 Ibíd. 37 COUCEIRO A. Introducción a la bioética. En Rodés - Teixidor J, Guardia-Massó J, eds. Medicina interna. 2 ed. Barcelona: Masson, 2004. 38 CORTINA A. Bioética aplicada. En Cortina A, Martínez E, eds. Ética. Madrid: Akal; 1996
  35. 35. 35 clínico. Las actitudes, conductas y comentarios que perciben les revelan los valores de fondo que, en realidad, aplican los profesionales en ejercicio. La creación de hábitos reflexivos y la adquisición de competencias en bioética debería ser la forma mediante las cuales las instituciones docentes estimulen un desarrollo moral positivo. Pese a sus peculiaridades, la enseñanza de la bioética en la medicina debería seguir los mismos planteamientos que el resto de las asignaturas. Definir competencias a desarrollar, hacerlo en los dos niveles (pre clínico y clínico) y dentro del marco del aprendizaje por problemas es la mejor manera de enseñar al futuro profesional a tomar decisiones fundamentadas en el complejo mundo de los valores. 1.4.MARCO CONTEXTUAL 1.4.1. HISTORIA DE LA BIOÉTICA La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.39 La palabra bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge tothefuture), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. (De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término bioética se ha usado sobre todo para 39 BORRILLO, D. Genes en el estrado. Límites jurídicos e implicaciones sociales del desarrollo de la genética humana. Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Instituto de Estudios Sociales Avanzados, Madrid. (2005). Disponible en: www.ugr.es/~eianez/Biotecnologia/bioetica.htm - martes 15 de febrero de 2005
  36. 36. 36 referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina). 40 En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad Georgetown (Washington DC), siendo esta la primera vez que una institución académica recurre al nuevo término. Según Warren Reich (1993), la palabra bioética ha tenido éxito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba con la palabra ética". 41 El objetivo de la bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica tradicional.42 Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna bioética? Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias. Para muchos autores, el nacimiento de la bioética (aunque todavía no se le daba ese nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estos interrogantes no recaía sobre los médicos, sino sobre una representación de la comunidad. 43 40Ibid. 41 GOIKOETXEA, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto, Bilbao.1999 42 Ibíd. 43 Ibíd.
  37. 37. 37 Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente. En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "ComisiónNacional para la protección de los sujetos humanos en el campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento". En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia. A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica. En 1968 la facultad de medicina de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente. Los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz". Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volverían a tener una vida consciente. 44 Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a este 44 GOIKOETXEA, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto, Bilbao.1999.
  38. 38. 38 tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc. 45 Uno de los factores principales en la transición hacia la bioética fue la crisis del concepto paternalista de beneficencia médica heredado de la tradición hipocrática. El médico ya no puede imponerse (siquiera benevolentemente) al paciente, sino que éste ha de ser informado, para que pueda ejercer sus irrenunciables derechos de autonomía y pueda conceder el consentimiento a los tratamientos. En 1972 se promulga en EE.UU. La carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones.46 La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio?.47 En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más el campo de la bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:  Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del embrión y del feto. Derecho individual a procrear  Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables 45 Ibíd. 46 GOIKOETXEA, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto, Bilbao.1999. 47 Ibíd.
  39. 39. 39  Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la naturaleza humana?  Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseño de otros  Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (p. ej., patentes biotecnológicas) 48 El desarrollo de la bioética fue en sus primeros años un fenómeno casi exclusivamente americano. Daniel Callahan, fundador del Hastings Center ha resumido (1993) los factores que contribuyeron a la aceptación de los estudios bioéticos en los EE.UU. 49 Aunque algunos de los más importantes bioetistas eran teólogos o creyentes, enseguida los análisis dejaron de lado a la religión, para centrarse en una bioética laica que pudiera ser operativa en un mundo pluralista. El discurso bioético se sustentaba principalmente en los derechos cívicos, el pluralismo ideológico y se buscaba un consenso y unas estrategias ante esa diversidad cultural. 50 Ello supuso que la bioética americana hablara un lenguaje de "regulaciones" y "directrices" capaz de enfrentarse a temas complejos. No se trataba tanto de buscar una fundamentación común, sino que, partiendo de distintas tradiciones, se llegara a consensos sobre temas concretos, conforme estos se iban planteando. Esto se ha reflejado en Comités de revisión institucionales, en Comisiones asesoras al Presidente o al Congreso. 51 48GOIKOETXEA, M.J. Introducción a la bioética. Universidad de Deusto, Bilbao.1999 49Ibíd. 50 PATRAO, María. Fundamentación antropológica de la bioética: expresión de un nuevo humanismo. En: CENABI Ética en Medicina. Módulo 1. Cenabi, Caracas. Varga A.C., Historia de la ética, Editorial Tecnos, S.A., ED 12, Madrid. 1999 51 GRACIA D. Fundamentación y Enseñanza de la Bioética. Editorial El Buho. Ltda. Bogotá 1998.
  40. 40. 40 La bioética americana conectó muy bien con la ola de liberalismo político dominante en las elites educadas, que reconocían como propio el lenguaje de derechos y libertades individuales en una economía de mercado. Sin embargo, recientemente la propia bioética americana está tomando consciencia de los límites y aporías de un enfoque demasiado escorado hacia los derechos individuales, y está intentando introducir las cuestiones de la justicia distributiva, así como el no olvidar que su finalidad no es estrictamente de llevar a la armonía, sino que también ha de poseer una dimensión "profética", de plantear dudas a ciertos presupuestos no debidamente elaborados de las sociedades avanzadas. 52 1.1.1 LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de desarrollo del país. Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población boliviana, ofertando a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad de profesionalizarse académicamente, con excelencia. La facultad de medicina de la universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, alberga alrededor de 2334 alumnos, de los cuales 847 egresan por año siendo una de las facultades más prestigiosas y valoradas en el ámbito de la medicina, contando con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes buscando alta calidad y valores de sus futuros profesionales cuenta con materias acreditadas.53 Hoy en día se consta la ausencia de un programa sistematizado de contenidos mínimos de ética médica y bioética de la carrera de Medicina de la prestigiosa U.M.R.P.S.F.X.CH. Estimando además la necesidad de impartir conocimientos y 52 Ibíd. 53 UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA. ESTADISTICAS. Disponible en: www.usfx.info
  41. 41. 41 orientar conductas que se dirijan hacia un trabajo profesional digno, respetuoso, equitativo y justo a la comunidad y el paciente. Los conocimientos de ética y bioética, se reducen a escasos temas incluidos en los diseños micro curriculares de otras materias como en cirugía, ginecología, criminología. Medicina legal.54 En Bolivia existe el comité impulsor de ética y bioética. Cuyo priorización y función es: Asesoría y orientación técnica-normativa a Instituciones tanto Públicas como Privadas, Instituciones formadoras de recursos humanos en salud, ONGs. De la sociedad civil etc. en el conocimiento, práctica y vigilancia de la Bioética. (25)55  Normar las actividades científicas para la investigación en salud.  Actualización sobre conocimientos, y avances de la Bioética a diferentes instancias públicas, como universitarias, gremiales y colegiadas  Incorporar la enseñanza de la Bioética en las Universidades e Institutos del sector.  Relacionar la Bioética a los principios de equidad, solidaridad y justicia sociales en el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, tanto en la enseñanza como en la práctica y a nivel de toma de decisiones.  Promover instancias similares a nivel local y operativo.  Desarrollar mecanismos de análisis y debate mediante foros y otros que promuevan su difusión y generen cambios de actitud positivos en prestadores de atención en salud y población en general.  Velar por la igualdad de oportunidades en el conocimiento sobre Bioética y su aplicación práctica. 54Ibid. 55 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Acta de conformación del comité impulsor de ética y bioética. Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm
  42. 42. 42  Incentivar a la incorporación de Bioética en los procesos de investigación técnico-científica y en el área social.  Promover comités de Ética Hospitalaria y de servicios de salud ambulatorio  Promover el desarrollo de capacidades de análisis y estudio sobre la ética de la legislación en salud.  Analizar políticas públicas en el marco de la Ética y Bioética.  Movilizar recursos tanto técnicos como financieros para la realización de planes operativos.  Establecer un medio de comunicación, educación e información sobre el tema.  Elaborar una escala de prioridades de acuerdo con su desempeño.  Redactar y responder las consultas que les sean solicitadas por diferentes instituciones, así como del ejecutivo, Legislativo, sobre Proyectos de Ley que tengan que ver con la bioética  Elaborar un manual de Bioética que sirva de orientación para todas las instituciones del Estado en asuntos que tengan que ver con dicha ciencia.  Coordinar sus actividades con el sector universitario e institutos de investigación públicos y privados para adelantar programas y actividades conjuntas en orden a la promoción de la bioética  Ayudar a instituciones del Estado y privadas a organizar y constituir Comités de Bioética que asesoren a las instancias operativas.  Realizar una evaluación de proceso, de resultados y de impacto del Comité. 56 56 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Acta de conformación del comité impulsor de ética y bioética. Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm
  43. 43. 43 Después de haber analizado la importancia del estudio de estas disciplinas y mediante la acción de este comité y de la facultad de medicina de nuestra facultad se puede implementar dentro del currículo actual de la carrera de medicina la materia de ética y bioética siendo esta una propuesta de un diseño micro curricular para la aplicación de esta materia. Junto con el desarrollo debe estar presente el ejercicio de la ética que implica un compromiso moral. La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca goza de autonomía económica, administrativa, financiera y funcional cuyos fines y objetivos son los siguientes:  Contribuir a la creación de una conciencia nacional.  Incentivar la Investigación para la solución de los problemas fundamentales del país.  Identificarse en su quehacer científico y cultural con los intereses de los sectores populares.  Formar profesionales con conciencia crítica y creativa de acuerdo a las necesidades del país.  Coordinar las actividades docentes de investigación y administrativas para establecer un sistema orgánico de la Educación Superior.  Efectuar y desarrollar la integración de la Universidad con el pueblo a través de programas de extensión Universitaria.  Coordinar las actividades académicas de Investigación y extensión para desarrollar una acción coherente orientada a la transformación permanente de la universidad.
  44. 44. 44 A nivel del Vice-Rectorado se realiza toda la actividad académica de la Universidad bajo la inmediata dependencia del Rector, teniendo como apoyo a la comisión académica, organismo de asesoramiento que está formado por el Vice- Rector como Presidente, dos Decanos, un delegado Docente y tres delegados estudiantiles, estos últimos con el objeto de conseguir paridad en la representación Docente-Estudiantil y de esta manera cumplir con el gobierno universitario. La Universidad de Chuquisaca se halla constituida por Facultades, Carreras, Institutos y escuelas. No se conoce con exactitud la fecha de fundación de la Facultad de Medicina, se acepta que fue el 25 de agosto de 1845 por Decreto Orgánico de las Universidades dictado por el Presidente José Ballivián y su Ministro de Instrucción el Dr. Tomas Frías. En dicho documento se indica que la Universidad contará con 5 facultades: Teología, Derecho, Matemáticas y Física, Humanidades, Filosofía y Medicina. 57 En este decreto Orgánico, capítulo 17 dice: En la Facultad de Medicina habrá tres profesores a los menos, para enseñar la Anatomía, Filosofía, Patología General y especial. Materia de Medicina, Química y Farmacia, Higiene y clínica externa e interna. El estudio de estos diversos cursos durará 5 años. En su artículo 69 dispone: Desde el 1º de enero de 1850 ninguno podrá ser graduado en Medicina, si no hubiese hecho sus estudios en la Facultad de Medicina con arreglo a este Decreto. En el año 1855 se hace público el programa de exámenes para alumnos de 5º, año donde por primera vez se menciona la asignatura de Obstetricia, este dato hace presumir que el año 1850 es el año de la fundación de la Facultad de Medicina. En el año 1864 el Presidente Mariano Melgarejo demostrando su consabido desdén y aversión profunda hacia los “doctores”, dicta un reglamento que en su artículo 13 indica 57 CALVO VERA J. La Enseñanza Médico Quirúrgica en Chuquisaca y la Facultad de Medicina. Coauspicio Proyecto Sucre Ciudad Universitaria. Sucre -Bolivia
  45. 45. 45 que la enseñanza en esta Facultad durará 6 años. Cuatro años más tarde, amplía a 7 años los estudios de Medicina. Ante estas medidas, decayó a tal grado la Facultad de Medicina, que un grupo de médicos deseosos de mantener con buen nivel la enseñanza de las ciencias médicas, funda la Escuela de Medicina en Sucre a la cabeza del Dr. Valentín Abecia, Gerardo Vaca Guzmán y Manuel María Flores. Esta escuela inició labores académicasen enero de 1882 en instalaciones del Colegio Junín. Esta escuela clausuró sus actividades en 1892 al haberse creado la Facultad Oficial de Medicina con funcionamiento en los altos del colegio Junín, que se encontraba destruido, salones sin puertas ni vidrios, con patillones de adobe. Ante esta situación, un grupo de médicos organizan una agrupación bajo el nombre de INSTITUTO MÉDICO SUCRE, que se constituyó en el apoyo científico de la Facultad de Medicina.
  46. 46. 46 INSTRUMENTOS ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES Estimado estudiante: Dada la importancia que reviste la Bioética de nuestra profesión para su mejor desempeño, la formación y desarrollo de los valores de la profesión, constituye una preocupación y ocupación latente. Por la implicación que en ello tiene tu consciente participación, te solicitamos sincera colaboración. Tus opiniones serán estrictamente confidenciales y se registrará tu nombre sólo si lo deseas. Gracias A: DATOS GENERALES: 1. Año académico: __________ 2. Sexo: M ______ F _____ 3. ¿Conoces el perfil del profesional Médico?  SI   NO   No lo he considerado 4. Consideras el contenido del plan de estudios:  Suficiente   Insuficiente  Deficiente 5. Desde tu experiencia como estudiante, ¿consideras importante la formación profesional a partir de valores vinculados a la actividad profesional del Médico? ¿Por qué?  SI   NO   No lo he considerado __________________________________________________________________ _____ __________________________________________________________________ _____ 6. ¿Estás interesado en cursar la asignatura de Bioética?  SI   NO   No lo he considerado 
  47. 47. 47 7. Mi interés personal por mejorar los cuidados a mis pacientes es:  Mucho   Adecuado  Poco  8. ¿Considero que la incorporación de la asignatura de bioética mejorará los cuidados y atención a los pacientes?  SI   NO  No lo he considerado
  48. 48. 48 ENTREVISTA DIRIGIDA A DOCENTES DE LA CARRERA DE MEDICINA Estimado Docente: la presente encuesta persigue la obtención de algunos datos sobre la incorporación de la asignatura de Bioética. La información que nos brinde será de mucha utilidad para el trabajo que vengo desarrollando. Gracias por su colaboración 1. ¿Según su opinión cuál es la importancia de la Bioética en la formación Profesional? 2. ¿Qué importancia tienen la Bioética para el estudiante? 3. ¿Está de acuerdo con incorporar la asignatura de Bioética en el plan de estudios de la carrera de Medicina? 4. ¿Qué papel tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futiros médicos? 5. ¿Qué contenidos serian importantes trabajar en la asignatura de bioética? ____________________________________________________________ _____ ____________________________________________________________ _____ 6. ¿De qué forma se incluiría la bioética en la formación profesional? 7. ¿Se imparten aspectos éticos y se favorece la reflexión sobre valores a lo largo de toda la carrera? ¿Cómo? 8. ¿En qué año de la carrera pudiera incorporarse la asignatura de Bioética? 9. ¿Existen docentes preparados, que adapten los contenidos de la Bioética y que lo hagan el atractivo y útil en la práctica diaria? 10. ¿Existiría la dificultad para integrar la bioética en la consulta y práctica diaria? ¿Por Qué?
  49. 49. 49 11. ¿Considera que la Bioética será atractiva para los estudiantes, considerando que son temas considerados “poco científicos”? 12. ¿Hay una falta de cultura bioética en estudiantes y docentes al no haber abordado este tema en la formación profesional?
  50. 50. 50 Cronograma del desarrollo de la investigación (especificar las etapas y los tiempos para cada etapa en el desarrollo de su investigación) ACTIVIDAD RESPONSABL E MESES NOVIEMBR E DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Elaboración Perfil Postulante X X X X Elaboración Capítulo I – MARCO TEÓRICO Postulante X X X X Elaboración del Capítulo II – DIAGNOSTICO DE LA INVESTIGACIÓN Postulante X X X Elaboración del Capítulo III MODELO Y PROPUESTA Postulante X X X CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones Postulante X X Presentación 1er. Borrador de Tesis Postulante X Presentación del documento definitivo Postulante X
  51. 51. 51
  52. 52. 52 Bibliografía consultada. (1) ABEL Felipe. Bioética: un nuevo concepto y una nueva responsabilidad. Ed. Labor Hospitalaria XVII. Madrid. 1985 (2) AGUILAR, Oscar L. Aspectos curriculares en la Enseñanza de la bioética. En: Ética en medicina. Bs.As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1982. (3) BERRA, Jorge L. Ética del Estudiante de Medicina. En: Ética en medicina. Bs. As., Fundación Alberto J. Roemmers, 1982. (4) FERREIRA R. Análisis prospectivo de la educación médica. EducMed Salud 1986; 20(1):26-39. (5) LAZO DE LA VEGA Buddy. Importancia de la bioética en la formación pre gradual. Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología Volumen 14 Nº 1 Junio 2004 57 (6) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Acta de conformación del comité impulsor de ética y bioética. Disponible en: http://www.ops.org.bo/bioetica/acta.htm (7) PERNAS M, ORTIZ M, MENÉNDEZ A. Consideraciones sobre la formación ética de los estudiantes de ciencias médicas. Rev. Cubana EducMedSuper, 2002; 16 (2): 113-9

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