Conf_X_PPR_Radd_y_RI.pdf

TALLER DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Particularidades del Programa de
Particularidades del Programa de
Protecci
Protecció
ón Radiol
n Radioló
ógica en Radiodiagn
gica en Radiodiagnó
óstico
stico
y Radiolog
y Radiologí
ía Intervencionista
a Intervencionista

PLANIFICACIÓN Y
PREPARACIÓN
PARA
EMERGENCIAS
PLANIFICACI
PLANIFICACIÓ
ÓN Y
N Y
PREPARACI
PREPARACIÓ
ÓN
N
PARA
PARA
EMERGENCIAS
EMERGENCIAS
CONTROL
EXPOSICIÓN
MÉDICA
CONTROL
CONTROL
EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN
N
M
MÉ
ÉDICA
DICA
SELECCIÓN
CAPACITACIÓN
DEL
PERSONAL
SELECCI
SELECCIÓ
ÓN
N
CAPACITACI
CAPACITACIÓ
ÓN
N
DEL
DEL
PERSONAL
PERSONAL
GARANTÍA
CALIDAD
GARANT
GARANTÍ
ÍA
A
CALIDAD
CALIDAD
CONTROL
EXPOSICIÓN
PÚBLICA
CONTROL
CONTROL
EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN
N
P
PÚ
ÚBLICA
BLICA
CONTROL
EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
CONTROL
CONTROL
EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN
N
OCUPACIONAL
OCUPACIONAL
ORGANIZACIÓN
DIRECCIÓN
ORGANIZACI
ORGANIZACIÓ
ÓN
N
DIRECCI
DIRECCIÓ
ÓN
N
Organizar y mantener funcionando un sistema de condiciones y medidas que garanticen el
cumplimiento de los requisitos de seguridad y protección radiológica
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIODIAGNÓSTICO

•
•ORGANIZACI
ORGANIZACIÓ
ÓN
N -
- HOSPITAL GRANDE
HOSPITAL GRANDE
Titular Registrado o
Licenciado
(Gerente, Director, etc)
Servicio de salud
Ocupacional
Comité de
Protección
Radiológica
Oficial de
Protección
Radiológica
Comité de
Garantía de
la Calidad
Jefe de
Imagenología
Técnicos de
Rayos X
diagnóstico
Especialistas en
Radiología
Diagnóstica
Físicos
Médicos

•
•ORGANIZACI
ORGANIZACIÓ
ÓN
N -
- HOSPITAL
HOSPITAL
PEQUE
PEQUEÑ
ÑO
O
J. Dpto.
Servicio de
Salud
Ocupacional
Comité de
Garantía de
la Calidad
Técnico de rayos X
Especialista
en
Radiología
Diagnóstica
Oficial de
Protección
Radiológica
Comité de
Protección
radiológica
Físico Médico
Titular Registrado o Licenciado (Gerente,
Director, etc.)
Un titular registrado (ej. de una práctica dental) o el titular licenciado de una práctica
pequeña de radiología no requerirá de un Comité y puede asumir todas las
responsabilidades, incluso aquellas como OPR

/ Un representante de la dirección (normalmente el
presidente del comité);
/ El director del departamento de radiología;
/ El Oficial de Protección Radiológica;
/ Un experto cualificado en física radiológica (físico médico);
/ El coordinador de mantenimientos (Ej. ingeniero
biomédico);
/ Otros según sea apropiado.
Comité de Protección Radiológica
Pudiera incluir:
RESPONSABILIDADES DE LOS INVOLUCRADOS
RESPONSABILIDADES DE LOS INVOLUCRADOS

Comité de protección Radiológica. Responsabilidades
/ Revisar y supervisar la implementación y cumplimiento del Programa de
Protección Radiológica;
/ Formular políticas para actualizar y mejorar el Programa de Protección
Radiológica;
/ Proporcionar orientación y supervisión al Oficial de Protección Radiológica
en los aspectos operacionales del PPR;
/ Garantizar normas adecuadas de protección para pacientes, personal y
público en general;
/ Armonizar las acciones con los miembros del comité de aseguramiento de
la calidad;
/ Revisar y auditar el PPR;
/ Recomendar a la Dirección acciones que puedan ser necesarias para
corregir deficiencias identificadas;
/ Revisar los nuevos usos de las fuentes de radiación que puedan requerir
modificaciones del PPR y de las autorizaciones requeridas del personal;
/ Revisar periódicamente el programa de entrenamiento.
RESPONSABILIDADES DE LOS INVOLUCRADOS (
RESPONSABILIDADES DE LOS INVOLUCRADOS (cont.
cont.)
)

Representante legal: Responsabilidades
/ Responsable por la protección y la seguridad
radiológicas en la organización, incluyendo el nombramiento
del OPR
/ Establecer el Programa de Protección Radiológica;
/ Proporcionar los recursos necesarios para aplicar
apropiadamente el PPR;
/ Asegurar que el PPR abarque todas las fases de la radiología
diagnóstica e intervencionista desde la compra, instalación, operación,
mantenimiento, calificación y entrenamiento de los usuarios, etc.;
/ Garantizar la adecuada protección de los pacientes, el personal y los
miembros del público.
RESPONSABILIDADES DE LOS INVOLUCRADOS (cont.)
El titular delegar funciones relacionadas a la protección radiológica y
seguridad al comité de protección radiológica pero las responsabilidades
globales permanecen con la gerencia.

/ Cooperar con los inspectores de la Autoridad Reguladora y
facilitar las auditorias internas y externas;
/ Participar en la selección y compra de equipos y en el
diseño de instalaciones (en unión con expertos
cualificados);
/ Organizar y supervisar la vigilancia radiológica de los
puestos de trabajo;
/ Mantener los registros de las evaluaciones de dosis y de
exposición individual;
/ Conducir investigaciones en casos de dosis que exceden el
nivel de investigación prescrito, y en casos de incidentes y
accidentes;
Oficial de Protección Radiológica: Responsabilidades

/ Garantizar la completa protección y seguridad del paciente;
/ Justificar el diagnóstico y los procedimientos intervencionistas empleando
criterios de referencia;
/ Establecer protocolos optimizados para procedimientos de diagnóstico e
intervencionismo, en consulta con el experto cualificado;
/ Revisar de forma regular las técnicas radiológicas y los protocolos de
exámenes;
/ Determinar los criterios para el manejo de los exámenes a mujeres
embarazadas, pacientes pediátricos, procedimientos médico-legales,
exámenes de salud ocupacional, e investigaciones médicas y biomédicas; y
/ Emitir una evaluación de los incidentes y accidentes radiológicos desde el
punto de vista médico.
Médico: Responsabilidades
El Médico a quien le ha sido asignada la tarea fundamental y la obligación de
garantizar la completa protección y seguridad del paciente en la prescripción, y
durante la aplicación de la exposición médica, debe:-

Experto Calificado: Responsabilidades
/ Participar en la continua revisión de los recursos de la instalación de radiología
(presupuesto, equipamiento, dotación de personal), del funcionamiento, del
entrenamiento del personal, y de las políticas y procedimientos;
/ Participar en el desarrollo de requisitos y especificaciones para la compra de
equipos de rayos-X apropiados;
/ Planificar las instalaciones en colaboración con el facultativo médico responsable y
el OPR;
/ Realizar o supervisar las pruebas de aceptación, puesta en marcha y control de
calidad del equipamiento;
/ Establecer los procedimientos de evaluación de dosis al paciente para el desarrollo y
establecimiento de niveles orientativos;
/ Orientar y donde sea necesario, revisar el mantenimiento del equipamiento de
rayos-X;
/ De conjunto con el OPR, investigar y evaluar los incidentes y accidentes
radiológicos.
Puede no ser práctico y hasta innecesario en prácticas sencillas incluir los servicios
de un experto cualificado. La Autoridad Reguladora debe ofrecer guías que indiquen
en qué casos tales servicios son esenciales.

CONTROL DE LA EXPOSICION OCUPACIONAL

/ Deberes y responsabilidades de la gerencia (titular
licenciado)
/ Diseño de la instalación (localización, distribución de las
salas, situación de los equipos en las salas).
/ Diseño del equipamiento.
/ Clasificación de las zonas.
/ Vigilancia Radiológica del lugar de trabajo .
/ Vigilancia Radiológica Individual.
/ Limitación de dosis (SLD).
/ Uso de medios Individuales de Protección y Dispositivos de
protección.
/ Procedimientos operacionales.
/ Vigilancia médica.

DISE
DISEÑ
ÑO DE LA INSTALACI
O DE LA INSTALACIÓ
ÓN
N
/
/ Amplitud en funci
Amplitud en funció
ón del
n del
equipamiento, personal y
equipamiento, personal y
complejidad de los
complejidad de los
procedimientos.
procedimientos.
/
/ Sala de consola (cuarto de
Sala de consola (cuarto de
operadores).
operadores).
/
/ Salas de espera de pacientes.
Salas de espera de pacientes.
/
/ Direccionamiento del haz.
Direccionamiento del haz.
/
/ Cuartos oscuros.
Cuartos oscuros.
/
/ Salas de informes.
Salas de informes.

/ Indicadores de presencia o ausencia de haz.
/ Tasa de dosis de fuga de acuerdo con CEI (1mGy/h
a 1m del tubo).
/ Indicación clara y exacta de los siguientes
parámetros:
- Tensión aplicada al tubo de rayos X
- Filtración
- Tamaño del foco.
- Distancia foco-sistema de imagen.
- Intensidad de corriente y tiempo de
exposición o el producto de ambos
DISE
DISEÑ
ÑO DEL EQUIPAMIENTO
O DEL EQUIPAMIENTO
Tomado de MARTIR
Tomado de MARTIR

DISE
DISEÑ
ÑO DEL EQUIPAMIENTO (cont.)
O DEL EQUIPAMIENTO (cont.)
Tomado de MARTIR
Tomado de MARTIR
/ Dispositivos que detengan
automáticamente la
exposición.
/ Equipo fluoroscópico dotado
de pulsador (no interruptor),
se excita el tubo solo cuando
sea oprimido el pulsador
(pedal “dead man switch”).
/ Geometría de intensificador
de imagen encima y tubo
debajo.

CLASIFICACI
CLASIFICACIÓ
ÓN DE LAS ZONAS
N DE LAS ZONAS
Zona controlada
Zona controlada
Servicio
Sanitario
Cuarto
oscuro Cuarto de
rayos-X
Control

(
( La posici
La posició
ón y
n y
ubicaci
ubicació
ón del tubo y la
n del tubo y la
direcci
direcció
ón del haz
n del haz
primario
primario
B
C
D
inodoro
Cuarto
oscuro Cuarto de
rayos-X
A
CONTROL
Al realizar la vigilancia radiológica de los puestos de trabajo en
un área, se debe considerar:
( La posición del
paciente
( Las zonas adyacentes
que limitan con la
zona controlada
( Los lugares en los cuales deben realizarse las
mediciones
VIGILANCIA RADIOL
VIGILANCIA RADIOLÓ
ÓGICA DEL LUGAR DE TRABAJO
GICA DEL LUGAR DE TRABAJO

(
( Radi
Radió
ólogos;
logos;
(
( Radi
Radió
ógrafos;
grafos;
(
( Expertos cualificados y personas que atienden el
Expertos cualificados y personas que atienden el
equipo de rayos
equipo de rayos-
-X;
X;
(
( Oficial de Seguridad Radiol
Oficial de Seguridad Radioló
ógica;
gica;
(
( Enfermeras y otros seg
Enfermeras y otros segú
ún sea apropiado;
n sea apropiado;
(
( Facultativos m
Facultativos mé
édicos especializados (Ej. anestesistas,
dicos especializados (Ej. anestesistas,
cardi
cardió
ólogos, cirujanos, etc.;
logos, cirujanos, etc.;
(
( Los trabajadores auxiliares que ocasionalmente
Los trabajadores auxiliares que ocasionalmente
trabajan en zonas controladas pueden necesitar
trabajan en zonas controladas pueden necesitar
tambi
tambié
én la vigilancia radiol
n la vigilancia radioló
ógica individual.
gica individual.
Deben ser suministrados a todo miembro del personal que
Deben ser suministrados a todo miembro del personal que
pueda estar expuesto a la radiaci
pueda estar expuesto a la radiació
ón en zonas controladas.
n en zonas controladas.
VIGILANCIA RADIOL
VIGILANCIA RADIOLÓ
ÓGICA INDIVIDUAL
GICA INDIVIDUAL

El dosímetro debe ser
usado en el frente del torso
superior del cuerpo, entre
los hombros y la cintura,
usualmente debajo de
cualquier delantal protector
de plomo.
VIGILANCIA RADIOL
VIGILANCIA RADIOLÓ
ÓGICA INDIVIDUAL (cont.)
GICA INDIVIDUAL (cont.)
EMPLEO
EMPLEO

En algunos departamentos de radiología, pueden ser preparados
pueden ser preparados
tres dos
tres dosí
ímetros
metros para los facultativos médicos intervencionistas. Uno
para ser usado debajo del delantal
debajo del delantal plomado, otro por fuera del
fuera del
delantal, y un tercer dosímetro puede ser colocado en uno de los
los
dedos
dedos para obtener un estimado de la dosis equivalente en las manos.
VIGILANCIA RADIOL
VIGILANCIA RADIOLÓ
ÓGICA INDIVIDUAL (cont.)
GICA INDIVIDUAL (cont.)
EMPLEO (
EMPLEO (cont.
cont.)
)
(
( Estimar dosis en cristalino y
Estimar dosis en cristalino y
tiroides.
tiroides.
(
( Correcciones por atenuaci
Correcciones por atenuació
ón en
n en
el delantal plomado.
el delantal plomado.

( Delantales de materiales
plomo equivalentes.
( Guantes de materiales
plomo equivalentes.
( Blindaje de tiroides.
( Dispositivos protectores
para ojos.
MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCI
MEDIOS INDIVIDUALES DE PROTECCIÓ
ÓN
N
En una instalaci
En una instalació
ón de radiolog
n de radiologí
ía incluyen:
a incluyen:

( Pantallas protectoras
suspendidas desde el
techo.
DISPOSITIVOS PROTECTORES
DISPOSITIVOS PROTECTORES
( Cortinas protectoras de
material equivalente al
plomo, montadas en la
camilla del paciente.

PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES
PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES
( En radiografía convencional todo el personal debe permanecer en
zona protegida.
( Si es imprescindible sujetar al paciente
durante la exploración, utilizar delantal y
guante:
- Debe ser un acompañante y si es
un trabajador, no debe ser siempre el
mismo.
- Permanecer fuera del haz directo y lo
más alejado posible del tubo.

( En fluoroscopía solo personal imprescindible en el interior de la sala.
( No pulsar el pedal más que cuando se necesita información.
( Personal en el interior de la sala debe llevar ropa protectora y
acercarse al tubo y al paciente solo lo imprescindible.
( En salas de
radiología
intervencionista:
- Empleo adecuado de
orientaciones de los
monitores.
- Proyecciones AP/PA
- Proyecciones LAT
PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES (cont.)
Tomado de MARTIR
Tomado de MARTIR

( Establecer un área de 2m
alrededor del equipo donde no
debe permanecer personal alguno
( Tener disponible un delantal
plomado protector para cualquier
persona que necesariamente
requiera permanecer a menos de
2m del paciente y del tubo de
rayos-X durante la exposición.
El operador debe usar un delantal plomado y debe además
pararse, al menos, a 2 m del paciente y del tubo de rayos-X.
El personal que utiliza un equipo móvil de rayos-X debe:

•
•Bajo condiciones de trabajo debidamente seguras,
Bajo condiciones de trabajo debidamente seguras,
las dosis ocupacionales recibidas en la radiolog
las dosis ocupacionales recibidas en la radiologí
ía
a
diagn
diagnó
óstica e intervencionista deben ser mucho
stica e intervencionista deben ser mucho
menores que los l
menores que los lí
ímites de dosis prescritos.
mites de dosis prescritos.
VIGILANCIA M
VIGILANCIA MÉ
ÉDICA
DICA
( Normalmente no se requiere de un examen médico específico
relacionado con la radiación para el personal ocupacionalmente
expuesto a radiaciones ionizantes.
( El componente radiológico del ambiente de trabajo en un
departamento de radiología, no debe influir significativamente en las
decisiones sobre la aptitud física de un trabajador para emprender un
trabajo con radiación o, influir en sus condiciones generales de
servicio.
( Sin embargo, en el caso de una exposición accidental a altas dosis
(del orden de magnitud de 0.2 - 0.5 Sv o superiores), son necesarias
investigaciones médicas específicas relacionadas con las radiaciones.

CONTROL DE LA EXPOSICION MEDICA
CONTROL DE LA EXPOSICION MEDICA

JUSTIFICACI
JUSTIFICACIÓ
ÓN
N OPTIMIZACI
OPTIMIZACIÓ
ÓN
N
EXPOSICIÓN MEDICA
La Optimización de la
Protección no significa
necesariamente la reducción
de las dosis a los pacientes;
la prioridad tiene que ser
dada a la adquisición de la
información confiable de
diagnóstico.
Justificaci
Justificació
ón gen
n gené
érica
rica de un
procedimiento con un
objetivo específico
Justificaci
Justificació
ón
n de un
procedimiento para un
paciente individual.
individual.

(
( Balance beneficio
Balance beneficio-
-detrimento
detrimento de otras técnicas: Todos los procedimientos
de radiología diagnóstica e intervencionista deben estar justificados,
sopesando los beneficios diagnósticos que ellos producen contra el
detrimento que podrían causar, tomando en consideración los beneficios y
riesgos de las técnicas alternativas disponibles que no involucran exposición
a la radiación.
( Una vez que el procedimiento radiológico está justificado, no es necesaria la
justificación adicional para los procedimientos de diagnóstico de rutina.
( Para procedimientos especiales
procedimientos especiales tales como radiología intervencionista,
tomografía computarizada y otros, debe ser llevada a cabo la justificaci
justificació
ón
n
individual
individual, por el radiólogo, el facultativo médico que refiere y otros.
( Considerar directrices de OMS
directrices de OMS para exámenes diagnóstico.
( No se justifican como regla exámenes radiológicos con fines ocupacionales,
legales o de seguro médico.
( No se justifican como regla los exámenes masivos de grupos de población
que impliquen exposición médica.
( No se justifican los exámenes radiológicos con fines de detección de robos.
JUSTIFICACI
JUSTIFICACIÓ
ÓN
N
( Deben evitarse exámenes radiológicos del abdomen o pelvis de mujeres
que están embarazadas o probables de estar embarazadas a menos que
haya fuerte razones clínicas para tales exámenes.

( Consideraciones relativas a los
procedimientos de trabajo.
( Consideraciones de diseño de los
equipos.
( Calibración del equipamiento.
( Dosimetría clínica.
( Garantía de calidad
OPTIMIZACI
OPTIMIZACIÓ
ÓN
N
Involucra
Involucra

( Región a examinar, número y tamaño de las vistas.
( Tipo de receptor de imagen.
( Empleo de rejillas antidifusoras.
( Correcta colimación del haz de rayos X.
( Potencial de generación, intensidad de corriente y
tiempo.
( Factores adecuados de tratamiento de imagen.
( Blindaje de órganos.
CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
1.
1. Selecci
Selecció
ón y combinaci
n y combinació
ón de los siguientes par
n de los siguientes pará
ámetros
metros
para obtener m
para obtener mí
ínima exposici
nima exposició
ón de pacientes
n de pacientes

( A los pacientes se les debe dar instrucciones claras sobre la cooperación
requerida para un procedimiento particular. Ejemplo: aguantar la respiración
o evitar el movimiento durante la exposición. La inmovilización pasiva del
paciente debe ser también utilizada siempre que sea apropiado.
( A menos que sea utilizado un CAE, deben ser preparadas, para cada unidad
de rayos X, las combinaciones de referencia de valores de parámetros de
exposición, mostrando el kVp, mAs, DFP (DFI), tipo de receptor de imagen,
voltaje del tubo (kV pico), exposición radiográfica (mAs), distancia foco - piel,
tamaño del paciente, etc.
( Ninguna exposición debe ser repetida a menos que el valor diagnóstico del
examen esté comprometido, según la evaluación del facultativo médico
pertinente.
CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO (cont
CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO (cont.)
.)
2.
2. Radiograf
Radiografí
ía
a

CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO (cont
CONSIDERACIONES RELATIVAS A LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO (cont.)
.)
3.
3. Fluoroscop
Fluoroscopí
ía
a
( El intensificador de imagen siempre debe ser colocado
tan cerca como sea posible de la superficie de salida del
paciente, para reducir la dosis y mejorar la calidad de la
imagen.
( Los modos de magnificación y de alta dosis sólo deben
ser usados cuando sea necesario ya que ellos pueden
incrementar considerablemente la dosis al paciente.

(
( Colimadores con indicaci
Colimadores con indicació
ón luminosa del haz (donde sea posible).
n luminosa del haz (donde sea posible).
La luz sigue la
La luz sigue la
misma
misma
trayectoria del
trayectoria del
haz de rayos X
haz de rayos X
CONSIDERACIONES DE DISE
CONSIDERACIONES DE DISEÑ
ÑO DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X (cont.)
O DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X (cont.)
(
( Usar un intensificador de imagen
Usar un intensificador de imagen
(
( Tener la indicaci
Tener la indicació
ón en la consola de mando de los valores instant
n en la consola de mando de los valores instantá
áneos de voltaje del
neos de voltaje del
tubo (
tubo (kVp
kVp), corriente del tubo (mA) y el tiempo cumulado de exposici
), corriente del tubo (mA) y el tiempo cumulado de exposició
ón de fluoroscopia
n de fluoroscopia
(
( Mostrar claramente al operador el grado de amplificaci
Mostrar claramente al operador el grado de amplificació
ón (el
n (el á
área activa del
rea activa del
intensificador de imagen) y los diferentes modos de tasa de dosi
intensificador de imagen) y los diferentes modos de tasa de dosis de fluoroscopia (bajo,
s de fluoroscopia (bajo,
normal y alto) y, si los diferentes modos de tasa de dosis est
normal y alto) y, si los diferentes modos de tasa de dosis está
án disponibles,
n disponibles,
(
( Dar avisos de advertencia visual y/o audible al operador cuando
Dar avisos de advertencia visual y/o audible al operador cuando est
está
á en el modo de alta
en el modo de alta
tasa de dosis,
tasa de dosis,
(
( Durante la radiolog
Durante la radiologí
ía intervencionista (donde la dosis acumulada al paciente puede s
a intervencionista (donde la dosis acumulada al paciente puede ser
er
alta), incorporar una indicaci
alta), incorporar una indicació
ón continua de dosis al paciente como el medidor de DAP
n continua de dosis al paciente como el medidor de DAP
(producto dosis
(producto dosis-
-á
área).
rea).
(
( Permitir las t
Permitir las té
écnicas adecuadas de almacenamiento de la imagen durante los estu
cnicas adecuadas de almacenamiento de la imagen durante los estudios
dios
din
diná
ámicos (Ej. n
micos (Ej. nú
úmero de cuadros de im
mero de cuadros de imá
ágenes por segundo, el empleo de la retenci
genes por segundo, el empleo de la retenció
ón
n
de la
de la ú
última imagen (
ltima imagen (“
“last image hold
last image hold”
”), etc).
), etc).
Los sistemas de Fluoroscopia deben:
Los sistemas de Fluoroscopia deben:
(
( Indicaci
Indicació
ón clara y exacta de los siguientes par
n clara y exacta de los siguientes pará
ámetros:
metros:
-
- Tensi
Tensió
ón aplicada al tubo de rayos X
n aplicada al tubo de rayos X
-
- Filtraci
Filtració
ón
n
-
- Tama
Tamañ
ño del foco.
o del foco.
-
- Distancia foco
Distancia foco-
-piel del paciente
piel del paciente.
.
-
- mAs
mAs

( Las fuentes a calibrar son los haces de radiación, y las magnitudes que se miden
son:
- Magnitudes que caracterizan al haz tales como la tensión kVp y la capa
hemirreductora.
- La dosis absorbida en aire (o Kerma en aire) por cada mAs, para distintas
condiciones (variedad de haces, variando los kVp, la intensidad de corriente
aplicada al tubo, el tiempo.)
- Tasa de dosis en fluoroscopía
( Las calibraciones deben ser trazables a un laboratorio dosimétrico.
( Las calibraciones han de hacerse:
- A la puesta en servicio de los equipos.
- Después de reparaciones que puedan afectar al haz.
- A intervalos periódicos que indique la Autoridad Reguladora.
CALIBRACI
CALIBRACIÓ
ÓN DEL EQUIPAMIENTO
N DEL EQUIPAMIENTO

( Se deben determinar y documentar magnitudes representativas
magnitudes representativas de la dosis
que recibe el paciente y que sean fácilmente medibles:
- Dosis a la entrada del paciente (dosis de entrada en
superficie)
- Producto dosis por superficie (sobre todo en casos en los que el
haz varía mucho de tamaño, posición y tiempos de exposición).
- Tasas de dosis.
- Tiempo de exposición.
- Dosis glandular promedio.
- CTDIair.
- Dosis absorbida en órganos (en diagnostico y tratamiento con fuentes no
selladas).
( Se recomienda la utilización de niveles orientativos
niveles orientativos para tener una indicación
razonable de las dosis que pueden lograrse con una buena práctica (a falta de
valores nacionales pueden usarse los de las Normas Internacionales).
( Los valores orientativos no son valores límites ni óptimos.
DOSIMETR
DOSIMETRÍ
ÍA CL
A CLÍ
ÍNICA
NICA

1 mGy (sin rejilla)
3 mGy (con rejilla)
NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES
EN MAMOGRAFIA
NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES
EN MAMOGRAFIA
Dosis promedio a la mama por
proyección craneocaudala
a Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm
compuesta por 50% de tejido glandular y 50% de
tejido adiposo, para sistemas placa-pantalla y
aparatos dedicados exclusivamente a mamografía,
con blanco y filtro de Mo.

NIVELES ORIENTATIVOS DE DOSIS APLICABLES EN
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
25
Abdomen
35
Columna vertebral
Lumbar
50
Cabeza
Dosis promedio en cortes múltiplesa
(mGy)
Examen
a Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en
maniquíes equivalentes de agua, de 15 cm de longitud y 16
cm (cabeza) y 30 cm (columna vertebral lumbar y abdomen)
de diámetro.

FLUOROSCOPIA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO
FLUOROSCOPIA A UN PACIENTE ADULTO TIPICO
a en aire, con retrodispersión.
b para los fluoroscopios provistos de un modo de funcionamiento
optativo de “alto nivel”, tales como los que se suelen utilizar en
radiología de intervención.
100
Alto nivelb
25
Normal
Tasa de dosis de entrada en
superficiea
(mGy/min)
Modo de funcionamiento

7
5
Periapical
AP
Dental
5
3
PA
LAT
Cráneo
7
20
AP
LAT
Columna torácica
0.4
1.5
PA
LAT
Tórax
Dosis de entrada en
superficie por
radiografía
(mGy)
Proyección
Examen
Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateral
ASL: proyección de la articulación sacro lumbar
AP: proyección antero-posterior.
RADIOGRAFIA DIAGNOSTICA A UN PACIENTE ADULTO
TIPICO
TIPICO

TIPICO
TIPICO
10
AP
Articulación de la cadera
10
AP
Pelvis
10
AP
Abdomen, urografía y
colecistografía intravenosos
10
30
40
AP
LAT
ASL
Columna vertebral lumbar
Dosis de entrada en
superficie por
radiografíaa
(mGy)
Proyección
Examen
Notas: PA: proyección posterior-anterior. LAT: proyección lateral
ASL: proyección de la articulación sacro lumbar
AP: proyección antero-posterior.

CONTROL DE LA EXPOSICION DEL PUBLICO

(
( Limitaci
Limitació
ón de la dosis (SLD).
n de la dosis (SLD).
(
( Control de accesos a las
Control de accesos a las á
áreas de trabajo.
reas de trabajo.
(
( Protecci
Protecció
ón estructural (salas de espera,
n estructural (salas de espera,
cabinas blindadas, otras dependencias).
cabinas blindadas, otras dependencias).
(
( Se
Señ
ñalizaci
alizació
ón de las puertas.
n de las puertas.
Incluye:
Incluye:

SELECCI
SELECCIÓ
ÓN Y CAPACITACION DEL PERSONAL
N Y CAPACITACION DEL PERSONAL

Entrenamiento sistemático del personal
El OSR debe garantizar que todo el personal autorizado a trabajar en un área
controlada esté adecuadamente instruido en relación con:-
/ la legislación, las regulaciones y las guías de seguridad nacionales o
códigos de práctica y las condiciones pertinentes de la inscripción en
registro o la licencia;
/ las políticas y los procedimientos; las reglas de trabajo que puedan ser
aplicables al empleo seguro del equipo de rayos X en particular;
/ el empleo de ropa protectora, dispositivos de vigilancia radiológica y
barreras protectoras;
/ mantenimiento de una cultura de seguridad, incluyendo el
conocimiento de los procedimientos de AC y CC; notificación de
accidentes o incidentes, etc.
SELECCI
SELECCIÓ
ÓN Y CAPACITACION DEL PERSONAL
N Y CAPACITACION DEL PERSONAL

/ Excepto para el personal profesional, donde debe ser inherente
un alto nivel de entrenamiento en protección radiológica, en el
marco de la capacitación que conduce a sus calificaciones (Ej.
radiólogos y radiógrafos), el personal auxiliar que trabaja en un
el personal auxiliar que trabaja en un
á
área controlada
rea controlada (enfermeras, asistentes, etc.) requerir
requerirá
á
instrucciones b
instrucciones bá
ásicas de seguridad radiol
sicas de seguridad radioló
ógica,
gica,
proporcionadas por el OPR y/o por un experto cualificado.
proporcionadas por el OPR y/o por un experto cualificado.
/ La variedad de los servicios diagnósticos que proporciona la
entidad influirá en la naturaleza y extensión de la instrucción
requerida.
Entrenamiento sistemático del personal – entidades usuarias
(cont.)
SELECCI
SELECCIÓ
ÓN Y CAPACITACION DEL PERSONAL (cont.)
N Y CAPACITACION DEL PERSONAL (cont.)

ACCIDENTES E INCIDENTES
ACCIDENTES E INCIDENTES
Tomado del curso OIEA Autorización e Inspección de Fuentes de Radiación en Radiología Diagnóstica e Intervencionista

Definición de accidente [NBS]
“Todo suceso involuntario, incluidos los errores de operación,
fallos de equipo u otros contratiempos, cuyas consecuencias
reales o potenciales no sean despreciables desde el punto de
vista de la protección o seguridad. ”
SOBRE
SOBRE-
-EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN POTENCIAL
N POTENCIAL

„
„ En la pr
En la prá
áctica m
ctica mé
édica se acepta la
dica se acepta la
exposici
exposició
ón de pacientes a la
n de pacientes a la
radiaci
radiació
ón con el prop
n con el propó
ósito de
sito de
obtener informaci
obtener informació
ón diagn
n diagnó
óstica
stica
v
vá
álida.
lida.
Sin embargo, los procedimientos
procedimientos
fluorosc
fluoroscó
ópicos prolongados
picos prolongados, algunas veces
combinados con imágenes radiográficas de
envergadura, pueden provocar altas dosis en la
piel de los pacientes con posibles lesiones
deterministas y un incremento del riesgo de
efectos estocásticos tanto para los pacientes
como para el personal.
SOBRE
SOBRE-
-EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN POTENCIAL (cont.)
N POTENCIAL (cont.)
Una lesión no intencionada al paciente es considerada un accidente.

„
„ Las manos de un m
Las manos de un mé
édico que
dico que
llev
llevó
ó a cabo ex
a cabo exá
ámenes de
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fluoroscop
fluoroscopí
ía durante un per
a durante un perí
íodo
odo
de 15 a
de 15 añ
ños y nunca utiliz
os y nunca utilizó
ó
dispositivos protectores, es decir,
dispositivos protectores, es decir,
ni delantales plomados, collar
ni delantales plomados, collarí
ín
n
de tiroides, espejuelos, ni guantes.
de tiroides, espejuelos, ni guantes.
El desarrolló radiodermitis severa en el tórax y la cara, perdió 3
dedos de su manos izquierda y un dedo de su mano derecha.
La dosis a sus manos fue estimada > 50 Gy.
SOBRE
SOBRE-
-EXPOSICI
EXPOSICIÓ
ÓN POTENCIAL (cont.)
N POTENCIAL (cont.)

(
( Garantizar que los m
Garantizar que los mé
édicos que realizan procedimientos
dicos que realizan procedimientos
fluorosc
fluoroscó
ópicos tengan la educaci
picos tengan la educació
ón y el entrenamiento
n y el entrenamiento
adecuados en seguridad radiol
adecuados en seguridad radioló
ógica (reconocidos por la
gica (reconocidos por la
Autoridad Reguladora) para desarrollar los
Autoridad Reguladora) para desarrollar los
procedimientos de forma segura y, en caso que sea
procedimientos de forma segura y, en caso que sea
necesario, evaluar el riesgo y los beneficios para
necesario, evaluar el riesgo y los beneficios para
pacientes individuales; y
pacientes individuales; y
Existe una necesidad de minimizar la probabilidad de incidentes y
accidentes sin afectar negativamente los objetivos clínicos de los
procedimientos. Es decir, los titulares licenciados deben:
LECCIONES APRENDIDAS
LECCIONES APRENDIDAS
( Garantizar que se establezcan los procedimientos
operacionales y los protocolos clínicos para cada tipo
específico de procedimiento a ser ejecutado y que sean
modificados, a partir de la experiencia, cuando sea necesario.

( Cualquier exposición diagnóstica es sustancialmente mayor
que la esperada o si las dosis resultantes exceden repetida
y sustancialmente los niveles de referencia establecidos;
INVESTIGACI
INVESTIGACIÓ
ÓN DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES
N DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES
( Tiene lugar cualquier fallo del equipamiento, accidente, error,
contratiempo u otro suceso inusual con el potencial para
causar una exposición al paciente significativamente
diferente de la esperada.
Se requiere una investigación si:

El titular licenciado deberá:
( Enviar un informe escrito a la Autoridad Reguladora, tan
pronto como sea posible, después de la investigación (o como
sea especificado por la Autoridad Reguladora), el cual
identifique la causa del incidente y según sea pertinente:-
– cualquier otra información requerida por la Autoridad
Reguladora; e
– informar al paciente y a su médico acerca del incidente
INVESTIGACI
INVESTIGACIÓ
ÓN DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES (cont.)
N DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES (cont.)

Ing. Carmen M. Girón
Dirección de Salud
Radiológica
0243-2184008
2428707
cgirons_ve@yahoo.com
GRACIAS…..

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