Este documento presenta un resumen de un curso de coloproctología compartido entre coloproctólogos y médicos de familia de atención primaria. La patología digestiva y de colon, recto y ano es muy frecuente en atención primaria. El curso cubre temas como hemorroides, fisuras, abscesos, quistes pilonidales, fístulas, infecciones anorrectales, dolor anal, hematoquecia, rectorragias, cáncer colorrectal, y recomendaciones para la prevención y de

1. Curso de coloproctología
compartida con coloproctólogos y
médicos de familia de Atención
Primaria
Coloproctología: Situaciones
prácticas en Medicina de
Familia de Atención Primaria
¿Qué necesito del
coloproctólogo?
Dra. Verónica Casado. Especialista en
Medicina Familia y Comunitaria. Centro de
Salud Docente y Universitario Parquesol.
Valladolid Oeste

2. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia
de Atención Primaria
La patología digestiva es muy frecuente en Medicina
de Familia de Atención Primaria.
La patología de colon, recto y ano nos visita con
mucha frecuencia.
Por lo tanto es frecuente, a veces
grave, a veces vulnerable, con impacto socio-sanitario
y su evolución en el tiempo depende del problema
de salud.
Forma parte de nuestro cuerpo competencial tal como
recoge el programa de nuestra especialidad
siendo algunos de estos problemas de responsabilidad
primaria

3. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y
médicos de familia
de Atención Primaria
Hemorroides
Fisuras
Abscesos
Quistes pilonidales
Fístulas
Infecciones Anorrectales.
Dermatosis Perianales.
Incontinencia fecal
Estreñimiento.
Prolapso rectal
Úlcera Rectal.
Lesiones recto-anales por Radioterapia
Enfermedades del Apéndice cecal
Endometriosis colorrectal
Divertículos de colon
Complicaciones quirúrgicas de la E. Inflamatoria
intestinal (Colitis ulcerosa, E. Crohn, Colitis indeterminada)
Angiodisplasias de colon
Pólipos de colon y recto
Cáncer de Colon, Recto y Ano
Vólvulo
Rectocele.

4. Síntomas mas frecuentes
Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia de Atención Primaria

5. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia de Atención Primaria
Dolor anal
Orgánico
Anorrectal
(fisura anal,
hemorroides.
Infeccioso, procesos
inflamatorios,
alteraciones
anatómicas
Tumores anales,
cuerpos extraños,
fecalomas…)
Referido:
vías urinarias,
ginecológico,
vertebral/radicular
funcional
Proctalgia fugaz
Coxigodinia funcional
Dolor anal crónico idiopático
Síndrome del elevador del ano
(Roma III)
Síndrome del perineo descendido
Neuralgias anorrectales

6. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y
médicos de familia
de Atención Primaria
Hematoquecia, rectorragias y melenas
melenas
Verdaderas
melenas
PAS y FC
Leve
PAS >120
mmhg
FC < 100
lpm
Derivación
urgente al
hospital
Moderada
PAS 100-120
mmHg
FC < 100
lpm
Grave
PAS < 100
mmHg
FC 100 lpm
2 vías. Estabilizar y
derivar urgente
Secundario a
Alimentos,
fármacos
(hierro y
bismuto),
espistaxis,
lesiones
ulceradas
en boca
Anamnesis:
- Antecedentes familiares,
- Antecedentes personales
- Factores de riesgo
- Enfermedad actual
Exploración física:
- Estado hemodinámico
- Exploración general sistemática
- Exploración anorrectal: inspección
perianal y anal y tacto rectal

7. Consejos prácticos
• 50 años:
• el valor predictivo de la rectorragia para el diagnóstico de cáncer colo-rectal
aumenta.
• Buen punto de corte para decisiones diagnósticas.
• Exploración completa de colon
• Historia personal o familiar de cáncer colo-rectal
• La inspección anal y el tacto rectal. Lesiones perianales, fistulas, fisuras, abscesos y
hemorroides o masa.
• La colonoscopia se considera prueba de elección para el diagnóstico del paciente
con rectorragia para descartar la presencia de pólipos o cáncer colo-rectal

8. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia de Atención Primaria
Cáncer de colon
- Problemas de salud de gran magnitud: Extenso (1º) y grave (2º)
- por su vulnerabilidad primaria: FR
- por su vulnerabilidad secundaria:
- Cribados de base poblacional población de riesgo medio (CE fija 3 -2003-)
- Cribados oportunistas (case-finding).
- Diagnóstico paciente sintomático
a) intervalo paciente
b) intervalo de MF MH. Los circuitos de diagnóstico rápido (CDR)
c) intervalo sistema sanitario
- Por su evolución en el tiempo:
- Tasa ajustada de mortalidad por 100.000 habitante: (1999) 20.23 a (2018)18.84 y la tasa de mortalidad
prematura por 100.000 habitantes de 12.43 (1999) a 10.98 (2018).
- Cuenta con una repercusión social, sanitaria y económica muy importante.

9. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia
de Atención Primaria
La comisión del Lancet Oncology, 2018
- Importancia cada vez mayor de la AP en el control del cáncer, desde la prevención
hasta el seguimiento después del tratamiento, o en la atención de final de vida.
- Modelos de atención integrados, coordinados y acordados entre niveles asistenciales.
- Destaca la influencia de los profesionales de AP en facilitar estrategias de prevención
dirigidas a modificar los estilos de vida y factores de riesgo de cáncer conocidos.
- También señala que, cuando los médicos de familia se involucran en los programas de
cribado, las tasas de participación aumentan.
- Otro elemento en el que incide el informe es en que, para conseguir un diagnóstico de
cáncer más precoz: MF con mejor acceso a las pruebas diagnósticas y disponer de
herramientas de apoyo a las decisiones clínicas a través de la historia clínica
informatizada.

10. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia
de Atención Primaria
Recomendaciones de prevención del cáncer
• Objetivo
• La eficacia del test de SOHi. El cribado no está exento de riesgos: falsos positivos y falsos negativos
• Participación superior al 60% para conseguir impacto poblacional sobre la mortalidad por
CCR, con un coste-efectividad favorable,
- Técnicas de modelización en los programas poblacionales
- Estrategias de optimización del cribado, tales como la modificación del punto de corte de
positividad del SOHi
- La diferenciación de estrategias de cribado por subgrupo de edad y sexo.

11. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia
de Atención Primaria
Recomendaciones en cáncer colorrectal, PAPPS 2018
• En las personas de 60 a 74 años, sin riesgo alto, debe recomendarse la SOH con el test inmunológico
como prueba de cribado del CCR, con periodicidad bienal (evidencia moderada, recomendación
fuerte a favor) o SG cada 10 años si está disponible (evidencia moderada, recomendación fuerte a
favor).
• En las personas de 50 a 59 años, sin riesgo alto, debe recomendarse la SOH con el test inmunológico
como prueba de cribado del CCR, con periodicidad bienal (evidencia moderada, recomendación débil
a favor) o SG cada 10 años si está disponible (evidencia moderada, recomendación débil a favor).
• No se recomienda la colonoscopia como prueba de cribado del CCR (evidencia baja, recomendación
débil en contra).
• Los especialistas de AP deben identificar a las personas con riesgo elevado de CCR (sospecha de
CCR hereditario y familiar) y derivarlas a las unidades hospitalarias
• Los especialistas de AP deben facilitar el cumplimiento de las recomendaciones de las colonoscopias
de seguimiento de los pólipos SG: sigmoidoscopia; SOH: sangre oculta en heces.

12. Curso de coloproctología compartido con coloproctólogos y médicos de familia
de Atención Primaria
Muchas gracias