ca de colon

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Clínica Cirugía
BACHILLERES:
Ramones Ismerys
Pernia Maria
Pernalete Stephanie
Peña Deivymar
CA de Colon

EPIDEMIOLOGIA
3er lugar de
frecuencia en
hombres(10%)
2do lugar de
frecuencia en las
mujeres(9.4%)
La edad es un factor de riesgo importante en el desarrollo de CCR esporádico.
Héctor Enríquez, enfermedades de colon recto y ano , enfoque clínico y quirúrgico 2013

ETIOPATOGENIA
Existen seis alteraciones necesarias para
que se desarrolle el cáncer:
1.- Una capacidad adquirida de no depender de
señales de crecimiento para reproducirse.
2.- Insensibilidad a las señales anitiproliferativas.
6.- Desarrollar la habilidad de invadir y metastatizar.
4.- Adquisición de un potencial de replicación
ilimitado.
3.- Evasión de apoptosis
5.- Habilidad de inducir y mantener la angiogenesis.

FACTORES DE RIESGO
DIETA
ALCOHOL
Y TABACO
OBESIDAD
Y ACT.
FISICA
FRUTAS Y
VERDURAS
CARNES
ROJAS
GRASA EN
LA DIETA
FIBRA
HISTORIA
FLIAR.

FACTORES DE RIESGO
COLITIS
ULCERATIVA
ENF.
HEREDADAS
ENF. DE
CROHN
ACROMEGALIA
DIABETES
MELLITUS

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES HEREDADAS ASOCIADAS A POLIPOS
•Síndromes relacionados a pólipos adenomatosos: síndrome de Lynch(SL), poliposis
adenomatosa familiar(PAF) y poliposis adenomatosa familiar atenuada(PAFA) .
•Síndromes asociados a poliposis hamartomatosa: síndromes de Peutz-Jeghers(SP),
poliposis juvenil(PJ), la enfermedad de Cowden y el síndrome de Bannayanr-Riley-
Ruvalcaba
•Poliposis hiperplasica

FACTORES DE RIESGO
Criterios de diagnostico
de cáncer hereditario de
colon no asociado a
poliposis

Criterios diagnósticos de poliposis hiperplasica
•Por lo menos cinco pólipos hiperplasicos diagnosticados histológicamente
encontrados proximales al sigmoides, de los cuales dos miden mas del 10mm.
•Cualquier numero de pólipos hiperplasicos encontrados proximal al colon
sigmoides, en un individuo que tiene un familiar de primer grado con poliposis
hiperplasica.
•> de 30 pólipos hiperplasicos de cualquier tamaños distribuidos a través de todo el
colon.
FACTORES DE RIESGO

Prevención
Aumento
• Carnes rojas y procesadas
• Bebidas alcohólicas
• Aumento de índice de masa corporal
• Azucares refinadas
Disminución
• Aumento de la actividad física
• Consumo elevado de fibra dietética
• Consumo ajo, leche y calcio
• Ingesta de vegetales bajo en almidón, frutas
• Comidas que contengan folato, vitamina D y selenio

• Adenocarcinoma 95%
• Adenocarcinoma mucinoso
• Adenocarcinoma de células en anillo de
sello.
• Tumores escirrosos.
• Neuroendocrino.
Clasificación Histológica

Quimio prevención
Aspirinas: en estudios observacionales el uso de acido acetilsalicilico (ASA) parece
conferir no solo una reducción en el aparecimiento si no también una disminución en la
mortalidad paciente CCR
Otros AINES: especialmente sulindac y el inhibidor de la cliclooxigenaza-2 reducen
el riesgo de recurrencia de adenomas de poliposis adenomatosa familiar o con historia de
adenoma
Hormonas postmenopáusicas: se ha demostrado una asociación
inversa entre el uso de sustitución hormonal postmenopáusica y el riesgo de adenoma y
CCR

Manifestaciones clínicas
Cambio en
el habito
defecatorio
43%
Dolor
abdominal
44%
Hematoquecia o
melena 40%
Debilidad 20%
Anemia sin
ningún otro
síntoma
gastrointestinal
11%
Perdida de peso
6%

Síntomas según su localización
Lado derecho del colon
• Anemia
• Fatiga
• Disnea
• Palpitaciones
Lado izquierdo del colon
• Cambio de habito defecatorio (estreñimiento,
diarrea, tenesmo)
• Obstrucción intestinal
• Hematoquecia o enterorragia

Signos
Son signos de alarma :
-Palidez
-Koiloniquia
-Glositis
-Hipoalbuminuria
-Hipoalbuminemia
-Edema periferico
-Ascitis o anasarca
-Ruidos intestinales
hipoactivos o en
alcantarilla
Los dos hallazgos clinicos de
mayor utilidad para
priorizar a pacientes que
requieran una colonoscopia
son:
-Presencia de una masa
abdominal
-Presencia de sangrado
rectal rojo obscuro o
hematoquecia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. En la presencia de una
masa.
2. Sangrado.
3. Dolor abdominal.
4. Cambios en el habito
defecatorio.
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CÁNCER COLORRECTAL DEPENDE DE LA PRESENTACIÓN
CLÍNICA.

• Historia clínica
• Colonoscopia
• Enema de bario
• PET-CT escan
• Hematologia completa
• Pruebas de función hepática
• Antígeno CEA
Diagnostico

DIAGNOSTICO
LA MEJOR MANERA DE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL C.A DE COLON ES MEDIANTE LA
COLONOSCOPIA

ENEMA DE BARIO
El colon por enema es un procedimiento usado para examinar la mucosa del colon y recto. Donde el
sulfato de bario llega a los intestinos y se toman una serie de radiografías . Mediantes estas
radiografías el liquido blanco de bario permite que ciertas anomalías en la mucosa intestinal se vean
oscuras .
¿PORA QUÉ SE UTILIZA?
1. El colon por enema se usa para
diagnósticos-
2. Tumores de colon y recto-
3. Búsqueda de pólipos.
4. Búsqueda de divertículos.
5. Enfermedad de hirschsprung en los
niños.

COLONOGRAFIA (COLONOSCOPIA VIRTUAL)

PRUEBAS DE LABORATORIO
los exámenes complementarios que deberían efectuársele a los pacientes con carcinoma
colorrectal o comorbilidades.
1. Hematología completa
2. Glucosa
3. Electrolitos séricos
4. Pruebas de coagulación
5. Función hepática y renal
6. Examen completo de orina

Estadificación y pronostico
Establecido el Diagnostico
Estimar el
- Pronostico
- Esquema de tto
- Estadio de
enfermedad
Cuthbert Dukes 1930
- TU con extensión a la submucosa
- TU con extensión hasta la capa
muscular
- TU malignos que se han
diseminado por continuidad
directa a los tejidos perirrectales
T
N
M
Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)
Comité Americano Unido sobre Cáncer (AICC)
Crecimiento
Diseminación a ganglios
metástasis

Estadificacion anotómica y
grupos

• Vías linfáticas
– Los ganglios afectados son: epicolicos, paracolicos, intermedios y
principales.
– Se pueden hallar ganglios linfáticos positivos lejos del tumor
– Los pacientes en el momento del diagnostico de Ca de colon
tienen metástasis en las vías linfáticas en 40%
Vías de diseminación

• Vías hematógenas
– Embolizacion tumoral por vía sanguínea
– Avanza paralelamente a la metástasis linfáticas
– Suele diseminarse al hígado
– Incidencia de propagación hematógena:
• Grado I 23%
• Grado II 49%
• Grado III y IV 56%
• Metástasis gravitacional
• Diseminación tumoral en las superficies peritoneales
• Invasión de la serosa colonica
Vías de diseminación

Manejo quirúrgico
Cirugía
Márgenes satisfactorios.
Pedículos vasculares y
linfáticos del segmento
afectado
Evaluación
preoperatoria
La meta del tto quirúrgico del
CA de colon consiste en la
remoción completa de TU con
márgenes satisfactorios de
por lo menos 5cm.
Uréteres

Manejo quirúrgico
Localización del tumor Procedimiento
Ciego, colon ascendente y ángulo
hepático
Hemicolectomía derecha
Ángulo hepático y colon transverso
derecho
Hemicolectomía radical o extensa
(ligadura de la cólica media en su origen)
Colon transverso medio Colectomía transversa
Colon izquierdo Hemicolectomía izquierda
Colon sigmoide y recto proximal Resección anterior alta
Tumores sincrónicos y pólipos
neoplásicos múltiples dístales al tumor
Colectomía total o subtotal

Manejo quirúrgico

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