ehfd

1. ENFERMEDAD
MANO-PIE-BOCA
Dra. Ana María Burga Vega
Médico Epidemiólogo
Oficina de Epidemiologia e Información
Gerencia de Salud La Libertad

2. La enfermedad de mano, pie y boca (EMPB) es una enfermedad
exantemática viral, frecuente durante los meses de verano, de mayor
presentación en niños de 0 a 4 años, causada principalmente por
Coxsackie A16, con una sintomatología típica consistente en fiebre;
exantema pápulo-vesicular en manos, pies y genitales; y un enantema
ulceroso en boca.
ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA (EMPB)

3. La enfermedad de mano-pie-boca fue señalada por
primera vez en 1958, por Robinson (1958) [12]. Cuando
descubrieron un brote de 60 casos de una enfermedad
altamente infecciosa ocurrida en Toronto en 1957,
caracterizada por vesículas en la boca, manos y pies,
donde aislaron el virus Cocxackie A6.
Epidemia en Inglaterra: Acuño el término de enfermedad
de mano, pie y boca (Alsop et al)
HISTORIA

4. ✓ Por lo general, la enfermedad no es grave, pero es muy contagiosa.
✓ Es mas frecuente en el verano y el otoño, pero se puede contraer en
cualquier época del año.
✓ Se propaga rápidamente en las escuelas y guarderías infantiles.
✓ Los niños deben quedarse en casa mientras tengan síntomas de la
enfermedad de manos, pies y boca.
ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA (EMPB)

5. ETIOLOGIA
✓ EMPB causada por virus que pertenecen a la familia de los
enterovirus:
❖ El virus Coxsackie A16 es generalmente
la causa más común de la enfermedad
de manos, pies y boca en USA.
❖ Otros virus Coxsackie también pueden
causar la enfermedad coxsackie (A5, A7,
A9, A10, B2 y B5).
❖ El virus Coxsackie A6 también puede
causar la enfermedad de manos, pies y
boca, y los síntomas podrían ser más
graves.
❖ El enterovirus 71 (EV-A71) ha sido
asociado a casos y brotes en el este y el
sureste de Asia. Aunque es raro, ha sido
asociado a enfermedades más graves,
como la encefalitis (inflamación del
cerebro).

6. El periodo de incubación es de 4 a 6 días después de contagiarse
el virus.
PERIODO DE INCUBACIÓN
La enfermedad de manos, pies y boca se puede contraer al:
✓ Tener contacto con las gotitas respiratorias que contienen el
virus después de que una persona enferma tosa o estornude.
✓ Tocar a una persona infectada o tener otro contacto cercano,
como besarse, abrazarse o compartir tazas, vasos o cubiertos.
✓ Tocar las heces de una persona infectada, como cuando se
cambian pañales, y luego tocarse los ojos, la nariz o la boca.
✓ Tocar objetos y superficies que tengan el virus, como manijas
de puertas o juguetes, y luego tocarse ojos, nariz o boca.
MODO DE TRANSMISIÓN

7. Semeja inicialmente un cuadro de resfrío común
Los síntomas pueden incluir:
• Fiebre.
• Comer o beber menos
• Dolor de boca y garganta
• Malestar general
• Odinofagia:
✓ Dejan de comer o beber
✓ Babean más de lo habitual
✓ Quieren beber solamente líquidos fríos
• Dolor abdominal.
• Síntomas respiratorios.
CUADRO CLINICO

8. ✓ La erupción mucocutánea típica se caracteriza por un
enantema consistente en vesículas o úlceras en mucosa
bucal, cubiertas por una pseudomembrana amarillenta,
rodeadas por un halo eritematoso.
CUADRO CLINICO

9. ✓ El exantema aparece en manos, pies, glúteos y región del
pañal, de forma máculo-papular que evolucionan rápidamente
a vesículas grises de 3 a 7 mm rodeadas de un halo rojo de
forma oval, lineal o en media luna; se disponen en las caras
laterales y dorsales de los dedos de manos y pies, en la región
periungueal y en palmas y plantas, que finalmente terminan en
✓ descamación acral u onicomadesis.. Las vesículas hacen costra
y desaparecen en 7 a 10 días
CUADRO CLINICO

10. CUADRO CLINICO: TIPOS DE LESIONES

11. CUADRO CLINICO: ECZEMA COXSACKIUM

12. ✓ La mayoría de niños tiene síntomas leves durante 7 a 10
días.
✓ Las personas con EMPB generalmente son más contagiosas
durante la primera semana de enfermedad.
✓ Las personas a veces pueden transmitir el virus a los demás
durante días o semanas después de que los síntomas hayan
desaparecido o si no tienen ningún síntoma.
CUADRO CLINICO

13. CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD MANO-
PIE-BOCA CLÁSICA Y ATÍPICA

14. Deshidratación
Algunas personas, especialmente niños pequeños, se pueden deshidratar
si tienen ampollas dolorosas en la boca que no les permiten ingerir
líquidos.
Pérdida de las uñas de las manos y los pies
Raramente, las personas pueden perder las uñas de las manos y los pies
después de haber tenido la enfermedad. La mayoría han sido niños.
Meningitis viral
Algunas personas contraen meningitis viral. Esta enfermedad causa fiebre,
dolor de cabeza, rigidez en el cuello o dolor de espalda, y puede requerir
que la persona infectada sea hospitalizada por unos días.
Encefalitis o parálisis
Una pequeña cantidad de personas con la enfermedad de manos, pies y
boca contrae encefalitis (inflamación del cerebro) o parálisis (no pueden
mover partes del cuerpo). Esto es extremadamente raro.
COMPLICACIONES

16. El diagnóstico es usualmente clínico. Se basa
en un buen interrogatorio y en la
observación de las lesiones
maculopapulares o vesículas exantematosas
en mano, pie y boca. La mayoría de las
personas se mejoran por sí solas en 7 a 10
días.
No existe un tratamiento médico específico
para la enfermedad de manos, pies y boca.
Medidas para aliviar los síntomas y prevenir
la deshidratación
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

17. La PCR detecta la presencia de ENTEROVIRUS con una
sensibilidad de aprox. 90%, no permite la identificación del
serotipo.
Muestra: Del hisopado de vesículas de boca, manos y pies y
muestra de heces puede aislarse el virus
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
PRUEBA GOLD ESTANDAR : PCR
Otros métodos diagnósticos pueden incluir:
• Inmunofluorescencia (IF)
• Enzimoinmunoanálisis (EIA)

18. • Hasta la SE 19-2022, se han reportado 1213 casos de EMPB en 15 regiones
del Perú.
• La mayor parte de casos (84.2%) se concentran en 4 departamentos del país
(Ucayali, San Martín, Apurímac y Cajamarca).
Los casos reportados están en el rango de edad
de menores de un año a 29 años de edad.
Cuadro clínico:
✓ Fiebre mayor a 38° C
✓ Malestar general,
✓ Adenopatías,
✓ Dolor de garganta,
✓ Congestión nasal,
✓ Ulceras en mucosa bucal y erupción versículo-
papular en manos y pies.
SITUACION ACTUAL: PERU

19. Fuente: CDC MINSA, SIEpi-brotes. *Hasta el 12/05/2022
Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA – Dirección de Respuesta a Brotes y otros EVISAP
Brote Nuevo
Leyenda:
San Martin
Provincia: Moyobamba, Rioja, Tocache,
Bellavista, Lamas, Huallaga, Picota, San Martin
Casos: 194 casos.
Ucayali
Provincia:Coronel Portillo
Casos: 292 casos.
Amazonas
Provincia: Bagua, Rodríguez de Mendoza,
Condorcanqui, Luya.
Casos: 45 casos.
Cajamarca
Provincia: Jaén, San Ignacio,
Cajamarca, Chota, Cutervo.
Casos: 196 casos.
Piura
Provincia: Piura, Talara,
Huancabamba, Morropón.
Casos: 31 casos.
Huánuco
Provincia:Leoncio Prado, Huánuco,
Puerto Inca, Humalies, Pachitea.
Casos: 31 casos.
Cusco
Provincia:La Convención,
Cusco, Canchis.
Casos: 14 casos.
Apurimac
Provincia: Abancay,
Andahuaylas.
Casos: 340 casos.
Lima
Provincia:Barranca,
Lima, Canta.
Casos: 14 casos.
Loreto
Provincia: Loreto.
Casos: 3 casos.
Callao
Provincia:Callao
Casos: 6 casos.
Tumbes
Provincia:Tumbes
Casos: 13 casos.
Lambayeque
Provincia: Chiclayo,
Lambayeque.
Casos: 5 casos.
Pasco
Provincia:Oxapampa.
Casos: 24 caso.
Junin
Provincia:Chupaca, Tarma.
Casos: 5 casos.
Brote en seguimiento
N:1213
Actualización
SITUACION ACTUAL: PERU

20. 06 de abril 19 de abril
ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS: CDC PERU

21. OBJETIVO
Mantener en alerta a los establecimientos públicos y privados a
nivel nacional, ante la ocurrencia de brotes por la enfermedad de
mano, pie y boca en regiones del país, con el fin de detectar
oportunamente y adoptar medidas de preparación y respuesta a
nivel de los establecimientos de salud en el ámbito nacional.
ACTUALIZACION DE LA OCURRENCIA DE BROTES
DE LA ENFERMEDAD MANO, PIE Y BOCA (EMPB). PERÚ
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022

22. IV.-RECOMENDACIONES
Se considerará brote, la aparición de 2 o más casos
con infección aguda de la enfermedad mano-pie-
boca, vinculada en tiempo y espacio (el segundo caso,
como producto de la exposición al primer caso).
A. Situación de Brote
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022

23. A. Situación de Brote
Definición de caso probable: todo menor que
presente fiebre, malestar general odinofagia, y al
examen físico presencia de úlceras en la mucosa
oral, así como la presencia de lesiones
vesiculares en palmas y plantas.
Definición de caso confirmado: En los casos
presentados, la confirmación se realiza mediante
diagnóstico clínico, sin embargo, se podrá realizar la
toma de muestra de heces para la identificación de
enterovirus y su posterior tipificación a fin de definir el
agente causal del brote. En situaciones de brote en
poblaciones cerradas se sugiere tomar muestra de
heces al 10% de los casos, con la finalidad de identificar
el agente etiológico.
IV.-RECOMENDACIONES
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022

24. A. Situación de Brote
IV.-RECOMENDACIONES
• Reportar los brotes en el Siepibrotes.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022
Nota: Registrar en el HIS con Código CIE-10: B08. 4
(Estomatitis vesicular enteroviral con exantema).

25. ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022
Investigación de caso índice: con la finalidad de identificar la
fuente de exposición y la posible aparición de casos
secundarios, se deberá elaborar la línea de tiempo del caso
índice, realizar el censo de los potenciales contactos en la
localidad y en su institución educativa, teniendo en cuenta el
periodo de transmisibilidad (7-10 días); la investigación también
debe extenderse a los hogares de los casos en busca de fuentes
primarias de infección.
A. Situación de Brote
IV.-RECOMENDACIONES

26. ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022
IV.-RECOMENDACIONES
B. Medidas de salud pública a adoptar
• Lavarse las manos a menudo con agua y jabón por al menos 20 segundos (o
desinfectarlas), especialmente, después de ir al baño, toser y estornudar.
• Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca, ya que es una probable vía de infección.
• Limpiar y desinfectar las superficies: manijas de la puerta, juguetes de niños, etc.
• Evitar el contacto con personas infectadas y compartir objetos personales,
incluyendo cubiertos y platos.
• Aislar los casos identificados en el hogar (desde la fecha de inicio de síntomas
hasta su remisión de los mismos (7 a 10 días).
• Cuando se identifique un caso en una institución educativa de nivel inicial se
debe disponer la cuarentena del aula. Si se identifican contactos familiares
(hermanos, primos) en otras aulas, ampliar la investigación y evaluar la
pertinencia de la cuarentena de las otras aulas.

27. • La persistencia de la transmisión que conlleve a un aumento significativo de
casos en diferentes aulas de la IIEE será motivo de cierre de la IE.
• La cuarentena del aula se indicará por un periodo similar al aislamiento
(hasta 10 días) y en ausencia de nuevos casos probables.
• Frente a casos presentados en poblaciones cerradas, estos deberán ser
comunicados inmediatamente al establecimiento de salud de la jurisdicción.
• Las DIRESA/GERESAS/DIRIS en coordinación con promoción de la salud y
comunicaciones, deberán difundir las medidas preventivas promocionales
con énfasis en lugares con hacinamiento, como instituciones educativas,
albergues, entre otros.
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA 007-2022
IV.-RECOMENDACIONES
B. Medidas de salud pública a adoptar

28. REPORTE DE CASOS
• No se un daño sujeto a vigilancia epidemiológica aguda.
• Pero se requiere conocer la magnitud del daño
• El Centro Nacional de
Epidemiología ha
elaborado una ficha
para la notificación de
casos a las unidades
de Epidemiologia de
los EESS.
• Se notificaran los
casos a través de una
herramienta
informática sencilla.

29. REPORTE DE CASOS
https://forms.gle/dB71KoFmEPgKYiCs6
Ingresar los datos en
aplicativo Google forms
que se ha elaborado para
ello:

30. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!
epidemiologia@diresalalibertad.gob.pe