El documento detalla la fiebre en niños y su relación con infecciones, incluyendo la identificación de organismos causales según la edad y factores de riesgo. Se abordan diversas enfermedades exantemáticas, su diagnóstico, pronóstico y la importancia de la vacunación para prevenir enfermedades graves en pediatría. Además, se discuten los principios de prevención y el papel de la inmunización en la reducción de la mortalidad infantil.

1. RASH Y FIEBRE - VACUNACION
PÆDIATRICS

2. FIEBRE
(CIE 10)

3. Fisiopatología (Jácome R. ABP V.Pæds UTE 2010)

4. ETIOLOGÍA
Pacientes con fiebre (definida como temperatura axilar
de 38º C o más), pero la causa de la fiebre no es
conocida
La mayoría de niños tienen una infección viral auto-
limitante que se resuelve sin secuelas, sin embargo, la
meningitis y la “bacteremia oculta” pueden estar
presentes
Los organismos causales dependen de edad, estación
y factores de riesgo
Las bacterias causales más comunes son:
Streptococcus pneumoniae, estreptococo del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B,
Listeria y Escherichia coli.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones Respiratorias
Meningitis
Infecciones urinarias
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA (Infeccion, neoplasia, conectivos, miscelaneos, sin Dg)
NOSOCOMIAL
NEUTROPENICA
ASOCIADA AL VIH

6. EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención básica
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones

8. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse

9. PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales
benignas.
La infección bacteriana severa y la
malaria grave pueden resultar en muerte
o secuelas, especialmente en los más
pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un
diagnóstico final

10. EXANTEMAS

11. HISTORIA
• Primera enfermedad: sarampión
• Segunda enfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de Filatow-
Dukes (descrito en 1900, era un tipo distinto
escarlatiniforme de rubéola que ya no se ve).
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil (exantema
súbito)

12. VIRUELA Y SU ELIMINACIÓN
• Única enfermedad que ha
sido erradicada con la
vacunación
• 300 millones de muertos
en el siglo XX. 30%
letalidad
• El último caso de viruela
silvestre del mundo ocurrió
en Somalia 1977

13. CONCEPTO
• El exantema es una erupción eritematosa
difusa en la piel, de extensión y distribución
variable, habitualmente autolimitado formado
por una amplia variedad morfológica de
lesiones, eritematosas o purpúricas,
maculares, papulosas, vesiculares y pustulosas

14. CONCEPTO
Según el agente etiológico, los exantemas
pueden ser:
• • Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
• • Inmunológicos
• • Fármacos
• • Enfermedades sistémicas
• • No especificados

15. FISIOPATOLOGÍA
• Frecuentemente precedidos de pródromos y
acompañadas de enantema.
• Infecciosas o no, actuan directamente o por
mecanismos inmunoalérgicos
• VARIABILIDAD CLÍNICA Y SIMILITUD DE
PATRONES EXANTEMÁTICOS ES UN DESAFÍO
QUE REQUIERE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

16. FISIOPATOLOGÍA
• El eritema macular es por la dilatación
sostenida de los vasos dérmicos, es papuloso
si hay edema o infiltración celular. Si el daño
capilar es mayor, salen los eritrocitos al
intersticio en un exantema purpúrico. En los
exantemas vésico-ampollares se produce
espongiosis y vesiculación intraepidérmica. La
descamación es por aumento en la producción
y recambio epidérmico

17. Modelos exantemáticos básicos
• Morbiliforme: máculo-papular-eritematoso,
rojo azulado, con zonas de confluencia y piel
sana interpuesta. Suave al tacto.
• Rubeoliforme: máculo-pápulo-eritematoso
rosado, no confluente, con piel sana
interpuesta.
• Escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso, rojo escarlata, confluente sin piel
sana interpuesta. Áspero (lija).

18. Modelos exantemáticos básicos
• Reticular o “en encaje”. Hay mucha piel sana
interpuesta.
• Urticariforme: máculo-pápulo-eritematoso, de
bordes elevados, regulares, fugaces y
cambiantes.
• Multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-
eritematoso con lesiones ‘fijas’, y/o
polimorfismo evolutivo.
• Purpúrico: máculas y/o pápulas eritematosas
purpúricas o pigmentarias que no
desaparecen a la diascopia.

19. Los exantemas virales son parte de
enfermedades autolimitadas.
El diagnóstico exacto no es solo clínico.
Numerosos factores dentro de la historia clínica
pueden ser de ayuda: contacto reciente
enfermedad exantemática, calendario de
vacunas, enfermedades exantemáticas
padecidas con anterioridad, prodromos,
incluso la época del año.
DIAGNÓSTICO

20. DIAGNÓSTICO – Evaluar:
• Morfología de la lesión: definir la forma y el
color de la lesión elemental.
• Configuración: si se agrupa con alguna
forma/figura característica
• Distribución: localización topográfica
• Uniformidad o diversidad de la erupción
• Cuantificación y tamaño de lesiones.
• Forma de comienzo, progresión y distribución

21. DIAGNÓSTICO – Evaluar:
• Cronología con la fiebre y clínica.
• Regresión del exantema
• Datos epidemiológicos :medio, edad,
inmunizaciones, endemia
• Descamación: características y duración.
• Enantema: tipo, topografía, cronología.
• Signos y síntomas asociados: examen físico
completo del paciente
• Estudios complementarios: serológicos

22. EXANTEMAS CON RASH /FIEBRE
EJEMPLOS

23. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA:
VARICELA

24. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA: VARICELA
La enfermedad generalmente comienza de 14-16 días
después de la exposición, aunque el período de
incubación puede variar de 10 a 21 días.
Varicela subclínica es rara; casi todos los expuestos
experimentan una erupción.
Síntomas. Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea
y dolor abdominal leve: 24 a 48 horas antes de que
aparezca la erupción. Fiebre moderada,
ocasionalmente alta como
Fiebre y otros síntomas sistémicos persisten durante
2-4 días después de la aparición de la erupción

25. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA: VARICELA COMPLICACIONES
Hepatitis leve es relativamente común, pero rara vez
clínicamente sintomático.
Trombocitopenia leve en el 1-2% de ¿petequias?,
purpura, vesículas hemorrágicas, hematuria y
hemorragia gastrointestinal son raras
Ataxia cerebelosa se ​​produce en 1 de c/ 4000 casos.
Otras complicaciones de la varicela: encefalitis,
neumonía, nefritis, síndrome nefrótico, síndrome
hemolítico-urémico, artritis, miocarditis, pericarditis,
pancreatitis, y orquitis.

26. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
POST ERUPTIVA:
VARICELA

27. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

28. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA:
SARAMPION
RUBEOLA
ROSEOLA I

29. SARAMPIÓN

30. Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus
de la familia paramixovirus
La infección primaria ocurre en el epitelio respiratorio de la
nasofaringe
Después de 2-3 días la viremia resulta en infección del sistema
retículo endotelial
Una segunda viremia ocurre 5-7 días después de la infección inicial
La erupción cutánea (exantema) aparece 14 días después de la
exposición inicial
Altamente contagioso durante los dos períodos de viremia – se
puede transmitir desde 3-5 días de iniciada la fiebre y tos y hasta 4
días después que aparecen las ronchas y el exantema
Se transmite vía respiratoria por expulsión de gotas al hablar, toser
o estornudar
ETIOLOGÍA

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)

32. EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente en preescolares y escolares
Distribución mundial
Reducción > 99% post-inmunización
Se ha erradicado en la mayoría de países de
ALC
Vacuna SRP rutina a los 12-15 meses
Fracaso de la vacuna con una sóla dosis ocurre
en 2-5%
Ecuador: Ultimo caso 1997. Ultimo importado
2008. Reaparece en 2012 con 56 casos

33. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prodrómicos:
Fiebre, coriza, tos, conjuntivitis no purulenta
Manchas de Koplik (puntos blanco-azulados de 1 mm opuestos
a los premolares inferiores y mucosa oral)
Fase exantemática:
Erupción máculo papular después de 5-7 días; típicamente
empiezan en cara/nuca y progresan hacia manos/pies
Puede ocurrir descamación
Linfadenopatía generalizada
Anorexia
Diarrea (especialmente en infantes)
La fiebre puede persistir de 7-10 días

34. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico (manchas de Koplik
son patognomónicas)
Leucopenia/linfopenia
Transaminasas elevadas
La serología es el método más común de diagnóstico:
Una sola medición de IgM para sarampión confirma
el diagnóstico; puede ser detectada tan temprano
como el primer día del exantema, pero pueden haber
falsos negativos en un 20%
La medición de IgG para sarampión ayuda a
distinguir entre infección aguda y vacunación previa

35. TRATAMIENTO
Cuidado de apoyo (incluyendo apoyo nutricional)
Si la fiebre dura más de 3-4 días sospeche infección
bacteriana sobreagregada e inicie antibióticos
Si la fiebre es > 39º C administre paracetamol
Suplementación con vitamina A : 200.000 UI
Si tiene úlceras en la boca límpielas con solución
salina y con aplicación de violeta de genciana al
0.25%
Si tiene conjuntivits trátela con unguento oftálmico de
tetraciclina 3 veces al día por 7 días

36. PRONÓSTICO
Las complicaciones son más frecuentes en niños < 5 años
de edad (30%)
Otitis media aguda (10%)
Diarrea y/o deshidratación (10%)
Conjuntivitis y daño corneal/retiniano
Infección respiratoria inferior (bronquiolitis,
bronconeumonía, laringotraqueobronquitis, neumonía)
Úlceras en la boca
Desnutrición grave
Encefalitis aguda (0.1%): 6 días después del exantema

38. RUBEOLA
• Togaviridæ Rubivirus
• Transmisión aérea y de fómites.
Periodo de incubación (14 a 21 días).
• Febrícula, cefalea, malestar general,
mialgias, tos, coriza, exantema
maculopapular céfalo-caudal.
Afectación mucosa oral y ocular
Pródromo y exantema
• Complicaciones: Encefalitis, Purpura
trombocitopenica, Sind de rubeola
congénita, Panencefalitis rubeolica
• Tratamiento sintomático

39. ROSEOLA INFANTUM/EXANTEMA SÚBITO (6ª ENFERMEDAD
 HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta a lactantes y
niños de corta edad, FIEBRE ALTA 4 o 3 días desaparece
justo o poco después de la Erupción macular o
maculopapulosa en el tronco.
(Dorland, 28ª ed)

40. ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª ENFERMEDAD
 PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia, diarrea,
contagio respiratorio desde 7 d. antes del
rash en encaje y en mejillas .

41. ROSEOLA INFECCIOSA O 5ª ENFERMEDAD

42. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
ERUPTIVA:
QUINTA

43. LESIONES DE LA PIEL RASH /FIEBRE
PREVENCIÓN :
ESQUEMA DE VACUNACIÓN

44. PEDIATRÍA/
INFECCIONES EN LA NIÑEZ
MA HINOJOSA –SANDOVAL Dr. MD, Pæds, MSc, DSE
presentación de
VACUNAS 2020
CHAPTER 197 Immunization Practices Henry H. Bernstein, Alexandra Kilinsky, Walter A.
Orenstein. En Kliegman R et al. Nelson Textbook of pediatics ed 21st 2020

45. Parte I

46. CONTENIDO
GENERA
LIDADES
ASPECTOS
TÉCNICOS
RECOMEN
DACIONES

47. Cobertura y tipos de
vacunas

48. COBERTURA GLOBAL EN LOS 75 PAÍSES QUE SUPONEN
EL 98% DE LA MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL.
(DE BHUTTA ZA, CHOPRA M, AXELSON H Y COLS.: COUNTDOWN TO 2015 DECADE REPORT [2000-10]: TAKING STOCK
OF MATERNAL, NEWBORN, AND CHILD SURVIVAL. LANCET 375:20322044, 2010

49. LA COMBINACIÓN DE LA INMUNIZACIÓN,
OTROS CUIDADOS DE LA SALUD E
INTERVENCIONES PARA EL DESARROLLO
(MEJOR ACCESO A AGUA SALUBRE Y
SANEAMIENTO, MEJOR HIGIENE Y
EDUCACIÓN). HA DISMINUIDO LA
MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE
CINCO AÑOS, DE UNOS 9,6 MILLONES EN
2000 A 5,6 MILLONES EN 2016, PESE A
QUE CADA AÑO LOS NACIMIENTOS
AUMENTAN.
DE 93 FALLECIDOS POR 1000 NACIDOS
VIVOS EN 1990 A 41 EN 2016.

50. GRUPOS DE EDAD PARA
VACUNACIÓN Y SUS
RELACIONES .
25 ENFERMEDADES CONTROLADAS
POR VACUNAS SEGÚN OMS

51. Se ha reducido la brecha entre países
económicamente favorecidos y
países pobres en cuanto a la
disponibilidad de vacunas
Para 2010, 154 de los 193
Estados Miembros de NNUU
disponen de programas nacionales
de inmunización
Aún existen diferencias pero
menores: un 16% menor de
cobertura de vacuna DPT en países
pobres.
VACUNACIÓN Aspectos generales

52. Necesidades
a
cubrirse Se necesitarán mayor numero de profesionales
de salud y mejorar su conocimiento en estos
aspectos.
• INVOLUCRAR AL
PAIS
• COMPARTIR
RESPONSABILIDAD
• EQUIDAD
• INTEGRACION
• SOSTENIBILIDAD
• INNOVACIÓN
SEIS PRINCIPIOS RECTORES

53. RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVOS INMEDIATOS DE LA VACUNACIÓN (2020)

54. RESULTADOS
ESPERADOS
OBJETIVOS INMEDIATOS DE LA VACUNACIÓN (2020)

55. Aspectos técnicos

56. Una vacuna contiene un agente que se asemeja a un
microorganismo causante de la enfermedad (formas
debilitadas o muertas, toxinas o proteínas de superficie). El
agente estimula el sistema inmunológico para reconocer al
agente como una amenaza, destruirla y guardar un registro
del mismo, para reconocer y destruir más fácilmente
cualquiera de estos microorganismos cuando se presenten.
Son por tanto profilácticas o terapéuticas
Como actúa la vacuna

57. Inmunización es el proceso de inducir inmunidad
contra una enfermedad específica. Puede ser PASIVA
mediante la administración de preparados que
contengan Ac o ACTIVA a través de la administración
de vacunas o toxoides que estimulan el sistema
inmune para producir una respuesta inmune humoral
o celular
Como es la inmunización

58. Se adquiere transitoriamente por la administración
de Ac preformados:
• Ig IM (Sarampión y Hep A, No transmite inf.)
• Ig hiperinmune o específica IM
• Ig IV (Difteria, Hep B, Sarampión, Polio, Kawasaki
y más)
• Ig hiperinmune o específica IV
• Ig Sc (inmunodeficiencias primarias, c/sem.)
• Ac Monoclonales (Hibridoma para Ag único)
• Antisueros animales hiperinmunes (botulismo)
• Transplacentaria + LM (1m a 1 año)
Inmunidad Pasiva

59. Mediante la administración de partes o la totalidad del
microorganismo se previene una enfermedad infecciosa:
• Micoorganismo inactivado (Polio, Hep A)
• Partes del microorganismo (Pertussis ac, HPV, Hep B)
• Polisacarido capsular (Neumococo, Mengococo)
• Microorganismo vivo atenuado (MMR, varicela, rotav,
influenza)
• Toxoides (Toxina Bacteriana modificada)
• Recombinantes y de ADN
Inmunidad Activa

60. Otros componentes de las vacunas:
. Fluidos que mantienen la suspensión (SS, H2O)
. Preservativos, estabilizadores y antimicrobianos
(Timerosal en eliminación desde 1999)
. Adyuvantes (Al, As04)
. Proteínas transportadoras conjugadas
INMUNIZACIÓN ACTIVA

61. INMUNIDAD ACTIVA
Otros aspectos de las
vacunas:
• Vacunas de virus vivo atenuado
inducen respuesta a largo plazo
(MMR, Varicela, Rotavirus,
Influenza, Sabin)
• Vacunas de micoorganismo
inactivado requieren varias
dosis, pero algunas pueden
inducir inmunidad permanente
como Hep B y Salk.
❖ SEROCONVERSIÓN: Ac sericos
aparecen a los 7 a 10 días
(IgM). IgG a partir de 1 mes.

62. RECOMENDACIONES

63. Vacunas recomendadas

65. ?
REFERENCIAS
1. OMS. PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE VACUNAS 2011–2020.
65ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A64/14 Y
WHA64/2011/REC/2, MAYO DE 2011,
2. OMS RESOLUCIÓN EB130.R12. 130.ª REUNIÓN DEL CONSEJO
EJECUTIVO EN ENERO DE 2012, SEMANA MUNDIAL DE
VACUNACIÓN. EB130/21 Y EB130/2012/REC/2
3. PLAN FINAL ACCIÓN MUNDIAL SOBRE VACUNAS 2011–2020
APROBADO EN LA 65ª. ASAMBLEA MUNDIAL DE SALUD EN MAYO
DE 2012. EB130/2012/REC/1
4. IMMUNIZATION PRACTICES. LARRY K. PICKERING AND WALTER
A. ORENSTEIN CHAPTER 172. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS
20TH ED. 2016
¡Ver los esquemas recomendados por la OMS!

66. Hay que vacunar a
la humanidad
Gracias por
hacerlo.

67. ¿Cuál es el mensaje
VACUNACION 2022

68. Parte II

69. CONTENIDO
SITUACIÓN
ACTUAL
PROGRAMA
DE VACUNAS
RECOMEN
DACIONES

70. EVOLUCIÓN HISTÓRICA:
LAS PRIMERAS ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN
EN ECUADOR TIENEN SU ORIGEN EN LOS
AÑOS 1942 Y 1943, AUNQUE ENTONCES SE
LLEVABAN A CABO SOLAMENTE EN PERIODOS
CORTOS, POR LO GENERAL EN RESPUESTA A
BROTES Y EN LA MODALIDAD DE “CAMPAÑAS”
CON VACUNA ANTIVARIÓLICA, MIXTA (DT) Y
POSTERIORMENTE CON BCG.
1977: CREACIÓN DEL MSP Y DEL PROGRAMA
DE INMUNIZACIONES

71. LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN
INFANTIL EN ECUADOR SE HAN
MODIFICADO

72. LAS CONDICIONES DE LA POBLACIÓN
INFANTIL EN ECUADOR SE HAN
MODIFICADO

73. LAS COBERTURA DE VACUNACIÓN EN ECUADOR HAN
CAMBIADO, DISMINUYENDO NOTABLEMENTE EN LOS
ÚLTIMOS 4 AÑOS, POR MÚLTIPLES CAUSAS

74. LAS ASIGNACIONES DE RECURSOS ECONÓMICOS NO
SERÍAN CAUSA DEL DETERIORO

75. LA COBERTURA DE BCG, USUALMENTE LA MAS ALTA Y
CONSIDERADA INDICADOR DE REFERENCIA

76. COBERTURA DE 3ª DOSIS DE PENTAVALENTE POR DISTRITOS

77. COBERTURA DE SRP. EPIDEMIA DE SARAMPIÓN EN 2012

78. CASOS DE SARAMPION. EPIDEMIA 2011-2012

79. SARAMPIÓN: COBERTURA E INCIDENCIA

80. SARAMPIÓN: COBERTURA E INCIDENCIA
Last updated 28-Feb-2018 (data as
of 28-Feb-2018)
WHO vaccine-preventable diseases:
monitoring system. 2017

81. DESERCIÓN DE LA VACUNACIÓN

82. Impacto de la inmunización
❖ 31 años sin poliomielitis
❖ 14 años sin Sarampión, hasta epidemia 2012 y
casos en refugiados
❖ 18 años sin casos de Sd. Rubéola Congénita
❖ 17 años sin Fiebre Amarilla
❖ Eliminación de TNN como problema de
salud pública nacional
❖Disminución de mortalidad y hospitalización por
Rotavirus
❖Disminución de casos de Neumonías Bact. por
hæmophylus influenzæ b y pneumococo

83. Presupuesto en millones de dólares
Ecuador PAI

84. Impacto de la vacunación con
Rotavirus
33
40,08
25,4
32,6
14
11,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
HOSPITALIZACIONES POR DIARREA CASOS CONFIRMADOS DE ROTAVIRUS
2006
2008
2009

85. Casos Prevenidos por Vacunación contra
Rotavirus
Total
niños
Porcentaje
Casos 147.500 51%
Muertes 1092 44%
Hospitalizaciones 34.768 66%
Visita a emergencia 137.000 64%
Consultas externas 41.300 60%
Visitas al consultorio 118.000 60%

86. Costo directo de la
vacunación
• $12 por dosis, $ 36 costo
total por niño vacunado
• $10 por costo de la
aplicación
• Costo Total $46
• $.420 costo de atención de
paciente hospitalizado por
episodio.
Beneficio
• El programa de vacunación
contra rotavirus prevendría
un 51% de todos los casos
de enfermedad por este
germen y un 70% de casos
hospitalizados (OMS_OPS)
• Con una relación costo-
beneficio de $138 por caso
prevenido
• $2.636 por caso
hospitalizado prevenido
Relación costo-beneficio Rotavirus

87. Carga de la enfermedad HIb
• 16.5 años de vida saludable perdidos,
tiempo de estadía en hospital promedio de 2
± 0.8 días, por niño.
• Costo promedio de atención por niño fue de
208 dólares por día de hospitalización.
• Costo total de atención por niño de 420
dólares por episodio.

88. Costo Beneficio HIb
• Costo total de $ 49 millones al sistema de salud
y $ 98 millones a la sociedad.
• Costo total del programa Vacunación 9,5
millones
• Una relación costo-beneficio por niño
– De US $ 1 371 por AVAD evitado
– De US $ 46 698 por muerte evitada
– De US $ 2.636 por niño hospitalizado

89. • Se gastan anualmente alrededor de US $ 232 330 en
transporte como consecuencia de la gastroenteritis por
rotavirus.
• Los costos indirectos asociados a la pérdida de productividad
por bajas laborales o ausencia en el trabajo ascienden a US $
559 850.
• El costo total de la gastroenteritis por rotavirus es ligeramente
inferior a US$ 5 millones (incluidos los costos de transporte y
la pérdida de trabajo)
Costos directos no médicos y costos indirectos calculados y
beneficios de la vacunación para Rotavirus

90. Esquema de Vacunación

91. • La inmunización es una prioridad
política, un derecho a la salud, y un
bien público que se expresa en el
marco legal y la asignación
presupuestaria para la adquisición de
biológicos e insumos.
• El Código Orgánico de Salud
(COS), define las enfermedades
inmunoprevenibles como una
prioridad para efectos de la
aplicación de acciones o
intervenciones preventivas.

92. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

93. SISTEMA DE REGISTRO

94. CUMPLIMIENTO ??

95. Conclusiones y
recomendaciones

96. RECOMEN
DACIONES
• CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
MEDIANTE INMUNIZACIÓN ACTIVA
• Considerar la protección mayoritaria de la población
mediante vacunación masiva y total
• Introducción de nuevas vacunas de probada eficacia e
inocuidad
• Reasegurar a la familia, la importancia de prevenir
enfermedades con las vacunas y el riesgo de no
vacunar a los grupos susceptibles (por edad, acción de
rebaño, efectos colaterales, contraindicaciones)

97. MEJORAR CONOCIMIENTO DE LOS USUARIOS
RECOMEN
DACIONES

98. ¿Cuál es el mensaje
VACUNARSE ES UN DERECHO
DEL SER HUMANO,
A LA VIDA Y A LA SEGURIDAD

99. ? REFERENCIAS
1. MSP ECUADOR, SENPLADES ECUADOR, OPS/OMS. EVALUACIÓN
DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES ECUADOR
2017. 2
2. MSP ECUADOR. ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN FAMILIAR / ECUADOR 2016
¡Ver los esquemas recomendados por la OMS!

100. ¿Cuál es el mensaje
VACUNACION 2020

101. Parte III

102. CONTENIDO
Qué
vacunamos?
PROGRAMA
DE VACUNAS
RECOMEN
DACIONES

103. QUÉ VACUNAMOS? ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES

104. INMUNOPREVENIBLES
Se manifiestan usualmente con fiebre en la
niñez
Patología susceptible de controlarse mediante
la aplicación de productos provenientes de los
elementos contaminantes, usualmente virus o
bacterias, eventualmente protozoos (malaria,
leishmanial).
Al momento se desarrollan vacunas para otros
espectros de patología como cáncer melanoma
disponible) o Alzheimer

105. MANEJO
DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
TRATAMIENTO
Empírico ante la gravedad de los SS
Sintomático
Seguimiento
Preventivo

106. ADMINISTRACION DE VACUNAS
 IM:DTaP, hepatitis A, hepatitis B, Hib,
vacuna inactivada de influenza (IIV ), HPV,
PCV13, MCV4 y Tdap. In
Oral: OPV y Rotavirus
SC: MPSV4 y vacunas de virus vivo
atenuadas (MMR, MMRV, y varicela) IM o SC:
IPV y PPS23
Intranasal: LAIV-influenza
Intradérmica : BCG, Influenza

107. • La única vacuna disponible contra la Tb
extrapulmonar
• La vacuna debe administrarse desde el periodo
de recién nacido; se aplica por vía intradérmica
a la altura de la inserción inferior del músculo
deltoides.
• Protección meningitis TB en 85-100%
• Pocos efectos colaterales como linfadenitis y
ulceración en menos del 1% de los casos

108. • La poliomielitis es una
enfermedad muy
contagiosa causada por
poliovirus.
• POLIOVIRUS:
• Virus ARN
• Sin cubierta
• Familia Picornaviridae
• 3 serotipos de antígenos
distintos (1,2,3)
• Transmisión: feco-oral
POLIOMIELITIS

109. ETIOPATOGENIA POLIO
• poliovirus causa la
muerte de las neuronas
motoras, como
consecuencia hay
pérdida de la
innervación, y función
motora de las fibras
musculares apareciendo
parálisis flácida.

110. MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCIÓN SUBCLÍNICA
• Malestar general)
• Dolor de cabeza
• Garganta enrojecida
• Fiebre leve
• Dolor de garganta
• Vómitos
• Podría durar 72 h o menos
POLIOMIELITIS PARALÍTICA
• Sensibilidad anormal
• Distensión abdominal
• Dificultad para respirar
• Estreñimiento
• Babeo
• Fiebre, que ocurre de 5 a 7 días antes
que otros síntomas
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad o poco control del
temperamento
• Espasmos en la pantorrilla, el cuello o
la espalda
• Dolor muscular
• Debilidad muscular asimétrica (sólo en
un lado o empeora en un lado)
• Sensibilidad al tacto
• Rigidez de nuca y espalda
• Dificultad para deglutir
• Dificultad para iniciar la micción
INFECCIÓN SUBCLÍNICAPOLIOMIELITIS NO
PARALÍTICA
 Dolor de espalda
 Diarrea
 Fatiga
 Dolor de cabeza
 Irritabilidad
 Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla)
 Fiebre moderada
 Rigidez muscular
 Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo
 Dolor y rigidez en el cuello
 Dolor en la parte anterior del cuello
 Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen
 Erupción en piel acompañada de dolor
 Vómitos
 Los síntomas generalmente duran de 1 a 2 semanas.

111. DIAGNÓSTICO
• Niño no vacunado o vacunación incompleta.
• Cuadro febril inespecífico, meningitis aséptica o
enf paralítica (parálisis flácida asimétrica sin
perdida sensitiva y pleocitosis).
• Niño con enf paralítica aparecida 7 a 14d
después de vacuna oral.
• Aislamiento e identificación de poliovirus en
heces
• Estudio del LCR

112. TRATAMIENTO POLIOMIELITIS
• El objetivo del tratamiento es controlar síntomas
• Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de
salvamento, particularmente ayuda con la respiración.
• Antibióticos profilacticos
• Medicamentos, como el betanecol, para la retención urinaria
• Calor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir
el dolor y los espasmos musculares
• Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular
y los espasmos.
• Fisioterapia, dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos, o
cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y
funcionalidad muscular

113. PREVENCIÓN POLIOMIELITIS
VACUNACIÓN:
• IPV u OPV 2,4,6, 15 a 18 meses y 4 a 6 años.
• IPV en inmunodeficientes y en primera dosis
por decisiones programáticas
• OPV en personas con inmunidad normal en
todas las dosis recomendadas.

114. Pertussis
• Período de incubación: 3 y 15 días.
• Etapa catarral: Resfriado común.
– Se presenta con estornudos, enrojecimiento de los ojos y
fiebre leve.
• Etapa paroxistica: tos breve, seca e irritante que
persiste.
– Las crisis suceden a intervalos regulares, repitiéndose a
veces rápidamente y otras con intervalos de varias horas.
Por lo general se produce un vomito inmediatamente
después de la crisis.
• Etapa de convalecencia: de 1 a 3 meses
– Resolución gradual de los episodios de tos.
• Tratamiento: Macrólidos

115. TETANOS
Clasificación según sus manifestaciones clínicas:
• Localizado (local): espasmos dolorosos cuadro autolimitado .
• Cefálico: parálisis variable de los nervios craneales .
• Neonatal: Es una variante del tétanos generalizado, por contaminación del
muñón umbilical.
• Generalizado:
– Espasmos de la musculatura masetera (trismo),
– Convulsiones tónicas, paroxísticas y sin coordinación.
– Opistótonos,
– Dificultad respiratoria (compromiso de músculos respiratorios y de
laringe)
– Fiebre
– Sudoración
– Taquicardia

117. TRATAMIENTO TETANOS
• Inmediato: AISLAMIENTO
– Antitoxina tetánica (g-globulina) + refuerzo con toxoide tetánico
(inmunidad permanente).
– Hospitalizar en Unidad de Cuidados Intensivos según severidad.
– Extirpar tejidos necróticos, retirar cuerpos extraños de la herida y
drenar abscesos.
– Vigilar signos vitales, aspirar secreciones nasales y bucales evitando
apnea por obstrucción.
– Mantener el equilibrio líquido y electrolítico.
– Nutrición.
– Penicilina por 7 días. Neonatos: Metronidazol
– Tratamientos de espasmos musculares (barbitúricos, fenotiazinas y
diazepam

118. Difteria
• Corynebacterium diphtheriae.Bacilos G+ aerobio.
• Gotitas respiratorias, objetos o alimentos contaminados
• Amígdalas, faringe, laringe y también puede afectar la
conjuntiva la piel y los genitales.
• Seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y
fibrosa que puede ocasionar obstrucción de las vías
respiratorias.
• Factores DE RIESGO: El hacinamiento , Higiene deficiente,
Falta de vacunación.

119. PREVENCIÓN POLIOMIELITIS
VACUNACIÓN:
• DPaT a los 2,4,6, 15 a 18 meses y 4 a 6 años.
• DPT a los 2,4,6, 15 a 18 meses y dT4 a 6 años.
• Pentavalente adiciona HiB a DPT/DPaT o
Tetravalente(DPaT+IPV).

120. HAEMOPHYLUS INFLUENZAE
• En los niños, produce:
• Bacteriemia y meningitis
bacteriana aguda.
• Ocasionalmente celulitis,
osteomielitis, epiglotitis e
infecciones asociadas.

121. FACTORES DE RIESGO H INFLUENZAE
• Susceptibilidad ambiental
• Guarderías (X 3)
• Familia numerosa
• Grupos cerrados
• Hermanos en edad escolar
• Nivel socio-económico bajo
• Susceptibilidad individual
• Menor de 5 años
• Ausencia de alimentación materna
• Deficiencias inmunológicas u oncológicas
• Factores genéticos

122. TRATAMIENTO HÆMOPHYLUS INFLUENZÆ
• Cefalosporina de tercera generación,
especialmente recomendada en casos de
resistencia a antibióticos habituales.
• La resistencia a antibióticos ha incrementado
entre las cepas de H. influenzae, mayormente en
términos de resistencia a la ampicilina mediada
por β-lactamasa, lo que representa una seria
preocupación clínica a nivel mundial. Por lo
general, aquellas cepas resistentes a la ampicilina
son también resistentes al cloranfenicol.

123. PREVENCIÓN HÆMOPHYLUS INFLUENZÆ
3 tipos de vacunas de Ag único:
• Conjugada al toxoide tetánico (PRP-T), a los
2,4,6 y entre 12 y 15 meses.
• Conjugada a proteína de membrana del
meningococo (PRP-OMP), a los 2,4,6 y entre
12 y 15 meses.
• Refuerzo Hib de 15 meses a 4 años de edad

124. • Coloniza la nasofaringe humana, 5-10% adultos
y 20/40% niños sanos.
• Casi exclusivo en humanos.
• En niños, ancianos e inmuno deprimidos.
• 75% neumonias extrahospitalaria.
• otitis media, sinusitis, peritonitis.
• Invasión: meningitis, septicemia, osteomielitis,
absceso cerebral, artritis séptica ,etc.
NEUMOCOCO

125. • Antibióticos Betalactamicos
– Amoxicilina
– Amoxicilina + Ac clavulanico
– Ceftriaxona
– cefotaxima
• Resistencia a penicilinas (6g, 14,19f,23f)
– Quinolonas – Gatifloxacina
– Imipenem
– Vancomicina
Tratamiento

126. • PCV13 se recomienda en 4 dosis a los 2, 4, 6 y
12 a 15 meses
• PPSV23 se recomienda para un grupo
específico de niños y otras personas con
riesgos de infección por neumococo
Prevención

127. SARAMPIÓN
VACUNACIÓN
TRIPLE VIRAL 12 A 15
MESES CON REFUERZO A
LOS 4 A 6 AÑOS

128. RUBÉOLA
Enfermedad vírica de poca gravedad
Afecta a la piel y tracto respiratorio
La erupción en la piel dura 3 días y está
acompañada de febrícula.
Hasta la mitad de las personas afectadas no
presenta ningún síntoma en absoluto
• VACUNACIÓN TRIPLE VIRAL 12 A 15
MESES CON REFUERZO A LOS 4 A 6 AÑOS

129. Rubéola Congénita
• En mujeres embarazadas que contraen la enfermedad en
las 20 (8 semanas)
primeras semanas de embarazo
o en los meses anteriores
a la gestación.
Posterior a las 20 semanas de embarazo los riesgos de
malformaciones son casi nulos.

130. ❖Primaria: parotiditis epidémica o paperas,
transmisible por diseminación aérea, Ataca a
niños de 5 a 16 años de edad y se caracteriza
por el aumento de tamaño de las glándulas
salivales. En los adultos puede extenderse a los
testículos u ovarios.
Parotiditis Aguda:

131. ❖Secundaria:
Suele ser bacteriana y en general aparece en
pacientes con algún tipo de estado de
inmunosupresión.

132. • No existe un tratamiento efectivo para curar la
enfermedad. Hay que mejorar de los síntomas.
• La enfermedad suele durar dos semanas.
• Complicaciones: Meningitis, pancreatitis y
tiroiditis
PAROTIDITIS
VACUNACIÓN
TRIPLE VIRAL
12 A 15 MESES
CON REFUERZO
A LOS 4 A 6
AÑOS

133. VARICELA
• Presencia de lesiones en distintos estadios evolutivos. Máculas
eritematosas, pruríticas → pápulas → vesículas → costras
• Aparecen primero en la cara, el tronco y el cuero cabelludo,
extendiéndose después por todo el cuerpo
• VACUNACION: Dos dosis 1a a los 12 a 15 m. La 2a a los 4 a 6 años
• MMR y MMRV son preparaciones disponibles. Se prefiere la
tetraviral en la administración a los 4 a 6 años.

134. HEPATITIS
B
• 1a dosis en RN dentro de las
primeras 24 h
• 2a dosis 1-2 m, mínimo a 4
semanas de la primera dosis.
• 3a dosis de 6-18 m a 8
semanas de la última dosis
• Combinada con DPT y/o IPV,
3 dosis a 2,4,6 m + RN.

135. • HepaDNAvirus
– Antígeno de superficie (HBsAg)
– Antígeno del core (HBc Ag)
– Antígeno e (HBeAg)
– DNA polimerasa (DNAp).
• Cada antígeno desencadena la produccion de diferentes
anticuerpos (anti HBc, anti Hbe y anti HBs)
• Infección
– Aguda
– Crónica
• Puede evolucionar a cirrosis
• Carcinoma hepatocelular
– Hepatitis fulminante.
• Transmisión
– Vía sanguínea.
– En niños
• Contacto perinatal
• Contagio horizontal: familiares portadores.

136. HEPATITIS AGUDA
• La fase aguda
– Ictericia, astenia y anorexia (20%).
– Hipertransaminasemia (2 a 8 semanas)
– Alteración extrahepática (exantema, artralgias,
urticaria). 25%
• Diagnóstico:
– clínica + marcadores serológicos de fase aguda.
• Riesgo de cronicidad
– Hepatitis de curso asintomático.

137. HEPATITIS CRONICA
• Alteración funcional > 6 meses
• Factores de riesgo:
1. Menor edad al contraer la infección
2. Perinatal
3. Debut con manifestaciones extrahepáticas
(glomerulonefritis)
4. Disfunción inmunológica
• En niños
– Tasas de cronicidad inversamente
proporcionales a la edad
• La lesión histológica parece menos
pronunciada
que en adultos

138. HEPATITIS
A • 1a dosis a partir de los 12 meses.
• 2a dosis 6 meses después de la
primera dosis
• Preparaciones combinan Hepatitis
A y Hepatitis B y se usan en el
mismo esquema

139. MENINGOCOCO
• MCV4 una dosis desde 2 m hasta
los 55 años
• Meningococo B (MenB), 2-3 dosis
en ≥10 años en riesgo

140. Programas de
Inmunizaciones

145. Contraindicaciones especificas:
• BCG
– recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
• DPT
– antecedentes convulsivos no controlados
• Antipolio
– Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después)
• SRP
– (alergia al huevo no usualmente), infectados VIH, Tb activa
• Hib y HB
– Hiperreacividad

146. Contraindicaciones
• enfermedades febriles agudas (severa)
• Inmunodeficientes
• VIH Sida
• leucemia, linfoma, cáncer en general
• terapia inmunosupresiva, incluyendo
radioterapia, corticosteroides, antimetabolicos,
agentes alquilantes y citotóxicos
• uso reciente de gammaglobulina, plasma o
transfusión sanguinea (8 semanas previas a la
vacunación

147. • administracion simultánea de otra vacuna de
virus antenuado (a excepción de las que se ha
demostrado que pueden aplicarse juntas)
tetraviral si se puede.
• Anafilaxia o reacción alérgica severa previa a
la misma vacuna o sus componentes.
Contraindicaciones

148. • embarazo, contraindicación relativa. Cuidado
porque puede causar algun conflicto en caso
de que el niño salga con algun problema
aunque no tenga que ver con la vacuna.
Contraindicaciones

149. No contraindicaciones
• infecciones respiratorias agudas
• enfermedades diarreicas con vómitos banales
• desnutrición

150. VACÚNATE O VIENES CONMIGO?
GRACIAS