revisión general sobre sarcoma de kaposi en hiv

2. Temario
• Definición
• Etiopatogenia
• Clasificación
• Relación con VIH, HHV-8
• Diagnóstico
• Tratamiento
– ARVc
– QT/RT
• Pronóstico

3. Definición
• El Sarcoma de Kaposi es un tumor vascular
endotelial multifocal maligno de bajo grado
etiológicamente asociado al HHV-8

4. Historia
• Moritz Kaposi (1837-
1902)
– Dermatólogo húngaro
– Descubrió SK en 1872
– Xeroderma pigmentosa,
liquen scrufullosorum y
Lupus eritematoso
Oriel JD. Moritz Kaposi (1837–1902). Int J
STD AIDS. 1997 Nov;8(11):715-7

5. Clasificación epidemiológica
• SK epidémico (relacionado al SIDA)
• Endémico/Africano
• Iatrogénico (transplante)
• Clásico
Wahman A, Melnick SL, Rhame FS, Potter
JD. The epidemiology of classic, African,
and immunosuppressed Kaposi's sarcoma.
Epidemiol Rev. 1991;13:178-99. Review.

6. SK relacionado al SIDA
• >20000 en HIV vs población general
• >300x otros inmunosuprimidos
– 1% hemofilia vs 21% varones Bi/homosexuales
– Más común en varones homosexuales
– Menos común en hemofílicos, IVDU
Beral V, Peterman TA, Berkelman RL, Jaffe HW. Kaposi's sarcoma among persons
with AIDS: a sexually transmitted infection? Lancet. 1990 Jan
20;335(8682):123-8. PubMed PMID: 1967430

7. SK-HHV8
• 1995: HHV-8 detectado en SK
• 1998: Seropositividad a HHV-8 en 38% HSH
(n=593)
– Ningun heterosexual seropositivo (n=195)
• Co-infectados HIV-HHV8 probabilidad a los 10
años de desarrollar SK es 50%
Martin JN, Ganem DE, Osmond DH, Page-Shafer KA, Macrae D, Kedes
DH. Sexual transmission and the natural history of human herpesvirus
8 infection. N Engl J Med. 1998 Apr 2;338(14):948-54.

10. Relación con HIV
• Recuento CD4 FR más importante
• cARV disminuyó incidencia marcadamente
– Más común en primeros 6 meses luego de inicio
• Inmunosupresión severa
• Unmasking IRIS
• Principalmente enfermedad de hombres
– En SAA diferencia es menos pronunciada
Lodi S, Guiguet M, Costagliola D, Fisher M, de Luca A, Porter K; CASCADE Collaboration. Kaposi sarcoma incidence and
survival among HIV-infected homosexual men after HIV seroconversion. J Natl Cancer Inst. 2010 Jun 2;102(11):784-92. doi:
10.1093/jnci/djq134. Epub 2010 May 4. PubMed PMID: 20442214; PubMed Central PMCID: PMC2879418

12. Factores asociados a SK luego de cARV
Lodi S, Guiguet M, Costagliola D, Fisher M, de Luca A, Porter K; CASCADE Collaboration. Kaposi sarcoma incidence and
survival among HIV-infected homosexual men after HIV seroconversion. J Natl Cancer Inst. 2010 Jun 2;102(11):784-92. doi:
10.1093/jnci/djq134. Epub 2010 May 4. PubMed PMID: 20442214; PubMed Central PMCID: PMC2879418

13. Relación CD4-SK

14. Riesgo de SK entre 1980-2002 en EEUU
Engels EA, Pfeiffer RM, Goedert JJ, Virgo P, McNeel TS, Scoppa SM, Biggar RJ; HIV/AIDS Cancer
Match Study. Trends in cancer risk among people with AIDS in the United States 1980-2002.
AIDS. 2006 Aug 1;20(12):1645-54. PubMed PMID: 16868446.

15. Inicio de TARV e incidencia SK
Lodi S, Guiguet M, Costagliola D, Fisher M, de Luca A, Porter K; CASCADE Collaboration. Kaposi sarcoma incidence and
survival among HIV-infected homosexual men after HIV seroconversion. J Natl Cancer Inst. 2010 Jun 2;102(11):784-92. doi:
10.1093/jnci/djq134. Epub 2010 May 4. PubMed PMID: 20442214; PubMed Central PMCID: PMC2879418

16. Inmunología de SK
• Terapia con corticoides asociada a inducción y
exacerbación de SK en HIV, así como en
transplantados, autoinmunes y
linfoproliferativos
– HIV: PTI, PJP
• Aumento de citoquinas proinflamatorias que
se observan en OI asociadas a exacerbación de
SK
Trattner A, Hodak E, David M, Sandbank M. The appearance of Kaposi sarcoma during
corticosteroid therapy. Cancer. 1993 Sep 1;72(5):1779-83

17. Clasificación clínica
• Cutáneo
• Visceral
– Cavidad oral
– TGI
– Pulmonar

18. SK cutáneo
• Presentación más común
• Extremidades inferiores, cara (nariz) y genitales
• Inicialmente mácula “equimótica” evolucionan a pápulas o placas ,
nódulos y tumores (mmcm)
• Elípticas, siguen líneas de tensión
• No purpúricas ni pruríticas ni necrosis de piel ni estructuras
circundantes
– Pueden ulcerar y sangrar
• Color depende de vascularidad : rosado, marrón, morado, pueden
verse halos perilesionales
• Linfedema puede ser no proporcional a extensión de enfermedad
– Obstrucción vascular (linfadenopatía)
– Citoquinas
Fitzpatrick’s Color Atlas of clinical
Dermatology 7th edition

19. SK HIV cutáneo
• Varón 57 años
• HSH
• DX HIV 2012
• cARV desde hace 3 años
– AZT/3TC/EFV
• CV indetectable
• CD4 476

20. SK HIV cutáneo

21. SK-HIV
Fitzpatrick’s Color Atlas of clinical
Dermatology 7th edition

22. SK-HIV
van den Brink MR, Dezube BJ, J Clin Oncol
1997; 15:1283.

23. SK-HIV
visualdx.com

24. SK-HIV

25. Dx diferencial
• Lesiones únicas pigmentadas
• Dermatofibroma
• Granuloma piógeno
• Hemangiomas
• Angiomatosis bacilar
• Nevus melanocítico
• Equimosis
• Dermatitis por estasis

26. Dx diferencial
• Mujer 60 años
• Múltiples lesiones
cutáneas
• Lesiones dolorosas
• Antecedente
histerectomía

27. Angiomatosis bacilar
• B.henselae/quintana
• Pápulas o nódulos
• Parecen angiomas
• Rojo, rojo vinoso,color
piel
• Hasta 2-3 cm
• Dermis con erosión de
epidermis
• Nódulos subcutáneos
• Pueden coexistir con SK
Fitzpatrick’s Color Atlas of clinical
Dermatology 7th edition

28. SK visceral
• Cavidad oral primera localización 15%
• Casi cualquier órgano
– Ganglios linfáticos
– Tracto gastrointestinal
– Respiratorio
– Otros

29. SK cavidad oral

30. SK gastrointestinal
• Asintomáticas o pérdida
de peso, dolor
abdominal,
náuseas/Vómitos,
sangrado digestivo,
malabsorción o diarrea
• Pte HDA
Danzig JB, Brandt LJ, Reinus JF, Klein RS. Gastrointestinal malignancy in patients with
AIDS. Am J Gastroenterol. 1991 Jun;86(6):715-8

31. SK respiratorio
• Affected patients can present with shortness
of breath, fever, cough, hemoptysis, or chest
pain, or pulmonary involvement may be an
asymptomatic finding first observed on chest
x-ray. Radiographic findings are variable and
can include nodular, interstitial and/or
alveolar infiltrates, pleural effusion, hilar
and/or mediastinal adenopathy, or even an
isolated nodule

32. SK pulmonar

33. SK endobronquial