Este documento describe la enfermedad de manos, pies y boca, una infección viral común en niños pequeños causada por el virus Coxsackie A16 y el enterovirus 71. Los síntomas incluyen fiebre, ampollas en la boca y erupciones cutáneas en las manos y pies. Aunque generalmente benigna, puede causar complicaciones como deshidratación o compromiso neurológico. No existe un tratamiento específico, solo medidas de soporte. La prevención incluye lavarse las manos y evitar el contact

1. Enfermedad de
Mano – Pie - Boca
Dr Clider Arias Avalos
Médico Pediatra
Julio 2016

4. Definición
Es un exantema viral causado por distintos tipos
de virus intestinales, generalmente por el
Coxsackie A16 y el enterovirus 71. Generalmente
de evolución benigna.
Galle Medical Journal, Vol 14: No. 1, September 2009
Exantema es una erupción cutánea de morfología,
extensión y distribución variable, que aparece como una
manifestación clínica de una enfermedad sistémica de
etiología variable.

5. Historia
• 1948: Se aisló al Coxsackie en la ciudad de Coxsackie (Nueva York)
• 1951: Se aisló el virus Coxsackie A16 en Sudáfrica.
• 1957: La enfermedad fue identificada por primera vez en Nueva Zelanda
y Canadá.
• 1960: Alsop y col. propusieron el nombre de enfermedad de manos, pies
y boca, después de haber observado en 1959 varios casos en
Birmingham, Inglaterra.
• 1998:(Taiwan) y 2000 (Singapur): epidemia asociado a EV-71
• 2009: Se identificaron dos receptores humanos para el enterovirus 71 y
el Coxsackie A16: SCARB2 y PSGL-1(P-selection glycoprotein ligand-1).
• 2010: China. 600 muertos.
• 2016: Brote en Colegio de SJM. (Lima)

6. Causa
• Virus Coxsackie A16 ( CVA16 ).
• Menos frecuentes virus Coxsackie A5, A6, A7, A9
, A10, B2 , B5.
• Enterovirus 71 (EV- 71 ) asociados a
compromiso neurológico.
Localización habitual es el intestino donde se
multiplican activamente y se eliminan por las
heces.

7. Enterovirus 71
• Subgrupo A: 23 tipos, afectan piel y mucosas
• Subgrupo B: 06 tipos, afectan corazón, pleura, páncreas,
hígado.
Virus Coxsackie
• Produce también enfermedad neurológica, polio –like
• No se ha encontrado reportes de su existencia en
nuestro medio.
• Epidemias en Sudeste de Asia.

8. Epidemiología
• Periodo de incubación: 3 – 7 días.
• Altamente contagiosa. Se disemina hasta por un mes.
• Algunos reportes epidemiológicos: varón/mujer: 1.3/1
• Niños menores de 10 años (6m – 4años)
• Transmisión: contacto directo con saliva, ampollas de la boca,
líquido de ampollas de las manos o pies, materia fecal.
• Más frecuencia en verano y otoño en climas fríos y en zonas
tropicales todo el año.

9. Fisiopatología
Fecal – aerosoles respiratorios – objetos contaminados
Replicación en el tracto respiratorio superior y
parte distal del intestino delgado.
Replicación en el tejido linfoide submucoso
Diseminación al sistema reticuloendotelial
Viremia
Boca – mano – pie

10. Síntomas
• Fiebre de 38-39oC por 1 a 2 días
• Dolor de garganta, rinorrea, vómitos, cefalea, mialgias.
• Las lesiones bucales aparecen antes que las de la piel.
• Ulceras bucales que se distribuyen en la mucosa labial, paladar
duro y lengua, progresan a vesículas rodeadas de un halo
eritematoso (4-8mm).
• Luego aparecen las lesiones cutáneas: ampollas en manos, pies
y a veces en otras regiones como los glúteos y genitales (3-
7mm).

15. Complicaciones
Deshidratación.
Pérdida de las uñas de manos y pies pueden
presentarse dentro de las 4-8 semanas
(onicomadesis).
Compromiso neurológico.

16. Onicomadesis
(Coxsackie A10, A16)
Davia JL. Onychomadesis outbreak in Valencia, Spain associated with hand, foot, and mouth
disease caused by enteroviruses. Pediatr Dermatol 2011 Jan-Feb;28(1):1-5..

17. Compromiso Neurológico:
(Causado por el Enterovirus 71)
• Sindrome Poliolike
• Meningitis aséptica
• Encefalitis
• Encefalomielitis
• Ataxia cerebelar aguda
• Mielitis transversa aguda
• Síndrome de Guillain Barre
• Sindrome opsomioclonus
• Hipertensión intracraneal benigna

18. Diagnóstico
• Clínico
• Exámenes de laboratorio usualmente no son necesarios
El virus puede aislarse de las lesiones cutáneas, lesiones
mucosas o en muestras de heces
Test serológicos: PCR
Diferenciar al coxsackie virus A16 del enterovirus 71 tiene
significancia pronóstica.

19. Enf- M – P - B Herpangina Gingivoestoma-
titis Herpética
Varicela
Causa Coxsackievirus A16
Enterovirus 71
Others
Coxsackievirus A Herpes simplex
virus 1
Varicella-zoster
virus
Grupo de
Edad
Niños menores de 10
años y adultos
contacto
Niños de 3 a 10
años
Lactantes y niños
pequeños
Niños y adultos
susceptibles
Hallazgos
clínicos
típicos
Enantema en boca,
exantema en manos
y pies
Ulceras en faringe,
amígdalas y
paladar blando
Ulceras difusas,
vesículas periorales,
sangrado gingival
Vesículas que se
costrifican, prurito
intenso, distribución
centrífuga
Diagnóstico Diferencial
Hand, foot, and mouth disease: Identifying and managing an acute viral síndrome. CLEVELAND CLINIC
JOURNAL OF MEDICINE VOL81 (9) SEP2014

20. Herpangina

21. Gingivoestomatitis Herpética

22. Varicela

23. Tratamiento
• No existe antiviral específico
• Tratamiento es de soporte:
Asegurar una adecuada ingesta de líquidos
Hidratación endovenosa en casos de deshidratación
moderada-severa o cuando no pueda ingerir líquidos
Paracetamol, ibuprofeno
Enjuagues bucales o aerosoles
Ig IV ha demostrado cierta eficacia en algunos estudios.

24. ¿CUANDO HOSPITALIZAR?
• No tolera vía oral, para hidratación endovenosa.
• Cuando el niño luce críticamente enfermo o séptico.
• Fiebre > 38oC persistente por más de 48 horas.
• Cuando hay sospecha de complicación neurológica: letargia,
mioclonus, somnolencia incrementada. Convulsiones.
• En sospecha de miocarditis: hipotensión, soplo, anormalidades
del ritmo cardiaco, pulso débil.
• Cuando los padres no pueden cuidar al niño.

25. Prevención
• No hay vacuna.
• Se puede reducir la riesgo de infección:
Lavándose las manos frecuentemente con agua y jabón ,
especialmente después de cambiar pañales y usar el baño.
Limpiando y desinfectando las superficies que se tocan con
frecuencia y artículos sucios , incluyendo juguetes.
Evitando el contacto cercano como los besos , abrazos , o
compartir utensilios o vasos.

26. Gracias
Cualquier duda, nos puede escribir a:
clider_arias@hotmail.com
cpmundoinfantil@hotmail.com
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