Problemas dentales derivados de tratamientos farmacológicos Introducción

1. Tratamiento
Farmacológico de la
Patología Oral
Mtra. Almudena del P. Marqués Maldonado

2. Temario
NO RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
Lesiones en tejidos bucales
Alveolo seco
Trismus
Halitosis
Alteraciones del gusto
RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS Y
OTRAS TERAPIAS
Problemas pos-radiación
Alteraciones del gusto
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3. Probelmas en
pacientes oncológicos
Radioterapia y Quimioterapia
1
3

4. Antineoplásicos
◉ Dañan a las células que
se replican rápidamente
◉ No tienen marcador
celular
◉ Reacciones sistémicas
fuertes
◉ Muchas alteraciones en
epitelios orales
4

5. Tratamiento
◉ Las células cancerígenas
son mas sensibles a la
interferencia en la
síntesis del DNA
◉ Antimetabolitos
○ Folatos
○ Purinas
○ Pirimidinas
◉ Diversos esquemas
◉ Sobrevida del 85 al 90% USA
◉ Apego terapéutico
problemático
○ Menor al 90% en 2 de cada
10 pacientes
○ Relacionada con riesgo de
recaída 4 veces mayor
○ Países en desarrollo con
resultados menos favorables

6. Antimetabolitos
◉ Análogos de metabolitos
naturales
◉ Evitan que las funciones
cruciales se lleven a
cabo
◉ Análogos que se
incorporan al DNA
◉ Inhiben metabolismo de
bases nitrogenadas
◉ Impiden
ensamblamiento
correcto de la cadena

7. Inhibidores del metabolismo
de las bases nitrogenadas
◉ Inhibidores de la timina ◉ Inhibidores del metabolismo de
las purinas
◉ Inhiben a la
timidilato sintasa
◉ Muerte celular
por falta de timina
○ 5 –fluorouracilo
○ Capecitabina
○ Pemetrexed
◉ Inhiben la
metabolismo de las
purinas
○ Adenina
○ Guanina
◉ 6 – mercaptopurina
◉ Azatioprina
◉ Pentostatina

8. Inhibidores de la ribonucleotido
reductasa
◉ Inhiben la enzima que
convierte a los
ribonucleótidos en
desoxiribonucléotidos
◉ Hidroxicarbamida

9. Análogos de purinas y
pirimidinas
◉ Su incorporación al DNA
y al RNA inhibe a la
polimerasa causando
muerte celular
◉ Tioguanina
◉ Fludarabina
◉ Cladribina
◉ Citarabina
◉ Azacitidina
◉ Gemcitabina

10. Agentes alquilantes
◉ Modifican directamente
la estructura del DNA
◉ Alquilan de forma
covalente al DNA
◉ Clormetina
◉ Melfalán
◉ Mitomicina
◉ Tiotepa
◉ Carmustina
◉ Dacarbazina
◉ Procarbazina
◉ Ifosfamida

11. Compuestos de platino
◉ Modifican la estructura
del DNA directamente
◉ Se unen a las bases
intercatenarias de
guanina
◉ Usan enlaces cruzados
◉ Cisplatino
◉ Carboplatino
◉ Oxaliplatino

12. Ihibidores de la topoisomerasa
◉ Inhiben topoisomerasas
eukarióticas
◉ I o II
◉ Rupturas de la cadena de
DNA
◉ Irinotecan
◉ Topotecán
◉ Doxorrubicina
◉ Daunorribicina
◉ Epirrubicina
◉ Etopósido
◉ Tenipósido

13. Inhibidores de la
topoisomerasa
13

14. Alcaloides de la vinca
◉ Inhiben la polarización
de microtúbulos
◉ Se unen a las
subunidades de tubulina
◉ VinBLAStina
◉ VinCRIStina
◉ Eribulina

15. Inhibidores de la
desporaliración de
microtúbulos
◉ Se unen a la tubulina
polimerizada e inhiben su
desmontaje
◉ Paclitaxel
◉ Doxetaxel

16. Eventos Adversos Asociados a
la Medicación
◉ Incidencia del 30 al 80% de los
pacientes
◉ 35% de abandono terapéutico
◉ Su ocurrencia a menudo es
impredecible
◉ Diarrea, gingivitis, glositis, enteritis
◉ Mucositis
○ Complicación más
frecuente (52%)
○ Relacionada con edad y
sexo
○ Relación sin esclarecer
con dosis
○ Polimorfismos

17. Definición de la
gravedad según el
CTCAE del NCI

18. Causa importante de abandono
terapéutico
Podemos salvar al 90% de los Pacientes
18

19. Toxicidad de los antineoplásicos

20. Prevención de RAM de
Citotóxicos
◉ Objetivo ideal es disponer de acción citotóxica
selectiva
◉ Siempre existe un grado de toxicidad
○ Principalmente en MO, epitelio del TGI, folículos
pilosos y órganos linfoides
◉ Monitoreo
○ La OMS recomienda la tabla del National Cancer
Institut (USA)

21. Toxicidad gastrointestinal
◉ Emesis de aparición inmediata
◉ Mucositis o estomatitis
○ Retardada, mucosa oral y/o otras áreas del TGI
○ Dosis elevadas o ciclos prolongados
◉ Radio terapia puede dañar irreversiblemente
glándulas salivales
○ Xerostomía, enfermedades dentales y
osteoradionecrosis
◉ Doxorrubicina, etopósido, fluorouracilo,
metotrexato y vinBLAStina

22. ◉ Tratamiento de mucositis
○ Colutorios con SFN, bicarbonato de sodio o ambos
○ Evitar alcohol, cítricos, tabaco, dentífricos abrasivos
○ Evitar alimentos secos, pegajosos, ácidos, picantes y
comidas calientes
○ Lidocaína 1 – 2%
◉ En caso de mucositis con candidiasis
○ Lavado de la cavidad bucal antes del antifúngico
(evitar el bicarbonato)
◉ Diarrea colinérgica

23. Náusea y vómito
◉ Desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos
◉ Anorexia, lesiones mecánicas
◉ Abandono terapéutico
◉ Efecto condicionado
◉ 18 al 57% de pacientes jóvenes
◉ Mayor riesgo en pacientes femeninos

24. Náusea y vómio
○ Elección del antiemético en función del mecanismo
desencadenante
■ Vómitos por opioides: haloperidol
○ Vía subcutánea
■ Clorpromazina
■ Ortopramidas (metoclopramida, domperidona)
■ Emesis aguda: anti 5-HT3
■ Vómitos centrales: Corticoides
■ Anticolinérgicos (asociados a obstrucción intestinal)
■ Buscar el antiemético más eficaz con menos efectos
centrales

25. Cavidad oral
○ Estomatitis
■ Buen estado general
● Colutorios con SFN o bicarbonato
■ Estado deteriorado
● Anestésicos locales (lidocaína 1 – 2%)
● AINES
● Sucralfato (tópico)
○ Candidiasis
■ Los anteriores más azoles tópicos

26. Estomatitis Aftosa (GPC)
◉ Solución Filadelfia
○ 30 mL de Benadryl
(jarabe de
difenhidramina)
○ 30 mL de Melox
(Sales de aluminio y
magnesio)
■ Sabor menta
○ 3 mL de lidocaína al
1%

27. Proceso
Preparar al
paciente
Evitar/
Tratar
infecciones
Evitar
dolor
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28. Alguna Pregunta ?
Me pueden escribir a
◉ Almudenadelpilar.marques@upaep.mx
Gracias!
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