Electrolitos

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Dra. Sindel Lucatero Rolon.
R1 Cirugia General.
INSITITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HGZ#1 TLAXCALA.

2. DISTRIBUCION CORPORAL DE AGUA.
Tejido magros y órganos solidos tienen mayor agua que
Otro tejidos.
Hombre 60% Mujer 50%
RN: 85%
1/3 LEC y Plasma (20%) equilibrado: Na, Cl, HCO3
2/3 LIC (40% musculo estriado) equilibrado: K, P, S.
Concentracion depende Bomba Na/K ATPasa
Shires.G.T.,(2015)., Schwartz Principios de Cirugias-. Liquidos y Electrolitos, Ed 10ª., Editorial Mc Graw Hill, pp 65-81

3. LIQUIDOS CORPORALES.
Ingesta: 2000ml aprox (75% h2o, 25% alimentos)
Perdidas: 800-1200ml orina
250ml heces
600ml P. Insensibles.
Clasificación cambios de líquidos corporales.
Volumen, Concentración y composición.
Alteración en equilibrio de líquidos.
Agudas: afectan SNC y CV
Crónicas: afectan Piel y anexos.
PERDIDAS GI MAS FRECUENTE EN PX POSQX
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4. CONTROL DE VOLUMEN.
• Barorreceotores y Quimiorreceptores.
• Determinan el aumento o disminución en la excreción de Agua, Na y otras
partículas que participan en la regulación de los líquidos.
• Cambion en la Concentracion:
• Intercambio de Na inversamente proporcional al H2O.
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5. HIPONATREMIA.
Dilucional: Disminución de Na y aumento de H2O.
Posqx: propensos por aumento ADH (autolimitada).
Agotamiento: PERDIDAS GI, consumo, renales.
Exceso de Solutos: Hiperglucemia, Manitol, Proteínas
Y lípidos.
Hiperglucemia: Na corregido= 1oo00mg GLU 1.6 Na.
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6. HIPERNATRMIA.
• D Disminucion de H2O o aumento de Na.
Hipervol: >20mEq/l en orina, >300mOsm/l plasma
Normovol: principalmente por causa renales o GI.
Hipovol: <20mEq/l en orina <300 mOsm/l plasma
Sintomas: >160mEq/L. principalmente SNC.
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7. CAMBIOS EN LA COMPOSICION.
• K+: INGESTA APROX 50-100 nEq/dia.
• 2% K+ total es en LEC.
• Factores que alteran K:
• Cirugias, acidosis, catabolismo.
• Sintomas:
• HiperK: CV (cambios EKG T picudas, QRS amplio, P PLana), GI y SNC.
• HipoK: GI ileo, estreñimiento, debilidad, paralisis y paro cardiaco.
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8. MANIFESTACIONES CLINICAS (k+,Mg, Ca+)
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9. EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
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10. EQUILIBRIO ACIDO BASE
• Regulacion entre amortiguadores y acidos.
• Amortiguadores: IC son proteínas Y P.
• EC es HCO3-.
• Quimiorreceptores: modifican mecanismos respiratorios.
• Acidosis: aumenta la respiración.
• Alcolosis: disminuye la respiración.
• Riñon: modifica el metabolisto de los amortiguadores.
• Incrementando o disminuyendo HCO3-.
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11. ACIDOSIS METABOLICA.
• Aumento en el consumo de ácidos o disminución de HCO3-.
• Compensa produciendo amortiguadores, aumentando la respiración,
reabsorción HCO3- y eliminación de iones de H+.
• Ac Metabólica con disminución de HCO3-. Medir Anion Gap.
• Na-(Cl- + HCO3-)=<12.
• Ac Metabólica con AG elevado: Consumo exógeno de ácidos (alcoholes o
salicilatos) o producción exógena (cetonas, lactato).
• Lactato es la causa mas común de Ac Metabólica en px postqx.
• Ac Metabólica con AG normal: Perdidas GI de HCO3.
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12. ALCALOSIS METABOLICA.
perdida de acidos o ganancia de
HCO3-. (empeora la HipoK+)
• Mas común perdidas GI.
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13. ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
• La PCo2 se conserva en situaciones normales:
• Ventilacion Alveolar, controlada por centros respiratorios en protuberancias y bulbo
• Ac. Respiratoria: retención de CO2, disminución en FR.
• Respuesta tardia por compensación renal.
• Se debe tratar la causa subyacente.
• Alc. Respiratoria, En px postqx es aguda y secundaria a hiperventilación
alveolar. Otras causas son Fármacos o estrés.
• Altera el metabolismo de albumina y captación de K provocando, HipoCa+, HipoK+ e
HipoP-.
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14. TRATAMIENTO CON LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
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15. CORRECCION DE ANOMALIAS
ELECTROLITICAS.
• HiperNa: correguir el déficit de agua, con Sol. Salina normal.
• Una vez restablecido el volumen, se restituye el voluen con liquidos hipotónicos.
• Deficit de agua= Na serico -140/140 * TBW
• TBW: 50% peso en hombres y 40% en mujeres.
• Aguda: 1 mEq/h no mas de 12mEq/dia.
• Cronica: 0.7mEq/h
• HipoNa:se trata con resticcion de agua libre o reposisicon de Na si se
require.
• Sintomas aparecen <120mEq/l
• Afecta SNC: Sol Salina 3% hasta aumentar Na 1mEq/h hasta los 130meQ/l .
• Asintomatica: 0.5mEq/l max 12 mEq/d.
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16. ALTERACIONES DE POTASIO.
• HiperK+: el tratamiento consiste en disminuir la concentración de K
en el cuerpo.
• Mover el K+ del espacio EC al espacio IC.
Iniciando con suspender fuentes exógenas.
HipoK: consiste en reponer K+.
VO en caso que el déficit sea leve o asintomático.
IV: nomas de 10meQ/h o 40mEq/h en un ambiente controlado con EKG.
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17. TX PREOPERATORIO CON LIQUIDOS.
• Px sin cormobilidades se manejan con liquidos de sosten.
• Presenta perdidas GI, obstrucción, peritonitis, ascitis etc., considerar.
• Primero 0-10kg= 100ml/kg/dia.
• Segundos 10-20kg: 50ml/kg/dia.
• >20kg: 20ml/kg/dia.
Sintomas: CV, taquicardia, ortostasis, oliguria y hemoconcentración.
Una restitución adecuada cuando restituyen las costantes vitales.
SV normales, diuresis adecuada (0.5-1ml/kg/hora) y correciones acido base.
Al igual de liquidos, alteraciones electrolíticas y acido base se estabilizan antes de
cirugía.
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18. CONSIDERACIONES EN PX POSOPERADOS.
• Transtorno mas común poxqx es exceso de volumen.
• Se puede corroborar con un aumento de peso.
• El edema no siempre se relaciona con aumento de volumen.
• Disminucion de volumen: Taquicardia, Oliguria, hemoconcentración
etc.
Shires.G.T.,(2015)., Schwartz Principios de Cirugias-. Liquidos y Electrolitos, Ed 10ª., Editorial Mc Graw Hill, pp 65-81