Este documento describe los líquidos corporales, incluyendo su anatomía, distribución, composición iónica y presión osmótica. Explica el balance normal de líquidos y electrolitos, así como clasificaciones de cambios en el volumen, concentración y composición. Detalla trastornos como la hipo- o hipervolémia, hipo- o hipernatremia, y hipo- o hiperkalemia, incluyendo sus causas, manifestaciones y tratamientos. Resalta la importancia de monitorear y reponer adecuadamente los lí

1. Líquidos y electrolitos
Cirugía General
Dr. Gonzalo Carlo Ortiz
CMNO IMSS

2. Líquidos corporales
Anatomía de Los Líquidos corporales.
Intercambio Normal de Líquidos y
Electrolitos.
Clasificación de los cambios en los
Líquidos Corporales.
Tratamiento Hidroelectrolítico.

3. Anatomía Agua corporal total
Volúmenes y Distribución de
Líquidos
♂ : Equivale al 60% del peso corporal total
(Ej. 70 Kg. PCT = 42 L)
♀ : Equivale al 50% del peso corporal total
Ambas cifras varían en un + ò - 15%. Esto
depende de la edad, sexo y contenido de
grasa.

4. Agua corporal total

5. Líquidos corporales

6. Composición iónica
Cationes
154 mEq/ L
Na+ 142
K+ 4
Ca++ 5
Mg++ 3
Aniones
154 mEq/ L
Cl- 103
HCO3- 27
SO4-
PO4- 3
Ácidos Org
5
Proteinas 16
Cationes
153 mEq/ L
Na+ 144
K+ 4
Ca++ 3
Mg++ 2
Aniones
153 mEq/ L
Cl- 114
HCO3- 30
SO4-
PO4- 3
Ácidos Org
5
Proteinas 1
Cationes
200 mEq/ L
K+ 150
Mg++ 40
Na+ 10
Aniones
200 mEq/ L
HPO4-
SO4- 150
HCO3- 10
Proteínas 40
PLASMA
Líquido Intersticial Líquido Intracelular

7. Presión Osmótica
Actividad Fisiológica y Química de
los electrólitos.
Depende:
1.-Número de partículas por unidad de volumen
(moles(mol) o milimoles por litro.
2.- Número de cargas eléctricas por unidad de volumen
(equivalentes meq / L.
3.-Número de partículas osmóticamente activas.
Osmolalidad 290-a-310 mosm/L

8. Intercambio Normal Balance de
líquidos valores diarios por ml
Ganancias
de H2O
Sensibles
Promedio
Diario.
mínimo máximo
Líquidos
orales
sólidos
800-1,500
500-700
0
0
1.500 ml
1.500 ml
Insensibles
oxidación
250 125 800
Perdidas
Sensibles
insensibles
Riñón 800-
1500
Heces 250
Pulmón piel
600
300
600
1400-2000
1,500

9. Balance de líquidos
Agua endógena (metabólica):
250 ml cada 24 hrs
10 ml por cada 100 calorías consumidas

10. Balance de líquidos
Deben agregarse a los egresos diarios de un
paciente las siguientes pérdidas patológicas:
- Pérdidas insensibles aumentadas: piel,
pulmón.
- Pérdidas gastrointestinales patológicas:
fístulas, estomas.
- Gastos urinarios patológicos.

11. Pérdidas insensibles
1. Por respiración: 0.5 ml/kg/hr
2. Por cada resp. >20/m: 0.4 ml/kg/hr
3. Por cada Cº >38: 0.6 ml/kg/hr
4. Diaforesis leve: 2.5 ml/kg/hr
5. Diaforesis severa: 4.0 ml/kg/hr
6. Con tubo y ventilador: 1.0 ml/kg/hr
La piel pierde normalmente 75% y el pulmón 25%
Se debe pesar diariamente al paciente! 800 ml x
24hrs.

12. Clasificación de los cambios en
los Líquidos Corporales.
1.- Volumen.
2.-Concentración.
3.-Composición.

13. Clasificación Cambios y
Trastornos del estado
Hidroelectrolitico
DE VOLUMEN Déficit Depleción de volumen E.C
Deshidratación.
Exceso
Intoxicación Hídrica
Estados Edematosos
DE CONCENTRACIÖN Déficit Hiponatremía
Exceso Hipernatremía
DE COMPOSICIÖN Déficit
Exceso
Hipo –K,Ca,P,Mg,Cl
Hiper-K.Ca,P,Mg,Cl

14. Composición y osmolaridad de las secreciones gastrointestinales
VOLUMEN PERDIDAS
Fístula Salival 500-2000 2-10 20-30 6-40 20-40
Gástrico 100-4000 20-140 5-40 40-150 5-25
Biliar 300-1200 130-160 2-12 90-120 30-40
Páncreas 100-1500 110-180 3-10 50-100 100-120
Duodeno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50
Yeyuno 1000-3000 70-120 3-8 70-130 20-50
Ileón 1000-4000
(500)
110-140
(20-80)
5-15
(2-4)
90-120
(10-30)
20-40
(15-30)
Ciego 1000-3000 50-120 10-30 30-70 10-20
Vol Na+ K+ Cl- HCO3

15. Respuesta cardiovascular y renal a la Hipovolémia

16. Algoritmo diagnóstico ante la Hipovolémia

17. Soluciones
Sol.
Liq.Extra.
Na
142
K
4
Cl
103
HCO3
27
Ca
5
Dext
.
Mosm
280-
310
Salina 0.9% 154 - 154 - - - 308
Salina
0.45% con
Dextrosa 5%
77 - 77 - - - 407
Hartman
Ringer
130 4 109 28 3 - 273
Gluc 5% - - - - - 50 g/L 278
Gluc 10% - - - - - 100 g/L 556
Haemacel 145 5.1 162 12.5 - -

18. Causas de expansión del líquido intravascular
Hipervolemía

19. Fisiopatología en la hipervolemia

20. Edema Fisiopatología.
1.-Aumento de la presión Hidrostática.
 ( Espacio vascular Venoso)
2.-Disminución de la presión Oncotica.
3.-Aumento de permeabilidad capilar y de
 membrana celular.
4.-Alteración de la función Linfatica.

21. Signos y Sintomas trastornos
del volumen extracelulares
Déficit Exceso
Signo Moderado Grave Moderado Grave
S.N.C Somnolencia
Apatía
Hiperreflexia
Anestesia Distal
Ninguno Ninguno
G.Intestinal Disminución
ingreso alimentos
Nausea Vomito
Íleo
Qx Edema lecho
esplácnico
Edema Interasa
Cardiovascular Hipotensión
Taquicardia
choque
choque Aumento de gasto
cardiaco galope
Edema Pulmonar
Hísticos Disminución
turgencia piel
Atonía Edema Anasarca
Metabólicos Hipotermia Leve Hipotermia
Intensa
Ninguno Ninguno

22. Cambios en la concentración
Alteraciones en los electrolitos
 SODIO FACTOR PRINCIPAL EN LA
OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO
EXTRACELULAR.
GENERALMENTE LAS
ALTERACIONES SON DX POR LA
CLÍNICA.

23. Requerimientos en 24 h de los principales
electrolitos
Na 75 meq
K 75 meq
P 37.5 mmole
Mg 12.5 meq
Calcium 11.8 meq
Chloride 125 meq
GL Hill. Disorders of Nutrition and Metabolism in Clinical Surgery.

24. Sodio
Valores normales:
135-145 mEq/L
Osmolaridad sérica=2 x sodio + Glucosa/ 18 + BUN / 2.8

25. Diagnóstico de la hipernatremia

26. Manifestaciones de Hipernatremia
- Irritabilidad
- Somnolencia
- Fatiga
- Mioclonías
- Convulsiones
- Coma

27. Hipernatremia
Efectos
de la
hipernatremia
y de su
corrección
en el
SNC

28. Tratamiento de la Hipernatremia
- Sodio mayor a 140 meq / L
- Calcular el agua corporal total
- Calcular el déficit de agua:
ACTR.= (osm Ideal) (ACT I) / (Osm real)
- Elegir el líquido de reposición (sol, sin sodio)
- Reemplazo de 50% del déficit estimado de agua
en las primeras 24 hrs.
- Reemplazo del restante en 48 hrs.
- Determinación sérica de Na c/6 hrs evitando un
decremento superior a 2 mOsm/L/hr.

29. Ejemplo
ACTI= peso x 0.6 =
Ejemplo 6 x 70 = 42 Lts
Actr=
Osm ideal 300 x (65 Kg. X 0.6) =39 L
Agua Corp Total Ideal
300 x 39 =11700
Osmolaridad real = 290 11700 / 290 = 40.34
Osmolaridad Baja ganancia de liquidos
Osmolaridad Alta perdida de liquidos
42 menos 40 déficit = 2 Lts

30. Diagnóstico de la Hiponatremia

31. Manifestaciones
- Letargia
- Confusión
- Náusea
- Vómito
- Convulsiones
- Coma
Efectos
de la
Hiponatremía
y de su
corrección
en el
SNC

32. Tratamiento de la Hiponatremia
- Alcanzar en casos agudos un Na de 120 mEq/L
- Administrar inicialmente solución salina al 3%
- No exceder una velocidad de aumento de
1-2 mEq/L/h y no más de 10 en 24 hrs.
- Déficit de Na:
Na ideal – Na real x ACT
- Requerimientos:

33. Ejemplo de Hiponatremia
 Masculino de 65 años
 Na 135 objetivo elevar sodio 5 meq hasta 140meq
 65 kg x 0.6 = 39 meq
 39 x 5 =195 meq.
Na+ Menor 132 Na+ ideal – Na+
Real
Mujeres---Kg. x
0.5 x 8 meq x L x día
Hombres Kg. x 0.6
x 10

34. Hiponatremia Tratamiento:
Aguda podra ser elevado hasta 5 mEq / L en
la primera hora ?
Crónica 500 ml de NaCl al 3%
 1 mEq / L x Hora.
Hasta alcanzar 120 mEq

35. Potasio
Valores normales:
3.5-5.5 mEq/L
- El cuerpo contiene 3500 mEq de K o 140-150 mEq/L.
- El 90% es intracelular, 8% se encuentra en hueso y 2%
es extracelular.
- Una pérdida de 1 mEq equivale a un cambio de
200-400 mEq corporales.

36. Causas
de
hipokalemia

37. Manifestaciones Hipokalemia
- Debilidad
- Calambres
- Parestesias
- Rabdomiolisis
- Falla renal

38. Tratamiento Hipokalemia
- La reposición intravenosa en casos más serios es:
10-20 mEq/hr por vía periférica.
20-60 mEq/hr por accesos centrales con monitorización
electrocardiográfica.

39. Tratamiento Déficit de K
Masculino de 65 Kg. Con K+ de 3.5 meq
Objetivo elevar K+ 0.5 meq / L
Para elevar 1 meq / L se administran 120
meq de KCL cada amp 20 meq/ 5 ml
120 x 0.5 = 60 meq = 3 ampulas.
No mas de dos amp en 8hrs.

40. Causas
de
hiperkalemia

41. Manifestaciones hiperkalemia
- Debilidad
- Parestesias
- Espasmos
- Páraslisis
- Arritmias

42. Tratamiento
- Resinas de intercambio catiónico:
- Gluconato de calcio 10%:
Acción inmediata, puede repetirse cada 5
min.
- 40 gr de glucosa + 10 UI de IAR.
- 0.5 mg de salbutamol.
- Diálisis.

43. Tratamiento Hidroelectrolitico y sus
Requerimientos Básales
30-35-40-50 ml / Kg. / día.
Ayuno= RB
Déficit:
SED = Carga Kg. X 0.02 a 0.04 grado I
Signos Ortostaticos Kg..X 0.04 a 0.06 grado II
Hipotensión Kg..X 0.06 a 0.08 grado III
K+ 1 meq x Kg. x Día
Dextrosa 5% = 50gr 2 gr x Kg. x Día
Perdidas Patológicas 1:1 Hartman.
Control Estricto de líquidos.

44. Ejemplos:
Déficit de ACT:
Pac.de 50 Kg con sed
Grado de déficit 2-4 %
50 x 0.04 = 2000 ml pasar en Y durante las
primeras 24 hrs. Isotonicas
preferentemente.

45. Taller de Líquidos y
electrolíticos.
Calcular lo siguiente:
RB
Déficit
Perdidas patológicas
Perdidas insensibles patológicas

46. Líquidos y electrolitos
Bibliografía
Schwartz 8 edición Principios de Cirugá
Sabiston
Miller.