DRA LILIANA

1. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
DRA. RUTH LILIANA HERRERA CABALLERO
MEDICINA INTERNA

2. COMPOSICION CORPORAL DEL
LIQUIDO
 Agua corporal total: 50
– 70% del peso
corporal
40
15
5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% Peso corporal
Liquido
intracelular
Liquido
extracelular Intersticial
Intravascular

3. INGRESOS Y PERDIDAS DE AGUA
POR ML/ DIA
Ingresos: Líquidos ingeridos 2100
Agua de origen metabólico 200
Ingresos Totales....................2300
Perdidas: Insensibles Cutánea 350
Insensibles Pulmonar 350
Sudor 100
Heces 100
Orina 1400
Perdidas Totales.....................2300

4. Regulacion de liquidos en la
membrana capilar
 Regulacion de liquidos en la membrana basal.-
-Ley de Starling .- denota el equilibrio en la membrana capilar por el
cual el liquido filtrado iguala exactamente al la cantidad de liquido
que regresa a la circulación.
-Efecto de Gibbs Donna.- Establece que el producto de concentración
de cualquier de los cationes y aniones di fusibles en un lado de la
membrana será igual al producto del mismo lado.

5. Depleción Hidroelectrolítica
 Perdida de sangre.
 Perdidas Extrarrenales
Digestivas(vomitos diarreas
fistulas)
Secuestro abdominal
(Peritonitis, ascitis)
Cutaneas (Sudoracion y
quemaduras
 Perdidas renales
Nefropatias.
Exceso de diureticos
Diuresis Osmoticas
(Glucosuria Diabetica)
Deficit Mineralocorticoide
(enf de Addison,
Hiperaldosteronismo)

6. Regulación Hidroelectrolítica
 Sed (Deseo consciente de agua)
 Sistema nervioso Autónomo: Receptores.
 Regulación Renal: SRAA
 Hormona Antidiurética: Sistema ADH.
 Aldosterona
 Prostaglandinas
 Pépticos Natriuréticos: Auricular y Cerebral

7. BALANCE DE LIQUIDOS
 Necesidades basales: 35 cc/Kg/24 Hr.
 Perdidas anormales
 Fiebre > 38ºC: 0,2-0,3 ml/kp/hora.
 Taquipnea > 25: 0,2-0,3 ml/kp/hora.
 Piel: 6ml/kp
 Respiratorio: 5ml/kp
 Catarsis: 200 ml
 Diuresis: 1500 ml/24 horas

8. OSMOLALIDAD
 Representa la cantidad de soluto por unidad de disolvente
 Depende fundamentalmente del sodio
 Calculo:
mOsm/l = (2 x Na)+Glucosa+Urea
18 6

9. METABOLISMO ELECTROLITICO
 Na: Req. Diario: 100-150 mEq (V.N.: 135-145 mmol/l) o 1-2 mEq/kp
 K: Req. Diario: 50-100 mEq (V.N.: 3.5-4.5 mmol/l) 0.5-1 mEq/kp
 Bicarbonato: V.N. 21-28 mEq/ L
 Cloro: Relacionado con el metab. de Na (V.N. 101-111mmol/l)
 Ca: Req. Diario de 1-3 g (V.N. 8.5-10.5 mg/dl)
 Mg: Req. Diario de 20 mEq (V.N. 1.8-2.5 mg/dl)
 P: Relac. con Ca mediador de energía química.

10. Desequilibrio Hidroelectrolitico
 Trastornos del Volumen:
Hipovolemia
Hipervolemia
 Trastornos de la concentración:

11. TRASTORNOS DE VOLUMEN
HIPOVOLEMIA

12. CLINICA
 Posibles causas: Traumatismos, perdidas GI crónicas, ascitis,
derrame, quemaduras, aumento de perdidas insensibles
 Clínica: Alteración del estado de conciencia, hipotensión,
taquicardia, taquipnea, oliguria, hipotermia.

13. .
Síntomas Leve 3% Moderado 6% Grave 9%
SNC Alerta y exitacion
psicomotora
Apatia somnolencia
respuesta lenta
anorexia
Hiporeflexia
tendinosa stupor
coma
TUBO
DIGESTIVO
Sed Intensa y
aumento del
peristaltismo
Disminucion de
ingesta de alimetos
sed moderada
Nauceas y
vomitos ileo
distencion abdom
APARATO
CARDIOVASCUL
AR
Hipotencion
arterial taquicardi
Hipotencion
ortostatica venas
colapsadas pulso
depresible
Lividez de piel
diaforesis
aucencia de
pulsos perifericos
RIÑONES Oliguria Precoz
1000 - 800
Oliguria moderada
800 - 500
Oliguria Grave
Inferior a 500 IR
SIGNOS
TISULARES
Piel y mucosas
ligeramente
secas saburral
Signo del pliegue
piel flacida menor
turgencia de la piel
Atonia muscular
ojos hundidos
pliegue marcado

14. Laboratorio:
 Elevación BUN/Creatinina (20:1)
 Aumento del hematocrito 3% por cada litro perdido
 Aumento de la osmolalidad y la densidad especifica de orina

15. TRATAMIENTO:
GRADO I 3% ACT
GRADO II 6% ACT
GRADO III 10% ACT
Ejemplo: Un Hombre de 70 kg. del 60% total del agua corporal o 42
litros de agua , se perdio el 3%

16. TRATAMIENTO:
42L 60%
X 3%
X= 42 X 3 =2100 ml
60
En total son 2100 ml que perdió el paciente y a reponer mas el
requerimiento basal que seria.
35 ml x 70kg = 2450 ml mas la perdida seria:
2100ml un total de 4550ml

17. TRASTORNOS DE
VOLUMEN
HIPERVOLEMIA

18. CLINICA:
 Posibles causas: retención de líquidos,
hidratación parenteral excesiva
 Clínica: Aumento de peso, Edema,
estertores crepitantes y sibilancia en
campos pulmonares, distensión
yugular, elevación de la PVC.

19. LABORATORIO
 Reducción de hematocrito y la albumina
 Radiografía de tórax: infiltrado pulmonar, cardiomegalia, edema
pulmonar

20. TRATAMIENTO
 Restrccion hidrica a 1500cc/dia
 Uso de diureticos
 Restriccion de sodio 1-2 g/dia
 Combinacion de albumina mas diureticos

21. TRANSTORNOS DE LA
CONCENTRACION
HIPONATREMIA

22. HIPONATREMIA
 Hiponatremia moderada de 135-130mEq
 Hiponatremia importante de 130-125mEq
 Hiponatremia Grave < de 125mEq

23. SINTOMAS
 Los síntomas aparecen en valores inferiores a 120mEq/L
 Predominantemente neurológicos (calambres, desorientación, falta
de coordinación, confusión. Pudiendo llegar a epilepsia y coma)
 Fatiga extrema, náusea, cefalea.

24. TRATAMIENTO
 Corregir las alteraciones subyacentes
 Restricción de agua a <1500 cc/dia
 Diureticos del asa
 Solucion salina (3%-5%): Pacientes sintomaticos
 Deficit: (Na ideal - Na medido)(0.6 x peso)

25. HIPONATREMIA
 EJEMPLO
125 – 135 X 0.6 X 70 = 420mEq/l
A reponer en un paciente de 70 kilos en 24 horas no subir mas de
10 mEq en 24 horas.

26. HIPERNATREMIA
 Se asocia a hiperoslolaridad mayor a 295 mOsm/l.
Hipernatremia moderada 145-150 mEq/l
Hipernatremia importnte 150-160 mEq/l
Hipernatremia Grave mayor de 160mEq/l

27. HIPERNATREMIA
Sintomatologia:
 Sed, alteraciones de la conciencia, convulsiones y coma
Tratamiento:
 Administración de líquidos
Déficit de Agua= (0.6 x Kg)(Na medido)
Na ideal -1
 La reposición debe hacerse lentamente: la mitad en las primeras 24H
y la otra mitad en las 24-48h

28. HIPOKALEMIA
Valores normales son de 3.5 5.5 mEq/l
CLASIFICACION
-hipopotasemia Leve de 3.5-3 mEq
-hipopotasemia Moderada de 3-2.5 mEq
-hipopotasemia Grave de 2.5 mEq

29. HIPOKALIEMIA
Sintomas:
 Debilidad, fatiga, disminuicion de los reflejos tendinoso profundos,
ileo prolongado.
 En le ECG se encuentra la onda T aplanada y el seg. ST deprimido

30. HIPOPOTASEMIA CUADRO
CLINICO
 Alteraciones
electrocardiográficas:
Aplanamiento T y aparición de U;
extrasístoles, TV, FV
 Potencia toxicidad digitálica.
 Cambios endócrinos

31. HIPOKALEMIA
 TRATAMIENTO
Ejercicio:
K normal – K registrado x 04 x kp = ?
Ej.
4.5 – 2 2.5 x 04 x 70 = 70 mEq
A reponer mas el requerimiento basal de 0.5 a 1 mEq/kp 0.75 x 70
= 52mEq
Total a reponer 122 mEq en 24 hrs

32. HIPOKALEMIA
Tratamiento:
 Tratar la alcalosis y reducir la ingesta de Na
 VO: 20-40 mEq
 EV perif.: 7,5 mEq en 50cc de Destrosa 5%
 EV cent.: 20 mEq en 50 cc de Destrosa 5%
 La reposicion parenteral no debe superar los 20 mEq/h sin
monitorizacion y 40 mEq en UTI

33. HIPERKALEMIA
Resulta ser mortal si no es diagnosticado a tiempo debido a :
 Alteración extrema de la ingesta de potasio
 Cambios en la distribución intra y extracelular.
 Excreción renal anómala de potasio por falta de eliminación renal de
potasio

34. HIPERKALEMIA
 Hiperpotasemia moderada 4.5-6mEq/l
 Hiperpotasemia importante 6-7 mEq/l
 Hiperpotasemia Grave mayor de 7mEq/l

35. HIPERKALEMIA
 Sintomatologia:
 Debilidad, diarrea. ECG: Ondas T picudas, depresion del seg.
ST, fibrilacion ventricular.

36. CUADRO CLINICO
HIPERPOTASEMIA
 Alteraciones
electrocardiográficas: Ondas T
picudas (6.5 mEq/l), prolongación
del intervalo PR, pérdida de P y
ensanchamiento del QRS (>7-8
mEq/l), PCR (arritmias).

37. HIPERKALEMIA
Tratamiento: Eliminar la causa
endogena, Hidratacion y
diuresis forzada, Kayexalate,
Dialisis. Soluciones polarizantes
con Gluc. De Ca, Bicarb. De Na,
Insulina. Intercambio de resinas

38. HIPOCALCEMIA
 Mediador importante de la función neuromuscular la mayor parte del Ca
se encuentra en el tejido oseo, en el organismo esta bajo tres formas:
 Como iones libres
 Ligado a proteinas plasmaticas
 Complejos difusibles de fosfato y citrato
cuyos valores normales son de :
8.5 – 10 mEq/l

39. HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia se diagnostica cuando los valores de calcio
sérico es menos de
8.5 mEq/100ml
Causas etiológicas:
Pancreatitis Aguda
Ascitis Necrotizante
IRA
Fístula pancreática y de intestino delgado
hipoparatiroidismo

40. HIPOCALCEMIA
Sintomatologia:
 Adormecimiento y pinchazo en las extremidades
 Parestesia peribucal
 Signo de Chvostek y Trousseau
 ECG: Alargamiento del intervalo QT

41. HIPOCALCEMIA
 SINTOMATOLOGIA
a nivel de sistema nervioso central
letárgica
Depresión
Trastornos del movimiento
Psicosis
Demencia
Convulsiones

42. HIPOCALCEMIA
Tratamineto
 Agudo (EV)
 Cloruro o gluconato calcico 10 cc en solucion al 10%
 Cronico (VO)
 Carbonato calcico
 Antiacidos fijadores de fostado
 Vitamina D

43. HIPERCALCEMIA
La Hipercalcemia se diagnostica cuando la concentración plasmática de
calcio es mayor a 10.5 mEq/100ml
Causas Etiológicas
Resorsión de Ca intestinal debido a aumento de vit D
Enfermedad Granulo matosas
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Neoplasias

44. HIPERCALCEMIA
Sintomatología:
 Anorexia
 nausea, vómitos
 dolor abdominal
 estreñimiento
 poliuria
 cambios del estado mental
Crisis hipercalcemicas: >12

45. HIPERCALCEMIA
Tratamiento
 Suero salino Normal y diuresis
 Corticoides
 Calcitonina
 Fosfatos

46. gracias