Mecanismos del trabajo de parto

1. MECANISMOS
DEL TRABAJO
DE PARTO
Yamileth Gambony

2. Parto:
Es la expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500
g [igual o mayor a las 22 semanas completas (para otros 20
semanas) contadas desde el primer día de la última
menstruación]. Acontece en condiciones normales cuando el
embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas contadas.

3. TRABAJO DE PARTO
 Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las
contracciones uterinas que dan como resultado el
borramiento y la dilatación del cuello uterino y el descenso del
feto para culminar con la expulsión por la vagina del producto
de la concepción
 Aumento de la actividad miometrial desde la
contractura(actividad esporádica de baja frecuencia e
intensidad) a la contracción (actividad de alta frecuencia y
alta intensidad ) que resulta en el borramiento y dilatación del
cérvix uterino

4. Dx.
 Presencia de Contracciones uterinas regulares y
dolorosas que aumentan en intensidad y frecuencia
y que producen cambios a nivel cervical.
 Hay Borramiento y dilatación progresivos del cuello.

6. Mecanismos
del parto

7. La habilidad del feto para atravesar la
pelvis con éxito depende de la
compleja interacción de tres variables:
las fuerzas, del pasajero y del paso
en sí.

8. Fuerzas
 Hace referencia a la actividad generada por
la musculatura uterina.
 Se caracteriza por frecuencia, amplitud y
duración de las contracciones.
 La valoración puede ser por observación,
palpación manual, las técnicas externas
objetivas de valoración y la medición directa
de la presión intrauterina.

9. La definición de trabajo de parto activo no
esta bien definida:
 3 a 5 contracciones en 10 minutos
 7 contracciones en 15 minutos
El uso de monitores de presión la definen
así:
 Unidades de Montevideo, que es una medición de la
frecuencia media y de la amplitud sobre el tono
basal.
 De 200 a 250 unidades definen el trabajo de parto
adecuado.

10. Pasajero
 El pasajero es el feto
 Variables que influyen en el trabajo de parto:
 Tamaño fetal: macrosomía fetal.
 Situación: se refiere al eje longitudinal del feto en
relación con el eje longitudinal de la madre .
 Presentación: es la parte fetal que directamente se
sitúa sobre la entrada de la pelvis.

13.  Actitud: se refiere a la posición de la cabeza con
respecto a la columna fetal.
Relación de las diferentes partes del feto
entre si.
 Posición del feto se refiere a la relación de un
punto designado de la presentación con otro de la
pelvis interna.
 El plano o nivel es una medición del descenso de
la Presentación a través del canal parto.

17. Paso
 Consiste en los huesos de la pelvis (sacro, iliacos,
isquion y pubis) y la resistencia de los tejidos
blandos.
 La pelvis ósea esta dividida en pelvis falsa y
verdadera por el anillo pélvico, que viene
demarcado por el promontorio sacro, el ala
anterior del sacro, la línea arcuata de los iliacos, la
línea pectínea del pubis y la cresta púbica que
culmina en la sínfisis.

20. Forma de la pelvis.
La pelvis ginecoide:
 presenta la forma clásica femenina, con un
estrecho superior de forma oval, paredes
divergentes en la pelvis media y espinas
isquiáticas separadas.
La pelvis antropoide:
 tiene una forma oval exagerada en el estrecho
superior, siendo su diámetro mas grande el
anteroposterior

21. La pelvis androide:
 de tipo masculino con un estrecho superior en forma
de corazón, promontorio y espinas isquiáticas
prominentes con una concavidad sacra poco
profunda y paredes convergentes en la pelvis
media. Mas riesgo de DCP.
La pelvis platipeloide:
 es una pelvis plana y ancha, con una forma oval
exagerada en el estrecho superior, pero el diámetro
mas grande es el transverso.

22.  La forma de la pelvis con más características
favorables son la ginecoide y la antropoide.
 Muchas mujeres tienen formas mixtas y las
distinciones son arbitrarias.
 La valoración del tamaño fetal junto con la
forma y capacidad de la pelvis son útiles para
predecir riesgo de DCP.

24. Los tejidos blandos puede ofrecer
resistencia.
 En el primer estadio la resistencia viene del
cérvix.
 En el segundo la resistencia viene de los
músculos del suelo pélvico.
En la segunda fase del parto se cree que la
resistencia de la musculatura pélvica ayuda
en la rotación y movimiento de la
presentación a través de la pelvis.

25. FENOMENOS
DEL
TRABAJO DE
PARTO

26. FENOMENOS DEL PARTO
ACTIVOS: Contracciones Uterinas y los Pujos
PASIVOS: los efectos que los fenómenos activos
tienen sobre el canal del parto y el feto

27. CONTRACCIONES UTERINAS
CARACTERÍSTICAS
 TONO, la presión más baja registrada entre las contracciones
 INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la presión intrauterina
causada por cada contracción
 FRECUENCIA Numero de contracciones producidas en 10 minutos
 INTERVALO Es el tiempo entre los vértices de dos contracciones
consecutivas
 ACTIVIDAD UTERINA Es el producto de la intensidad x frecuencia
de las contracciones uterinas, y se expresa en mm Hg por 10min o
Unidades Montevideo

29. Origen:
 zona donde nace la contracción, en el útero humano
grávido existen 2 en cuernos, derecho e izquierdo,
predomina el lado derecho.
Propagación:
 Desde el marcapaso hacia el resto del útero y lo
invade en 15 seg.

31. PUJOS MATERNOS
Pujos Espontáneos
 Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la
dilatación cervical es completa, este deseo es
provocado por la distensión de la vagina, vulva, y
periné, causada por la presentación que progresa en el
canal del parto.

32. Pujos Dirigidos
 Conducidos por quién atiende el parto. Se instruye a la
paciente para que cierre totalmente la glotis y puje
fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor
tiempo posible.

33. FENOMENO
S PASIVOS
DEL
TRABAJO
DE PARTO

34.  Desarrollo del Segmento Inferior
 Borramiento y dilatación del cuello
 Dilatación de la Inserción Cervical de la Vagina
 Expulsión de los Limos
 Formación de la bolsa de las aguas

36. ETAPAS DEL
TRABAJO
DE
PARTO

37.  0. preludio del parto Periodo de reposo
miometrial
 1. Período de borramiento y dilatación (1ª
etapa)
 2. Período de expulsion (2ª etapa)
 3.Periodo placentario o de alumbramiento de
placenta (3ª etapa)

38. Trabajo de parto
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación

39. Características del trabajo de parto Normal
Se inicia cuando las contracciones uterinas son lo
suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como
para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto. 3 periodos.
Primer Período: desde inicio de las contracciones hasta
dilatación completa.
Segundo Período: de la dilatación completa hasta la
expulsión del feto.
Tercer Período: Nacimiento del feto hasta expulsión de la
placenta y sus membranas.

40. Diferencias entre el Trabajo de Parto y
Falso Trabajo de Parto
TRABAJO DE PARTO
 Intervalos regulares
 Acortamiento entre
intervalos
 Intensidad aumenta
gradualmente
 Molestia el dorso y
abdomen
 Dilatación del cervix
 No se detienen las
molestias con
sedación
FALSO TRABAJO DE
PARTO
 Intervalos irregulares
 Intervalos siguen siendo
prolongados
 La intensidad no cambia
 Molestias en región inferior
del abdomen
 No hay dilatación cervical
 Las molestias se alivian
con la sedación

42. PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación
completa
 FASE LATENTE
 FASE ACTIVA

43.  La fase latente inicia en el momento en que la
madre percibe contracciones regulares hasta 3-5
cm.
 Prolongada:
 Nulíparas: mayor de 20 horas
 Multíparas: mayor de 14 horas
 Factores que la alteran:
 Sedación excesiva
 Analgesia epidural
 Cuello grueso, sin borramiento o dilatación
 Falso trabajo de parto

44. Fase Activa
 La presencia de contracciones regulares y
dolorosas
 Dilatación cervical > 3 - 4 centímetros, en una
mujer nulípara, o 4 - 5 centímetros en una mujer
multípara
 Dilatación de 1.2 en nulíparas y 1.5 en multíparas
 El descenso fetal inicia

45. FASE ACTIVA
Fase de aceleración
Fase de pendiente maxima
Fase de desaceleración

46. RETRASO:
 Nulíparas: dilatación < de 1.2 cm. o 1 cm. de descenso
por hora
 Multíparas: dilatación < de 1.5 cm. o 2 cm. por hora
Detención de la dilatación:
 2 horas sin cambios cervicales y detención del descenso 1
hora
 Factores que afectan:
 Sedación excesiva, analgesia vaginal y posición anómala
fetal.
 Tx: Expectante para prolongación y uso de oxitocina para
trastornos de detención

47. SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
 Se inicia con la dilatación completa y termina con el
nacimiento del feto, su duración promedio es de casi 50
minutos para nulíparas y 20 para multíparas
 Cuantificar y registrar anomalías de P/A, temperatura,
pulso y FR.
 El numero de exploraciones vaginales tiene relación con
morbilidad infecciosa

50. TERCER
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
 Se refiere al parto de la placenta y las
membranas fetales, suele durar menos de 10
minutos hasta 30 minutos
 De la expulsión del feto hasta la expulsión de
la placenta.
 Se da el Manejo Activo

51. MATEP

52. MECANISMO
S DEL PARTO

53. Los movimientos cardinales del Trabajo de
Parto son:
ENCAJAMIENTO:
Cuando el diámetro biparietal del
feto esta a nivel del estrecho
superior y la parte mas saliente
del ovoide fetal llega a nivel de las
espinas ciáticas.
Puede suceder en últimas
semanas o hasta e inicio del TP

54.  El encajar, la sutura sagital
esta usualmente a mitad de
camino del diámetro pobo-
sacro. Esta asinclitica la
cabeza fetal
 ANTERIOR:
La sutura sagital se dirige
hacia el promontorio del sacro
y el hueso parietal anterior se
palpa.
 POSTERIOR:
La sutura sagital se dirige
hace al pubis, se palpa el
parietal posterior

55. DESCENSO
Primer requisito para el nacimiento.
Secundario a una o mas de 4 fuerzas:
 Presión de liquido amniótico
 Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones
 Esfuerzos de pujo por acción de los músculos
abdominales maternos
 Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

56. FLEXION:
La cabeza desciende y
encuentra resistencia ya
sea por el cuello uterino
o paredes o piso pélvico
Cambia al diámetro
suboccipitobregmatico
(9.5) mas corto por el
occipitofrotal mas largo
(11.5)

57. ROTACION INTERNA
 Consta de un giro de la
cabeza fetal, el occipucio
se mueve de manera
gradual hacia la sínfisis o
sacro.

58. EXTENSIÓN:
Producto de 2 fuerzas:
1. La de contracción
uterina que empuja
hacia abajo y afuera
2. La del suelo
perineal, hacia arriba
y afuera

59. ROTACION EXTERNA
Restitución de la cabeza fetal.
El diámetro biacromial sigue los
movimientos de la cabeza y
se completa cuando la
cabeza adopta la posición
transversa porque el
biacromial se coloca en el
diámetro antero- posterior del
estrecho medio.
Hombro anterior, posterior

60. EXPULSION:
Después de la rotación
externa, aparece el
hombre anterior bajo la
sínfisis del pubis, perineo
se distiendo por el
hombro posterior.
Después el resto del
cuerpo se desliza hacia el
exterior.

62. DIAGNOSTICO POSICION
FETAL
Maniobras de Leopold
Localización foco fetal
Tacto Vaginal

63. PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD

64. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD

65. TERCERA MANIOBRA DE
LEOPOLD

66. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD

67.  Exploración vaginal:
 En el caso de expulsión del tapón vaginal que
evidencie hemorragia se efectúa tacto.
 El numero de tactos vaginales tiene relación con la
morbilidad infecciosa sobre todo cuando hay
membranas rotas.
 Detección de membranas rotas:
 Prolapso de cordón
 Inicio del trabajo de parto
 Mayor riesgo de infección por tiempo de ruptura.

68.  Borramiento cervical
 Se expresa en términos de la longitud de su
conducto en comparación.
 Dilatación del cuello uterino
 Posición del cuello uterino:
 Posterior, intermedia o anterior
 Altura de Presentación:
 Relación de la cabeza con las espinas ciáticas

69. GRACIAS
POR LA
ATENCIO
N