Este documento describe los procesos fisiológicos del trabajo de parto y del parto. El trabajo de parto se divide en tres etapas: 1) la primera etapa incluye las fases latente, activa y de transición, durante las cuales el cuello uterino se dilata hasta 10 cm; 2) la segunda etapa comienza con la dilatación cervical completa y termina con el nacimiento del bebé; y 3) la tercera etapa involucra la separación y expulsión de la placenta. El documento también explica los mecanismos

1. TRABAJO
DE
PARTO
 L.E. NANCY PATRICIA VERDE CUENCA

2. LAS FUERZAS DEL PARTO
 Las fuerzas primarias y secundarias operan
conjuntamente para conseguir el nacimiento
del feto, las membranas fetales y la placenta.
 La fuerza primaria son las contracciones
musculares uterinas, que causan los cambios
en la primera fase del parto, el borrado
completo y la dilatación del cuello uterino.
 La fuerza secundaria consiste en el uso de los
músculos abdominales para empujar durante
la segunda fase del parto.
 NOTA: Durante el parto, las contracciones
uterinas son rítmicas, pero intermitentes.

3. 1) aumento o progresión
de la contracción (la fase más
larga)
2) acmé o pico de la contracción
3) descenso o final de la
contracción.
.
Cada contracción tiene tres fases

4. CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN
Frecuencia: se refiere al tiempo entre
el comienzo de una contracción y el
de la siguiente.
 Duración: es el tiempo entre el
comienzo y la finalización de una
misma contracción
 Intensidad: es la fuerza de la
contracción durante el acmé.

5. Al comienzo del parto, las
contracciones suelen ser
ligeras, duran alrededor de 30
segundos y aparecen cada
5 a 7 minutos.
Según avanza el parto, la
duración de las contracciones
aumenta hasta unos 60
segundos, intensidad
también aumenta, y la
frecuencia es de entre 2 y 3
minutos.

6. Factores psicosociales
similares afectan a la
madre y al padre.
Ambos están sufriendo la
transición hacia una nueva
función y ambos tienen
expectativas sobre ellos
mismos como cuidadores
de sus hijos y de su nueva
familia durante la
experiencia del parto

7. Factores asociados
a una experiencia positiva del parto
 Motivación para el embarazo
 Asistencia a clases de preparación para el parto
 Sensación de competencia o capacidad
 Confianza en si misma y autoestima
 Relación positiva con la pareja
 Mantenimiento del control durante el parto
 Apoyo de la pareja o acompañante durante el parto
 Estar acompañada durante el parto
 Confianza en el personal medico y de enfermería
 Mantenimiento del control personal sobre las pautas de
respiración y las medidas de comodidad
 Elección de medico o matrona con una filosofía similar
de la atención sanitaria
 Recepción de informacion clara sobre los
procedimientos

8. La fisiología del parto
 El proceso del parto habitualmente
comienza entre las semanas 38 y 42 de
gestación, cuando el feto está maduro y
preparado para e nacimiento.
NOTA: Aspectos importantes:
 La progesterona relaja el tejido
muscular liso, los estrógenos
estimulan las contracciones musculares
uterinas y el tejido conjuntivo se relaja
para permitir el ablandado, la
disminución y la eventual apertura del
cuello uterino (R. Smith, 1999

9. ACTIVIDAD DEL MIOMETRIO
 En el parto verdadero, con cada contracción
los músculos del segmento superior del
útero se acortan y ejercen una tracción
longitudinal en el cuello uterino, causando el
 Borramiento: consiste en el estiramiento del
orificio interno y del canal cervical hacia las
paredes laterales del útero.
 El cuello uterino cambia progresivamente de
tener una forma larga y gruesa a una
estructura fina como el papel.

10. En las mujeres primigesta el
borramiento precede
normalmente a la dilatación.
El orificio y el canal cervical se
ensanchan desde menos de un
centímetro hasta
aproximadamente 10 cm,
permitiendo el nacimiento del
feto.

11. PRESIÓN INTRAABDOMINAL
 Una vez el cuello uterino está
completamente dilatado, cuando la mujer
empuja se contraen los músculos
abdominales.
 Esta acción de empuje (o pujos) ayuda a la
expulsión del feto y la placenta.
 Si el cuello uterino no está completamente
dilatado, los pujos pueden causar edema
cervical (que retrasa la dilatación), posible
rotura y heridas en el cuello uterino, y
agotamiento de la madre.

12. CAMBIOS MUSCULARES DEL SUELO
DE LA PELVIS
 El músculo elevador del ano y la fascia del
suelo de la pelvis tiran del recto y la vagina
hacia arriba y hacia delante con cada
contracción a lo largo de la curva del suelo de
la pelvis.

13. A) Comienzo del
parto: Al comenzar el
parto no existe
borramiento ni
dilatación cervical.
 La cabeza fetal esta
protegida por el liquido
amniótico

14. B) Comienzo del
borramiento cervical: Al
comenzar el borramiento
cervical, se acumula mas
liquido amniótico bajo la
cabeza fetal.

15. C) Mitad del
borramiento cervical
y ligera dilatación:
El incremento del
liquido amniótico
ejerce presión
hidrostática.

16. Borramiento y
dilatación
completos

17. DESCENSO FETAL
 Calambres o dolores en las piernas
debidos a la presión sobre los nervios que
salen por el orificio obturador de la pelvis
 Aumento de la presión pélvica
 Estasis venosa, induciendo edema en las
extremidades inferiores
 Aumento de las secreciones vaginales
como consecuencia de la congestión de la
mucosa vaginal
 El descenso fetal incluye aquellos
efectos que aparecen cuando el feto
comienza a asentarse en la entrada
pélvica (el encajamiento).
 Cuando el feto desciende, el útero se
mueve hacia abajo, y el fondo deja de
presionar sobre el diafragma, lo que
facilita la respiración.
En la mujer
provoca

18. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Antes del comienzo del parto,
las contracciones de Braxton
Hicks (contracciones
irregulares e intermitentes que
se producen durante todo el
embarazo) pueden resultar
incómodas.
 El dolor parece centrarse en el
abdomen y las ingles, pero
puede ser similar a la
sensación experimentada por
algunas mujeres con
dismenorrea.
se habla de
un
parto falso.

19. TAPÓN DE MOCO
 Durante el embarazo, las secreciones
cervicales se acumulan en el canal
cervical para formar una barrera
llamada tapón mucoso.
 Con el ablandamiento y el
borramiento del cuello uterino, el
tapón mucoso suele ser expulsado.
 Las secreciones con tintes rosados
resultantes reciben el nombre de
mancha rosa.
 La expulsión del tapón de moco está
considerada como un signo de que el
parto comenzará en 24-48 horas.

20. ROTURA DE MEMBRANAS
 En aproximadamente el 12 % de las
mujeres a término (38 a 41 semanas de
gestación), las membranas amnióticas se
rompen antes del comienzo del parto.
 Este hecho recibe el nombre de rotura de
membranas.
 el 80 % experimenta comienzo del parto
en menos de 24 horas.
 Ruptura de membranas y no procede el
parto entre las 12 – 24 hrs –proceder
inducción del parto y reducir riesgo de
infecciones.

21. DIFERENCIAS ENTRE PARTO VERDADERO Y FALSO
Parto verdadero
 Contracciones a intervalos regulares.
 Los intervalos entre contracciones se
acortan gradualmente.
 Las contracciones aumentan en duración e
intensidad.
 Las molestias comienzan en la espalda y se
irradian hacia el abdomen.
 La intensidad suele aumentar al caminar.
 La dilatación y el borrado cervicales son
progresivos.
Parto falso
Contracciones irregulares.
Normalmente sin cambios.
Normalmente sin cambios.
Molestias normalmente abdominales.
Caminar no tiene efecto o disminuye
las contracciones.
Sin cambios.

22. Primera etapa del
trabajo de parto:
 La primera etapa del parto se
subdivide en las fases latente,
activa y de transición.
 FASE LATENTE
 La fase latente empieza cuando
aparecen las contracciones regulares,
que son habitualmente moderadas.
 Las contracciones uterinas se
establecen durante la fase latente y
aumentan en frecuencia, duración e
intensidad.
 El cuello uterino comienza a dilatarse y
también comienza el borramiento,
aunque el feto no desciende o
desciende poco.
 La rotura espontánea de las
membranas (REM) generalmente se
produce durante el pico de una
contracción intensa

23. FASE ACTIVA
 Cuando la mujer entra en la fase activa
temprana, ansiedad aumenta
 intensificación de las contracciones y del dolor.
 Miedo a perder el control y puede usar
diferentes mecanismos e afrontamiento.
 Durante esta fase, el cuello uterino se dilata
desde 3- 4 cm hasta 8 cm.
 El descenso fetal es progresivo.
 La dilatación cervical media es de 1.2 cm/h en
las mujeres nulíparas, y de 1.5 cm/h en las
multíparas

24. FASE DE TRANSICIÓN
Ansiedad
significativa
Percibe de forma
aguda el aumento
de la fuerza y la
intensidad de las
contracciones.
Contracciones
frecuentes
Fase activa las
contracciones de 2 a
3 min. una duración
de 60 seg, y una
intensidad fuerte.
Fase de transición
contracciones c/2
min. duración de 60
a 90 seg y una
intensidad fuerte

25. Características de estas fases
 Aumento del fluido hemático
 Hiperventilación, al aumentar la frecuencia respiratoria
 Molestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y
calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto
físico
 Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o
enfermera
 Agitación
 Inquietud e irritabilidad
 Dificultad para comprender las instrucciones
 Sensación de desconcierto, frustración y enfado antelas
contracciones
 Petición de medicación
 Hipo, eructos, náuseas y vómitos
 Perlas de sudor en el labio superior o la frente
 Incremento de la presión rectal y necesidad urgente de defecar

26. La cantidad de líquido
sanguinolento puede
aumentar
Según va descendiendo el
feto, la mujer suele sentir
la necesidad de empujar
debido a la presión de la
cabeza del feto sobre los
nervios sacro y obturador
La segunda etapa del
parto comienza con la
dilatación cervical
completa y termina con el
nacimiento del bebé.
El coronamiento se
produce cuando la cabeza
fetal está rodeada por el
orificio vaginal externo
(introito), y significa que el
nacimiento es inminente
SEGUNDA ETAPA

27. CAMBIOS DE POSICIÓN DEL FETO
 Descenso: El descenso se debe a la
combinación de cuatro fuerzas
1)
presión del líquido
amniótico
2) presión directa
del fondo
uterino sobre las
nalgas
3) contracción de
los músculos
abdominales
4) extensión y
enderezamiento
del cuerpo
fetal

28. Primera etapa Segunda etapa
Fase latente Fase activa Fase de transición
Nulípara 8.6 h 4.6 h 3.6 h Hasta 3 h
Multípara 5.3 h 2.4 h Variable 0-30 min
Dilatación
cervical
0-3 cm 4-7 cm 8-10 cm
Contracciones
Frecuencia
Cada 3-30 min Cada 2-3 min Cada 11/2-2 min Cada 11/2-2 min
Duración 20-40 s 40-60 s 60-90 s 60-90 s
Intensidad Comienza como ligera y
progresa a moderada;
25-40 mm Hg mediante
cateter de presión
intrauterina (CPIU).
Comienza como
moderada y
progresa
a fuerte; 50-70 mm
Hg
mediante CPIU
Fuerte por palpación;
70-90 mm Hg
mediante CPIU
Fuerte por palpación;
70-100 mm Hg
mediante CPIU
CARACTERÍSTICAS DEL PARTO

32. Flexión
 La flexión aparece cuando la cabeza
fetal desciende y se encuentra con la
resistencia de los tejidos blandos de
la pelvis, los músculos del suelo de la
pelvis y el cuello uterino.
Rotación interna: La cabeza
fetal debe rotar para adecuarse al
diámetro de la cavidad pélvica, cuya
anchura es mayor en su diámetro
anteroposterior.

33. Mecanismos del parto. A, B, Descenso. C, Rotación
interna. D, Extensión. E, Rotación externa.

34. Extensión
La resistencia de la base de la pelvis y el
movimiento mecánico de la vulva abriéndose
anteriormente y hacia delante, ayuda a la
extensión de la cabeza fetal cuando pasa por
debajo de la sínfisis del pubis
Rotación externa
Al girar los hombros hacia la
posición anteroposterior en
la pelvis, la cabeza gira hacia ese
lado (rotación externa).
Expulsión
Después de la rotación externa y los esfuerzos de empuje de
la parturienta, el hombro anterior se encuentra bajo la sínfisis púbica y
se desliza hacia fuera.
El hombro y la cabeza se
flexionan lateralmente, y nace el hombro anterior seguido
del hombro posterior

35. TERCERA ETAPA: SEPARACIÓN DE LA
PLACENTA
Una vez nacido el bebé, el
útero se contrae firmemente,
disminuyendo su capacidad y
la superficie de unión
placentaria.
La placenta comienza a
separarse debido a esta
disminución de superficie
Cuando se separa, se produce
un sangrado con formación de
un hematoma entre el tejido
placentario y la decidua que
queda
Este hematoma
acelera el proceso de
separación
Las membranas son las
últimas en separarse

36. Los signos de la separación de la placenta
1) útero de forma
globulosa
2) elevación de su
fondo en el
abdomen
3) un
chorro repentino o
un goteo de
sangre
4) mayor
protrusión
del cordón
umbilical fuera de
la vagina

37. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
 Cuando aparecen los signos de separación de la placenta, la mujer puede ayudar a su
expulsión.

39. CUARTA ETAPA
 La cuarta etapa del parto es el tiempo,
entre 1 y 4 horas tras el parto, durante
el cual comienza el reajuste fisiológico
del cuerpo de la madre.
 La pérdida de sangre oscila entre 250
y 500 mL.
 La consecuencia disminución
moderada de la presión sistólica como
de la diastólica, un aumento de la
presión del pulso, y una taquicardia
moderada.
 El útero se mantiene contraído en la
línea media del
 abdomen