Este documento trata sobre los trastornos del estado de ánimo, en particular la ansiedad y la depresión. Describe la ansiedad como un estado emocional desagradable que puede ser adaptativo o patológico, y clasifica varios tipos de trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, las fobias, el TOC y el TEPT. También describe la depresión mayor, la distímica y los diferentes tipos de depresión. Explica los factores de riesgo, síntomas, tratamientos y epidemiología de estos

1. Trastornos del estado de ánimo:
ANSIEDAD Y DEPRESION
Alejandra Montañez Barragán

3. Conceptos
• La ansiedad es un estado emocional displacentero que se
acompaña de cambios somáticos y psíquicos, que puede
presentarse como una reacción adaptativa, o como síntoma o
síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y
psiquiátricos

4. Se considera que la ansiedad es patológica por su presentación
irracional, ya sea porque el estímulo está ausente, la intensidad es
excesiva con relación al estímulo o a la duración es injustificadamente
prolongada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente
de disfuncionalidad en la persona.

5. • La ansiedad afecta los procesos mentales, tiende a producir
distorsiones de la percepción de la realidad, del entorno y de sí
mismo, interfiriendo con la capacidad de análisis y afectando
evidentemente la funcionalidad del individuo.

6. Analizada su incidencia por grupos, es más frecuente en
mujeres y en jóvenes (20-30 años), disminuyendo en la vejez.

7. FACTORES DE RIESGO
•Historia familiar de ansiedad
•Antecedente personal d ansiedad durante la niñez o
adolescencia
•Eventos de vida estresantes y/o traumáticos
•Ideación suicida
•Comorbilidad con trastornos psiquiátricos
•Existencia de una enfermedad médica
•Consumo de sustancias

9. CLASIFICACIÓN
• trastornos de angustia sin agorafobia,
• trastorno de angustia con agorafobia,
• agorafobia sin historia de trastorno de angustia
• fobia específica
• fobia social
• trastorno obsesivo-compulsivo
• trastorno por estrés postraumático,
• trastorno por estrés agudo,
• trastorno de ansiedad generalizada,
• trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
• trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• trastorno de ansiedad no especificado

10. Suelen aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad
La característica principal de una crisis de angustia es la aparición aislada y
temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al
menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos.
La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez
(habitualmente en 10 min o menos), acompañándose a menudo de una
sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de
escapar

12. Este trastorno se define por la presencia de crisis de angustia
(también denominadas ataques de pánico).
Las crisis de angustia son de origen espontáneo y curso
recurrente.
Durante un período como mínimo de 1 mes, de preocupaciones
persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de
angustia y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o
bien de un cambio en el comportamiento significativo
relacionado
con estas crisis.
No debe existir un trastorno orgánico,
psiquiátrico o tóxico que las justifique.

13. Para efectuar el diagnóstico de trastorno de angustia se requiere haber
presentado por lo menos dos crisis de angustia inesperadas.
Los individuos con crisis de angustia se preocupan de una manera característica
en relación con las implicaciones o consecuencias que aquéllas pueden tener en
su vida.
Algunos temen que las crisis de angustia anuncien la aparición de una
enfermedad no diagnosticada que puede poner en peligro su vida.

15. TRATAMIENTO:
•Los antidepresivos deben ser los únicos medicamentos para el manejo a
largo plazo del trastorno de pánico.
•
•La fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram son los
medicamentos de primera elección. (ISRS)
•Cuando esto no pueden prescribirse o no hay mejría del paciente después
de 12 semanas, debe utilizarse un antidepresivo tricíclico como imipramina
o clomimipramina
•El tratamiento de elección en la crisis de pánico es el uso de BZD a dosis
baja.

16. • Una fobia es un temor persistente a un objeto, actividad o situación
específica (estímulo fóbico) que, a pesar de ser reconocido como
desproporcionado y absurdo (irracional), permanece fuera del control
voluntario y genera conductas de evitación (conscientes).
Las fobias específicas son el
diagnóstico más común en la
población general y la
agorafobia la más frecuente
entre las que solicitan
tratamiento.

17. Formas clínicas
Se caracteriza por el miedo a estar en situaciones en las que uno se siente
desprotegido o desamparado, que típicamente son lugares de los que es
difícil escapar o conseguir ayuda: transportes públicos, multitudes, grandes
almacenes, ascensores, espacios abiertos, locales cerrados, etc.

18. A menudo, a estos individuos les resulta
más fácil encararse a las situaciones
temidas si se hallan en compañía de un
conocido
El comportamiento de evitación de estas situaciones
puede conducir a un deterioro de la capacidad
para efectuar viajes de trabajo o para llevar a cabo las
responsabilidades domésticas

19. 1. Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones
claramente discernibles y circunscritos.
2. La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad.
3. Aunque los adolescentes y adultos con este trastorno
reconocen que este temor es excesivo e irracional, esto
no sucede a veces en el caso de los niños.
4. En la mayoría de las ocasiones el estímulo fóbico es
evitado, si bien a veces puede experimentarse, aunque
con sumo terror.
5. Interfiere significativamente con las actividades
cotidianas del individuo, con sus relaciones laborales o
sociales, o si la existencia de esta fobia provoca un
malestar evidente.
6. En los menores de 18 años los síntomas deben haber
persistido durante al menos 6 meses antes de poder
efectuar el diagnóstico de fobia específica

22. TRATAMIENTO
En la fobia social generalizada el uso de paroxetina es el indicado.
No dar tratamiento farmacológico en caso de fobias específicas.

23. El trastorno obsesivo-compulsivo está caracterizado por la presencia de
obsesiones y de compulsiones que producen malestar significativo.
Su inicio suele ser insidioso en la adolescencia o en la juventud (más
precoz en varones que en mujeres).
Afecta aproximadamente al 2 % de la población general, sin diferencias
entre sexos.
Se da más en solteros que en casados (la soltería puede ser consecuencia de
su enfermedad).
Quizá sea más frecuente en clases altas o en personas de cociente intelectual
elevado (en general, son personas que se dan más cuenta de su problema y
consultan, de ahí que el sesgo de diagnóstico sea más alto).

24. OBSESIÓN: se definen como ideas, pensamientos, imágenes o
impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como
absurdos, aunque sabe que son producto de su mente en general, le
provocan intensa ansiedad, al ser indeseadas o inaceptables, por lo
que lucha por ignorarlas o suprimirlas.
COMPULSIÓN: son actos motores (o mentales) voluntarios que el paciente
siente necesidad de realizar como defensa frente a la idea obsesiva, a pesar de
reconocerlos absurdos, por lo que intenta resistirse aun a costa del aumento de
la tensión interna (que d i s m i n u ye al llevarlo a cabo).
Un ritual es una compulsión muy elaborada.

28. Es una reacción característica ante un acontecimiento traumático
más allá de la experiencia habitual humana que pone en peligro
la vida de la persona o de personas allegadas.
Experiencias típicas son:
•Las catástrofes naturales (terremotos, huracanes,
incendios).
•Los accidentes (de tráfico, laborales).
•Los delitos (robos con violencia, atentados terroristas,
secuestros, agresiones sexuales).

29. Durante el primer mes, se califica como trastorno por estrés agudo, siendo
especialmente frecuentes en esta etapa los síntomas disociativos (embotamiento
emocional, arreactividad); pasado el mes, se habla de estrés postraumático; si
supera los tres meses, se considera que su curso es crónico.
Excepcionalmente puede aparecen tras un periodo de latencia mayor de seis meses
(inicio demorado).
Las características del trauma, de la persona y del contexto social influyen en la
probabilidad de padecerlo.
Tras un desastre natural, este trastorno afecta a un 1 5 % de las personas expuestas,
llegando al 8 0 % en víctimas de agresiones sexuales.

31. Es un estado de ansiedad y de preocupación crónica, que está acompañado
de multitud de síntomas somáticos, provocando malestar en el sujeto
o un mal funcionamiento social o laboral.
Sus síntomas generales se resumen en ansiedad, hiperactividad autonómica
(sudoración, palpitaciones), tensión motora (dolor de cabeza, inquietud) y
estado de hiperalerta (irritabilidad) que les hacen consultar excesivamente
con el médico de familia u otro especialista, antes que con el psiquiatra.

39. Clasificación del DSM IV
Trastornos depresivos
(Unipolares)
Trastornos Bipolares
• Trastorno bipolar tipo I
• Trastorno bipolar tipo II
• Trastorno Ciclotímico
• Trastorno bipolar no
especificado
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno distimico
• Trastorno depresivo no
especificado

40. Estado de ánimo bajo
Falta parcial o total de reactividad ante las cosas que les rodean (anestesia
afectiva)
En algunos pacientes predomina la irritabilidad sobre la tristeza.
En muchos, el estado de ánimo cambia a lo largo del día
Anhedonia o desinterés por actividades que anteriormente les distraían
Insomnio
Disminución del apetito y del peso
Fatigabilidad
Dolores u otras molestias físicas
Preocupaciones hipocondriacas
Disminución de la atención y concentración
Abandono de su autocuidado
Visión negativa de su vida: autorreproches, autodepreciación, minusvalía,
desesperanza, baja autoestima.
Ideas y pensamientos relacionados con la muerte

43. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
Es un síndrome depresivo de al menos dos semanas de duración y con
una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la
persona.
Atendiendo a la severidad, se puede calificar como "leve", "moderado" o
"grave"; en las formas más graves es posible que presenten síntomas
psicóticos (delirios, alucinaciones).
Lo habitual es que un paciente tenga varios episodios depresivos a lo
largo de su vida ("recurrencias"): cuando solamente se evidencian
recurrencias depresivas, se habla de un trastorno depresivo mayor (o
depresión unipolar), mientras que si se combinan en el tiempo episodios
depresivos y síndromes maníacos, se habla de trastorno afectivo bipolar
(o depresión bipolar).

44. TRASTORNO DISTIMICO
•En los casos de síndromes depresivos de intensidad leve y
con un curso crónico de más de dos años de duración (en
niños y en adolescentes, la DSM baja la duración a un
año).
•Este diagnóstico agrupa a la mayoría de las depresiones
que anteriormente se llamaban "neuróticas".
•En general, se encuentran en ellos más alteraciones de la
personalidad y más síntomas de ansiedad (crisis de
ansiedad, síntomas obsesivos, fobias)

45. En función del perfil sintomático, se habla de:
• Depresiones con síntomas endógenos/melancólicos:
- La presencia de estos síntomas es un marcador de gravedad;
conllevan un mayor riesgo de suicidio y, con mayor frecuencia,
alcanzan una intensidad psicótica.
- Se asocian con más alteraciones neurobiológicas y con una mejor
respuesta al tratamiento con antidepresivos

47. Depresiones con síntomas atípicos:
-Estos síntomas suelen aparecen en depresiones leves o moderadas (distimias y
episodios depresivos no graves); con frecuencia, los pacientes presentan rasgos
de personalidad dependiente con mala tolerancia al rechazo por parte de los
demás; se ha llamado también disforia histeroide.
Los citados síntomas predicen una mejor respuesta a IMAOs que a otros
antidepresivos, aunque con frecuencia estos pacientes se cronifican y
evolucionan a la distimia.

48. DEPRESIÓN MAYOR

49. Epidemiología
• Prevalencia:
– 3% en varones
– 4-9% en mujeres.
• Riesgo durante toda la vida:
– 8-12% para varones
– 20-26% para mujeres
• 12-20% desarrollan Depresión crónica
• 15% con depresión mayor de un mes llegan al
Suicidio.

50. Etiología y patogénesis
FACTORES BIOQUÍMICOS
• Riesgo aumentando en familiares de 1er grado.
• HIPOTESIS:
• Alteraciones en sistemas neurotransmisores de
NORADRENALINA y SEROTONINA

51. • Regulación alterada del equilibrio colinérgico y
adrenérgico en la que hay un DOMINIO COLINÉRGICO.
• Disminución funcional de la DOPAMINA.
• Disminución de la función NORADRENÉRGICA.
• Disminución de la actividad SEROTONINÉRGICA.

52. • DEPRESION REACTIVA
Aparece en respuesta a pérdidas, desilusiones,
estrés y cualquier evento externo.
En pacientes jóvenes con carácter neurótico.

53. DEPRESION PSICÓTICA
• Alteración del juicio de realidad y a la presencia de ideas
delirantes y alucinaciones
• Frec 10%
• Puede ser :
• Congruente
• Incongruente
• Alto riesgo de SUICIDIO y hospitalización.
• Tx. Conjunto con neurolépticos y terapia
electroconvulsiva.

54. DEPRESIÓN ENDÓGENA
• Aparece sin elemento externo
• Más frec. en 3ra edad.
• Caracterizada por:
• retardo psicomotor
• Despertar temprano o insomnio terminal
• Pérdida de peso
• Culpa

55. DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS
CATATÓNICOS.
• Síntomas depresivos
• Agitación extrema
• Negativismo
• Ecolalia
• Ecopraxia
• URGENCIA PSIQUIÁTRICA.

56. DEPRESIÓN ATÍPICA
• Síntomas neurovegetativos inversos:
– Aumento del apetito, peso y sueño.
– Ansiedad
– Hipersensibilidad al rechazo.
– Pesadez de los brazos.
– Síntomas fóbicos
– Fatiga

58. CUADRO CLÍNICO
• HUMOR DEPRESIVO
• Alteración + sobresaliente
• Tristeza profunda y
persistente
• Puede estar oculta
• Abatimiento
• Desesperación
• Desánimo que irrumpe la vida
diaria.
• Anhedonía depresiva
• Hipertimia dolorosa
• Incapaz de disfrutar, reír o
gozar.

59. • SÍNTOMAS PSICOMOTORES
– Lentitud motora y psíquica global
– Arrastra los pies, espalda encorvada, hombros caídos.
– TODO se convierte en un esfuerzo.
– Responde a las preguntas por inercia y con respuestas
cortas.
– Mímica pobre.
– Cabeza poco móvil.
– Pensamiento pobre
– No tiene ideas nuevas, salvos aquellas de su
sufrimiento.
“TENGO LA CABEZA VACÍA, NO PUEDO PENSAR”

60. • ALTERACIONES CONATIVAS
– Disminución de la capacidad de esfuerzo e
iniciativa
– Fatiga insoportable
– Pérdida de energía interés.
– Falta de coraje
– Disminución de los intentos del paciente de
remediar su estado.
– Voluntad de actuar disminuida.
– Dudosos e indeciso.
– Dificultad para obtener satisfacciones.

61. • ALTERACIONES COGNITIVAS
– Atención baja
– No puede mantener concentración
– Memoria de corto alcance.
– Inferioridad, impotencia, decepcion, fracaso,
PERDIDA DEL AUTOESTIMA,
AUTODESVALORIZACIÓN, pesimismo,
desesperanza.
– Siente ser un peso para los suyos.

62. • SÍNTOMAS VEGETATIVOS
– Astenia
– Problemas de sueño: INSOMNIO AL FINAL
DE LA NOCHE
– Anorexia y más raro incremento del apetito.
– Descenso de la energía sexual y la libido.
– Digestión lenta.
– Polaquiuria ansiosa.
– Hipertensión, taquicardia, Rubicundez
– Disminución de la fuerza muscular,
calambres, vértigo.

63. Historia natural
• Grandes variaciones en la presentación
• Episodios recurrentes con patrón cíclico.
• Promedio entre 30-40 años.
• Síntomas, GRADUALES o DRÁSTICOS.
• Duración promedio 20 SEMANAS.

64. • Promedio de las recaídas es de 12 SEMANAS.
• Factores que aumentan el riesgo:
– Depresión crónica subyacente
– 3 o más episodios depresivos.
– Edad.
• 20 -30% de los pacientes experimentarán un episodio
maníaco o hipomaníaco.

65. Diagnóstico diferencial
• Demencia senil
• Trastorno del estado
de ánimo estacional
• Esquizofrenia en fase
aguda.
• Trastorno distímico.
• Trastorno ciclotímico.
• Trastorno bipolar.
• Síndromes de duelo.

66. Pronóstico
• Depende de:
– EDAD DE INICIO
– CANTIDAD DE EPISODIOS
PREVIOS
– REACCIÓN AL TRATAMIENTO.
• DESFAVORABLE en quienes tiene
ideas SUICIDAS recurrentes, y en
los que hay contenido delirante
profundo.

72. TRASTORNO
DISTÍMICO

78. -BIOGRAFÍA
-Guía de práctica clínica IMSS-392-10. Diagnóstico y Tratamiento de los
Trastornos d Ansiedad en el Adulto.
-DSM IV. Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales
-Manual CTO de Medicina y Cirugía. Psiquiatría.