1. Sesión de Neurorradiología del martes 11 de Noviembre de 2008.-
Caso clínico:
Un varón de 54 años, alcohólico, de origen croata, profesor de Matemáticas
en su país y trabajador de la construcción aquí, acude a las urgencias del
hospital por presentar desde hace 72 horas un primer episodio de cefalea
hemicraneal derecha, constante, que él mismo relaciona con el desarrollo
de un gran esfuerzo físico en el trabajo, que no cede con la analgesia
recetada por el médico de familia, y que le impide dormir, aumentando por
las mañanas y con el cambio de posición.
El paciente se encuentra antiagregado porque tras un IAM hace tres años se
le colocó un stent en la arteria descendente anterior. El resultado final fué
bueno, con una fracción de eyección cardíaca normal.
En Enero de 2007 comenzó con fibrilación auricular, que se revirtió
médicamente, continuando todo el año 2007 con Amiodarona, que fué
necesario suspender cuando desarrolló un hipertiroidismo medicamentoso
que le colocó en insuficiencia cardíaca, requiriendo ingreso hospitalario en
ese momento, y recuperándose ad integrum lenta y progresivamente.
Como último dato el individuo refiere también la sensación de “cierto
nerviosismo” que relaciona con la preoupación por el dolor constante de
cabeza.
A parte de la exploración física:
1.- ¿Qué pruebas complementarias realizarías?...
2.- ¿Qué buscarías?...
3.- ¿Estaría indicado hacer una RM en algún momento?... En caso
afirmativo…¿Qué secuencias emplearías?... ¿Por qué?...
2. Valoración del pobre “Zoran Mislock”Valoración del pobre “Zoran Mislock”
• Características de laCaracterísticas de la
cefalea:cefalea:
– 72 h72 h
– Primer episodioPrimer episodio
– Hemicraneal derechaHemicraneal derecha
– Tras un esfuerzo físicoTras un esfuerzo físico
– No cede con analgesiaNo cede con analgesia
– Le impide dormirLe impide dormir
– Aumenta por laAumenta por la
mañana y con cambiomañana y con cambio
de posiciónde posición
• Antecedentes personales:Antecedentes personales:
– AlcoholismoAlcoholismo
– Stent por IAMStent por IAM
– Episodio de fibrilaciónEpisodio de fibrilación
auricularauricular
– HipertiroidismoHipertiroidismo
medicamentosomedicamentoso
Me ha
tocado un
residente
de Rayos
5. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• ¿He descartado ya la hemorragia¿He descartado ya la hemorragia
subaracnoidea con el CT cranealsubaracnoidea con el CT craneal
normal?normal?
6. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• CT cranealCT craneal
• Punción lumbarPunción lumbar
• ElectrocardiogramaElectrocardiograma
• ¿Rx tórax?¿Rx tórax?
• ¿Estaría indicado realizar¿Estaría indicado realizar
una RM?una RM?
Nota:Nota: El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además,El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además,
al intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta queal intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta que
lleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocadalleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocada
en su país hace 8 años por una otoesclerosisen su país hace 8 años por una otoesclerosis
7. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• ¿Realizar RM con stent coronario y con¿Realizar RM con stent coronario y con
prótesis estapedial?prótesis estapedial?
• Página web de seguridad en RM:Página web de seguridad en RM:
http://www.mrisafety.comhttp://www.mrisafety.com
Nº Historia 0435808: Ruiz López, Carlos Manuel. Aneurisma ACM izda. CT con sangre. AngioCT sin reconstruir. Nº 0515817 Cortés López, Consuelo. Hemorragia subaracnoidea
Supongamos que el CT craneal del pobre Zoran es normal.
Nº 0508583 Lázaro Martín de las Blanca, Gema. RM con hemorragia subaracnoidea y hemorragia supraselar. La RM es la técnica más sensible para detectar hemorragia subaracnoidea aguda (FLAIR)