se analiza el concepto, cuadro clínico y tratamiento del shock.

1. ShockShock
Dr. Roberto González Castilla.Dr. Roberto González Castilla.
Especialista de primer grado enEspecialista de primer grado en
Anestesiología y Reanimación.Anestesiología y Reanimación.

2. ShockShock
Insuficiencia circulatoria aguda yInsuficiencia circulatoria aguda y
progresiva, potencialmente reversible, deprogresiva, potencialmente reversible, de
la microcirculación, que condicionala microcirculación, que condiciona
hipoxia de los tejidos, lo que provoca unhipoxia de los tejidos, lo que provoca un
metabolismo anaerobio con producción demetabolismo anaerobio con producción de
acidosis láctica, daño y muerte celular.acidosis láctica, daño y muerte celular.

3. Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
1.1. Shock hipovolémico.Shock hipovolémico.
2.2. Shock cardíaco.Shock cardíaco.
3.3. Shock obstructivo extracardiaco.Shock obstructivo extracardiaco.
4.4. Shock distributivo.Shock distributivo.

4. Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
1.1. Shock hipovolémico.Shock hipovolémico.
– Por pérdidas externas.Por pérdidas externas.
• Sangre: hemorragias.Sangre: hemorragias.
• Plasma: Quemaduras y lesiones exudativas.Plasma: Quemaduras y lesiones exudativas.
• Agua:Agua: vía intestinal: vómitos y diarreas.vía intestinal: vómitos y diarreas.
vía renal: diabetes mellitus, diabetes insípida,vía renal: diabetes mellitus, diabetes insípida,
uso excesivo de diuréticos.uso excesivo de diuréticos.
– Por secuestro interno (3er espacio)Por secuestro interno (3er espacio)
• Fracturas.Fracturas.
• Ascitis.Ascitis.
• Oclusión intestinal.Oclusión intestinal.
• Hemotórax.Hemotórax.

5. Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
2.2. Shock cardíaco.Shock cardíaco.
– Miopático (función sistólica disminuida)Miopático (función sistólica disminuida)
• Infarto agudo del miocardio.Infarto agudo del miocardio.
• Miocardiopatía dilatada..Miocardiopatía dilatada..
• Depresión miocárdica del shock séptico.Depresión miocárdica del shock séptico.
– Mecánico.Mecánico.
• Estenosis e insuficiencia mitral.Estenosis e insuficiencia mitral.
• Trombo o mixoma auricular.Trombo o mixoma auricular.
• Defectos del septum interventricular.Defectos del septum interventricular.
• Obstrucción a la salida de la eyección ventricularObstrucción a la salida de la eyección ventricular
izquierda(estenosis aórtica, estenosis subaórtica hipertróficaizquierda(estenosis aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica
idiopática, hipertrofia septal asimétrica).idiopática, hipertrofia septal asimétrica).
– Arritmias.Arritmias.

6. Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
3.3. Shock obstructivo extracardíaco.Shock obstructivo extracardíaco.
– Taponamiento cardíaco.Taponamiento cardíaco.
– Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva.
– Embolismo pulmonar (masivo).Embolismo pulmonar (masivo).
– Hipertensión pulmonar severa.Hipertensión pulmonar severa.
– Coartación o disección de la aorta.Coartación o disección de la aorta.

7. Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.
4.4. Shock distributivo.Shock distributivo.
– Pérdida del tono en los vasos de resistencia.Pérdida del tono en los vasos de resistencia.
• Shock séptico.Shock séptico.
• Anafilaxia.Anafilaxia.
• Neurógeno: lesiones encefálicas y medulares, anestesiaNeurógeno: lesiones encefálicas y medulares, anestesia
raquídea.raquídea.
• Falla endocrina: Addison, mixedema.Falla endocrina: Addison, mixedema.
• Tóxico: barbitúricos, fenotiacinas, etc.Tóxico: barbitúricos, fenotiacinas, etc.
• Traumático.Traumático.
– Pérdida del tono en vasos de capacitancia.Pérdida del tono en vasos de capacitancia.
• Shock de la pancreatitis.Shock de la pancreatitis.

8. Fisiopatología.Fisiopatología.
Factores que rigen la hemodinámica.Factores que rigen la hemodinámica.
1.1. Rendimiento cardiaco.Rendimiento cardiaco.
2.2. Volemia.Volemia.
3.3. Circulación periférica.Circulación periférica.

9. Patrones hemodinámicos característicos en el shock
TIPO DE SHOCK GC RVP PEP PVC SvO2
Hipovolémico ↓ ↑ ↓ ↓ ↓
Cardiogénico ↓ ↑ ↑ ↑ ↓
Obstructivo ↓ ↑ N N ↓
Distributivo inicial N,↑ ↓, N ↓, N N ↓, N, ↑
Distributivo tardío ↓ ↑ ↓, N, ↑ N,↑ ↓
GC, gasto cardíaco; RVP, resistencias vasculares periféricas; PEP,
presión de enclavamiento pulmonar; PVC, presión venosa central;
SvO2, saturación de oxígeno en sangre venosa mezclada.

10. Cuadro clínico.Cuadro clínico.
• PielPiel
– Fría y sudorosa.Fría y sudorosa.
– Con cianosis o lividez, o sin ellasCon cianosis o lividez, o sin ellas
• Hipotensión.Hipotensión.
• Taquicardia.Taquicardia.

11. Cuadro clínico.Cuadro clínico.
• Llene capilar ungueal demorado.Llene capilar ungueal demorado.
• Obnubilación.Obnubilación.
• Oliguria.Oliguria.

12. Exámenes complementarios.Exámenes complementarios.
• Hemograma, grupo sanguíneo y Rh.Hemograma, grupo sanguíneo y Rh.
• Gasometría arterial.Gasometría arterial.
• Coagulograma.Coagulograma.
• Hemocultivo.Hemocultivo.
• Electrocardiograma y ecocardiograma.Electrocardiograma y ecocardiograma.
• Presión venosa central.Presión venosa central.
• Presión en la arteria pulmonar. ( PAOP:5 a 12Presión en la arteria pulmonar. ( PAOP:5 a 12
mm hg)mm hg)
• Indicie cardíaco.(CI: 2,5 a 12 mm hg)Indicie cardíaco.(CI: 2,5 a 12 mm hg)

13. Tratamiento.Tratamiento.
• Profilaxis del shock.Profilaxis del shock.
• Medidas generales.Medidas generales.
• Medidas específicas.Medidas específicas.

14. Profilaxis.Profilaxis.
• Tratamiento oportuno y precoz de:Tratamiento oportuno y precoz de:
– Anémicos y desnutridos.Anémicos y desnutridos.
– Aborto séptico.Aborto séptico.
– Traumatizados complejos.Traumatizados complejos.

15. Profilaxis.Profilaxis.
• Evitar la anafilaxia.Evitar la anafilaxia.
• Aliviar el dolor y la ansiedad.Aliviar el dolor y la ansiedad.

16. Profilaxis.Profilaxis.
• Drenaje de focos sépticos cualquiera queDrenaje de focos sépticos cualquiera que
sea la localización.sea la localización.
• Reposición adecuada de la volemia.Reposición adecuada de la volemia.
• Detención de la hemorragia.Detención de la hemorragia.

17. Profilaxis.Profilaxis.
• En el IMA.En el IMA.
– Trombolísis.Trombolísis.

18. Medidas generales.Medidas generales.
• Evaluar vía aérea, respiración y esferaEvaluar vía aérea, respiración y esfera
cardiovascular.cardiovascular.
• Decúbito supino.Decúbito supino.
• Administrar oxígeno.Administrar oxígeno.
• Abrigar al paciente (evitar perdida deAbrigar al paciente (evitar perdida de
calor)calor)

19. Medidas generales.Medidas generales.
• Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica.
• Catéter vesical y medir diuresis horaria.Catéter vesical y medir diuresis horaria.
• Monitorizar signos vitales.Monitorizar signos vitales.
• Abordaje venoso profundo.Abordaje venoso profundo.
• No medicamentos por vía oral oNo medicamentos por vía oral o
intramuscular.intramuscular.

20. Shock hipovolémico.Shock hipovolémico.
• Corregir la causa.Corregir la causa.
• Reponer volemia.Reponer volemia.
– Cristaloides.Cristaloides.
– Coloides.Coloides.
– Productos del plasma.Productos del plasma.
– Sangre.Sangre.

21. Shock cardiogénico.Shock cardiogénico.
• Medidas especificas de acuerdo a laMedidas especificas de acuerdo a la
causa.causa.
• Medicamentos vasoactivos.Medicamentos vasoactivos.
• Otras medidas:Otras medidas:
– Marcapasos externos.Marcapasos externos.
– Balón de contrapulsación aortica.Balón de contrapulsación aortica.

22. Shock séptico.Shock séptico.
• Eliminar el foco séptico.Eliminar el foco séptico.
• Antibióticos.Antibióticos.
• Administrar volumen.Administrar volumen.
• Drogas vasopresoras si es necesario.Drogas vasopresoras si es necesario.

23. Shock anafiláctico.Shock anafiláctico.
• Epinefrina 1:1000 (0,2 a 0,5 ml IM o SC)Epinefrina 1:1000 (0,2 a 0,5 ml IM o SC)
• Volumen.Volumen.
• Corrección de las alteracionesCorrección de las alteraciones
respiratorias.respiratorias.
• Antihistamínicos y esteroides.Antihistamínicos y esteroides.
• Vigilancia por 24 horas.Vigilancia por 24 horas.